Гистероскопия Диагностика • Удаление полипов • РДВ. Диагностическое выскабливание с гистероскопией Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии клиника

21.10.2019

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства. Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия »), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

резекцию;
пункцию;
лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

атипическую гиперплазию эндометрия;
железистую гиперплазию;
железисто-кистозную гиперплазию;
эндометриальные полипы;
дисплазию эндометрия;
эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Анатомическое строение матки

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

маточное кровотечение;
эндометриоз мышечного слоя матки;
подозрения на гиперплазию эндометрия;
бесплодие;
опухолевые процессы яичников;
кисты яичников;
необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое - сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму. Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала). Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Набор кюреток для выскабливания

Альтернативные способы

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

Ципрофлоксацин;
Азитромицин;
Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

1. Подготовка Перед гистероскопией шейка матки бережно расширяется. Чтобы процедура была максимально информативной и эффективной, а врач мог рассмотреть углы матки, внутренний зев, устья маточных труб, цервикальный канал, в матку подаётся стерильный физиологический раствор. Полость матки во время исследования расправляется.

2. Осмотр слизистой оболочки Гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал шейки матки. С помощью оптического волокна изображение выводится на монитор. Врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку, выполнить необходимые манипуляции, сделать видеозапись (для наблюдения в динамике).

3. Диагноз Гистероскопия в гинекологии позволяет с высокой точностью выявить патологические изменения на начальной стадии развития. После этого специалист, внимательно изучив полученные результаты, ставит диагноз. На основании диагноза при соответствующих показаниях возможно проведение гистерорезектоскопии - удаление новообразования (полипа, поверхностно расположенной миомы и др.).

Продолжительность процедуры

Диагностическая гистероскопия малотравматична и длится от 10 до 40 минут. Сложная хирургическая операция может продолжаться в течение 1–2 часов.

После операции

Пациентка находится в нашем стационаре под наблюдением специалистов 2–3 часа после проведения процедуры. До 30 минут возможна несильная тянущая боль внизу живота. На протяжении нескольких дней после гистероскопии возможны незначительные кровянистые выделения.

После гистероскопии матки в течение 2–3 дней не рекомендуются тепловые процедуры (баня и сауна), не следует посещать бассейн. Вместо ванны принимайте душ. Кроме того, нужно воздержаться от половой жизни: после гистероскопии - несколько дней, а после гистерорезектоскопии - до 3 недель.

Если вам необходимо пройти гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием или сделать гистерорезектоскопию в Москве, обращайтесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Вам проведут полное обследование, которое поможет определить и осуществить эффективные лечебные мероприятия с учетом Вашей индивидуальной клинической ситуации.

Гистероскопия (от греч. «гистеро» - матка, «скопия» - смотрю) - способ гинекологического обследования и лечения внутриматочной патологии (полипов, спаек, миом и других заболеваний матки), а также диагностики бесплодия. Врачи-гинекологи «Медика Менте» в Королеве осуществляют как диагностическую, так и оперативную (лечебную) гистероскопию. Клиника оснащена новейшими гистероскопами и резектоскопом фирмы KARL STORZ (Германия). Оборудование позволяет провести обследование пациентки и при необходимости сразу взять биопсию эндометрия или выполнить операцию в полости матки.

Гистероскопия матки: диагностика / операция

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Любые варианты процедуры

1. классическая гистероскопия в условиях операционной; 2. современный вариант процедуры - «офисная» гистероскопия - амбулаторно на приеме у гинеколога. Врачи гинекологи клиники «МедикаМенте» работают на самом современном оборудовании и имеют большой опыт в проведении данных процедур

Вам не будет больно!

Гистероскопия в «МедикаМенте» проводится с применением анестезии современными гистероскопами малого диаметра, поэтому манипуляции не доставят Вам сильного дискомфорта и боли (из отзывов наших пациенток: «Вполне терпимо», «Немного неприятно, но не больно!»). В случае, если гистероскопия проводится под наркозом, Вы вообще ничего не почувствуете! В первые часы после процедуры возможны максимум тянущие боли внизу живота от легких до умеренных, похожие на менструальные.

Быстро, в удобное для Вас время

География пациентов, пользующихся услугами «МедикаМенте», очень широкая. Особенно востребована процедура «гистероскопия» среди пациенток из г. Королев, Мытищи, Пушкино, Щелково, Балашиха, Химки и других городов северо-восточного Подмосковья, для которых наша клиника стала достойной альтернативой дальним поездкам в Москву. Сделать гистероскопию у московских специалистов, не выезжая из области, быстро и в удобное для Вас время? Мы сможем Вам в этом помочь!

Комфортабельный стационар

Время пребывания в стационаре больницы зависит от объема выполненных медицинских манипуляций. Оперативная гистероскопия требует наблюдения пациентки после процедуры. Как правило, восстановление происходит быстро, поэтому выписка в большинстве случаев производится спустя 3-5 часов. После офисной гистероскопии реабилитация и нахождение в палате не требуются вовсе ...см. фото стационара

Гистероскопия: офисная или классическая?

Офисная гистероскопия в клинике «МедикаМенте»

Офисная гистероскопия (мини-гистероскопия, диагностическая, гистероскопия без наркоза) - распространенная в клиниках Москвы скрининг-методика, ориентированная на оценку состояния эндометрия и выявление внутриматочной патологии.

Показаниями для офисной гистероскопии могут быть:

уточнение поставленного диагноза по результатам УЗИ или ГСГ (диагноз в вашем направлении на гистероскопию начинается со слов «подозрение на...» полип эндометрия, внутриматочные синехии (спайки в полости матки), гиперплазию эндометрия, субмукозную миому матки);
планируемое ЭКО, неудачные программы вспомогательных репродуктивных технологий;
нарушение цикла, болезненные кровотечения, бесплодие;
контрольная гистероскопия для оценки состояния слизистой оболочки матки после операции или по завершению медикаментозного лечения.

Офисная гистероскопия проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога (отсюда название), без наркоза, на 6 - 10 дни менструального цикла. С места, где обнаружены патологии, при необходимости берется прицельная биопсия.

Для выявления показаний / противопоказаний к офисной гистероскопии, а также получения консультации по вопросам подготовки и необходимого обследования перед процедурой необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу *

* Если у Вас уже есть показания для проведения офисной гистероскопии, то Вы можете сразу записаться на процедуру. На прием необходимо прийти с результатами обследований (УЗИ органов малого таза; мазки на флору (степень чистоты) и инфекции; анализы крови на ВИЧ, сифилис, Гепатиты В и С). В этом случае, по решению лечащего врача, офисная гистероскопия может быть проведена Вам в день обращения.

Гистероскопия классическая (под наркозом)

Гистероскопия матки в лечебных целях проводится под наркозом (классическая гистероскопия) .

Показаниями для классической гистероскопии под наркозом (общей анестезией) могут быть:
* Вопрос о необходимости наркоза решается индивидуально в каждом конкретном случае.

полипы эндометрия больших размеров, фиброзные и пристеночные полипы;
обширные синехии (спайки в полости матки), внутриматочные перегородки;
субмукозные (расположенные в полости матки) миомы;
гиперплазия эндометрия;
маточные кровотечения невыясненной этиологии;
лечение осложнений после аборта;
диагностическая гистероскопия при низком пороге болевой чувствительности у пациентки.

В этом случае Ваш гинеколог может рекомендовать Вам лечебную (хирургическую) гистероскопию, или дать направление «на и гистологией». Все эти виды гистероскопии относятся к разряду малых оперативных вмешательств, требующих условий стационара и хорошо оснащенной операционной.

На какой день цикла делать гистероскопию, зависит от показаний к этой процедуре.

Обращаем ваше внимание, перед проведением хирургической гистероскопии консультация гинеколога, который будет проводить операцию, обязательна!

* Особенности подготовки к операции под контролем гистероскопии вы сможете узнать в ходе очной консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно через сайт или по телефону.

Гистероскопия с РДВ /ЛДВ (диагностическим выскабливанием)

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание (РДВ, ЛДВ) - процедура, осуществляющаяся:

для диагностики состояния эндометрия с последующим проведением гистологического исследования соскоба;
с лечебной целью в случае необходимости удаления патологически измененной слизистой оболочки, например, при гиперплазии (чрезмерном утолщении) эндометрия, или эндометрите (воспалительном процессе в эндометрии); лечении осложнений после аборта (удаление остатков плодного яйца).

Манипуляция проводится в условиях хирургического стационара, обычно за 2-3 дня до начала очередного менструального цикла. Выполняется под наркозом (общей анестезией). В нашей клинике исключен метод «слепой чистки»! РДВ (диагностическое выскабливание) проводится по строгим показаниям, обязательно с гистероскопом под «контролем глаза», что значительно снижает риск возникновения осложнений после операции.

Удаление полипа в матке. Операция гистерорезектоскопия

Удалить полипы в матке? Устранить внутриматочные синехии? В настоящее время современная аппаратура позволяет сделать это бережно, без внешних разрезов и проколов, не повреждая эндометрий (в том числе провести удаление полипа в матке безопасно для нерожавших женщин). Гистероскопическая полипэктомия и гистерорезектоскопия - наиболее щадящие по сравнению с традиционным выскабливанием методы удаления внутриматочных патологий

Анализы для гистероскопии

Можно сдать в нашем Центре, поликлинике по месту жительства или любой коммерческой лаборатории.

1. Анализы

Анализ мочи общий
Анализ крови клинический
Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
Группа крови и резус-фактор
Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. Осмотр гинеколога, мазки на флору (степень чистоты) и инфекции, онкоцитология

3. УЗИ и КТ с контрастированием (по показаниям) органов малого таза

4. КТ или рентген органов грудной клетки

4. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

5. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

6. По результатам обследования - консультация гинеколога, который будет выполнять гистероскопию!
...наши врачи-гинекологи

Перечень анализов зависит от конкретной ситуации и может варьироваться! Уточняйте у врача.

Гистероскопия считается малотравматичным методом обследования полости матки. Для постановки правильного диагноза визуального осмотра может быть недостаточно.

В таких случаях назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), с помощью которого можно получить материалы для гистологических и иных исследований. Специалисты утверждают, что гистероскопия с РДВ - это высокоинформативный метод диагностики, который в отличие от стандартной гистероскопии более травматичен и требует реабилитации.

Чтобы после манипуляций не возникало осложнений, требуется специальная подготовка, а также особый режим для пациентки в послеоперационный период.

Суть раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии состоит в последовательном заборе биологического материала, а именно эндометрия матки, в рамках классической гистероскопии. Чтобы понять, что это такое - диагностическая малоинвазивная процедура или операция - достаточно разобраться в сущности гистероскопии и сопутствующего ей выскабливания.

Классическая гистероскопия матки представляет собой малоинвазивный метод диагностики гинекологических заболеваний, который реализуется с помощью специального оборудования, оснащенного видеокамерой с большим разрешением и увеличением, и хирургическими манипуляторами. Аппаратуру вводят через цервикальный канал, не производя внешних разрезов и проколов. Несмотря на то, что в ходе процедуры могут быть проведены хирургические манипуляции (удаление полипов, синехий, небольших миоматозных узлов), объединенные под понятием гистерорезектоскопия, метод не относится к хирургическому.

Процедура РДВ относится к более травматичным и предназначена для диагностики патологий эндометрия матки. Ее суть состоит в соскабливании эндометрия с внутренней поверхности органа и его извлечении для последующего микроскопического и гистологического исследования. Для проведения манипуляций используют специальные хирургические петлевые ножи (кюретки), а для отслеживания точности действию используют гистероскопию.

Важно! Вместе с эндометрием (базальным слоем) удаляются все обнаруженные новообразования, которые будут рассматриваться врачом на предмет злокачественности отдельно от общего материала.

В ходе РДВ под контролем гистероскопии в полости матки образуются достаточно крупные по площади раневые поверхности, которые какое-то время кровоточат и требуют определенной восстановительной терапии. Именно поэтому многие пациентки считают, что гистероскопия с РДВ и хирургическое вмешательство это одно и то же. Однако это не совсем так: как и в случае с классической гистероскопией, для проведения манипуляций не нужны надрезы и проколы на передней стенке живота. Именно это предопределяет характер процедуры и становится причиной того, что РДВ не относится к категории полноценных хирургических вмешательств.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием являются ранее установленные патологии эндометрия матки или подозрение на их присутствие. В большинстве случаев гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих симптомов:

атипичные или нерегулярные кровотечения из матки;
болезненные менструации;
бесплодие или проблемы с вынашиванием плода;
хронические тазовые боли.

Метод используют для динамического наблюдения за такими новообразованиями матки, как гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз, дисплазия, миомы. Наряду с наблюдением проводится выскабливание эндометрия с попутным удалением этих атипичных тканей.

Не допускается проводить гистероскопию и диагностическое выскабливание матки при наличии острых воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также при наличии признаков инфекций. Переносят обследование в случае, если у женщины повышена температура тела, наблюдаются признаки простудных и иных недомоганий. Также противопоказания к внутриматочным манипуляциям содержат перечень исключительно гинекологических проблем. Например, нельзя использовать этот метод при менструальных кровотечениях, наличии беременности. Кроме того, гистероскопию с РДВ не проводят при злокачественных опухолях матки и придатков.

Как подготовиться

Для проведения гистероскопии с РДВ необходима тщательная подготовка, которая проходит в два этапа: полный медосмотр со сдачей лабораторных анализов, подтверждающих отсутствие противопоказаний, а также непосредственная физическая подготовка к обследованию.

Для начала проводится медицинская подготовка, которую проводит гинеколог и специалисты других направлений. Для начала женщине предстоит пройти гинекологический осмотр с зеркалами, а также сдать ряд анализов:

анализ мочи общеклинический и при необходимости биохимический (требуется только при наличии специфических системных заболеваний);
анализ крови общий, на инфекции, коагулограмма, при необходимости на гормоны;
анализ на ВИЧ;
электрокардиограмма;
флюорография.

С готовыми анализами необходимо получить консультацию терапевта или узкого специалиста в зависимости от имеющихся хронических заболеваний. В заключение все результаты предварительной диагностики передаются гинекологу, который выдал направление на гистероскопию с РДВ. Все анализы и исследования должны быть готовы примерно за 3-7 дней до даты проведения манипуляций.

В отличие от офисной гистероскопии, для проведения диагностики с раздельным диагностическим выскабливанием требуется тщательная физическая подготовка, которая позволит избежать проблем при использовании наркоза и ускорить восстановление. Ее начинают за 3 дня до проведения процедуры. Подготовиться правильно не составит труда для пациенток, даже несмотря на обширный список предоперационных этапов.

Что входит в перечень обязательных действий:

Диета, направленная на очищение кишечника. Из меню исключают бобовые, крупы и овощи с большим количеством неперевариваемых волокон. Предпочтение стоит отдать легким супам, пюрированным отварным овощам, диетическому мясу. Исключают из меню кофе, крепкий чай, алкоголь.
Прекращают прием лекарств, которые могут разжижать кровь или снижать скорость ее свертывания.
За сутки до процедуры переходят на преимущественно жидкую пищу: кисель, бульоны с сухариками, жидкие каши, много пьют воды и чая. За 12 часов до манипуляций прием пищи прекращают. От питья также следует воздержаться.
Перед сном накануне назначенной даты ставят очистительную клизму или принимают слабительное. Повторяют очищение кишечника клизмой утром, но не позднее, чем за 2-3 часа до начала вмешательства.

Помимо диеты и очищения кишечника женщине следует уделить внимание чистоте наружных половых органов. Все волосы в промежности должны быть удалены накануне процедуры. Утром перед проведением вмешательства стоит тщательно подмыться теплой водой с мылом.

Важно! Если женщина постоянно принимает назначенные врачом препараты, об этом стоит сообщить гинекологу перед проведением гистероскопии с РДВ. Возможно, потребуется на время отказаться от них или изменить дозировку.

Так как после осуществления манипуляций женщине придется какое-то время побыть в стационаре, ей стоит взять с собой удобную обувь и одежду (чаще всего это халат с тапочками и сорочка), гигиенические прокладки, зубную щетку, мыло, небольшую бутылочку минеральной негазированной воды.

Как проводится гистероскопия с РДВ

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием в условиях стационара. Пациентка в большинстве случаев должна прибыть в него накануне вечером или днем, а после проведенной в отделении ночи идет на процедуру. Перед началом процедуры врач вновь проводит гинекологический осмотр с использованием зеркал, после чего используют общую анестезию.

Важно! Использование наркоза обязательно, так как выскабливание является достаточно болезненной процедурой.
Промежность и влагалище обрабатываются антисептиками. После того, как пациентка погрузится в сон, врач начинает манипуляции по стандартному алгоритму:

Проводится фиксация цервикального канала с помощью специальных пулевых щипцов.
Врач вводит в цервикальный канал гистероскоп и осматривает его оболочки. Фиксирует любые изменения. Далее трубка гистероскопа вводится в полость матки для проведения обзорного исследования.
После визуальной диагностики полости матки и цервикального канала врач начинает проводить РДВ. Сначала с помощью кюретки осуществляется выскабливание эндометрия из шейки матки. Полученный материал подготавливают для дальнейших исследований отдельно. После этого проводят выскабливание передней, боковых и задней стенок матки, а при необходимости и в устьях маточных труб.
При наличии новообразований (полипов, участков гипертрофии, небольших миоматозных узлов, очагов эндометриоза) их также удаляют кюретками, а образовавшиеся ранки обрабатывают с помощью электродеструкции и лазерной аблации. Это поможет избежать обильного кровотечения.
После санации полости матки и влагалища, которое необходимо для удаления сгустков крови, врач еще раз осматривает ее полость для того, чтобы убедиться в отсутствии плохо коагулированных сосудов и ран.
Гинеколог извлекает гистероскопическое оборудование из матки и расширители из шейки, после чего пациентка переводится из операционной в палату.

По окончании процедуры женщину приводит в чувство анестезиолог, а затем проводит несколько тестов, чтобы убедиться, что наркоз не дал осложнений.

Сколько длится гистероскопия с выскабливанием

Общая продолжительность операции будет зависеть от нескольких факторов, включая особенности анатомического строения матки и опыта врача, осуществляющего манипуляции. В среднем гистероскопия с выскабливанием продолжается около 20 минут, но иногда она может затянуться из-за возникновения интраоперационных осложнений (кровотечения, обнаружение дополнительных очагов с новообразованиями и т.п.).

Восстановительный период

Классическая гистероскопия или выскабливание никогда не проходят бесследно. Особенно сильно последствия РДВ ощущаются в первые 1-3 дня. В этот период женщина может ощущать достаточно сильные спазмы внизу живота, сопровождающиеся сильной болью. Появление таких симптомов считается нормальным, ведь выскабливание полости матки с последующим удалением эндометрия провоцирует образование достаточно крупных ран. Для устранения неприятных ощущений применяют ледяную грелку на нижнюю часть живота. Если же боли интенсивные, используют анальгетики в форме таблеток или инъекций.

Важно! Принимать спазмолитики после гистероскопического выскабливания не рекомендуется, так как это уменьшает сократительную способность матки и может спровоцировать застой крови в органе.

Любое выскабливание эндометрия, в том числе сопряженное с удалением полипов и синехий, сопровождается незначительными кровотечениями. Они могут продолжаться от 3 до 7 дней. В первые сутки после РДВ возможно выделение небольших сгустков. Полное отсутствие кровотечения - признак гематомера, патологического состояния, при котором кровь не выходит наружу, а накапливается в полости матки.

Помимо кровотечения и болезненности пациентка сразу после РДВ может ощущать общие недомогания, связанные непосредственно с вмешательством или действием наркоза. Состоят они в следующем:

незначительное повышение температуры тела;
головокружение;
ощущение озноба или жара;
легкая тошнота;
сонливость.

Симптоматика ослабевает в течение суток без использования специальных препаратов. Что касается профилактики воспалений и инфицирования, врач рекомендует пациентке пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Помимо этого женщине важно отказаться от чрезмерной физической активности, секса и поднятия тяжестей на срок от 2 до 4 недель.

Спустя месяц после РДВ под контролем гистероскопии потребуется повторный гинекологический осмотр и УЗИ матки. Как скоро можно беременеть после гистероскопии, зависит от имеющегося гинекологического диагноза. В большинстве случаев зачатие становится возможным после полного восстановления эндометрия, то есть через 1-2 цикла после проведения манипуляций.

Возможные осложнения

Впоследствии выскабливания или гистероскопии осложнения возникают крайне редко. Чаще всего причиной их возникновения служит несоблюдение рекомендаций врача по восстановлению. Самые распространенные осложнения, связанные непосредственно с выскабливанием:

маточные кровотечения;
инфицирование полости матки;
воспалительные процессы в матке.

Проявляются побочные эффекты спустя несколько часов после вмешательства и устраняются различными методами — при воспалениях и инфекциях назначают прием антибиотиков, а кровотечение ликвидируют повторной чисткой с коагуляцией открытых раневых поверхностей.

Помимо перечисленных осложнений после РДВ существует вероятность образования внутриматочных спаек через несколько недель после выскабливания. Такая проблема возникает в большинстве случаев при использовании лазерной коагуляции, поэтому ее все чаще заменяют электрокоагуляцией. Устранить проблему помогает рассечение спаек в рамках гистероскопической процедуры.

РДВ под наблюдением с помощью гистероскопа - современная и безопасная процедура, которая почти полностью исключает риск разнообразных осложнений. Она позволяет выявить многие заболевания, которые практически невозможно диагностировать другими способами.

Дорогие мои читательницы! Сейчас будет очень много букв и эмоций, наберитесь терпения. Если вам предстоит операция, скажу сразу - ничего не бойтесь, просто почитайте как это происходило со мной и морально подготовьтесь к подобному.

В июле 2017 года при прохождении гинекологического УЗИ у меня были выявлены полипы в цервикальном канале шейки матки и в самой матке. По словам врачей (а я была у двух гинекологов и дважды прошла УЗИ в разных клиниках) никакими лекарствами это не лечится и рекомендуется операция под названием "гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ)".

Вначале, конечно, я была в шоке. Я не понимала, что откуда взялось, ведь еще полтора года назад УЗИ показывало отличный результат и отсутствие всяких бяк. Но то ли стрессы и нервные срывы, которые преследовали меня весь прошлый год, то ли предклимактерический возраст, то ли все вкупе, но что-то сыграло свою роль в развитии этих полипов. Я шерстила интернет в поисках разрешения возникшей проблемы. Также искала отзывы, чтобы подготовиться к операции морально и понимать, что меня ожидает как в процессе оперативного вмешательства, так и после. Особенно после. Мне хотелось понять "есть ли жизнь после гистероскопии с РДВ". Отзывы были самыми разными, в основном позитивными. Поделюсь и своими ощущениями.

Прежде всего мне предстояло пройти кучу обследований: кардиограмму, флюорографию (если ее нет), несколько видов анализа крови, также анализы мочи и кала, и, естественно, мазок из влагалища. Также гинеколог поинтересовалась есть ли у меня какие-то проблемы со здоровьем, например повышенное давление. Услышав утвердительный ответ, врач выписала направление к терапевту, который должен был дать заключение о возможности проведения операции. Забегая вперед, скажу, что терапевт написала это заключение, толком меня ни о чем не расспросив. Конечно, если бы я падала в обмороки или страдала еще какой-нибудь тяжелой болезнью, я бы не умолчала об этом. А так я сама была заинтересована в быстрейшем получении справки от терапевта, поэтому не возражала, когда она молча стала ее выписывать. Надеюсь, что не все врачи так халатно относятся к своим обязанностям и хотя бы давление измерят и карточку полистают прежде, чем дать подобное разрешение.

В первую очередь предстоит сдать мазок, в принципе он берется сразу же при посещении гинеколога, если вы, конечно, не пришли к нему с месячными. Если мазок плохой, то необходимо вылечиться, иначе вас не возьмут на операцию, т.к. есть высокий риск занести инфекцию в полость матки.

Гинеколог сразу же выписала мне направление в больницу, сказав, что на очередь ставит заведующая гинекологическим отделением, принимает она в определенные дни и часы, поэтому этот этап надо пройти заранее. И лишь когда известна дата операции, то надо сдать все остальные анализы (т.к. они имеют определенный срок годности). В моем случае операция не могла быть назначена раньше, чем через месяц. Увы, и на нее существует очередь, болеют наши милые женщины.

В больнице, назначив дату, меня сразу предупредили, что надо будет принести с собой (паспорт, ночную сорочку, тапочки, прокладку, ну и, естественно, все результаты анализов и направление на операцию). Приехать надо было к 9 утра без опозданий, не пить и не есть в этот день. Про клизму ничего не говорили. Да, надо было еще побрить интимные места. Еще надо знать свой рост и вес, хотя все это можно было измерить и в больнице, соответствующие приборы имелись. Также нужно было иметь при себе определенную сумму денег, т.к. процедура гистероскопии платная. Об этом расскажу чуть ниже.

Еще небольшое предисловие: когда я узнала на УЗИ о наличии у меня полипов и о необходимости операции у меня уже была куплена путевка в Турцию на сентябрь. И я была в величайшем раздумье ехать мне отдыхать или сдать путевку. Мой гинеколог сказала, что ехать можно, купаться тоже, а вот загорать нельзя: "неизвестно ведь что у тебя там, раковый полип или обычный". После этих слов мне стало совсем страшно. Поэтому я и прошла второе УЗИ в той самой больнице, где мне предстояло оперироваться. УЗИ делала сама заведующая, на вопрос "не видно ли там чего-нибудь похожего на рак?" она ответила "да упаси боже, ничего подобного" и сказала, что я смело могу ехать отдыхать. А вот после операции такая поездка была бы невозможна, по крайней мере в течение месяца. А там бы уже наступил ноябрь и смысла ехать совсем бы не стало. Поэтому моя операция была отложена на начало октября, а в августе я проходила лечение. т.к. мазок оказался не совсем хорошим. В сентябре после отпуска в течение недели мной были сданы и получены на руки все анализы и выписки. И к началу октября я была полностью готова к предстоящей процедуре. Вот такое отступление для тех, кто тоже столкнулся с необходимостью операции перед или после отпуска в теплых странах.

И вот наступил день Х. В больницу мы поехали вместе с мужем. Оформление заняло не так много времени, и мне велели заплатить в кассу 4650 руб . При оформлении договора я обратила внимание, что непосредственно сама процедура гистероскопии стоит 3000 руб. А сумма 1650 руб - это стоимость одного койко-дня в платной палате.

Расшифровка платных услуг

Вернувшись с договором и чеком в кабинет, где меня оформляли в стационар, я обнаружила, что медсестра куда-то вышла, а возле двери стоят еще две женщины на ту же самую операцию. Мы разговорились. Оказалось, что одна из них пришла на бесплатную операцию. Я удивилась " как так?", она ответила, что у нее спросили, как вы хотите оперироваться - платно или бесплатно. (А вы бы что выбрали? Я бы тоже бесплатно.) Муж даже нашел стенд с фамилией и телефоном главврача, чтобы в дальнейшем разобраться почему с меня взяли деньги, когда по полису ОМС положена бесплатная операция. И кстати, полис ОМС при оформлении меня потребовали предъявить.

Но деньги уплачены, оформление закончено и вот меня поместили в ту самую платную палату. Надо сказать видела я платные палаты в этой же самой больнице и получше: одноместные, с диваном (ну и конечно же с кроватью), с картинами на стенах и цветочками. Здесь же палата была рассчитана на трех человек, из благ имелся собственный туалет с душем и раковиной, телевизор с комнатной антенной (может кто помнит были такие в советские времена "выдвижные рожки на подставке"), холодильник, микроволновка, стол и шкаф. Самое интересное, я выяснила, что на все эти приборы имеется лишь одна действующая розетка.

Через 10 минут ко мне подселили еще одну женщину 70 лет (одну из тех двух, которая также как и я оплатила операцию). Я попыталась у нее выяснить предлагали ли ей бесплатно провести процедуру, на что она ответила, что не далее как этим летом в июле ей делали именно бесплатно РДВ (тоже предложили на выбор:платно или бесплатно и она выбрала второе). Так вот, мало того, что бесплатное выскабливание не предполагает проведение гистероскопии, т.е. полость матки вычищается кюреткой вслепую! , но и наркоз (правда по желанию пациента) дается местный и эта бедная женщина просто орала от боли (так она мне рассказала). А самое главное, что после этой беспощадной операции УЗИ через несколько дней показало, что полип ей так и не удалили. И вот через 2 месяца она вынуждена повторить операцию и теперь на бесплатную удочку она уже попадаться не хочет. И вот только теперь я, что называется, возблагодарила Бога что мне даже не предложили бесплатно пройти через эту очень болезненную процедуру.

Приглашения на операцию пришлось ждать примерно 2 часа, за это время с нами по очереди побеседовал врач, выяснил некоторые нюансы нашего здоровья. Осмотра на кресле не было. Было велено снять нижнее белье, облачиться в сорочку, приготовить прокладку и ждать вызова.

Меня вызвали первую где-то в 12-30. В операционной меня уложили на стол-кресло, похожее на то, что мы видим в гинекологии. Ноги привязали к специальным подставкам, на левую руку надели манжету для измерения давления, и затем руку тоже привязали к столу. Правую руку уложили на другую подставку и ввели иглу в вену для последующей подачи наркоза. Кстати, я была в собственных носочках. А вот на голову мне надели шапочку. Живот покрыли плотной тканью. В операционной находилось 5 человек, один из них точно был врач (мужчина, он меня оперировал), остальные не знаю кто, ну анестезиолог это понятно, а остальные может просто медсестры. Пока готовили инструменты, которые почему-то сложили мне на живот, все болтали кто о чем. Заметив мой загар (я же после Турции), одна из врачих отругала меня по полной, приведя в пример Малышеву с ее передачей. Я вначале слушала упреки, потом попросила "лучше анекдот расскажите, что вы ругаетесь". И еще я волновалась почему я до сих пор не засыпаю. И все время спрашивала молоденькую медсестру, которая мне поставила иголку в вену, когда же я засну. На что она очень ласково отвечала, мол сейчас приготовят все инструменты и вы заснете. И вот последовала команда "вводи наркоз", меня предупредили, что сейчас во рту станет сухо, а в области иголки в вене я почувствую пощипывания. Я успела лишь ощутить некоторую сухость, а мне так хотелось поймать момент засыпания! И вот я увидела как перед глазами мелькают какие-то цветные круги и квадраты. Я подумала, что вот как я проваливаюсь в наркотический сон, а оказалось, что это я выхожу из него. Т.е сама операция абсолютно выпала из моего сознания. Я не чувствовала во время нее вообще ничего. Не было ни боли, ни какого-то света, я никуда не летела, ничего не слышала. Я просто ощутила сухость во рту, а потом стала просыпаться.

Из наркоза выходить было очень прикольно. Цветные предметы сменяли друг друга, потом я начала видеть какой-то бежевый цвет, оказалось что это стена палаты. Затем я разглядела, что передо мной лежит нечто светлое и длинное, я пыталась понять что это, потом до меня дошло что это может быть моя рука. Я сделала попытку пошевелить пальцами, но ничего не вышло. Видимо не рука, подумала я. Но вскоре пальцы начали шевелиться и это светлое и длинное все же оказалось моей рукой. Голову поднять тоже не удалось с первой попытки. Но самое главное, у меня ничего не болело. Совсем ничего. Как будто операции и не было. Когда я начала полностью ощущать свой организм, то поняла, что лежу на боку, почему-то ногами на подушке, видимо как завезли в палату головой вперед, так и переложили, не стали меня разворачивать. Между ног - прокладка, приклеили прям к телу.

Чуть позже я смогла начать говорить и, услышав, что зашла медсестра, я сказала, что очнулась. Она мне ответила, что как только я смогу вставать, то по желанию могу либо ехать домой, либо остаться в больнице на ночь. (Кстати, второй женщине категорически велели остаться в больнице на сутки). Встать я смогла только через час. Было уже половина четвертого. Сколько длилась операция сказать не могу. Но с момента, как меня положили на стол до момента полного отхождения от наркоза прошло 3 часа. Думаю, это очень хороший результат.

На столе в палате стояла еда, уже остывшая. Разогреть в микроволновке мне ее не удалось, т.к. вилка не втыкалась в розетку, а таскать печь по палате мне не хотелось. Я просто съела кусок хлеба с компотом, потому что на столе лежали таблетки, а на голодный желудок я не рискнула их принимать. (Метронидазол - от возможных инфекций, велели принимать 5 дней по 1табл х 2 раза в день).

Самое удивительное, что протокол операции уже лежал на моей тумбочке. Я так поняла, что больше врач ко мне не зайдет, раз мне предложили уйти из больницы в любое время. Я пошла на розыски врача сама, чтобы хоть узнать как вести себя в послеоперационный период. Удалось найти лишь медсестру, которая сообщила мне, что в течение двух недель необходимо воздерживаться от половой жизни. И больше ничего. Остальные рекомендации я прочла в интернете.

Ход операции довольно подробно описан

Протокол операции

В половине пятого муж забрал меня домой. В течение недели у меня были незначительные кровомазания. Ничего не болело. Менструация пришла в необходимые сроки, была менее обильной, менее длительной и безболезненной.

Результаты гистологии я получила через 12 дней. Мне сразу сказали, что рака нет, лишь потом отдали листок в руки.

Заключение гистологии

По результатам гистологии и выписки мой гинеколог назначила мне прием в течение 6 месяцев препаратов Эпигаллат и Индинол. Отзыв о них напишу по прошествии полугода.

Да, еще хотелось сказать, что так и не поняла, к чему мне нужна была платная палата. Ведь заранее было известно, что чаще всего женщин выписывают домой в тот же день. И я точно так же полежала бы и в бесплатной палате, ведь ни холодильник, ни микроволновка мне не были нужны. Ну посмотрела немножко телевизор с утра, чтобы легче было ждать, вполне могла обойтись и без него. Неужели просто деньги таким образом с нас выманивают? Мол оплатили гистероскопию, пусть и на палату раскошелятся. Вот такая наша бесплатная медицина. (И УЗИ гинекологическое в нашей поликлинике никогда бесплатно не назначают, оно положено только беременным).

Вот такой длинный получился рассказ. Надеюсь, что он успокоит женщин, которым только предстоит эта операция. А лечиться после нее необходимо, чтобы полипы не выросли снова.