Обхват грудной клетки у мужчин
Физическое развитие человека происходит в соответствии с определенными биологическими законами и принципами и отражает в каждый возрастной период уровень количественных и качественных изменений тела и его функциональных возможностей. Процессы роста и развития происходят неравномерно и зависят от огромного количества внешних и внутренних факторов, основополагающими из которых являются наследственность и социальная среда.
Антропометрические показатели
Антропометрические показатели позволяют объективно оценить степень физического развития. Наиболее важными для проведения оценки являются рост или длина тела (у детей), масса тела и параметры окружности грудной клетки. Следует учитывать существующие национальные отличия в антропометрических данных, для одних народностей характерны низкий рост и широкая грудная клетка, для других, наоборот, эталоном служит высокий рост и узкая грудь. О широкой грудной клетки у мужчин читайте в материале коллеги. также встречается, об этом также в соответствующей публикации.
Антропометрические стандарты
При проведении исследований ориентируются на антропометрические стандарты - усредненные показатели, характерные для большинства людей определенного пола и возраста. Выявленные отклонения могут свидетельствовать о некоторых индивидуальных особенностях развития (например, у людей, занимающихся некоторыми видами спорта, грудная клетка будет шире) или о развитии заболевания. Существуют и определенные варианты нормы, зависящие от конституционального типа. Как известно, существует три типа физического развития: астенический, нормостенический и гиперстенический, отражающиеся соответственным образом и на размерах грудной клетки. Чаще всего, форму грудной клетки невозможно отнести к определенному типу, наиболее встречаем смешанный тип. Для определения данных параметров измеряют окружность груди на вдохе и на выдохе, поперечный и передне-задний размеры.
Методика измерения и проведения расчетов
Проводится с помощью сантиметровой ленты. Исследуемому предлагают встать ровно, не напрягаясь и не задерживая дыхание, и развести руки в стороны. Сзади лента накладывается, ориентируясь на нижние углы лопаток, а спереди - на нижний край околососкового кружка. Затем предлагают опустить руки и замечают показатели.
У взрослого мужчины окружность грудной клетки в паузе находится в пределах 85-92 см. После этого измеряют тот же самый показатель при максимальном вдохе (до чувства невозможности вдохнуть больше) и при максимальном выдохе. Путем несложных расчетов получают еще один немаловажный показатель, называемый экскурсией грудной клетки, позволяющий оценить функциональные возможности органов дыхания. Нормой считается, если грудная клетка способна расширяться от 5 до 9 см, более 10 см - показатель считается высоким, менее 4 см - низким. Зависит экскурсия грудной клетки от телосложения, подвижности грудинно-реберных сочленений и типа дыхания.
Оценка результатов
При оценке гармоничности и пропорциональности физического развития используются расчетные параметры индексов и коэффициентов, позволяющие соотнести различные антропометрические данные и охарактеризовать физическое развитие в целом. Наиболее часто используются различные весо-ростовые индексы, жизненный индекс, коэффициенты пропорциональности.
Пропорциональность грудной клетки оценивается с помощью индекса Эрисмана. Для мужчин этот коэффициент в норме колеблется в пределах от 3 до 6.
Используя антропометрические данные можно определить крепость телосложения. Его определяют по разнице между показателем роста и суммой массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. Результат менее 10 говорит о крепком телосложении, а больше 36 - об очень слабом.
Что такое средостение в физиологии человека
Средостение находится в самом центре груди. Сверху его ограничивает грудная клетка, снизу - диафрагма, по бокам находятся плевральные полости, спереди - грудина, сзади - ребра. Средостение - это полость, в которой находятся жизненно важные внутренние органы, жировая прослойка, кровеносные и лимфатические сосуды.
Широкая грудная клетка у женщин
Еще в давние времена была сделано некое предположение, которое гласило о том, что люди с определенными чертами строения тела (габитусом или конституцией) обладают повышенным риском «приобретения» некоторых заболевания.
Сыпь на грудной клетке
Сыпь бывает чрезвычайно многообразна как по внешнему виду, распространенности, так и по динамике ее угасания. Иногда она исчезает бесследно, в других случаях оставляет после себя рубцы или пигментные пятна. Выделяют инфекционные и неинфекционные причины появления сыпи. Однако, и в том, и в другом случае она является лишь симптомом, то есть внешним проявлением общей проблемы со здоровьем. Поэтому не стоит оставлять ее без внимания.
Для того чтобы правильно собрать анамнез, студенты учатся годами учатся опрашивать, осматривать и обмерять пациента. Это целое искусство - быстро и качественно заполнить первичную карту так, чтобы даже врачу, который никогда не встречался с вашим больным, было сразу все понятно. Одним из этапов сбора анамнеза является антропометрическое исследование, включающее в себя определение размеров грудной клетки, объема дыхательных движений, их симметричности и частоты, участие в акте дыхания мускулатуры.
Форма грудной клетки
К чему врач стремится в процессе осмотра? В первую очередь это выявление характеристик грудной клетки в покое и в процессе движения наряду с показателями спирометрии, например, такими как объем вдоха, скорость и объем выдоха и многие другие. Их взаимоотношение поможет дифференцировать пульмонологическую патологию от неврологической, от травмы или отека легких.
В первую очередь при визуальном осмотре мы можем посмотреть Различают правильную или неправильную вариации. Далее смотрим на симметричность обеих ее половин и равномерность дыхательных движений.
Тип грудной клетки
В клинической анатомии выделяют следующие возможные варианты развития событий:
- Нормостенический, когда соотношение ширины и глубины правильное, над- и подключичные ямки умеренно вдавлены, ребра идут косо, расстояние между ними сохраняется в норме, лопатки неплотно прижаты к грудной клетке, а угол эпигастрия прямой.
- Астенический тип чаще всего бывает у стройных людей. Размер, представляющий глубину грудной клетки меньше, за счет этого создается впечатлением, что она имеет вытянутую форму. Чаще всего ямки около ключицы выражены резко, кожа над ними западает. Ребра расположены скорее вертикально, чем под углом, угол, сформированный мечевидным отростком, острый. У таких людей чаще всего слабо развиты мышцы плеча и спины, а нижний край ребер легко прощупывается при пальпации.
- Гиперстенический тип, соответствует какому же Грудная клетка слегка похожа на цилиндр, глубина и ширина одинаковы, промежутки между ребрами узкие, они расположены практически параллельно. Над- и подключичные ямки выделяются слабо, эпигастральный угол тупой.
- встречается у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Она похожа на гиперстеническую, но имеет достаточно широкие межреберные промежутки, ход ребер горизонтальный, практически без уклона, лопатки по отношению к ребрам расположены вплотную, нет явного выделения над- и подключичных ямок.
- Паралитическая грудная клетка по внешним признакам похожа на астеническую. Она встречается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких, плевры, у сильно истощенных, кахексичных людей и при генетической патологии - синдроме Морфана.
- Рахитическая, или килевидная грудная клетка - встречается в основном у детей. Ее отличительные особенности - это вдавление в центральной части в области грудины. А также наличие симптома четок, утолщений в месте перехода костной части ребра в хрящевую из-за неправильного остеогенеза.
Способ дыхания
Экскурсия грудной клетки зависит не только от ее типа и формы, но и от того, как человек дышит: ртом или носом. В этой связи различают разные типы дыхания.
Грудное - встречается преимущественно у женщин. При этом типе основная нагрузка падает на межреберные мышцы и диафрагму. Брюшной тип дыхания больше характерен для мужчин. У них в акте дыхания активно участвует передняя брюшная стенка.
Различают также ритм дыхания (ритмичное или аритмичное), глубину (глубокое, средней глубины или поверхностное) и частоту (количество дыхательный движений в минуту).
Симметричность
Дыхательная экскурсия грудной клетки в норме симметрична. Для того чтобы проверить этот признак, нужно посмотреть на движение нижних углов лопаток во время глубокого вдоха и выдоха. Если одна из лопаток не успевает за другой, это говорит о нарушении и может свидетельствовать о воспалительных процессах, таких как плевриты. Кроме того, асимметрия может наблюдаться после оперативных вмешательств на грудной клетке, при сморщивании легкого вследствие злокачественных новообразований или некроза.
Еще один случай, когда экскурсия грудной клетки может быть нарушена - это патологическое увеличение легкого. Такая ситуация может наблюдаться при эмфиземе, бронхоэктатической болезни, выпотном или экссудативном плеврите, закрытом пневмотораксе.
Техника измерения
Как определить экскурсию грудной клетки? Довольно просто: путем замеров и несложных вычислений.
Обследуемого просят встать лицом к врачу и развести руки в стороны. Желательно, чтобы верхняя часть туловища при этом была освобождена от одежды. Затем доктор берет сантиметровую ленту и располагает ее так, чтобы она проходила через углы лопаток. Исследуемому предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент производится первый замер. После чего пациент может выдохнуть и снова задержать дыхание, чтобы врач смог еще раз измерить окружность грудной клетки. Собственно, это и была экскурсия грудной клетки. Как измерить частоту вдохов или их глубину в литрах? Тоже достаточно просто, если есть дополнительное оборудование, такое как часы и пикфлуометр.
Деформация грудной клетки
Экскурсия грудной клетки в норме должна быть симметрична над всеми участками, но иногда наблюдается неравномерное сопротивление ее стенок давлению воздуха. И тогда образуются выпячивания или втягивания. Втягивание - это, как правило, следствие фиброза или ателектаза легкого. А одностороннее выбухание грудной клетки может указывать на скопление в этом месте жидкости или воздуха.
Для проверки симметричности врач должен приложить руки к спине больного по обе стороны от позвоночного столба и попросить сделать несколько глубоких вдохов. Отставание одной из половин может говорить доктору о том, что у человека развивается плеврит или пневмония, а равномерное снижение или отсутствие экскурсии легких может натолкнуть на мысль об эмфиземе.
Нормальные показатели
На самом деле, не существует четких критериев, какая должна быть экскурсия грудной клетки. Норма (см) довольно относительна и зависит от возраста, телосложения, пола человека. В среднем она колеблется в пределах от одного до трех сантиметров. - тоже значение относительное, только для детей существуют специальные таблицы, которые отражают динамику и гармоничность их развития.
Частота дыхания
Когда определена экскурсия грудной клетки, врач занимается подсчетом вдохов-выдохов. В этот момент важно отвлечь пациента на что-то другое, иначе он может исказить результаты, дышать более часто или, наоборот, реже.
Поэтому незаметно для больного специалист располагает руку на поверхности грудной клетки. Это удобно делать, когда считаешь пульс и подсчитываешь количество движений в минуту. Нормальная экскурсия грудной клетки предполагает двенадцать-двадцать дыхательных движений. Если пациент не дотягивает до нижней границы нормы, то, скорее всего, у него скоро проявится неврологическая симптоматика, если же частота значительно выше, то вероятный диагноз связан с патологиями, что препятствуют человеку глубоко дышать (жидкость, перелом ребер, невралгии и т. д.). Кроме того, учащение дыхания может наблюдаться по причине лабильного психоэмоционального состояния, на высоте лихорадки либо в предагонии.
Экскурсия грудной клетки (разница ее окружности между вдохом и выдохом) не всегда входит в приоритетное исследование врачей скорой помощи или соматических стационаров. Это считается рутинным занятием, хотя и не заслуженно. Раньше, когда еще не были повсеместно распространены аппараты УЗИ, МРТ и КТ, доктора могли выявить скрытую патологию, просто приложив руку к груди больного.
обратите внимание на движение углов лопатки во время глубокого вдоха и выдоха. Асимметрия дыхательных экскурсий может быть вследствие плевритов, оперативных вмешательств, сморщивания легкого. Асимметрия грудной клетки связана с увеличением объема (вследствие накопления жидкости или воздуха в плевральной полости) или с его уменьшением, вследствие развития плевральных сращений, обтурационного ателектаза (спадения) легкого или его доли, фиброза (сморщивания) легочной ткани.
4.Оценка показателей дыхания:
а) дыхание через нос обычно наблюдается у здорового человека. Дыхание через рот наблюдается при патологических состояниях в полости носа (ринит, этмоидит, полипоз, искривление носовой перегородки).
б) тип дыхания:
грудной - обычно наблюдается у женщин;
брюшной (диафрагмальный) - у мужчин;
смешанный - иногда у пожилых.
в) частота (число дыханий в 1 минуту) - определение проводится путем подсчета числа дыхательных движений в 1 минуту незаметно для больного, для чего располагают руку на поверхности грудной клетки.
У здорового человека число дыханий в 1 минуту 16-20.
Учащение числа дыханий свыше 20 в 1 минуту (тахипноэ) наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких (воспаление, спадение альвеол вследствие гидроторакса или пневмоторакса, выключение части легких из дыхания), при наличии препятствий для нормальной глубины дыхания (асцит, метеоризм, перелом ребер, заболевания диафрагмы и т.д.).
Урежение числа дыханий менее 16 в 1 минуту (брадипноэ) отмечается при угнетении дыхательного центра, которое возникает из-за повышения внутричерепного давления (менингит, кровоизлияние в мозг, опухоль и др.); при интоксикации (коматозные состояния, инфекции и др.); при обструктивных процессах (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких).
г) глубина дыхания - определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном, спокойном состоянии. У здорового человека дыхание средней глубины. Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учащением дыхания, а глубокое дыхание, наоборот, связано в большинстве случаев с патологическим его урежением. Иногда глубокое редкое дыхание сопровождается громким шумом. Оно получило название большого глубокого шумного дыхания Куссмауля и наблюдается при диабетической, уремической, печеночной комах, вследствие значительного изменения чувствительности дыхательного центра.
д) ритм дыхания - у здорового человека наблюдаются равномерные дыхательные движения. Нарушение ритма дыхания часто связано с уменьшением чувствительности дыхательного центра при тяжелых патологических процессах в головном мозге (острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, менингит), реже при токсическом влиянии на дыхательный центр (при диабетической, уремической, печеночной комах). Неритмичное или периодическое дыхание характеризуется появлением периодов задержки дыхания (апноэ). Возникновение периодического дыхания объясняется понижением возбудимости дыхательного центра, для восстановления которой необходимо увеличение в крови количества углекислоты, что происходит во время паузы. К периодическому дыханию относится дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса, дыхание Грокка.
Дыхание Биота характеризуется ритмичными, одинаковой глубины дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные интервалы времени с дыхательными паузами (от нескольких секунд до полминуты).
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений, которые, достигнув максимума, постепенно снижаются и заканчиваются паузой (от нескольких секунд до одной минуты).
Дыхание Грокка (волнообразное дыхание) - напоминает по форме дыхание Чейна-Стокса, с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием и снижением глубины дыхательных движений. Волнообразное дыхание рассматривается как проявление более ранней стадии тех же патологических процессов, которые вызывают дыхание Чейна-Стокса.
5. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки: проводится путем измерения сантиметровой лентой окружности грудной клетки при спокойном дыхании, на высоте максимального вдоха и выдоха, при этом лента сзади располагается на углах лопаток, а спереди - у места прикрепления четвертых ребер к грудине. Дыхательная экскурсия грудной клетки определяется как разность между показателями на вдохе и выдохе и составляет 6-8 см. Она уменьшается при наличии плевральных наложений (после перенесенного плеврита), пневмонии, при эмфиземе легких, ожирении.
Положение больного. Положение ортопноэ: в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы больной чаще сидит с наклоном корпуса вперед, опираясь руками о колени или другую опору (при приступе бронхиальной астмы).
Часто осложняющая заболевания органов дыхания гипоксия при дыхательной недостаточности придает кожным покровам цианотичный оттенок или проявляется акроцианозом. Бронхоэктатическая болезнь сопровождается появлением акропахий – пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.
Обязательно производят осмотр грудной клетки: симметричность над– и подключичных ямок, ключиц, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Выделяют три типа дыхания– грудной (осуществляется за счет сокращения межреберных мышц), брюшной (за счет сокращения дифрагмы) и смешанный. Оценивают тип грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) или патологические варианты (кифотическая, бочкообразная (эмфизематозная), наличие воронкообразного вдавления в грудине, рахитическая, ладьевидная, паралитическая). Кроме того, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) придают грудной клетке неправильную форму.
Нормостеническая грудная клетка имеет правильную форму, ее продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины.
Астеническая грудная клетка характерна для астеников, она удлинена, за счет этого ее продольные и поперечные размеры меньше нормы, эпигастральный угол приближен к острому, а межреберные промежутки несколько увеличены.
Гиперстеническая грудная клетка расширена и укорочена, ее продольный и поперечный размеры несколько больше нормы и практически равны между собой, а эпигастральный угол ближе к тупому. Межреберные промежутки меньше нормы.
Рахитическая грудная клетка встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Такая грудная клетка характеризуется выдающейся вперед грудиной и наличием «рахитических четок» вместе перехода хряща в кость.
Эмфизематозная грудная клетка возникает у больных с хронической эмфиземой, причиной которой могут быть бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Она расширена в поперечном и продольном направлениях и напоминает по форме бочку.
Ладьевидная грудная клетка имеет вдавление в грудине ладьевидной формы.
Подсчитывают частоту дыхательных движений, норма – 16–20 дыхательных движений. Количество дыхательных движений свыше 20 свидетельствует о тахипноэ , ниже 16 – о брадипноэ . Причем причина замедления или, наоборот, учащения дыхания может быть как физиологической, так и патологической. Оценивают также глубину и ритмичность дыхания. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, ритмичным, волнообразным или периодическим. Обязательно учитывают участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, мышц шеи, втяжение межреберных промежутков при дыхании.
Сантиметровую ленту накладывают у мужчин сзади непосредственно по нижним углам лопаток, а спереди - по нижнему краю околососковых кружков. У женщин сантиметровая лента накладывается спереди над грудными железами, а сзади, как у мужчин. Полученный результат фиксируется.
Окружность грудной клетки (ОГК) измеряется в трех фазах: во время обычного спокойного дыхания, при максимальном вдохе и выдохе.
Динамометрия
Обследуемый в положении «стоя» берет динамометр и, вытянув руку в сторону, со всей силой сжимает прибор. Не разрешается сходить с места и сгибать руку в локтевом суставе. Исследование проводится 2-3 раза. Записывается лучший результат.
Ход работы:
1. Весо-ростовой индекс (Кетле)− определяет сколько граммов веса приходится на каждый сантиметр роста:
ВРИ= Вес (гр)
Рост (см)
Норма для девушек 325-375г., для юношей 350-400г. веса.
2. Экскурсия грудной клетки− определяет разницу величин окружностей при максимальном вдохе и максимальном выдохе:
ЭГК= ОГК (на вдохе)- ОГК (на выдохе)
Норма для девушек− 5-7 см, для юношей− 7-10см.
3. Индекс Эрисмана− определяет пропорциональность соотношения между окружностью грудной клетки и ростом. Вычисляется в два приема:
а) ОГК (на паузе)= ОГК (вдох) +ОГК (выдох)
б) Э= ОГК (на паузе, см)-1/2 роста (см)
Норма для девушек− 3-7 см, для юношей− 5-8см
4. Динамометрия− определяет среднюю величину силы мышц кисти руки:
Д= Сила мышц руки (кг) 100%
Масса тела (кг)
Норма для девушек− 45-50%, для юношей− 60-70%
5. Крепость телосложения (по формуле Пиньи) :
КТ= Рост (см)- (Масса тела (кг)+ ОГК в фазе выдоха (см))
Результаты: меньше 10− крепкое телосложение; 10-20− хорошее телосложение; 21-25− среднее телосложение; 26-35− слабое телосложение; 36 и более− очень слабое.
6. Сравните полученные данные с нормативными данными, сделайте вывод о физическом развитии собственного организма.
1. Какие основные методы оценки физического развития Вам известны?
2. Что такое физическое развитие?
3. Какие группы показателей используют при оценке физического развития?
4. В чем суть метода комплексной оценки физического развития детей и подростков?
5. Что такое рост?
6. Какие правила необходимо соблюдать при измерении роста?
7. Как необходимо осуществлять измерение массы тела?
8. Что определяет весо-ростовой индекс?
9. Как необходимо проводить измерение окружности грудной клетки?
10. Что определяет экскурсия грудной клетки?
11. Что определяет индекс Эрисмана?
12. Что такое динамометрия?
13. Что такое конституция человека? От каких факторов она зависит?
Тема: «Определение уровня физического развития детей и подростков
центильным методом»
Цель работы: ознакомиться с центильным методом оценки физического развития.
Оборудование : ростометр, весы, центильные таблицы.
По каждому признаку физического развития в оценочных шкалах приводят семь фиксированных центилей: 3,10, 25, 50, 75, 90 и 97.
Центиль (или %)- это доля здоровых детей данного пола и возраста с одними и теми же показателями роста или массы тела. Промежутки между центилями называются «коридорами», каждый из которых соответствует определенному уровню физического развития (таблица 1) .
Таблица 1
1-й центильный коридор- область «низких» величин, регистрируется у детей, имеющих отклонения физического развития. Показано наблюдение у специалистов (педиатра, детского эндокринолога и т.д.).
2-й центильный коридор - область «сниженных» величин, показано консультирование у специалиста.
3-5-й центильные коридоры - область «средних» величин, встречается у 80% здоровых детей, наиболее характерен для данной возрастно-половой группы.