>> Патогенез
Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Первые возникают в основном в результате деления однотипных клеток, которые по морфологии существенно не отличаются от нормальных клеток, хотя и наблюдается тенденция к повышенному росту. У доброкачественной опухоли отсутствует способность к инвазии и метастазированию. Она может сохранять эти характеристики на протяжении всей жизни человека, но в отдельных случаях перерождается в рак . Например, липома подкожной клетчатки и миома матки в большинстве случаев не трансформируются в саркому, а диффузный полипоз кишечника в 100% случаев переходит в рак. Таким образом, доброкачественные опухоли могут являться начальным этапом развития рака и саркомы, то есть предраком. Они способны длительное время сохранять характеристики доброкачественного тканевого разрастания, но всегда существует угроза их дальнейшей трансформации и перерождения в рак.
Такая трансформация, или малигнизация, объясняется учеными тем, что происходит повторное изменение в генетическом аппарате опухолевых клеток. А поскольку эти клетки склонны к мутациям гораздо больше, чем нормальные, то возникают новые клоны клеток с характеристиками, присущими раку. Это резкий клеточный полиморфизм, атипия, способность прорастать и прилежащие ткани и органы, разрушая их и тем самым создавая в них метастатические очаги рака .
Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют свои клинические закономерности и особенности развития симптоматологии. При диагностировании важно сразу же поставить четкий диагноз, определяя вид опухоли. Ни в коем случае нельзя при установлении первичного диагноза ограничиваться одними наблюдениями за развитием опухоли (ее темпами роста и т. п.). Необходимо прибегать к наиболее рациональным методам диагностики, чтобы предотвратить прогрессирование рака.
Немаловажную роль в патогенезе некоторых опухолей играют генетические факторы. У животных роль генетической предрасположенности более очевидна, чем у человека. Различные нарушения в геноме приводят к множественным порокам развития, в том числе и к развитию рака. Семьи, в которых было несколько случаев заболеваний раком , берутся под наблюдение врачей. Медиками вырабатывается определенная система контроля, позволяющая обнаружить развитие рака на ранней стадии. Рекомендуется свести к минимуму этиологические факторы, особенно важно исключить контакт с потенциальными канцерогенами. Наиболее распространенные «генетические» опухоли следующие: ретинобластома, феохромоцитома, невусная базально-клеточная карцинома, медуллярный рак щитовидной железы, трихоэпителиома, множественный эндокринный аденоматоз, полипоз толстой кишки, параганглиома.
Опухоли наблюдаются даже у некоторых растений (подсолнечника, моркови, репы и т.д.), хотя они принципиально отличаются от истинных новообразований рака у человека или животных. Основные причины их появления и развития - это бактерии и радиация.
Своеобразные разрастания тканей, напоминающие рак, наблюдаются у зародышевых форм насекомых. Например, у личинок дрозофилы бывают и доброкачественные, и злокачественные опухоли. Они возникают спонтанно или в результате воздействия рентгеновских лучей.
Доброкачественные опухоли и саркомы наблюдаются у многих рыб, особенно у костистых. У некоторых бывает рак, например у бычков в Каспийском море. Специфические формы рака наблюдаются у рыб, распространенных в определенном водоеме. Например, у форелей, встречающихся в водоемах Швейцарии и Новой Зеландии, обычно наблюдаются аденомы или аденокарциномы.
К развитию рака могут привести нарушения иммунологического контроля: иммунодефицитные синдромы (агаммаглобулинемия, атаксия, телеангиэктазия и др.), а также длительное применение иммунодепрессивных средств (после трансплантации органов и пр.). Таким больным также необходимо находиться под более бдительным врачебным контролем, чтобы развитие рака было замечено на ранней стадии.
Развитие рака во многом определяется инвазией и метастазированием. При инвазии раковые клетки прорастают в соседние органы и ткани, изменяя сосуды и нервы. В большинстве случаев инвазия приводит к развитию метастазов рака (например, при меланоме кожи). Измененные нервные элементы создают очаговые разрастания рака, которые вплетаются в другие ткани. Кровеносные сосуды имеют более тонкие стенки, переполнены кровью, часто растянуты. Из-за нарушения кровоснабжения тканей опухоли в ней развивается некроз (отмирание ткани). На участках некроза распадаются и сосуды, и нервы.
При метастазе опухолевые клетки разносятся током крови по всему организму. Метастазирование является главным признаком рака . Хотя в исключительных случаях наблюдаются примеры метастазирования морфологически доброкачественной опухоли (например, при аденоме щитовидной, поджелудочной железы, деструирующем пузырном заносе). Но, как правило, доброкачественные опухоли не вызывают метастазов.
При наличии рака метастазы возникают в первую очередь в регионарных лимфатических узлах, а затем проявляются и в других органах и тканях. При проведении обследования больного очень важно хорошо знать пути оттока лимфы. Нередко одновременно с удалением первичной опухоли проводится операция на регионарных лимфатических узлах. Подобный же метод используется при лучевой терапии (если она является основным методом лечения рака ). Одновременно с облучением раковой опухоли проводится облучение и регионарных лимфатических узлов.
Многие опухоли дают метастазы в достаточно отдаленные органы и ткани. Например, рак яичка, почки обладает способностью метастазирования в легкие, рак толстой кишки - в печень, рак молочной железы - чаще всего в кости и т. д. Могут возникнуть множественные метастазы различных размеров. При этом они всегда сохраняют морфологическую структуру и биологическую характеристику первичной опухоли. Легкие, кости, печень и головной мозг поражаются чаще остальных органов. Во время наблюдения, составления заключения, а также для дальнейшего планирования лучевой терапии или операции важно четко знать локализацию опухоли и особенности ее отдаленного метастазирования.
Метастазы развиваются по-разному, и срок их развития может быть неодинаков. Например, рак молочной железы может дать метастазы в течение 2-5 лет, а иногда через 10-15 лет. Метастазы рака почки проявляются обычно уже в течение первого года после установления диагноза или операции.
Опухоли и рак бывают даже у птиц, причем самых различных форм. Чаще наблюдаются эпителиальные опухоли в яичниках и опухоли кроветворного аппарата, различные виды лейкозов и сарком. Известно, что у кур и волнистых попугайчиков доброкачественные и раковые опухоли, а также саркомы и прочие разновидности опухолей встречаются чаще, чем у уток и гусей, как диких, так и домашних.
Опухоли и рак наблюдаются у многих млекопитающих, включая кошек и собак, мышей и крыс. Опухоли увеличиваются в размере с возрастом, а к концу жизни случаи заболеваемости учащаются. У каждого вида часто встречается какой-нибудь определенный вид опухоли. Например, у морских свинок чаще наблюдаются липомы, у крыс - фиброаденомы молочных желез и т. д.
Злокачественные опухоли некоторых органов
Как уже говорилось ранее, классификация видов рака производится в зависимости от принадлежности опухоли к той или иной ткани. Выделяют четыре вида ткани: эпителиальную, мышечную, нервную и соединительную. Внутри каждой группы производится классификация по морфологическому строению и гистогенезу опухоли. Помимо этого, учитываются и другие ткани, входящие в состав раковой опухоли, поскольку в состав паренхимы опухоли могут входить несколько видов ткани. В последнее время в онкологии стали использоваться наименования некоторых видов рака по органу или его части.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Этиология рака (свободные размышления).
Введение.
Этиология рака давно интересует онкологов, так как знание причин позволяет организовать лечение, направленное на их устранение, с надеждой на полное выздоровление. Но жизнь показывает, что полного понимания причин возникновения опухолей пока нет, хотя делаются усилия в данном направлении. Я попытаюсь в этой работе дать некоторый материал для размышлений об этиологии рака, взглянув на проблему несколько шире, чем сейчас принято в онкологии. У меня нет претензий на знание истины в данном вопросе, но современные онкологические знания, судя по результатам, увы, истинными назвать нельзя. Ведь выздоровление, то есть избавление организма от болезни, вовсе не то же самое, что и выживаемость организма, продолжающего нести в себе болезнь, на фоне калечащего организм лечения. Радикальное хирургическое лечение избавляет организм от опухоли, но при этом организм, как правило, не избавляется от опухолевой болезни. Онкологи прекрасно это знают, а потому обычно назначают после операции противорецедивное лечение, и ждут возможных дальнейших проявлений опухолевой болезни в виде метастазов и местных рецидивов. В настоящее время, как мне видится, основная проблема онкологии, да и в целом науки, заключается в том, что научное мировоззрение ограничивается физическим (вещественным) планом бытия мира - уровнем атомов и молекул. Вот только реальный мир, в котором мы живём, одним этим уровнем (планом) бытия не ограничивается, он представляет собою неделимое единство различных тесно взаимосвязанных и взаимно проникающих друг в друга уровней бытия, как вещественного, так и невещественных. Взаимосвязь различных уровней проявляется в том, что изменения на любом из них находит своё отражение на всех иных уровнях бытия. При этом на вещественном уровне, обычно выявляются следствия изменений, происходящих на невещественных уровнях. Сосредоточив усилия только на вещественном уровне, онкология работает лишь на уровне следствий, а причины онкологических заболеваний как были, так и остаются на невещественных уровнях. Однако наука сама себе наложила запрет не только на познание, но даже на признание невещественных проявлений мира, но миру, до этого никакого дела нет, он первичен и живёт по своим законам, а познаны они людьми или нет, это уже совсем иной вопрос. Мои рассуждения нельзя отнести к научным, так как многие аспекты бытия мира, в том числе, непосредственно связанные с обсуждаемой темой, пока не входят в круг научных понятий, но будем надеяться, что развивающаяся наука, в том числе онкология, когда-нибудь освоит и эту область знаний. Вопрос заключается в том, к чему мы стремимся: к познанию истины или отстаиваем привычный круг понятий, знание которого неплохо кормит его адептов, хотя и не отвечает на многие вопросы, в том числе и о природе рака. Чтобы понять природу рака необходимо кратко изложить основные моменты мироустройства, так как мир устроен сложнее, чем мы его себе представляем. Для начала давайте хотя бы на время отодвинем в сторону искусственное разделение мира на материальное и идеальное начало. Весь мир материален от кирпича до галлюцинации, от атома и до души, вот только уровень вибрации (частота вибрации) материи составляющей различные структуры мира различен. Различные виды материи по уровню вибраций условно разделяют на две группы - плотные и тонкие, но это разделение весьма условно и чёткой границы провести невозможно, в том числе и потому, что имеется постоянное взаимопроникновение, взаимодополнение и постоянное преобразование одних видов материи в иные с изменением их уровня вибраций. Одними из первичных видов организации материи являются энергии и поля. Энергия может существовать в различных вариациях, в том числе и в виде потока энергии, который при определённых условиях формирует соответствующее конкретной энергии поле, например, поток электрической энергии, может сформировать электрическое поле, поток магнитной энергии - магнитное поле и так далее. Таким образом, энергии могут существовать как в полевой, так и в иных, неполевых формах, а поле, является потоком энергии. Плотные энергии являются основой вещества, тех самых элементарных частиц и атомов из которых построена наша вещественная Вселенная. Атомы весьма разнообразно взаимодействуют между собою, обмениваются различными энергиями гравитационной, электромагнитной и другими, в том числе, тонкими, которые часто ещё называют информационными. Из атомов построены, как живые, так и "неживые" объекты в нашей Вселенной, но между атомами и молекулами в составе тех и других объектов есть существенная разница, которая заключается в уровне и специфике насыщенности атомов тонкими энергиями. От уровня и качественного состава этой насыщенности зависит способность атомов реагировать на те или иные энергии, так сказать, их спектральная энергетическая чувствительность. Это своего рода сенсибилизация атомов, молекул и более крупных вещественных образований, позволяющая им откликаться на определенные энергетические воздействия. Эта "настройка" вещества определяет и то, что Вам приходят одни управляющие сигналы, в том числе мысли, другому человеку, другие, а Вашему коту или собаке совершенно иные. Наука признаёт лишь показания приборов, но прибор бездушен, составляющие его атомы насыщены тонкими энергиями совсем не так, как атомы, в составе живых организмов, поэтому он практически не взаимодействует с теми тонкими энергиями, с которыми взаимодействуют атомы живого организма. В итоге тонкие энергии, которые так значимы для организма, не желают вращать стрелки приборов, а значит, не могут попасть в разряд изучаемых наукой явлений, так как приборы их практически не регистрируют. А любые личные ощущения, в основе которых лежит это самое взаимодействие с тонкими энергиями, естественно, субъективны, и наукой не рассматриваются. Следует добавить, что индивидуальная способность организма к восприятию тех или иных энергий существенно разнится у разных людей, что естественно, однако отношение к людям, осознанно воспринимающим более широкий спектр энергий неоднозначно. Например, тот факт, что одни люди обладают музыкальным слухом, а иные лишены его, не вызывает какого-то негативизма в обществе, а вот если человек способен к ясновидению, и видит кроме обычного спектра ещё и в ином спектре энергий, вызывает яркий негативизм и недоверие. Любой человек воспринимает весьма широкий спектр тонких энергий, это восприятие фиксируется подсознанием и другими уровнями живого организма, но лишь малая часть из воспринятого доходит до сознания. Наше сознание, как структура перерабатывающая информацию, в отличие от подсознания, имеет весьма скромные возможности, кстати, именно поэтому в человеческом обществе существует разделение на узких специалистов. Более широко знать и уметь не позволяет нам ограниченный ресурс сознания, и оно же ограничивает поток информации поступающий в него из подсознания, которое воспринимает всю полноту доступной информации не только от тела, но и приходящую извне. В младенчестве и раннем детстве мы все экстрасенсы, а во взрослом состоянии эти способности в нас подавленны нашим сознанием, и лишь у 5-7% людей сохраняется с детства или вновь обретается этот "атавизм" в виде индивидуального дара. Причины практически всех явлений мира, механизмы их развития и следствия не только прослеживаются, но зачастую и находятся именно на уровне тонких энергий. Туда мы и постараемся хотя бы немного проникнуть для понимания этиологии раковой болезни. Тонкие материи, энергии, поля формируют не только потоки, но и различные сложно организованные структуры, в том числе, те, которые делают живым наше тело. Известный философ И. Кант в своё время писал, что существует некая тонкая материя, без которой собственно нет жизни, и это действительно так, ведь есть же разница между парной свининой и живым поросёнком. Да и не менее известная исследовательница мозга Н. Бехтерева не без оснований писала, что чем больше она изучает мозг, тем больше верит в Бога. Живое отличается от неживого наличием тонкоэнергетического управления всех протекающих в нём процессов, хотя дополнительно имеются и различные механизмы саморегуляции, реализованные и на вещественном уровне. Но управляется тонкими энергиями каждый атом во Вселенной, поэтому неживого собственно нет в её пределах, хотя всякое живое живёт своею особенной жизнью, в своём темпе, да и проявления жизни весьма разнообразны, поэтому нельзя всё мерить на один аршин. Я по-всякому анализировал феномен жизни как таковой, но объединяет все живые объекты именно наличие тонкоэнергетического управления. Однако мы будем рассматривать в основном биологические организмы, которые наука и считает собственно живыми, что не совсем верно, но зато привычно, и я, употребляя в тексте словосочетание "живой организм" буду подразумевать под этим именно биологический организм. Тонкоэнергетическое управление происходит постоянно в течение бытия живого организма, центры этого управления находятся преимущественно за пределами тела. Безусловно, существуют и механизмы саморегуляции реализованные в пределах тела, но эта регуляция весьма ограничена, например, у человека её хватает на пять-десять минут (время от клинической до биологической смерти). В живой клетке присутствует масса веществ способных к различным реакциям, а так же различные ферменты, оптимальная температура и кислотность среды, делающих возможными эти реакции, но что-то при жизни препятствует их бурному неупорядоченному течению. Это что-то и есть тонкополевое, (тонкоэнергетическое) управление, в котором преобладает тормозная компонента регуляции. При клинической смерти эта регуляция снимается и остаётся регуляция только на вещественном уровне, который описан в учебниках химии, и зависит от концентрации исходных и конечных веществ и условий реакции. В итоге такого переключения резко активизируются все из возможных реакций, и в клетках довольно быстро наступает биохимический хаос, ведущий к необратимых изменениям в клетках, и наступает биологическая смерть. Мне могут возразить, что при клинической смерти происходит остановка кровообращения и дыхания, и что именно это ведёт к возникновению необратимых реакций, однако важно именно наличие тонкополевой регуляции процессов в организме, в том числе на уровне клеток. Например, в Тибете встречаются люди в состоянии сомати , когда и кровообращение и дыхание известными науке методами не определяются, а тонкополевая регуляция сохраняется, поэтому хаотичного течения биохимических реакций в клетках не происходит, и через какое-то весьма продолжительное время человек может вернуться к обычному состоянию активности организма. Подобным образом сохраняется тонкополевая регуляция в состоянии анабиоза у некоторых животных и растений, в состояние семени у растений, спор и цист у одноклеточных организмов. Во время жизни часто встречаются различные варианты локальных и общих нарушений тонкополевой регуляции, как сказали бы на Востоке - нарушение циркуляции жизненной энергии Ци. Нарушения эти могут быть разного свойства, большинство из них происходит при сохранении исходных управляющих структур, составляющих единое целое с данным организмом, а бывают случаи перехвата локального управления сторонними управляющими структурами, не свойственными данному организму, например вирусами или микробами. При таком перехвате управления клетками могут возникнуть различные болезни, например, инфекционные, когда управление перехватывает ассоциация вирусов или бактерий, а если управление перехватила структура способная к формированию рака, то возникнет раковая болезнь. Но обо всём по порядку. И ещё некоторые важные предварительные замечания. Мир в целом - это совокупность множества вселенных основанных на материальных структурах с различным уровнем вибраций, которые не только взаимно дополняют, но многие и взаимно проникают друг в друга, составляя динамическое единство. Планета Земля не является единственным оазисом биологической жизни в мире. Эволюция видов - управляемый, направленный процесс, протекающий, как параллельно, так и последовательно, во всех обитаемых мирах. Бог есть объективная реальность мира, в том числе, как совокупность управляющих структур различных уровней. Материал, касающийся тонкополевой регуляции и тонкополевых структур нашего организма можно воспринимать по-разному, можно просто принять на веру, а можно заняться честно и плотно духовными практиками и года через три упорных тренировок проверить лично, соответствует ли изложенный материал действительности. Хотя второй путь вряд ли кто из людей с доминирующим сознанием (а это большинство людей науки) способен будет осилить, сознание заявит, что ему это не надо!!!О биологической жизни.
Опухолевый рост обусловлен различными этиологическими агентами. По данным экспериментальных исследований, опухоль развивается под воздействием ионизи-рующего и ультрафиолетового облучения, различных химических веществ, ДНК-вирусов некоторых классов с горизонтальной передачей; опухоль может быть обусловлена суперинфекцией некоторых РНК-вирусов и т. д. Разнообразие этиологических факторов характерно и для человека.
В медицинской практике особое внимание врача могут привлечь курящие женщины и мужчины, работники некоторых профессий, связанные с потенциально канцерогенными веществами (анилиновые красители, радиоактивное излучение, асбест и т. д.). Исключение или уменьшение концентрации этиологических факторов - реальный путь снижения заболеваемости злокачественными опухолями.
Патогенез рака. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачестве-нными. Первые состоят в основном из однотипных клеток, не отличающихся существенно по морфологии от нормальных клеток, с небольшой потенцией к росту, без способности к инвазии и метастазированию. Многие доброкачественные опухоли сохраняют эти черты на протяжении всей жизни человека, редко перерождаясь в соответствующие злокачественные опухоли. Например, липома подкожной клетчатки, миома матки трансформируются в саркому крайне редко. Вместе с тем доброкачественные опухоли могут быть этапом развития рака и саркомы. Так, диффузный полипоз кишечника на протяжении жизни почти в 100% случаев переходит в рак. Во многих случаях этап сохранения опухолью характеристик доброкачественного тканевого разрастания (предрак) может быть не столь очевиден, как при полипозе, но так или иначе такой этап, занимающий различный промежуток времени, существует. Малигнизацию связывают с повторными изменениями в генетическом аппарате опухолевых клеток, которые склонны к мутациям существенно больше нормальных клеток. В результате возникают новые клоны клеток, характеризующиеся резким клеточным полиморфизмом, атипией, прорастанием в прилежащие органы и способностью к росту в вида метастатических очагов в других органах и тканях.Врач, знающий клинические закономерности, особенности развития симптоматологии доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, использует наиболее рациональные методы диагностики и лечения этих заболеваний. Подчеркнем, что диагноз -опухоль доброкачественная или злокачественная -должен быть немедленным и четким. При установлении первичного диагноза метод наблюдения, учитывающий темп роста опухоли, - путь к ошибке.В патогенезе некоторых опухолей важное определяющее значение имеют генетические факторы. У животных роль генетической предрасположенности очевидна (на примере высоко- и низкораковых линий мышей). У человека опухоль может быть как единственным проявлением дефекта генома, так и частью различных нарушений в геноме, приводящих к множественным порокам развития и опухолям. Врач должен вести особое наблюдение за членами таких семей, обсуждать с ними их профессиональную деятельность (необходимо исключить контакт с потенциальными канцерогенами) и выбрать систему медицинского контроля (раннее обнаружение опухоли). Среди известных генетических опухолей - ретинобластома, невусная базально-клеточная карцинома, трихоэпителиома, множественный эндокринный аденоматоз, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы, параганглиома, полипоз толстой кишки.Развитие злокачественных опухолей учащается при нарушениях иммунологического контроля (иммунодефицитные синдромы - агаммаглобулинемия, атаксия-телеангиэктазия и др. ; длительное применение иммунодепрессивных средств в случае трансплантации органов и при некоторых болезнях). Такие больные также нуждаются в более частом врачебном контроле для своевременного выявления опухоли.
Инвазия и метастазирование злокачественной опухоли определяют течение заболевания. Опухолевые клетки прорастают в соседние органы и ткани, повреждают сосуды и нервы. Инвазия нередко, например при меланоме кожи, определяет и время развития метастазов. Метастазирование - одно из основных свойств именно злокачественных опухолей. Хотя имеются единичные примеры метастазирования и морфологически доброкачественных опухолей (например, аденомы щитовидной, поджелудочной железы, деструирующий пузырный занос); это - редкое исключение. Доброкачественные опухоли, как правило, не метастазируют.
Метастазы злокачественных опухолей обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, а также в самых различных органах и тканях. Знание путей оттока лимфы важно при проведении обследования больных и планировании лечения. В ряде случаев считается обязательным одновременно с удалением первичной опухоли проведение операции на регионарных лимфатических узлах. Такой же подход используется при лучевой терапии, если она является основным методом лечения (планируется облучение также регионарных лимфатических узлов). Различные опухоли имеют особенности метастазирования в отдаленные органы и ткани. Например, рак молочной железы более часто дает метастазы в кости, рак яичка, почки - в легкие, рак толстой кишки-в печень и т. д. В большинстве случаев возникают множественные метастазы различных размеров, сохраняющие морфологические структуры и биологические характеристики первичной опухоли. Наиболее часто поражаются легкие, печень, кости, головной мозг.
Особенности отдаленного метастазирования каждой опухоли важно знать при составлении заключения о том, что опухоль локализованная. Это необходимо при планировании операции и лучевой терапии, а также для динамического наблюдения.
Срок развития метастазов может быть различным. Например, метастазы рака почки в основном проявляются в течение первого года после диагноза и операции, а при раке молочной железы - в течение 2-5 лет, иногда и через 10-15 лет.
Рецидив роста опухоли появляется в той же зоне в ближайшие месяцы, если операция была нерадикальной или лучевая терапия и/или химиотерапия не привела к истинно полной регрессии опухоли. Рецидивы по морфологической структуре сходны с первичной опухолью, но могут иметь существенные отличия от нее по биологическим характеристикам.
Диагностика опухолей. Беседа врача с больным. Врач обращает внимание на изменение клинических симптомов при хронических заболеваниях, задает некоторые специфические вопросы. Осмотр врача может быть и предупредительным -для активного выявления симптомов и обследования. Значительную помощь оказывает в некоторых случаях регулярное самообследование людей (пальпация молочной железы, осмотр пигментных невусов и т. д.). Беседа и осмотр врача вносят начальную информацию в формулирование диагноза.
Цитологический метод. Диагноз злокачественной опухоли всегда должен быть установлен с использованием цитологического и/или гистологического исследования. Цитологическому исследованию подлежат материалы, полученные при пункции опухоли, отпечатки, смывы, центрифугаты жидкости и др. После пункции цитологические препараты немедленно фиксируют и затем используют необходимые окраски. Важна роль цитологического анализа при раке молочной железы (предоперационная пункция опухоли), раке легкого (мокрота, материалы бронхоскопии, трансторакальной пункции), ранних стадиях рака желудка, пищевода, полости рта, влагалища и других опухолей. Следует подчеркнуть исключительно важное значение цитологического метода при раке in situ, когда возможности этого метода выше, чем гистологического. Роль цитологического исследования для ранней диагностики очевидна при раке шейки матки. Если каждой женщине регулярно проводить цитологическое исследование мазков, рак шейки матки может быть диагностирован в начальной стадии и излечен у 100% больных.
4712 0
Более 90% опухолей желудка — злокачественные. Аденокарцинома желудка составляет 95% общего их количества. Ежегодно на Земном шаре раком желудка заболевают около 1 млн человек. Уровень заболеваемости в различных странах колеблется в достаточно широких пределах. Наиболее высокие показатели регистрируются в Японии, Китае, Белоруссии и России, а самые низкие - в США. В подавляющем большинстве стран у мужчин эта злокачественная опухоль возникает в 2 раза чаще, чем у женщин. В России летальность от рака желудка в течение первого года после установления диагноза достигает 55%, уступая по этому показателю лишь злокачественным новообразованиям лёгкого и пищевода.
В настоящее время злокачественные опухоли рассматривают как болезнь генома с множеством общих молекулярных путей развития. Изменения в геноме определяются как врождённой патологией, так и внешними воздействиями, среди которых можно выделить физические, химические агенты и вирусы. Общей чертой этих факторов является способность изменять ДНК. Злокачественная трансформация нормальной клетки происходит при накоплении онкогенов, кодирующих белки, которые участвуют в процессах клеточного деления и дифференцировки, в сочетании с инактивацией генов-супрессоров, ответственных за синтез белков, тромозящих клеточное деление и индукцию апоптоза (процесс запрограммированной гибели клетки, позволяющий организму избавляться от дефектных структур).
В клетках млекопитающих клеточный ответ на повреждающие факторы выполняет ген р53, который называют «блюстителем генома». Получив информацию о повреждении ДНК, он индуцирует репарацию или, если повреждение существенно и необратимо, направляет клетку по пути апоптоза, чтобы предотвратить размножение клеток, имеющих протяжённую мутацию. Функциональная инактивация ЭТОГО гена белками онковирусов в нормальных клетках вызывает нарушение контроля клеточного цикла и накопление генетических аномалий, активирующих онкогены и инактивирующих гены-супрессоры опухолей. Приблизительно 50% первичных опухолей человека несёт мутации гена р53. Эти опухоли клинически более агрессивны.
В настоящее время невозможно выделить какую-либо одну причину возникновения рака желудка. Злокачественный процесс развивается под влиянием нескольких факторов. Определённую роль в возникновении аденокарциномы желудка играет наследственность, хотя её значение до конца не определено. Более сильным представляется воздействие окружающей среды.
В конце 60-х годов XX века были обнаружены канцерогенные свойства нитрозаминов. Ряд этих соединений, таких как диметилнитрозамины, постоянно выявляются в воздухе предприятий резиновой, кожевенной и других отраслей промышленности. Особенно настораживают данные о спонтанном синтезе нитрозосоединений в организме человека за счёт нитратов, которыми так богаты пищевые продукты. Важную роль в развитии рака желудка играет потребление консервов, копчёностей и консервированных пищевых продуктов. Многие эмульгаторы, которые используются в качестве консервантов продуктов, не просто вредны, но и обладают канцерогенным действием.
Потребление больших количеств соли также является фактором риска, а наличие в рационе свежих фруктов и овощей оказывает защитное действие. Витамин С и другие антиоксиданты, содержащиеся в значительных количествах в «зелёных» овощах (салате, капусте) и фруктах, препятствуют преобразованию нитритов в мутагенные вещества. Наиболее наглядный пример роли диеты в развитии рака желудка демонстрируют США, где за последние 70 лет пропаганда рационального питания многократно снизила заболеваемость населения раком желудка. Важно отметить, что при этом в 3 раза уменьшилась заболеваемость раком желудка у эмигрантов первого поколения из Японии, постоянно проживающих в США.
Колонизация ахлоргидрического желудка бактериями также способствует преобразованию пищевых нитратов в нитриты и превращению пищевых аминов в присутствии нитратов в канцерогенные нитрозамины. В последнее время при определении причины возникновения рака желудка огромное внимание уделяют роли Helicobacter pylori, признанному ведущим в этиологии хронического неиммунного антрального гастрита. В 1994 г. Международное агентство по изучению рака включило этот микроорганизм в список явных канцерогенов, который последовательно вызывает поверхностный гастрит, атрофический гастрит, кишечную метаплазию, дисплазию, карциному in situ и, в конечном счёте, инвазивную карциному. Долю случаев рака желудка, связанную с наличием этой бактерии, оценивают в 42%. Тяжёлая дисплазия указывает на неизбежный или уже имеющийся рак желудка и должна служить показанием для резекции желудка.
Рак желудка с повышенной частотой встречается при некоторых заболеваниях желудка, которые рассматривают как фоновые. К ним относят хронический атрофический гастрит, кишечную метаплазию и гиперпластическую гастропатию.
Риск развития рака желудка повышен у пациентов, имеющих аденоматозные полипы желудка. В отличие от гиперпластических полипов, содержащих разрастание гистологически нормального желудочного эпителия (они составляют 80% общего их количества), аденоматозные в 10-20% наблюдений трансформируются в рак. Особенно часто злокачественному перерождению подвергаются множественные аденоматозные полипы, а также те, диаметр которых превышает 2 см.
У пациентов, страдающих пернициозной анемией свыше 5 лет, риск развития рака желудка повышается в 2 раза.
Длительно существующая язва желудка увеличивает риск рака в 1,8 раза. Отмечено, что у пациентов, перенёсших резекцию желудка по поводу доброкачественного заболевания, повышается риск развития рака в культе органа. В течение 15 лет после такой операции риск не увеличен, и лишь через 25 лет после резекции желудка он повышается в 3 раза. В то же время язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и ахлоргидрия, вызванная использованием антагонистов Н2-рецепторов и ингибиторов желудочного протонного насоса, не увеличивают частоту развития рака желудка.
Савельев В.С.
Хирургические болезни