Ангиопульмонография легких. Легочная ангиография: что это такое, подготовка к исследованию, методика проведения

20.06.2020

Ангиопульмонография, или легочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или одну из ее ветвей. При ее выполнении могут возникнуть такие осложнения, как тромбоз артерии, перфорация или разрыв сердечной мышцы, желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда, и острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу.

Цель

Подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях.
Оценить патологические изменения легочного кровообращения.
Оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца.
Определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние кровеносных сосудов легких и определить причину его недуга.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования (если врач не отдал других распоряжений). Следует сообщить ему, кто и где будет проводить исследование, и предупредить, что перед этим могут потребоваться лабораторные анализы, которые позволяют оценить функцию почек и свертываемость крови.
Необходимо предупредить пациента, что на правой руке ему пунктируют вену для взятия крови на анализ, для проведения тонкого катетера пунктируют правую бедренную вену в паховой области под местным обезболиванием. Следует объяснить ему, что катетер будет проведен через пунктированный сосуд в правую половину сердца и затем в легочную артерию.
Пациента следует проинформировать о том, что в легочную артерию введут контрастное вещество, и предупредить о возможном чувстве прилива крови к лицу, появлении острого желания кашлять и соленого привкуса в течение 3-5 мин после инъекции вещества.
Пациент должен знать, что в течение всего исследования ведется наблюдение за его сердечной деятельностью и что при необходимости он может обратиться к врачу или медицинской сестре.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на проведение исследования. Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду, морепродуктам или рентгеноконтрастным препаратам.
Важно знать такие показатели, как ПВ, АЧТВ, количество тромбоцитов в крови, уровень азота мочевины и креатинина в крови, и проинформировать рентгенолога о любых отклонениях. В зависимости от функции почек и сердца пациента решают вопрос о необходимости внутривенной инфузии. Рентгенолог может потребовать прекращения инфузии гепарина за 3-4 ч до проведения исследования.

Оборудование

Инструментальный стол для ангиографии, 50 мл контрастного вещества, рентгеновский аппарат, катетеры для ангиографии с проводниками, Оборудование для мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, насыщение артериальной крови кислородом, АД, давление в легочной артерии), набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину, налаживают кардиомонитор, обезболивают место пункции. В соответствии с протоколом лечебного учреждения измеряют АД и насыщение артериальной крови кислородом.
После пункции локтевой или бедренной вены вводят сосудистый катетер. По мере продвижения катетера в правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию измеряют давление и делают заборы крови из разных участков системы легочного кровообращения.
Вводят контрастное вещество, по мере его распространения по легочным сосудам и капиллярам выполняют серию снимков.
Место пункции сосуда прижимают на 15-20 мин (до остановки кровотечения).
Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 6 ч.
Необходимо периодически осматривать место пункции для своевременного выявления кровотечения или гематомы. При кровотечении место пункции следует прижать на 10 мин и уведомить врача.
Измерение АД, подсчет пульса и осмотр повязки следует проводить каждые 15 мин в течение первого часа, каждый час в течение последующих 4 ч, затем каждые 4 ч (в течение 16 ч).
Осуществляя мониторинг жизненно важных показателей, следует обращать внимание на появление симптомов перфорации или разрыва стенки сердца.
Следует помнить о возможности развития острой почечной недостаточности (внезапное появление олигурии, тошноты и рвоты) и регулярно определять уровень азота мочевины и креатинина в крови.
Осматривая место пункции, следует убедиться в отсутствии воспаления или гематомы. При появлении признаков отсроченной реакции на контрастное вещество или местный анестетик (одышка, зуд, тахикардия, сердцебиение, артериальная гипо- или гипертония, возбуждение или эйфория) следует сообщить врачу.
Следует предупредить пациента о необходимости ограничения двигательной активности. После исследования пациент может вернуться к обычным для него диете и режиму питания, ему рекомендуют обильное питье. Для ускорения выведения контрастного вещества можно прибегнуть к внутривенным инфузиям.

Меры предосторожности

Предостережение. Ангиопульмонография противопоказана во время беременности.

На кардиомониторе необходимо отслеживать появление желудочковых аритмий в результате раздражения миокарда при прохождении катетера через камеры сердца.
Следует помнить о возможности повышенной чувствительности к контрастному веществу (одышка, тошнота, рвота, обильное потение, увеличение ЧСС, онемение конечностей).
На случай развития аллергической реакции под рукой должен быть необходимый набор для реанимационных мероприятий.
Следует измерять давление в правых отделах сердца и в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в правом желудочке обычно не превышает 20 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии обычно меньше или равно 70 мм рт. ст. Повышение значений этих показателей увеличивает риск летального исхода, связанного с исследованием.

Нормальная картина

В норме имеет место симметричный и свободный ток контрастного вещества по малому кругу кровообращения.

Отклонение от нормы

Препятствием для кровотока могут служить эмболы, другие патологические изменения легочных сосудов и опухоли.

Факторы, влияющие на результат исследования

Отсутствуют.

B.H. Tитoвa

"Что такое ангиопульмонография" и другие

Расстановка ударений: АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИ`Я

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ (греч. angeion - сосуд, лат. pulmo - легкое и греч. grapho - пишу, изображаю; син.: ангиопневмография, ангиография легких) - рентгенологическое исследование ветвей легочной артерии после их контрастирования.

А. показана при подозрении на наличие пороков развития легких, поражений сосудов легких, тромбоэмболии легочных артерий, а также в целях уточнения операбельности больных и определения функциональной полноценности легочной ткани. А. противопоказана при непереносимости йодных препаратов, резко выраженной недостаточности почек и печени, недостаточности проводящей системы сердца, флебитах, резко выраженной гипертонической болезни.

Применяют две методики А.: общую и селективную; разновидностью селективной А. является концевая А.

Для осуществления общей А. контрастное вещество в количестве 50-70 мл вводят внутривенно (обычно через локтевую вену) или в полость правого сердца (см. Ангиокардиография ) при помощи введенного через вену катетера (рис. 1). При селективной А. (рис. 2) контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола; для этой цели катетер проводят через правое сердце в легочный ствол и далее в легочную артерию. Для контрастирования одного легкого применяют 20-30 мл контрастного вещества, для исследования одной зоны - 10-15 мл .

Селективная А. позволяет одновременно измерять давление в полостях сердца и легочного ствола и определять степень насыщения крови кислородом. При концевой А. катетер вводят в одну из сегментарных ветвей легочной артерии (рис. 3),после чего инъецируют 5-8 мл контрастного вещества. Кроме описанных методик, А. может быть выполнена путем чрескожной пункции бедренной или подключичной вены по способу Сельдингера (с последующим введением зонда).

Различают три фазы контрастирования сосудов легких: артериальную, продолжающуюся 3-5 сек., капиллярную, или паренхиматозную, продолжительностью в 1-3 сек., и венозную, длящуюся 4-7 сек. Для изучения легочного кровообращения проводят серию снимков на сериографе по следующей примерной программе: 2 снимка в 1 сек. в течение 3 сек., затем 1 снимок в 1 сек. в течение 10 сек.

Для А. применяются те же контрастные вещества, что и при других видах ангиографии. Предпочтительнее применение трийодированных препаратов, к-рые обладают более высокой контрастностью и менее токсичны (триомбрин, шпак, урокон, урографин, верографин и др.).

Осложнения при А. могут быть обусловлены травмой сосуда при введении зонда, частичной или полной перфорацией стенки сердца, а также реакцией организма на контрастное вещество.

См. также Ангиография .

Библиогр .: Мазаев П. Н ., Воропаев М. М . и Копейко И. П . Ангиопульмонография в клинике хирургических заболеваний легких, М., 1965, библиогр.; Рабкин И. X . Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца, М., 1963; Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, М., 1970; Тихонов К. Б . Ангиография, Л., 1962; Bolt W . u. Rink H . Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L . u. Roth H . Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R . u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P . e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Процедура используется с целью оценки состояния кровотока в этой зоне. Главная особенность этого метода заключается в том, что катетер, благодаря которому вводят контрастное вещество, вставляется не в артерию, а вену. Проходя через полость сердца, жидкость попадает к сосудам легкого.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Назначаются диагностические исследования. Не рекомендуется перед проведением плотно кушать.

Процедура ангиографии легких

После введения местной анестезии врач-радиолог делает пункцию в правой бедренной вене, куда вставляет тонкий катетер. Устройство проводится через правые отделы сердца и устанавливается в легочной артерии.

После этого доктор совершает ряд манипуляций:

введение контрастного вещества;
выполнение серии ангиограмм.

Во время проведения необходимо наблюдать за ритмом сердца, так как катетер может вызвать аритмию.

Расшифровка результатов исследования совершается пульмонологом и рентгенологом.

Реабилитационный период

Пациента переводят в общую палату, в которой он должен находиться около суток. Медицинский персонал следит за состоянием человека и сообщает врачу о появлении возможных осложнений.

После выписки из дневного стационара стоит придерживаться определенных правил:

ограничить ношение тяжести;
обильное питье;
проведение специальных легочных физических упражнений;
прием препаратов, выписанных врачом;
на несколько дней ограничить принятие ванн.

Показания

Агиография легких показана при следующих состояниях и заболеваниях:

аномалии любого уровня легочных сосудов;
сужение, закупорка сосудов, их патологическое расширение;
внутреннее кровотечение;
тромбоэмболия легочных артерий;
опухоли в легочной зоне и другие патологии органа.

Противопоказания

Основные противопоказания:

наличие металлических объектов в области глаз или головного мозга;
непереносимость йодосодержащих препаратов;
почечная недостаточность;
наличие кардиостимулятора.

Так как исследование совершается после введения наркоза, то она противопоказана при:

нарушениях работы сердечно-сосудистой системы;
весе более 125 кг;
беременности;
нарушении свертываемости крови;
сахарном диабете;
эпилепсии;
боязни замкнутого пространства.

Осложнения

Ангиография легких может иметь ряд последствий:

тромбоз артерии;
острая почечная недостаточность;
желудочковая аритмия.

Также после проведения исследования пациент может ощущать такие неприятные симптомы:

боль в ноге;
одышка;
лихорадка;
отек, онемение места прокола.

При появлении любых неприятных ощущений стоит сразу же обратиться за медицинской помощью.

Цены и клиники

Ангиография легких проводится исключительно врачом-радиологом совместно с опытным анестезиологом в специализированных клиниках Москвы или государственных лечебных заведениях..

Ангиография легких на сегодняшний день является одним из наиболее точных методов исследования кровотока в легких и состояния их сосудов. Это рентгенологический метод исследования, при котором в сосудистую систему легких вводится контрастное вещество, что позволяет при рентгенографии визуализировать сосуды, оценить их проходимость, наличие тромбов, состояние стенок артерий и вен.

Несмотря на все преимущества этого метода исследования, есть несколько его недостатков, а именно — пункция сосудов (инвазивный метод) и рентгенологическая лучевая нагрузка.

Показания к проведению

Учитывая инвазивность методики с пункцией сосудов, легких выполняется по строгим показаниям при таких патологических состояниях:

новообразования в легких — любой опухолевый процесс не сопровождается болевыми ощущениями, при небольших размерах опухоли, ее практически нет возможности выявить неинвазивными инструментальными методами исследования (обзорная рентгенография, компьютерная томография), поэтому ангиография легких позволяет по изменению сосудистого рисунка определить локализацию и размер новообразования;
внутрилегочное кровотечение — с помощью ангиографии можно четко определить локализацию кровотечения, его интенсивность и калибр поврежденного сосуда, что дает возможность раннего начала лечебных мероприятий;
тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА) — состояние, при котором тромб застревает в одной из ветвей легочной артерии, перекрывая ее просвет, ангиография легочной артерии дает возможность определить местоположение тромба, степень закупорки сосудов, обычно проводится параллельно с лечебными мероприятиями, а именно введением в артерию гепарина, благодаря чему тромб рассасывается.

Противопоказания к проведению ангиографии

Невзирая на информативность ангиографии легких, имеются определенные противопоказания к ее проведению:

аллергическая реакция на введение контрастного вещества, особенно на йодсодержащие препараты;
индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
острый инфаркт миокарда;
нарушения ритма сердечной деятельности — аритмии;
хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
острая или хроническая почечная недостаточность, при которой прекращается выведение контрастного вещества из организма;
тяжелая психическая патология в стадии обострения (рецидив);
отказ пациента от проведения данной диагностической процедуры.

Важным моментом является то, что выполнение ангиографии легких может проводиться по жизненным показаниям при тромбоэмболии легочной артерии, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний.

Виды и подготовка к проведению процедуры

В зависимости от калибра сосуда, в который вводится контрастное вещество, выделяют следующие виды:

общая (обзорная) — контрастное вещество вводится непосредственно в правый желудочек сердца или легочную артерию, при этом на рентгенограмме определяется состояние всех сосудов легких;
селективная (избирательная) ангиография — в этом случае контрастное вещество вводится в артерию меньшего калибра, которая питает ограниченный участок легких — долю или сегмент.

Подготовка начинается за сутки до проведения исследования и включает такие этапы:

введение пациенту седативных препаратов (транквилизаторов) накануне вечером перед ангиографией легких, чтобы снять волнение и эмоциональное напряжение;
непосредственно перед исследованием вводится димедрол, он позволяет уменьшить болевые ощущения от проведения пункции сосуда и уменьшить возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
исследование проводится натощак, поэтому накануне вечером и утром в день исследование прием пищи нежелателен.

Методика выполнения исследования

Перед выполнением пункции артерии, врач анестезиолог проводит местное обезболивание кожи с помощью анестетика. Затем специальной иглой с катетером проводится прокол сосуда и введение в него катетера. После извлечения иглы, через катетер врач вводит определенное количество контрастного вещества.

Врач рентгенолог непосредственно после заполнения сосудов легких контрастным веществом, выполняет серию рентгенограмм. Полученные снимки расшифровывают с участием врача рентгенолога и пульмонолога. Во время выполнения этой процедуры обязательно присутствует врач кардиореаниматолог.

Для предотвращения инфицирования пациента исследование проводится в условиях асептики стерильным одноразовым инструментарием и только с письменного согласия обследуемого человека.

Ангиография легочных артерий ставит окончательную точку при подозрении на опухоли легких, выявляет пороки их развития и тромбэмболию легочных артерий. В последнем случае, а это острое, смертельно опасное состояние, ангиографию приходится выполнять даже экстренно, в то время, пока реаниматологи пытаются спасти человека.

Отличие данного метода ангиографии заключается в том, что катетер, через который вводится контрастное вещество, вводится не в артерию, а в вену, и проводится через полость сердца к сосудам легкого. Во время проведения этого метода ведется наблюдение за ритмом сердца, так как катетер иногда может вызвать аритмию.

Почему важно делать Ангиографии легочных артерий?

Если в легких возникают кровотечения, чтобы узнать причину и место их возникновения, проводят бронхиальную артериографию, которая дает изображение артерий, осуществляющих питание легкого. Эту диагностическую процедуру тоже иногда приходится выполнять в срочном порядке, когда внезапно возникает массивное кровотечение в легкие. Она же в это время, может помочь спасти человека, если оперативно провести лечебные мероприятия, направленные на прекращение легочного кровотечения.

Метод ангиографии легких позволяет определить локализацию опухолей, а также используется в диагностике некоторых других заболеваний легких.

При каких заболеваниях делается Ангиография легочных артерий?

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Ангиографии легочных артерий?

Как проходит процедура Ангиографии легочных артерий?

При ангиографии легочных артерий контрастное вещество, показывающее контур сосудов на рентгеновских снимках, вводится катетером, который проводят через верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек сердца, а могут провести через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны.

Под контролем ангиографа катетер попадает в легочной ствол, который и исследуется с особой тщательностью. Катетер может также быть введен глубже, в правую или левую легочную артерию, и, при необходимости, в еще более мелкие артерии.

Все эти сосуды можно не только рассмотреть под рентгеновскими лучами, но и, выявив изменения, тут же пролечить. Например, удалить тромб легочной артерии, или размягчить его ферментами.

Как подготовиться к Ангиографие легочных артерий?

Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по Ангиографие легочных артерий?

Ангиографисты;
Нефролог;
Радиолог.