Болезнь номер 5. Инфекционная эритема у детей

23.06.2020

ПЯТАЯ БОЛЕЗНЬ , острая инфекционная б-нь по преимуществу детского возраста, которая характеризуется пятнисто-папулезной сыпью и почти полным отсутствием общих явлений; сыпь при своем развитии дает чрезвычайно изменчивую, разнообразную картину, образуя кольца, гирлянды и другие фигуры, что считается особенно типичным для этой б-ни. Название «пятая» дано данной б-ни потому, что-ее склонны рассматривать как самостоятельную б-нь наряду с четырьмя известными сыпными б-нями дегсгсого возраста: скарлатиной, корью, краснухой и т. н. четвертой б-нью (б-нь Филатова- Дюка). Существуют и другие названия: erythema infectiosum, exanthema variabile,rnegalerythema epid., местная краснуха и др. В Германии и Австрии наиболее употребительное название: erythema inf., во Франции и Италии-пятая б-нь, а также megalerytheme epidemique. История. Пятая болезнь впервые описана Чаме-ром (Tschamer) в 1889 году под названием «местная краснуха» (эпидемия в Граце). Затем следуют сообщения из Австрии и Германии Гумпловича, Поспишиля, Штиккера (Gumplowicz, Pospischill, Sticker) и др. В 1915 году Тоблер (ТоЫег) описал большую эпидемию (66 наблюдений) в Бреславле. Из других стран имеются краткие сообщения об отдельных случаях и небольших эпидемиях. В СССР пятая болезнь мало известна и почти не изучена. В 1927 ;году на русском языке появились две первые работы: В. И. Молчанова (Москва) и Л. О. Финкелыытейна (Киев). Эпидемиология. П. б. встречается или отдельными случаями или в виде домовых эпидемий, к-рые иногда принимают широкое распространение. По наблюдениям нек-рых авторов (Тоблер и др.) б-нь передается непосредственно от б-ного к здоровым, другие сомневаются в ее контагиозности. Чаще всего наблюдается ранней весной. Заболевают по преимуществу дети дошкольного и школьного возраста, среди грудных и взрослых встречается редко. Возбудитель неизвестен. Инкубационный период от 7 до 17 дней. Клиника. Продромальные явления обыкновенно отсутствуют. В редких случаях наблюдались в качестве начальных симптомов насморк, светобоязнь, общая вялость и слабость. Сыпь в огромном большинстве случаев является первым и единственным симптомом б-ни. Характерна локализация сыпи. Она поражает гл. обр. лицо; на туловище ее меньше и выражена она слабее. Сыпь прежде всего появляется на щеках в виде отдельных пятен, к-рые быстро сливаются между собой, щеки делаются ярко-красными, как бы пылают; губы, подбородок и хрящевая часть носа остаются свободными от сыпи, вследствие чего получается впечатление скарлатинного треугольника, но на переносице сыпь имеется в виде узкой полосы, к-рая непосредственно лереходит-в эритему щек; своеобразную картину дица, к-рая получается благодаря такому распределению сыпи, авторы срав-. нивают с «бабочкой». Зуда обычно не бывает. Одновременно или вскоре, после появления на лице сыпь показывается на разгибательных поверхностях конечностей. Здесь она также состоит вначале из отдельных пятнышек, которые, постепенно увеличиваясь, достигают размеров 20-копеечной монеты и больше. В дальнейшем своем развитии пятна могут слиться, образуя неправильной формы большие поля и оставляя промежутки нормальной кожи. Но особенно характерны для П. б. те картины,к-рые получаются при обратном развитии сыпи. Это обратное развитие начинается в центральных частях пятен, окраска этих частей постепенно превращается из красной в фиолетовую, синеватую и желто-бурую в то время, когда периферия пятен сохраняет яркокрасный цвет; в результате такого превращения получаются фигуры колец, гирлянд и т. д. На щеках после исчезновения фигур иногда долго остается цианотический оттенок и даже отечность. Сыпь держимся в среднем 8-10 дней. В легких случаях она исчезает уже через 3-4 дня, а иногда затягивается до 3 недель. Шелушения подле себя она не оставляет. Как разновидности сыпи, описывают коревид-ную и скарлатиноподобную форму. Коревйдная форма получается, когда отдельные пятна не сливаются и исчезают, не подвергаясь указан- | ному превращению. Она наблюдается обыкновенно у маленьких детей.Скарлатиноподобная- когда пятна сливаются, образуя диффузную эритему без промежутков нормальной кожи.- Общее состояние остается хорошим. Температура или нормальна или поднимается умеренно и на короткое время. Со стороны крови в первые дни наблюдается нормальное количество лейкоцитов или даже лейкопения, к-рая в дальнейшем сменяется незначительным лейкоцитозом; одновременно может быть эозинофилия. Осложнений обычно 1 не бывает. Распознавание, если б-нь появляется эпидемически и протекает в типической форме, не представляет затруднений. В отдельных случаях можно смешать прежде всего со скарлатиной. Действительно, существование треугольника на лице и диффузной эритемы на туловище в первые 2-3 дня придает П. б. значительное сходство со скарлатиной, однако отсутствие ангины, малинового языка,преимущественная локализация сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, а главное появление фигур при дальнейшем развитии сыпи позволяют с уверенностью исключить скарлатину. У маленьких детей при коревидном характере сыпи не легко бывает отличить П. б. от кори. Отсутствие продромального периода, пятен Филатова-Коп-лика и катаров дыхательных путей помогает правильному диагнозу. От краснухи, кроме локализации и большей яркости сыпи, П. б. отличает также отсутствие опухоли затылочных желез. Труднее всего бывает отличить П. б. от полиморфной эксудативной эритемы (eryt. ex-sud. multif. Hebrae) в виду того, что при той и при другой наблюдается полиморфность сыпи и появление разнообразных фигур. При дифе-ренциальном диагнозе необходимо иметь в виду, что эксудативная полиморфная эритема у детей встречается редко, при ней отсутствует яркая краснота щек, встречается она не эпидемически, а в виде отдельных случаев, и сопровождается высокой t°, болями в конечностях и значительным расстройством общего состояния.-П р е д -сказание вполне благоприятное. Лечения не требуется. Что представляет собой П. б. в нозологическом отношении? Чамёр и Тобейц, к-рые первые описали П. б., рассматривали ее как атипическую форму краснухи. Несмотря на это, в немецкой литературе за последнее время пови-димому прочно установился взгляд на нее как на самостоятельную б-нь, к-рую необходимо отличать не только от кори и скарлатины, но и от краснухи, гл. обр. на основании того, что перенесенная краснуха не предохраняет от заболевания П. б. и обратно. Однако вопрос о самостоятельности П. б. нельзя считать окончательно решенным (Teissier). И в настоящее время приходится наблюдать эпидемии краснухи, в течение которых сыпь в отдельных случаях ничем нельзя отличить от сыпи при пятой болезни (В. Молчанов). Лит.: Молчанов В., О скарлатиноподобных заболеваниях, Клин, мед., 1927, № 15-16; Ф и н к е л ь-штейн Л. и Вильфандр A., Erythema infectiosum в грудном возрасте, Педиатрия, 1927, № 4; Rietschel H., Die Ringelroteln (Handbuch der Kinder heilkunde, herausgegeben von M. Pfaundler und A. Schlossmann, Band II, Berlin, 1931); Teissier P., Cinquieme maladie (Nouveau traite de medecine, sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. II, Paris, 1928); T о ЬМ е г L., Erythema infectiosum, Erg. der inneren Medizin und Kinderheilkunde, Band XIV, 1915.В. Молчанов.

Чаще встречаются бессимптомные формы течения.
Если заболевание развивается типично, с выраженной симптоматикой, то характерным признаком является мононуклеозоподобный синдром (или цитомегаловирусный мононуклеоз). Для него характерны:

явления интоксикации (слабость, озноб, усталость, повышение температуры тела до 37,5 º С);
в последующие дни температура тела увеличивается до 39 º С (температура может держаться до 4-х недель);
может появиться незначительная боль в горле, но нередко клиническая картина может ограничиваться только симптомами интоксикации;
при осмотре возможно выявление признаков фарингита (покраснение слизистой ротоглотки), увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Если заболевание развивается дальше, и в процесс вовлекаются внутренние органы, говорят о цитомегаловирусной болезни. Даже у людей с сильным иммунитетом возможно развитие изолированных форм заболевания (то есть с поражением в пределах определенного органа). Наиболее часто поражаются слюнные железы с развитием силоаденита (воспаления слюнных желез). Характерны:

стреляющие боли в области слюнных желез - боль отдает в ухо;
повышение температуры тела до 39º С;
затрудненное глотание и даже дыхание;
покраснение кожных покровов над слюнной железой;
из-за понижения слюноотделения ощущается сухость во рту;
отмечается снижение слуха.

Также поражаются другие органы - при этом развивается крайне разнообразная симптоматика. Среди возможных поражений внутренних органов можно выделить:

гранулематозный гепатит - воспаление печени с образованием гранулем - микроскопических округлых участков, отграниченных от окружающей ткани, с упорядоченным скоплениями клеток, не свойственных данной ткани. Заболевание сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, умеренной желтухой;
на фоне поражения ЦНС развивается менингоэнцефалит (воспалительные процессы в оболочках, окружающих спинной и головной мозг, в веществе мозга);
при поражении поджелудочной железы развивается панкреатит;
при поражении легких - пневмония;
при поражении мышечной оболочки сердца - миокардит.

Длительность мононуклеоза и органного поражения составляет от 2 до 6 недель. Симптомы исчезают самостоятельно, после болезни остаются специфические антитела. Затем заболевание переходит в латентную фазу, которая длится десятилетиями.
Развитие генерализованных форм (на фоне эндокринологических и иммунных нарушений), то есть форм с полиорганным поражением, характеризуется:

высокой температурой тела;
мышечными, суставными болями;
повышенным потоотделением;
со стороны легких развивается двусторонняя « ползучая» пневмония: воспаление распространяется с нижних долей легких вверх; характеризуется тяжелым течением, развитием дыхательной недостаточности, одна из частых причин летального исхода;
поражение центральной нервной системы (ЦНС) на ранних стадиях сопровождается развитием энцефалопатий (невоспалительное заболевание головного мозга), в дальнейшем развивается изменение поведения, восприятия реальности вплоть до деменции (приобретенное слабоумие, стойкое снижение умственной деятельности с утратой приобретенных в процессе жизни навыков);
при поражении пищеварительного тракта развивается отек слизистой пищеварительного тракта от пищевода до толстого кишечника, появляются кровоточащие язвы. Больной жалуется на боли при прохождении пищи по пищеводу, состояние сопровождается рвотой, нередко с кровью, отказом от еды, болями в животе. Больной быстро теряет вес;
поражается сердечно-сосудистая система с развитием миокардита и сердечной недостаточности;
характерным для генерализованной формы является поражение сетчатой оболочки глаза с отеком и некрозом (омертвением) окружающих тканей. На фоне данных изменений снижается зрение, вплоть до слепоты, появляются кровоизлияния сосудов глазного дна.

После трансплантации костного мозга и почек от серопозитивного донора (человека, в организме которого имеется вирус герпеса пятого типа) развиваются похожие изменения, преимущественно пневмония. Особенно тяжело протекает инфекция, если серонегативному (при отсутствии антител к возбудителю) больному будут пересажены органы или перелита кровь серопозитивного донора. В этом случае у реципиента (тому, кому пересаживают органы или переливают кровь) будет развиваться первичная инфекция с полиорганным поражением. Легче процесс будет протекать у серопозитивных реципиентов, т.к. уже имеющиеся в организме антитела могут обеспечить некоторую защиту.
Самым частым проявлением рецидива цитомегаловирусной инфекции является сиалоаденит - воспаление слюнных желез.

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода можно определить, если был установлен факт заражения. Чаще всего это возможно определить при переливании крови. Как правило, после переливания зараженной крови первые признаки заболевания появляются через 7-10 дней, в некоторых случаях инкубационный период возможен до 3-х месяцев.

Формы

Цитомегаловирусная латенция (ЦМВ-латенция) : состояние инфицирования без клинических проявлений, поражения органов. Характеризуется присутствием антител в крови человека, вирус выделяется с мочой, слюной, но это не дает оснований говорить об остром процессе. ЦМВ-латенция подразделяется на:

врожденную;
приобретенную (в этом случае выделяют первичную латенцию : в крови больного определяются антитела, вирус выделяется из слюны, но клинические проявления заболевания отсутствуют. О первичной латенции говорят как при первичном « контакте» с ЦМВ, так и в случае после перенесенной ранее инфекции в субклинической форме; вторичная латенция ставится после достоверно перенесенного эпизода ЦМВ-инфекции в прошлом).

Цитомегаловирусная болезнь (цитомегалия): характеризуется выраженной симптоматикой и наличием органических поражений (легких, печени, поджелудочной железы):

генерализованная форма развивается при внутриутробном поражении и у лиц с тяжелыми иммунодуфицитами, характеризуется поражением целых систем органов (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной);
локализованная (ограничивается поражением определенного органа) часто может протекать бессимптомно (соотношение манифестных (с симптомами) форм и бессимптомных составляет 1:10). Выявляется по наличию антител и вирусов в крови, чаще изолированно поражаются слюнные железы (цитомегаловирусный сиалоадонит), но возможно и поражение других органов.

Т-лимфоциты способны нейтрализовать свободные вирусы и пораженные клетки, но вирусы, находящиеся в клетках крови, являются для них недоступными, что и обеспечивает их длительное, пожизненное сохранение. Вирус, не размножаясь, также длительно может сохраняться в эндотелии (внутренней оболочке, выстилающей сосуд) сосудов, эпителии (слой клеток, выстилающий почечные протоки) почек, слюнных желез. Повторная активация вируса происходит при снижении защитных сил организма.

Причины

Источником возбудителя является человек.
Вирус может находиться в любых биологических жидкостях. Обнаруживается в слюне у трети здоровых женщин, сперме, слюне, семенной жидкости, крови, спинно-мозговой жидкости, вагинальном секрете.
У носителей вирус сохраняется длительное время в слюне и моче.

Вирус характеризуется множественными путями проникновения в организм:

контактный механизм: при попадании вируса на поврежденную кожу, слизистые (например, при поцелуях);
при половых контактах: если вирус содержится в цервикальном канале, сперме;
также имеет место воздушно-капельный путь передачи, но вероятность заражения таким путем крайне низкая;
при переливании крови, трансплантации органов. Цитомегаловирусная инфекция - одна из самых распространенных причин осложнений после пересадки органов (большинство реципиентов через три месяца после пересадки имеют признаки цитомегаловирусной инфекции).

Диагностика

Поскольку ЦМВ-инфекция зачастую протекает без выраженной симптоматики или с минимальным набором симптомов в виде повышения температуры тела и общей слабости, диагностировать заболевание можно только с помощью лабораторной диагностики:

метод полимеразной цепной реакции позволяет выделить ДНК возбудителя. Материалом для исследования могут являться кровь, моча, слюна, секрет простаты, выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища;
методом иммунофлюоресцентного анализа определяется наличие антител к возбудителю в крови человека (при острых формах ЦМВ-инфекции определяются IgM, при обострениях - одновременно IgM и IgG, только IgG определяются после перенесенной ЦМВ-инфекции и остаются в крови пожизненно).

Несмотря на то, что, анализируя симптоматику и жалобы, диагноз поставить практически невозможно, врач обращает внимание на следующие явления.
У взрослых:

температура тела, повышенное СОЭ, признаки интоксикации (слабость, озноб, усталость, повышение температуры тела);
отсутствие эффекта от приема антибиотиков и появление сыпи на фоне приема ампицилина;
у женщин в анамнезе отмечаются выкидыши, мертворождения, патологии развития плода (недоразвитость систем и органов).

У новорожденных в первые дни после рождения тревожным сигналом является триада симптомов, типичных для врожденной ЦМВ-болезни:

желтуха;
гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
геморрагическая пурпура (высыпания в виде точечных кровоизлияний, кровоизлияния в органах).

Ввиду несовершенства иммунной системы ребенка антитела к возбудителю в крови могут отсутствовать, поэтому выделение ДНК вируса из крови путем полимеразно-цепной реакции является единственным достоверным методом диагностики новорожденных.
Возможна также консультация .

Лечение герпеса 5-го типа

Лечение острой ЦМВ-инфекции комплексное. Включает в себя:

иммунномоделирующую терапию (в виде приема препаратов, стимулирующих работу иммунной системы);
противовирусную терапию. Прием противовирусных препаратов ускоряет наступление ремиссии и переход вируса в латентное (« спящее») состояние.

В зависимости от клинической картины назначается симптоматическая терапия. Например:

прием жаропонижающих при высокой температуре тела;
при тяжелых поражениях печени назначаются гепатопротекторы и т.д.;
при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды (препараты, поддерживающие работу сердца и обладающие антиаритмическим эффектом);
общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т.д.).

Осложнения и последствия

Возможно развитие:

тромбоцитопении (состояние повышенной кровоточивости на фоне снижения количества тромбоцитов - элементов крови, обеспечивающих ее свертываемость);
гемолитической анемии (патологическое состояние, характеризующееся разрушением эритроцитов);
артритов (воспалительные заболевания суставов).

У больных с иммунодефицитными состояниями заболевание часто сопровождается:

пневмониями и плевритами (воспалением легких);
кишечными кровотечениями;
энцефалопатиями (поражением мозга невоспалительного характера).

Профилактика герпеса 5-го типа

При планировании беременности необходимо сдать кровь на определение уровня антител к ЦМВ, чтобы выяснить, имела ли женщина контакт с этим вирусом, произошло ли инфицирование, и выработался ли у нее иммунитет к инфекции. Если определяются IgG, то можно не волноваться: ЦМВ не представляет опасности ни для течения беременности, ни для развития плода, поскольку опасно именно первичное инфицирование (заражение) ЦМВ-инфекцией во время беременности (на этом фоне определяется IgM). В случае, когда у женщины не определяются в крови антитела к ЦМВ (ни IgG, ни IgM), и он же не обнаруживается в цервикальном канале методом ПЦР, женщине рекомендуют быть осторожной и избегать мест с большим скоплением людей, детских учреждений и т.д., а также « берут» на вооружение, что у нее возможно первичное инфицирование ЦМВ.

Именно с этой целью перед планируемой беременностью сдают анализы на так называемые TORCH-инфекции (определение антител к токсоплазме, краснухе, ЦМВ и вирусу простого герпеса 1, 2 типа).

Грудное вскармливание, при наличии ЦМВ у матери не запрещается, так как с грудным молоком ребенок получает антитела к возбудителю.

К мерам профилактики для других категорий можно отнести:

исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при половых контактах;
при выборе донора для человека, в крови которого отсутствуют антитела к ЦМВ, необходимо по возможности искать такого же донора. В противном случае возникает высокий риск развития осложнений после трансплантации органов и тканей. Если не существует возможности подобрать серонегативного (не имеющего в крови антител к ЦМВ) донора, реципиентам (лицам, которым осуществляется пересадка) назначают противовирусную терапию с целью профилактики осложнений;
профилактика рецидивов направлена на поддержание собственных защитных сил организма путем закаливания, употребление настоев из различных трав. Среди укрепляющих иммунитет растений следует назвать календулу, калину, шиповник, зверобой, мелиссу;
группам риска (реципиентам костного мозга, почек, печени, сердца) назначаются препараты иммуноглобулинов (препараты из донорской крови, содержащие IgG к различным инфекциям).

Дополнительно

Рецидивы заболевания (в результате повторной активации вируса) развиваются на фоне снижения иммунитета (при переохлаждениях, на фоне инфекционных болезней, стрессов, хронических заболеваний, онкологии).
Тяжелое течение цитомегаловирусной инфекции отмечено у больных с иммунодефицитными состояниями: онкологических больных, ожоговых больных, больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных; у таких категорий пациентов происходит тяжелое поражение внутренних органов, часто с летальным исходом.
ЦМВ-инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому заболевание часто проходит под другими диагнозами. Соответственно назначается неадекватная терапия, которая может быть опасна. Особенно опасны случаи нераспознанной цитомегалии во время беременности (на всех ее этапах).
Выделяется два пика заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией:
- вскоре после рождения (в течение первых двух лет жизни);
- в период наибольшей сексуальной активности (среди подростков и лиц молодого возраста).

Герпес 5 типа у детей и взрослых нередко становится причиной деструктивно-дегенеративных изменений внутренних органов. Герпес 5 типа, еще называют цитомегаловирусной инфекцией, поражает клетки сердечной мышцы, печени, легких, почек. Снижение функциональной активности внутренних органов диагностируется чаще всего у людей с низким иммунитетом, новорожденных, беременных.

После проникновения вируса герпеса 5 типа в клетки и ткани он остается там навсегда в латентном виде. Но под действием неблагоприятных внешних или внутренних факторов у человека возникает рецидив, для которого характерны клинические проявления респираторного заболевания. Несмотря на то, что пока не синтезированы препараты для уничтожения вирусов герпеса, вполне возможно предотвратить обострения цитомегаловирусной инфекции, облегчить самочувствие взрослых и малышей.

Патогенез

Вирус герпеса 5 типа (второе название - цитомегаловирус) входит в обширное семейство герпесвирусов. В самом термине заключен принцип действия инфекционного агента на организм детей и взрослых. «Цито» - клетка, «мегало» - гигантский, крупный, огромный. Как правило, проникновение вирусов остается незамеченным человеком. Не возникает даже слабо выраженной симптоматики, свидетельствующей о произошедшем заражении.

У людей с повышенной сопротивляемостью к инфекциям вирусной этиологии цитомегаловирус сразу проникает:

в слюнные железы;
железы, расположены в слизистой оболочке шейки матки.

Там вирус находится в латентном состоянии неопределенное время. Продолжительность «спящего» периода варьируется в зависимости от состояния иммунитета взрослого или ребенка. Как только защитные силы человека ослабевают, возбудитель герпетической инфекции стремительно активизируется. Быстрый рост и размножение ВГЧ провоцирует разрушение клетки, ее мембран, оболочки. Поврежденная тканевая структура начинает интенсивно притягивать молекулы воды, набухает, увеличивается в размерах. Результатом поражения становится постепенное снижение функциональной активности внутреннего органа, который утрачивает способность полноценно выполнять свою работу.

«Это интересно: Для вируса пятого типа характерно проникновение только в лимфоидные ткани. Он находится в организме человека в главных клетках иммунной системы, обеспечивающих гуморальный иммунитет - лимфоцитах. Репродукция герпетических инфекционных агентов происходит в белых кровяных клетках — лейкоцитах».

Как происходит заражение

Этот инфекционный возбудитель способен комфортно существовать в любых биологических жидкостях организма человека. Средой его обитания во время инкубационного периода или обострения заболевания становится моча, слизь, продуцируемая в верхних и нижних дыхательных путях, кровь, секрет, выделяемый половыми органами женщин и мужчин. Но самая высокая концентрация цитомегаловирусов обнаруживается в слюнных железах. Такое разнообразие биологических сред объясняет множественность путей заражения герпетической инфекцией. Любой тесный контакт с вирусоносителем приведет к передаче инфекционных агентов здоровому человеку.

В зависимости от способа проникновения вирусов в организм человека медики классифицируют пути передачи патологии следующим образом:

при трансплантации донорских органов;
воздушно-капельный - при сильном кашле или чихании;
трансплацентарный - во время вынашивания ребенка от инфицированной матери к плоду;
интранатальный - в период прохождения новорожденного по родовым путям;
гемотрансфузионный - при переливании крови или ее структурных компонентов;
половой - во время сексуальных контактов;
в период лактации вирус проникает в организм новорожденного вместе с грудным молоком.

Клинические проявления

Опасность герпетической инфекции заключается не только в отсутствии выраженной симптоматики. Даже при наличии клинических проявлений большинство людей (а иногда и врачей) принимают их за признаки респираторных заболеваний - острого тонзиллита, бронхита, трахеита, ларингита, бронхиолита. На эти патологии указывает подъем температуры тела выше субфебрильных значений (38,5°C), ломота в мышцах и суставах, повышенное потоотделение и быстрая утомляемость.

Цитомегаловирусная инфекция манифестирует при снижении функциональной активности иммунной системы, утрачивающей способность полноценно уничтожать возбудителей патологического процесса. При диагностировании взрослых и детей выявляется одна из форм течения заболевания - мононуклеозоподобная или генерализованная.

Мононуклеозоподобная

Инфекционный мононуклеоз провоцируют вирусы 4 типа герпеса. Его симптоматика очень схожа с клиническими проявлениями герпетической инфекции пятого типа. Для мононуклеозоподобной формы характерно увеличение лимфатических узлов, обычно шейных и подчелюстных. При касании к слюнным железам человек ощущает припухлость и болезненность. Также при этом заболевании у взрослых и детей возникают следующие симптомы:

лихорадочное состояние, озноб;
формирование густой мокроты в верхних дыхательных путях, прочно прикрепленной к слизистым оболочкам;
заложенность и (или) течение из носа;
слабость, сонливость.

При развитии мононуклеозоподобной формы герпетической патологии при обследовании у пациентов может диагностироваться значительное увеличение размеров печени или селезенки.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи эти клинические проявления сохраняются на протяжении 4-8 недель, а затем бесследно исчезают. Чтобы дифференцировать истинный мононуклеоз от цитомегаловирусного заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования для установления типовой принадлежности инфекционного возбудителя.

Генерлизованная

Вирус герпеса человека 5 типа в генерализованной форме чаще всего проявляется при иммунодефицитном состоянии, например при ВИЧ. Крайне низкая сопротивляемость организма к инфекционным агентам становится причиной поражения практически всех органов различных систем жизнедеятельности человека. Для патологии характерны следующие клинические проявления:

снижение остроты зрения, в том числе и сумеречного;
воспаление поджелудочной железы;
развитие вирусного холецистита.

Комплексное поражение органов пищеварения провоцирует многочисленные диспепсические расстройства - приступы рвоты, тошноту, хроническую диарею или запор, повышенное газообразование. При более тяжелом течении генерализованной формы герпетической инфекции в патологический процесс оказываются вовлечены дыхательная, центральная и вегетативная нервные системы.

«Предупреждение: Если пациент с генерализованной формой ВПГ не обращается в больничное учреждение для проведения адекватной терапии, то возможен летальный исход. Он наступает в результате обширного поражения всех внутренних органов».

Цитомегаловирус у детей

Цитомегаловирусная инфекция у ребенка может появиться при внутриутробном инфицировании. Но чаще всего ребенок заражается интранатальным или воздушно-капельным путем, а также в период грудного вскармливания инфицированной матерью. В случае приобретенной патологии ее симптоматика схожа с клиническими проявлениями герпетического заболевания у взрослых. У ребенка с крепким иммунитетом диагностируется латентная форма инфекции. При низкой сопротивляемости организма к вирусным агентам устанавливается мононуклеозоподобный тип патологии.

Вы заметили у малыша красные щечки, ручки, сыпь, похожую на кружево, при этом еще и температура повысилась? Для начала не паникуйте! Вероятно, у вашего ребенка пятая болезнь – эритема инфекционная. Особенность этой болезни в том, что точный диагноз никто не может поставить из-за схожести симптомов с другими инфекционными заболеваниями. Эритемой болеют дети дошкольного и школьного возраста. О причинах, симптомах и способах диагностики эритемы нам рассказала Ирина Таранец – врач-педиатр детской больницы им. Игнатенко.

Ирина, каковы причины появления пятой болезни?

Инфекционная эритема, она же – пятая болезнь, вызвана паравирусом B19. Хоть эритема считается распространенным инфекционным заболеванием, в медицинскую карту ее не часто вписывают, так как принимают за другие схожие болезни: аллергию, дерматит, ветрянку. Заразится можно воздушно-капельным путем. Чаще всего эритемой болеют дети дошкольного и школьного возраста. В случае заболевания беременной женщины заражение плода напрямую происходит через плаценту.

Расскажите о симптоматике заболевания?

Начало болезни сопровождается повышением температуры, головной болью, недомоганием, появляется насморк (симптоматика схожая с гриппом). Но симптомы быстро проходят, и через несколько дней на теле появляется сыпь. Высыпания начинаются с лица и стремительно распространяются по всему телу. Сыпь напоминает «нашлепанные щеки», дети могут жаловаться на зуд в местах, где она появилась. Гораздо реже присутствуют следующие симптомы: увеличение лимфатических узлов, краснота глаз и боль в горле, присущая ангине.

Могут ли возникнуть осложнения после перенесенной инфекционной эритемы?

Начнем с того, что осложнения могут появиться в результате даже самой примитивной простуды. Эритема не исключение, но осложнения – это крайне редкое явление для данного заболевания. В случае, когда осложнения все же появляются, то в первую очередь это поражение крови, так как при эритеме на определенное время прекращается образование эритроцитов. В случае, когда ребенок страдает иммунодефицитом, эритема перерастает в хроническую форму, поражая костный мозг, появляется тяжелая форма анемии.

По каким признакам диагностируется инфекционная эритема?

Для диагностики заболевания сложно основываться на лабораторных и клинических анализах. Это связанно с неизученностью эритемы. Врачи ставят диагноз только тогда, когда сыпь приобретает определенный вид «кружева».

Для диагностики врачи обычно назначают серологическое обследование и развернутый анализ крови. Что касается общего анализа крови, то его назначают в период лечения для выявления достоверной картины хода заболевания и наблюдения за результатом от назначенных препаратов.

Насколько опасна эритема в период беременности?

В случае, когда будущая мать заразилась эритемой, в большинстве случаев ребенку не грозит опасность. В крайне редких случаях паравирусная инфекция приводит к выкидышу, мертворождению, тяжелой анемии плода. Когда к врачу обращается беременная женщина с подозрением на эритему, он выясняет первопричину заболевания, чтобы исключить сложные инфекции и предотвратить возможные осложнения. Если осложнения не появляются, то лечат местно, иногда назначая парацетамол в маленьком количестве. Ход заболевания напрямую зависит от правильно подобранного лечения.

В чем специфика лечения пятой болезни?

Для лечения пятой болезни используют комплексный подход и симптоматическое лечение в домашних условиях: прием жаропонижающих и обильное питье. Есть еще ряд моментов, которые стоит учитывать при эритеме:

при сильном зуде показан прием антигистаминных средств системного или местного применения;
детям нужно постричь ногти, чтобы при зуде они не расчесывали кожу;
необходимо исключить всякого рода процедуры, связанные с кожей (массаж, бассейн);
не допускать контакта с химией, которая вызывает аллергию.

Эритема длится 2 недели и в большинстве случаев проходит бесследно. Переболев пятой болезнью, у человека появляется пожизненный иммунитет к ней.

Если говорить о профилактике пятой болезни – какой она может быть и есть ли в ней необходимость?

Не стоит забывать, что пятая болезнь является лишь симптомом, поэтому необходимо проводить лечение причины. В случае, когда эритема приобретает вид отдельного заболевания, то профилактикой, увы, тут не обойтись. Единственное, что я могу предложить это общие методы:

Своевременное выявление и лечение любого из инфекционных заболеваний, плюс укрепление иммунной системы ребенка.
Если появилась необходимость в повторных мерах профилактики, то нужно полностью исключить некоторые виды лекарств.
Правильное питание, залог здоровья и необходимого хода лечения, соответственно, и профилактики.

Даже при том, что эритема не смертельное заболевание, о профилактике стоит задуматься, так как помимо визуальных поражений кожи, пятая болезнь может послужить показателем того, что в организме живут более опасные инфекции.

В любом случае, всегда необходима консультация специалиста.

Подготовила Кристина Скрипник

Инфекционная эритема , известная также как «пятая болезнь», или синдром «нашлепанных щек», является распространенной вирусной экзантемой, для которой характерны ярко-красные щеки и кружевной рисунок эритемы на конечностях.

Анамнез

Инфекционная эритема возникает зимои и осенью и ассоциируется со вспышками эпидемий.

Заболевание вызывается парвовирусом В19 и передается воздушно-капельным путем, гематогенно или вертикально от матери плоду.

Пиковых значений заболеваемость достигает у детей в возрасте от 5 до 14 лет.

Во время эпидемий инфекции поражаются до 60% школьников и до 30% взрослых. Часто инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней.

Продромальные симптомы обычно слабые или отсутствуют. Зуд, невысокая температура, недомогание и боль в горле предшествуют высыпаниям примерно в 10% случаев. Лимфаденопатия отсутствует. Пациенты старшего возраста могут жаловаться на боли в суставах.

Клиническая картина

Наблюдается эритема лица в виде «нашлепанных щек». Красные папулы на щеках быстро сливаются и в течение нескольких часов образуют красные, слегка отечные, теплые на ощупь, рожистоподобные бляшки, которые симметрично расположены на обеих щеках и не переходят на носогубную складку и околоротовую область (околоротовая бледность). Вид «нашлепанных щек» проходит за 4 дня.

Примерно через 2 дня после появления на щеках возникает кружевная эритема в виде «рыбацкой сети» на проксимальных отделах конечностях, которая распространяется на туловище и ягодичную область и проходит через 6-14 дней.

В течение следующих 2-3 недель высыпания исчезают и вновь появляются на ранее пораженных участках. Высыпания ухудшаются под действием таких факторов, как солнечный свет, горячая вода, физическая и эмоциональная нагрузки.

Другие признаки

Взрослые

■ У женщин могут быть зуд и артрит. Зуд бывает от слабого до интенсивного, от локализованного до генерализованного.

У женщин существует тенденция к развитию симметричного мигрирующего полиартрита (особенно мелких суставов кистей и коленных суставов), умеренно или сильно выраженного и похожего на ревматоидный артрит. Длительность артрита различна: он продолжается от 2 нед. до 4 лет.

■ У мужчин артрит, как правило, не развивается.

Лабораторная диагностика и биопсия

Определение в сыворотке антител иммуноглобулина М к парвовирусу В19 с использованием ИФА является наиболее чувствительным индикатором острой инфекции парвовируса В19 у иммунокомпетентного пациента.

■ Полимеразная цепная реакция - наиболее чувствительный метод определения парвовируса В19 - является самым предпочтительным для иммунологически «скомпрометированного» пациента. Эти исследования используются для тестирования крови матери и плода, а также амниотической жидкости. Беременные женщины должны проходить серологическое тестирование или другие диагностические тесты.

Всем беременным женщинам, инфицированным парвовирусом В19, необходимо проводить серийные УЗИ плода.

Дифференциальный диагноз

■ Скарлатина.

Энтеровирусная инфекция.

■ Краснуха.

■ Ревматоидный артрит (если есть суставные симптомы).

Течение и прогноз

■ После развития сыпи пациенты не считаются заразными.

Большинство инфекции проходят сами по себе без побочных последствий.

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают контролировать суставные симптомы у большинства пациентов. Пациентов следует уверить в том, что эта необычная сыпь исчезнет и лечения не требуется.

Если поражен плод, оценку его внутриутробного развития и лечение следует проводить в специализированных центрах.

На заметку педиатру

При появлении сыпи дети могут посещать детский сад и школу.

Эритема лицевой области (эритема «нашлепанных щек»). Красные бляшки покрывают щеку, не переходя на назолабиальную и периоральную области.