Что нужно для лапаротомии в гинекологии. Новости здоровья, медицины и долголетия

Проведение операции по удалению матки, или как её ещё называют гистерэктомии, занимает одно из лидирующих мест в хирургической гинекологии.

Статистика гласит, что у трети женщин, перешагнувших сорокапятилетний рубеж, удалена матка. Конечно же, когда женщина впервые узнаёт, что ей необходима лапаротомия экстирпация матки, или лапароскопическое удаление матки, у неё в голове наверняка возникает огромное количество вопросов, в том числе какова её жизнь будет в будущем.

Но так ли страшны последствия? Многие пациентки, прошедшие операцию по удалению матки, говорят, что никаких категорических изменений во внешности и в сексуальной жизни с партнёром не происходит. Однако многое зависит от стадии заболевания, выбранного метода операции, успешности операции и восстановительного периода.

К сожалению, очень часто заболевания у пациенток диагностируются поздно, врачам приходится прибегать к крайним мерам – экстирпации матки, так называют удаление матки вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия). Показаниями к проведению операции являются те заболевания, которые уже не поддаются медикаментозному лечению либо же они быстротечно прогрессируют. К таким относятся онкологические заболевания (рак шейки матки, рак матки, рак яичников), очень крупные и многочисленные миомы матки (в особенности те, которые нарушают функционирование соседних органов), эндометриоз, фиброз матки, опущение либо выпадение матки и т.п.

Тотальную гистерэктомию матки в современной медицине проводят двумя методами:

• Лапаротомия
• Лапароскопия

Отличаются эти методы хирургическими доступами, которые зависят от стадии заболевания, либо метод определяет хирург соотносительно индивидуальных особенностей организма.

Лапаротомия

Лапаротомия экстирпация матки проводится через разрез на брюшной стенке, в последние годы разрез применяется в основном по Пфанненштилю (под линией бикини). Это операция, которая обеспечивает для хирурга хороший доступ и визуализацию всех органов малого таза, что необходимо при проведении онкологических операций. Стоит отметить, что лапаротомия экстирпация матки - технически простая операция, не требующая сложных и дорогостоящих инструментов, поэтому её так активно применяют хирурги. Однако такой доступ имеет и огромное количество недостатков, к ним относятся: возникновение кровотечений во время операции, инфицирование и ранение соседних органов. В послеоперационном периоде вероятно возникновение осложнений после наркоза, образование келоидных рубцов, тромбообразование, воспаление швов и т.п. Долгий и болезненный реабилитационный период после проведения лапаротомии экстирпации матки, пожалуй, является самым главным недостатком.

Лапароскопическая экстирпация матки

Лапароскопическая экстирпация матки - более современный метод проведения операции, требующий определённых навыков и опыта, а также дорогостоящего оборудования, поэтому данная операция недешёвая. Хирургический доступ производится путём трёх-четырёх небольших разрезов и введения в разрезы специальных инструментов и камеры. Далее хирург производит все необходимые манипуляции при помощи выведенного на экран изображения с камеры. Такой метод применяют не только для проведения операций, но и как метод исследования. Не всегда УЗИ малого таза может быть достаточно точным, а лапароскоп даёт возможность детально рассмотреть строение (если оно аномальное) и структуру внутренних органов. Наряду с другими методами, это наиболее щадящая операция, благодаря тому, что не открывается брюшная полость. Достигается наиболее высокая точность при выполнении хирургом необходимых манипуляций, она малоинвазивная и минимально травматичная с небольшим восстановительным периодом. Стало быть, лапароскопическая экстирпация матки является самым оптимальным выбором для пациенток с показаниями к удалению тела и шейки матки.

Учёные уже много лет активно изучают влияние операции по ампутации матки на последующую жизнь женщины. Конечно же, влияние оперативного вмешательства на каждую пациентку происходит по-разному, но специалисты выделили несколько основных факторов.

Несомненно, на первом месте находятся проблемы психоэмоционального характера (нервозность, депрессия, эмоциональные расстройства, ощущение тревоги и т.п.). Страхи, сопровождающие женщину с того момента, как она узнала о том, что ей показано удаление матки, не могут не оставить след на её психическом состоянии. Ведь существуют риски: как пройдёт операция, не будет ли осложнений после неё, как сложится сексуальная жизнь и не разрушится ли её семья из-за этого и т.п. В этом случае поможет полная и достоверная информация по поводу операции и дальнейшей жизни. Конечно, родные и близкие должны оказывать постоянную эмоциональную поддержку, а психолог может разъяснить, что делать и как вести себя в различных ситуациях, как пациентке, так и её родным и близким.

Секс после экстирпации матки будет приносить женщине те же ощущения, что и прежде. Связано это с тем, что все чувствительные зоны расположены не в матке, а во влагалище и на наружных половых органах. В ситуации, когда была проведена тотальная гистерэктомия с удалением придатков (яичников и маточных труб), гинеколог назначает специальную гормонозаместительную терапию для предупреждения потери сексуального интереса к партнёру. Случается это по причине, что в организме женщины прекращается продукция половых гормонов. Многие пациентки утверждают, что половой акт после удаления матки стал даже лучше, прекратились болевые ощущения, не нужно думать о предохранении и наступлении нежелательной беременности. Отсутствие неприятностей, связанных с менструацией, также можно отнести к положительным моментам.

Опасения по поводу изменений во внешности вообще беспочвенны. Прибавка в весе, потеря полового влечения, на лице усиленный рост волос, появление изменений в тембре голоса и другие мифы являются вымышленными. По данным зарубежных исследований, учёные не обнаружили ни одного случая изменения во внешности, связанного с удалением матки.

У молодых женщин последствия после удаления матки самые тяжёлые. Утрата детородной функции, безусловно, не может являться признаком того, что она не может стать мамой. Если при удалении матки были сохранены придатки, тогда суррогатное материнство при помощи ЭКО - реальное решение данной проблемы. Удаление матки до менопаузы повышает риск возникновения целого ряда заболеваний (остеопороз, опущение влагалища и прочее). Самое неприятное, что по врачебной ошибке проводят экстирпацию матки молодым женщинам, лишая их радости материнства.

Наша компания предлагает женщинам, которые стали жертвой врачебной ошибки, обратиться к нам и вступить в программу суррогатного материнства. Наши юристы защитят ваши интересы в суде и докажут врачебную ошибку, а после мы предоставим вам суррогатную маму. Для того, чтобы принять участие в программе, вам нужно только заполнить

В самом начале, говоря о лапаротомии, лапароскопии и вагинальных операциях*, стоит сказать, что это не различные виды операций , а разные способы, которыми хирург получает доступ к оперируемому органу. Каждый из них обладает своими преимуществами. И хирург должен владеть всеми тремя, чтобы не подстраивать ситуацию «под себя», а подобрать наиболее подходящий доступ в каждой конкретной ситуации и иметь возможность свободно комбинировать методики.

__________________________________________________________________________________________

* Приводимое описание хода операций может варьироваться в зависимости от клинического случая, клиники, врача.

Лапароскопия - доступ в брюшную полость через небольшие разрезы-проколы (3-10 мм), через которые вводятся инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Лапароскопия позволяет минимально нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с «созданными природой» ориентирами, быть более деликатным по отношению к нервам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. Более того, при лапароскопии гинеколог работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом зоны. Почему так происходит? Во-первых, изображение с камеры выводится на монитор с увеличением в несколько раз. Во-вторых, используются миниатюрные инструменты. В-третьих, во время операции в брюшную полость нагнетается газ, который расправляет органы, и нет необходимости механически прикасаться к ним.

В разделе можно наглядно увидеть, как проводятся лапароскопические операции.

Лапароскопическим доступом выполняются операции на маточных трубах (удаление, стерилизация, пластика и восстановление проходимости, разделение спаек, при внематочной беременности), на яичниках (при кистах, поликистозных яичниках, перекруте и воспалении), на матке (при миоме, аденомиозе), на тазовом дне (при опущении половых органов). Так же выполняются операции при инфильтративном эндометриозе и онкологических заболеваниях.

Возможно проведение не только радикальных, органоуносящих операций (удаление матки, маточных труб, яичников), но и органосохраняющих операций (удаление кист яичников, миоматозных узлов и пр.).

К лапароскопическим операция относятся мини-лапароскопия (при этом размер проколов не превышает 3 мм) и операции S.I.L.S. - которые выполняются всего через один разрез.

Лапаротомия — это доступ в брюшную полость, при котором делается разрез длиной до 30 см либо поперечно над лобком, либо снизу вверх посередине живота.

Лапаротомия показана в тех ситуациях, когда есть технические ограничения для проведения лапароскопии или влагалищной операции.

Для того чтобы рубец после операции представлял собой только продольную светлую полоску, в области разреза накладывается специальный косметический шов. Первые 1-2 месяца рубец будет более ярким, но затем постепенно будет бледнеть и выравниваться.

Вагинальный доступ. На сегодняшний день вагинальные операции, наравне с лапароскопическими, являются более предпочтительными, чем чревосечение, т.к. позволяют уменьшить болевые ощущения, быстрее вернуться к обычной активности после операции, избежать косметических дефектов.

Еще одним преимуществом является то, что такие операции можно проводить под регионарной (спинальной) анестезией.

Вагинальным доступом проводятся операции по удалению шейки матки, узлов , всей матки, пластические операции влагалища и шейки матки (при деформации после родов, при врожденных пороках), операции по поводу недержания мочи и при опущении половых органов, операции по коррекции свищей половых органов (пузырно-влагалищные свищи, прямокишечно-влагалищые свищи).

Влагалищным путем производятся и косметические гинекологические операции.

Лапаротомия (чревосечение) – обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. В одних случаях она служит доступом к определенному органу или патологическому процессу, в других - используется для ревизии органов брюшной полости с целью исключения повреждения внутренних органов или определения возможности операции при опухолевом процессе.

Обезболивание. При небольших лапаротомиях (доступ Дьяконова-Волковича при аппендэктомии) применяют местную анестезию. При срединной лапаротомии, косых разрезах в подреберьях, параректальных доступах, а также при технически сложной аппендэктомии из типичного доступа предпочтительнее современный эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

Доступы. Чаше всего используют разрез по средней линии живота - срединную лапаротомию.

При верхнесрединной лапаротомии , т . е. разрезе по средней линии выше пупка, рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (или белую линию живота), предбрюшинную клетчат­ку и брюшину. Этот разрез обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости. Нижнесрединный разрез также проходит по белой линии, однако после рассечения белой линии, которая ниже пупка очень узка, нередко приходится использовать для отведения краев прямых мышц пластинчатые крючки Фарабефа. Разрез обеспечивает доступ к кишечнику и органам малого таза. При среднесрединной лапаротомии разрез начинают выше пупка, обходит пупок слева и кончается ниже его на 3-4 см. Этот доступ предназначен для ревизии всей брюшной полости: при необходимости он может быть продлен вверх или вниз.

Ход операции лапаротомии

1. Рассечение кожи и клетчатки. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, для чего хирургу подают острый брюшистый скальпель. Этот скальпель загрязняется при рассечении кожи, поэтому операционная сестра тут же выбрасывает его корнцангом в таз с использованным инструментом. Когда разрез произведен, рану нужно осушить - подать ассистенту на корнцанге или зажиме марлевый шарик (тупфер), оперирующему хирургу - один за другим кровоостанавливающие зажимы до тех пор, пока не будут захвачены все кровоточащие сосуды.

После остановки кровотечения сестра подает 2 салфетки для изоляции операционной раны от кожи - салфетки укладывают по краям разреза и фиксируют по углам зажимами. При лапаротомии больших размеров перед укладыванием салфеток необходимо смазать кожу в окружности раны клеолом с тем, чтобы салфетки приклеились по всей длине разреза и надежно изолировали кожу. Для лучшей фиксации кожу перед обработкой клеолом необходимо протереть отдельной салфеткой насухо. Кровоостанавливающие зажимы, наложенные в подкожной клетчатке, можно оставить до конца небольшой операции, однако лучше всегда стремиться к возможно меньшему числу инструментов в зоне операции. Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают. Для этого сестра подает ассистенту тупоконечные изогнутые ножницы для срезания нитей, а хирургу последовательно - лигатуры из кетгута №2, каждую длиной 18 - 20 см. Возвращаемые ассистентом кровоостанавливающие зажимы (обязательно с защелкнутым замком кремальеры - сестра должна за этим следить) можно использовать вновь, протерев их стерильной салфеткой и таким образом очистив их от крови.

2. Рассечение апоневроза. Острыми крючками ассистент разводит края кожной раны. Для рассечения апоневроза сестра подает чистый скальпель, которым хирург делает небольшой надрез апоневроза, а затем - изогнутые ножницы, которыми хирург заканчивает рассечение апоневроза вверх и вниз. По рассечении апоневроза перед хирургом обнажается брюшина, покрытая пред брюшинной клетчаткой. Чтобы хорошо видеть брюшинный листок ниже пупка, может понадобиться отведение краев прямых мышц живота пластинчатыми крючками.

3. Рассечение брюшины. Для рассечения брюшины сестра подает хирургу и ассистенту по анатомическому пинцету: этими пинцетами брюшину берут в складку и рассекают ножницами. Как только сделано маленькое отверстие в брюшине, нужно подать два зажима Микулича: один хирургу и один ассистенту. Ими захватывают края брюшины и фиксируют их к краю боковых простыней. При этом при наличии в брюшной полости большого количества экссудата или крови содержимое под давлением может поступать наружу, заливая операционное поле и загрязняя рану. Поэтому сестра должна к моменту вскрытия брюшной полости иметь наготове электроотсос или достаточное количество больших тампонов на корнцангах.

По мере рассечения ножницами Купера брюшины вверх, а затем вниз сестра подает, еще 4-6 зажимов Микулича для того, чтобы края брюшины на всем протяжении надежно были фиксированы к операционному белью, закрывая подкожную клетчатку. Если в момент вскрытия брюшной полости кишечник мешает рассечению брюшины, сестра по требованию ассистента подает тупфер для отведения кишечных петель.

4. Ревизия органов брюшной полости. Следующий важный этап лапаротомии как самостоятельной операции - тщательный осмотр всей брюшной полости. На этом этапе, когда хирург сосредоточен на обнаружении патологии, сестра должна внимательно следить за тем, чтобы при манипуляциях не было оставлено в брюшной полости салфеток, шариков и других инородных тел.

Сестра должна иметь наготове седлообразные крючки для приподнимания брюшной стенки, печеночные и брюшные зеркала. Для широкого разведения краев раны и удерживания их в таком положении сестра подает ранорасширитель, чаще всего типа Госсе. Предварительно она заготавливает две маленькие салфетки, которые хирург подкладывает под крючки ранорасширителя для уменьшения давления на ткани. Эти салфетки должны быть хорошо фиксированными и о них нужно помнить, чтобы в конце операции не забыть выбросить их после снятия ранорасширителя. При любой лапаротомии всегда должен быть наготове горячий физиологический раствор. При наличии выпота в брюшной полости сестра подает хирургу маленький шарик для посева содержимого на микробную флору.

5. Блокада корня брыжейки . Перед зашиванием раны передней брюшной стенки в большинстве случаев требуется произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки. Для этого необходимо иметь шприц вместимостью 10 или 20 мл тонкой длинной иглой и 150-200 мл 0,25% раствора новокаина.

6. Установка дренажей через контр апертуру. При показаниях хирург решает оставить в брюшной полости резиновый дренаж. Микроирригаторы для введения антибиотиков, как правило, выводятся через углы срединного разреза. Дренажи во избежание инфицирования срединного шва выводят через контрапертуру в боковой части стенки живота. Для этого перекладывают зажимы Микулича, освобождая край простыни соответствующей стороны и обнажают кожу в подреберье или подвздошной области. Сестра подает палочку с антисептиком для обработки и остроконечный скальпель, которым хирург в намеченном месте прокалывает кожу. После этого сестра подает остроконечный зажим, ассистент приподнимает край брюшной стенки и хирург под контролем глаза прокалывает зажимом все слои брюшной стенки снаружи внутрь. К этому моменту сестра должна подать заготовленный заранее резиновый дренаж с двумя - тремя отверстиями на конце, конец должен быть закруглен. Если нужен дренаж другого типа, хирург сам заранее приготавливает его или подробно объясняет, что именно нужно.

Хирург фиксирует дренаж браншами зажима и протягивает через брюшную стенку изнутри кнаружи, оставляя его в брюшной полости на нужную длину. Затем сестра подает иглодержатель с режущей иглой, заряженной шелковой нитью для фиксации дренажа к коже. После этого кожу вновь аккуратно закрывают операционным бельем и хирург приступает к ушиванию раны передней брюшной стенки.

7. Ушивание раны передней брюшной стенки. Сначала шьют непрерывным кетгутовым швом брюшину. Хирург перекладывает зажимы Микулича, освобождая боковые края простыней. Сестра подает на режущей игле средних размеров кетгут № 6 длиной до 50 см. После завязывания непрерывной кетгутовой нити концы ее отсекают.

Оперирующий хирург и ассистент при необходимости обрабатывают перчатки раствором антисептика, сестра меняет инструменты и развертывает полотенце, лежащее на больном, чистой стороной. Затем накладывают узловые шелковые швы на апоневроз. Подавать необходимо шелковые нити № 6 или даже № 8 длиной 20-25 см на режущей игле больших размеров. Иногда наложение швов на брюшину затрудняется из-за большого натяжения тканей. В таких случаях хирург может наложить 3-4 узловых шелковых шва на апоневроз вместе с брюшиной.

После наложения швов на апоневроз сестра подает палочку с антисептиком, хирург сбрасывает салфетки, изолирующие кожу, и тщательно обрабатывает антисептиком раны.

На подкожную клетчатку и поверхностную фасцию обычно накладывают редкие кетгутовые (№ 2) швы. Сестра должна принять во внимание толщину подкожного слоя и подавать нити на достаточно длинной игле. Операцию заканчивают наложением узловых шелковых швов на кожу шелком № 4 на крепкой режущей игле. При прошивании кожи в окружности пупка иглу в иглодержателе следует фиксировать дальше от ушка, так как из-за большой плотности кожи в этой области иглы часто ломаются.

За последние несколько лет в хирургии сделан необъятный прорыв в медицине. Теперь помимо основной цели: удаления, исправления – хирурги озадачены процессом скоростного и качественного (незаметного) рубцевания. Лапаротомия – изящное хирургическое вмешательство, практически не оставляет следов.

Лапаротомия – эксплоративная методика разреза покровов на животе для осмотра брюшной полости и органов малого таза.

1. Продольные.
2. Косые.
3. Поперечная, полостная.
4. Угловые.
5. Комбинированные.

Помимо угла отклонения по осям, определяют разделение видов по ориентации органов и костей:

Кроме видов разреза предполагается классификация лапаротомии по основным областям проведения – цель запланированной операции.

• Конец пищеварительного тракта.
• Органы «депо крови», органы «фильтрации»: печень, селезёнка, поджелудочная железа.
• Мочевой пузырь, почки.
• Женские репродуктивные органы, органы малого, большого таза.
• Лимфатические узлы, аорта брюшной полости.

Подготовка и техника проведения лапаротомии

Перед операцией пациент проходит необходимую подготовку, включающую 5-6 процедур и посещения врачей не хирургической направленности.

В первых этапах диагностики проводится физический осмотр и разговор с обследующим хирургом о вредных привычках, наличии диеты, аллергии и других мелких нюансах жизни.

После посещения хирурга заболевший сдаёт анализы крови и мочи для качественного подбора анестезии. Потом в обязательном порядке проводится УЗИ области, нуждающейся в хирургическом вмешательстве. Томография – нужное компьютерное обследование перед лапаротомией для фотографии с помощью рентгена внутренних органов. Со снимками хирургу легче и быстрее устранить симптомы и причины дискомфорта пациента.

Часто используется МРТ для точного определения проблемы и причины её возникновения, корректируя область работы врача, помогая ускорить продуктивность трепанации, оперативный подход. Важной частью подготовки является прекращение применения противовоспалительных медикаментов, разжижителей крови.

Проведение операции простое. Хирург делает надрез брюшной полости (живот), осматривая нужный орган. Поперечный разрез делается аналогично резки лука, кожа разрезается по слоям, важна линия инцизии. К краям полученного разреза прикрепляется специальный хирургический крючок (обычно до 12 штук), открывая обзор нужного органа. По возможности берутся важные дополнительные анализы прямиком через биопсию, исследуя на наличие болезни. При необходимости совершается хирургическое вмешательство, упрощая дальнейшую работу с пациентом.

Даже если нужный орган в целости и сохранности, врач обязан осмотреть все органы, попадающие на глаза, чтобы убедиться в нормальной работе. После осмотра удаляется патология, удаляется орган, зависит от степени и характера заболевания. Лапаротомия проводится от 1 часа до 4, в зависимости от сложности расположения интересующего органа у пациента и причины хирургического вмешательства. Операция завершается наложением швов и скоб для быстрого и качественного заживления раны.

При отсутствии патологий пациенту вводят общую анестезию. Спинная анестезия, обездвиживающая тело от грудины до пяток, вводится при короткой шее, аномалиях носоглотки, тяжёлых аллергических реакциях (время цветения; крапивница; нарушения гемодинамики; ларингоспазм; гемодинамические расстройства в виде аритмий; нарушения артериального давления, эмболии и тромбозов сосудов).

Послеоперационный период, рубцевание

Период реабилитации после «вскрытия» проходит быстро. В течение 7-10 дней после мероприятия пациент находится в реанимации или послеоперационной палате. В пределах недели кожа и внутренние органы стягиваются, создавая новые соединительные ткани. Разрезы обычно не превышают 10 сантиметров в длину и 2-4 миллиметра в ширину. Пациент находится большую часть времени в скрюченном состоянии – ноги прижаты к груди, поза эмбриона. Поза позволяет расслабить мышцы пресса, оставляя минимальную нагрузку на прооперированные органы, мышцы и кожу.

Первые 2-3 дня пациенту дают обезболивающее, улучшающее состояние в послеоперационный синдром. Если операция проводилась с применением общего наркоза, обследуемый лежит на кушетке с приподнятой головой. Это позволяет упростить и ускорить процесс восстановления организма после наркоза. Часто после операции пациент не может ходить в туалет, потому что передвигаться стало сложно. Тогда для вывода ненужных веществ в организм больного вставляется катетер, устраняя необходимость передвижения в сторону места общего пользования.

Врачи запрещают вставать с кровати после лапаротомии до 5-6 часов, чтобы не травмировать недавно наложенные швы из-за нагрузки.

Для раннего периода после операции (обычно с первого, второго дня до недели, 12 дней) хирург устанавливает диету, придерживаться режима – обязанность пациента.

• После проведения операции запрещается употреблять в пищу всё, кроме воды до 12 часов.
• Вода. Применение жидкости в превышающем меру количестве в первый день нельзя. Обычно употребление воды допускается после 4 часов с момента окончания операции. Это обуславливается тем, что вода имеет массу и заставляет работать кишечник и другие органы, которые ещё недавно находились под влиянием хирургических приборов.
• На следующий день после проведения хирургического вмешательства обследуемому разрешено кушать продукты в размельчённом, лучше в жидком виде: супы-пюре, каши. Лишняя работа органов пищеварительного тракта (размельчение, всасывание) замедляет восстановление организма. Важна реабилитация, чтобы шов не разошёлся.
• На 3 и 4 дни принимать продукты сложного приготовления менее опасно. Рацион больного расширяется до мяса, рыбы (всё на пару), творога, чая. Стоит исключить продукты с высоким содержанием сои, сахара, соли и других приправ: орегано; чили; соевый соус; базилик; жареные продукты, жирные. Больше съестного в натуральном виде: овощи, фрукты. Исключить цитрусовые.

По прошествии 1-2 недель обследуемый выписывается из стационара. Но процесс восстановления пока не завершён.

1. На тело крепится бандаж, делающий основные нагрузки на брюшную полость менее травмоопасными.
2. Прогулка в парке, на свежем воздухе поможет восстановлению, физическому и душевному.
3. Сон – один из важнейших факторов, влияющий на оздоровление и нормальное срастание тканей. Оптимальный режим сна после перенесения лапаротомии 8-9 часов в день.
4. Физические нагрузки, начать которые спешат молодые люди (наблюдается у мужчин), разрешены по прошествии 6 недель, только под наблюдением врача.

Лапаротомия – распространённый и безболезненный метод обследования, санкционирующий быстро отрегулировать состояние больного, причины проблем организма, неисправностей. Осложнения случаются редко, в основном из-за нарушения диеты на ранней стадии реабилитации, сильных физических нагрузках на поздней стадии реабилитации. Вскрытие диагностирует язву двенадцатиперстной кишки, толстого и тонкого кишечника; опухоль, доброкачественные новообразования; показания возникновения спаек в брюшной полости из-за врождённых данных, физических воздействиях; непроходимость (Илеус).

Благодаря высоким технологиям борьба с серьёзными заболеваниями и симптомами ускоряет процесс выявления и высокоскоростного удаления болезни, оставляя маленькие следы малозаметных шрамов. Диагностический метод прост, отсутствие определённых требований проведения делает подход к лапаротомии доступной любому человеку.

Лапаротомия – это хирургическая процедура, предполагающая разрез передней брюшной стенки для того, чтобы исследовать и назначить лечение органов брюшной полости, а также для диагностики причины боли внизу живота.

В этой статье мы выясним, что это такое лапаротомия, ее особенности и возможные риски.

Полостная лапаротомия и популярная имеют плюсы, но минус тоже имеется у каждой из операций. Для тех, кто не знает, что такое лапароскопия, следует отметить, что представляет она собой хирургическую операцию, но при ее проведении не требуется делать никаких разрезов на животе. Достаточно выполнить 2-3 незначительных прокола, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В этих условиях доктором проводятся микрохирургические манипуляции.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии, часто пациенткам назначается лапаротомическая операция. Она имеет отличия, являющиеся ее преимуществом:

1. Техническая простота выполнения операции.
2. Не требуется сложная аппаратура.
3. Такой операционный ход удобен для хирурга.

Показания к назначению лапаротомии

Показания к лапаротомии имеют не все. Подобная операция назначается в следующих ситуациях:

• кисты яичника;
• внематочная беременность;
• гнойные маточной трубы или яичников;
• перитонит;
• развитие опухолей репродуктивных органов;
• дисплазия яичников;
• трубно-перитонеальное бесплодие.

Как правило, женщинам, обратившимся к доктору с жалобами на , поставить диагноз несложно. Для этого назначаются стандартные анализы и УЗИ. Но иногда для уточнения диагноза требуется детальное обследование. Например, хирургу может потребоваться определить место внезапного порыва язвы или установить причину внутреннего кровотечения, найти узел. Эксплоративная лапаротомия – возможность определить точную причину жалоб пациентки и назначить грамотное лечение. Для проведения подобного вмешательства требуется анестезия.

Виды лапаротомии

Лапаротомия может выполняться несколькими способами. Виды лапаротомии:

Лапаротомия по Пфанненштилю

1. Лапаротомия по Черни. Этот вид подразумевает надрез по линии ровно между лобковой костью и пупком. Так называемая лапаротомия по Черни предполагает чревосечение поперечное интерилиакальное. Этим способом пользуются при опухолевых патологиях, например, если развилась миома матки. Преимущество способа заключается в том, что хирург в любой удобный для него момент может расширить линии разреза и доступ к органам и тканям будет увеличен.
2. Лапаротомия по Пфанненштилю. Преимущественный метод, используемый в гинекологии. Предполагается поперечное надлобковое чревосечение. Разрез будет проходить по нижней линии живота. Оставшийся по линии разреза шрам нельзя будет заметить.
3. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Предполагает осуществление поперечного разреза, выполненного на 2-3 см ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осуществление такого минидоступа очень удобно.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует подготовки. Доктор должен собрать максимум необходимой информации о пациентке. Именно поэтому женщина должна по возможности достовернее отвечать на вопросы врача. Это касается, как минимум образа жизни, вредных зависимостей, приема лекарств и диеты.

После лапаротомии доктор нацеливает пациентку на то, что кое-какие процедуры обязательно нужно будет пройти, а также высказывает свои прогнозы относительно периода после хирургического вмешательства.

В готовности больной к операции должен удостовериться и анестезиолог, которым будет вводиться анестезия.

Лапаротомия, особенности проведения операции

Для начала вводится анестезия. Как правило, все полостные операции, и лапаротомия не исключение, проводятся после того, как будет введен общий наркоз.
Техника выполнения оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

Как только анестезия перестанет действовать, пациентка придет в себя.

Восстановление после оперативного вмешательства

Для того, чтобы женщина после операции не столкнулась с осложнениями или нежелательными последствиями, а восстановление прошло быстрее, ей нужно выполнять определенные предписания, назначенные доктором.

Находясь в стационаре, пациентка должна:

• выполнять все назначения врача;
• использовать особую обувь, для снижения риска формирования тромбов;
• часто (правда не всегда) требуется осуществлять мочеиспускание через специальный катетер.
• в тяжелых ситуациях для улучшения дыхания может быть использован специальный стимулирующий спирометр.

Важно! Пациентке запрещено самостоятельно осматривать рану, снимать бинты или трогать дренажи. Велика вероятность того, что может быть занесена инфекция.

Сколько женщина будет находиться в больнице, зависит от особенностей заболевания, по показаниям которого проводилось оперативное вмешательство. Если пациентка вскоре после операции отправляется домой, она тоже должна придерживаться определенных правил:

• выполнять все предписания доктора, в том числе относительно сроков посещения больницы;
• максимально соблюдать гигиену в области раны;
• на место послеоперационного шва не должна попадать вода;
• сократить количество физических нагрузок до минимума;
• ни в коем случае не поднимать тяжелые предметы, так как швы могут разойтись;
• обязательно должна соблюдаться диета, преимущественно, фруктово-овощная.

Обычно уже через 5-7 дней после операции швы снимаются. Однако, после этого нужно предельно внимательно относиться к своему состоянию. При обнаружении у себя ряда симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору:

• в случае появления повышенной температуры;
• если в зоне оперирования появилось воспаление или странные выделения;
• нарушение стула, продолжающееся в течение 2-3-х суток;
• стул поменял свои свойства (например, цвет);
• ухудшилось общее состояние (появилась слабость, головокружение);
• тошнота, рвота;
• проблемы с мочеиспусканием;
• появился отек, который не спешит спадать, покраснение, боль в ногах.

Проведенная операция по лапаротомии с описанными выше признаками – свидетельство осложнений.

Многие пациентки боятся, что могут разойтись швы. Они не должны расходиться, если следовать всем рекомендациям доктора. Тем не менее, на вопрос, что же делать, если вдруг разошелся шов после операции, ответ должен знать каждый пациент.

В этом случае главное – не паниковать. Осмотрите рану, линии разреза и немедленно вызовите скорую. На время ожидания края раны можно стянуть пластырем, чтобы остановить дальнейшее расхождение.

Вероятные осложнения

Лапаротомия в гинекологии может вылиться в осложнения при определенных обстоятельствах. Так, например, проводя операцию матки, не исключается вероятность повреждения соседних органов. Проводимая процедура лапаротомии увеличивает риск появления спаек. Это случается из-за того, что в процессе осуществления оперативных действий, инструментами приходится касаться брюшины, в результате может начаться процесс и на брюшине возникают спайки, «склеивающие» органы друг с другом.

Серьезным осложнением является кровотечение, которое может быть вызвано разными причинами.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.