Гормональная контрацепция. Методы контрацепции: разбираемся в видах и выбираем самый эффективный

Средства контрацепции на основе гормонов менее популярны, нежели барьерные методы защиты, но по эффективности ничем не уступают, а зачастую и более эффективны в предотвращении нежелательной беременности.

Для женщин, находящихся в стабильных отношениях с мужчиной, и не планирующих обзавестись потомством в ближайшее время, гормональные противозачаточные средства могут стать оптимальным вариантом контрацепции. Во всем мире более 70 миллионов женщин предпочитают именно этот вид защиты.

Средства гормональной контрацепции подавляют процесс овуляции, делают шейку матки непреодолимым препятствием для проникновения сперматозоидов. В том случае, если оплодотворение все же произошло, эндометрий матки под воздействием гормонов становится непригодным для имплантации бластоцисты.

Плюсы и минусы гормональной контрацепции

Прежде чем решиться на использование средств гормональной контрацепции, нужно изучить их преимущества и недостатки.

Среди положительных характеристик можно отметить следующие:

• Эффективная защита от нежелательной беременности. Правильное использование гормональной контрацепции обеспечивает защиту от зачатия в 95-99% случаев.
• Снижение выраженности предменструального синдрома. Напряжение в грудных железах, набор массы тела, боли в животе, перепады в настроении перед началом менструации проявляются в меньшей степени или исчезают вовсе.
• Нормализация менструального цикла. Правильно подобранный препарат делает цикл женщины регулярным.
• Изменение характера менструаций. Выделения во время месячных становятся менее болезненными и обильными, благодаря этому снижается риск развития анемии, которая связана с повышенными кровопотерями.
• Нормализация массы тела. Некоторые гормональные противозачаточные средства позитивно отражаются на весе женщины и помогают похудеть.
• Лечение заболеваний и избавление от проблем, связанных с нарушением гормонального фона. Угревая сыпь, повышение жирности кожи и волос, гиперандрогения и другие проблемы со здоровьем можно корректировать благодаря гормональным препаратам. В результате женщины становятся более привлекательными, появляется уверенность в себе.
• Профилактика заболеваний. Оральные контрацептивы являются средством профилактики остеопороза, эндометриоза, мастопатии, снижают риск появления злокачественных опухолей молочных желез, матки и яичников, а также фибромиом и кист яичников. Назначение гормональной контрацепции после оперативного вмешательства помогает снизить риск воспалительных процессов во внутренних органах.
• Удобство использования. При использовании оральных препаратов для достижения оптимального противозачаточного эффекта достаточно принимать ежедневно по таблетке.
• Быстрое возобновление фертильности после отмены контрацептивов. «Отдохнувшие» яичники начинают активно вырабатывать яйцеклетки, поэтому на фоне отмены возможна многоплодная беременность.
• Коррекция даты начала менструации. С помощью приема таблеток можно контролировать начало месячных и сдвигать этот день в ту или иную сторону.

Кроме множества преимуществ, средства гормональной контрацепции имеют существенные недостатки:

• Подбор необходимого средства защиты, в состав которого входят гормоны, требует обязательной консультации гинеколога. Врачу необходимы результаты анализов крови на уровень определенных гормонов и ознакомление с анамнезом женщины, таким образом, можно избежать побочных явлений.
• Многочисленные противопоказания к использованию гормональных средств. К ним относят: возраст старше 45 лет, склонность к тромбозам, повышенная свертываемость крови, артериальная гипертензия, варикозы, период лактации, кровотечения из влагалища неизвестной этиологии, эпилепсия, сахарный диабет, некоторые заболевания почек, печени и желчевыводящих путей, аменорея, хронические заболевания сердца и сосудов, курение, онкологические новообразования.
• Требуется ответственность и самоконтроль. Таблетки принимаются каждый день в одно и то же время. Пропуски и опоздания приводят к снижению контрацептивного эффекта, при этом необходимо всю следующую неделю дополнительно использовать альтернативные методы защиты, например, презервативы.
• Не защищают от венерических заболеваний, гепатита и ВИЧ. Гормональные контрацептивы не подходят женщинам, у которых нестабильные интимные отношения. Для предупреждения этих болезней необходимо использовать барьерные средства защиты.
• Прием гормональных контрацептивов нельзя совмещать с лечением определенными препаратами. Противосудорожные и противотуберкулезные препараты заметно снижают эффективность противозачаточных таблеток.
• Появление межменструальных кровотечений. Мажущие выделения невыясненной этиологии могут беспокоить женщин в первые месяцы приема оральных контрацептивов, если эти явления не проходят в течение 3-4 месяцев, то для смены препарата нужно обратиться к врачу.
• Возникновение побочных явлений: головные боли, тянущие ощущения в животе, перепады настроения, депрессии или возбудимость, повышенный аппетит, снижение либидо, выпадение волос, нарушение работы почек, отеки. Увеличение веса может быть весьма значительным, а повышение артериального давления представляет риск для женщин, склонных к гипертонии.
• Нарушение кровообращения, риск образования тромбов. Такое побочное явление наблюдается очень редко, но может приводить к инсульту.
• При неправильном подборе средства гормональной контрацепции возможны проявления на коже пигментных пятен и угревой сыпи.
• Сравнительно высокая цена этих препаратов заставляет многих женщин выбирать другие средства защиты.

Классификация гормональной контрацепции по форме

В зависимости от способа использования средств гормональной контрацепции, их подразделяют на следующие виды:

1. Оральные (таблетки);
2. Парентеральные (ампулы, имплантаты, инъекции, гормональные пластыри, кольца и внутриматочные спирали).

Особой популярностью пользуются таблетки, они принимаются ежедневно перорально (через рот), при этом в организме женщины поддерживается необходимая концентрация гормонов, которая и обеспечивает их контрацептивное действие.

В случае использования парентеральных противозачаточных средств, гормоны попадают в кровь, минуя органы пищеварения, и высвобождаются постепенно после одноразового введения их в организм на длительное время.

Классификация гормональной контрацепции по гормональному составу

Все гормональные средства контрацепции в зависимости от их состава разделяют на несколько групп:

1. Комбинированные - это препараты, которые содержат два вида синтетических женских гормонов (эстрогены и гестагены). Внутри этой группы средств существует подразделение на:

1.1. Оральные комбинированные в виде таблеток (КОК):

• Однофазные (монофазные) . Все таблетки однофазных комбинированных препаратов из одной упаковки содержат одинаковую долю гормонального компонента, поэтому на протяжении 21 дня в организм женщины попадает постоянное количество активных веществ.
• Двухфазные . В одной упаковке препарата содержатся таблетки двух видов, для удобства их выделяют разными цветами. В первую половину цикла принимаются таблетки, содержащие больше гестагена, а во вторую - с повышенным содержанием эстрогенов. Таким образом, имитируются естественные процессы, происходящие на протяжении менструального цикла. Такие средства предпочтительнее однофазных контрацептивов.
• Трехфазные . В одной упаковке таблетки разделены на 3 группы разными цветами, но содержат 2 вида гормонов. Это разделение еще более приближено к физиологическим особенностям женского организма, поэтому такие препараты считаются наиболее подходящими из всей группы.

1.2. Инъекционные комбинированные, которые вводятся с помощью уколов.

1.3. Вагинальное кольцо.

2. Некомбинированные препараты содержат в качестве гормонального компонента только гестагены. Исключение эстрогенов позволило избежать множества побочных явлений. Таким образом, некомбинированные контрацептивы могут использовать женщины, у которых есть противопоказания к приему комбинированных препаратов. Эти контрацептивы выпускаются в форме:

2.1. Таблеток, или «мини-пили»;

2.2. Инъекционные гестагенные контрацептивы (уколы);

2.3. Гестагенные подкожные импланты.

В зависимости от содержания гормонального компонента в противозачаточном средстве, их подразделяют на:

1. Микродозированные - характеризуются минимальными побочными явлениями, могут быть использованы как зрелыми женщинами старше 35 лет, так и юными нерожавшими девушками.
2. Низкодозированные - подходят женщинам активного детородного возраста и тем, которым требуется лечение гинекологических заболеваний.
3. Высокодозироанные - к этой группе относят однофазные гормональные препараты с постоянным содержанием гормонов. В качестве контрацептивов их используют редко, чаще такие средства назначаются для лечения гормональных дисфункций.

Гормональные таблетки контрацептивы

Многоступенчатый механизм предотвращения беременности включает следующие воздействия на организм женщины:

• останавливают или задерживают процесс созревания яйцеклетки (овуляцию);
• изменяют структуру эндометрия матки, благодаря чему оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки и развитие эмбриона не начинается.

Оральные гормональные средства назначаются не только с целью предотвращения беременности, они также рекомендованы для лечения некоторых эндокринных патологий. Многие женщины отмечают положительные изменения в своей внешности: кожа очищается от угревой сыпи, заметно улучшается состояние их волос и ногтей.

Как правило, комбинированные гормональные препараты содержат в одной упаковке 21 таблетку, которые рассчитаны на ежедневный прием в течение трех недель. Возобновить употребление таблеток нужно спустя 7 дней (перерыв на менструацию). Некоторые препараты содержат 28 таблеток, из них 7 неактивных для восполнения потерь железа в организме женщины. Таблетки предназначены для ежедневнного приема, пропуски или опоздания ведут к снижению контрацептивного действия этих средств.

Мини-пили принимаются ежедневно без перерывов. Их назначают пациенткам, которым противопоказаны эстрогены. Эти препараты не влияют на выработку молока, поэтому считаются хорошим средством защиты для кормящих женщин.

Преимуществом оральных контрацептивов является быстрое восстановление фертильности после отмены их приема. В этом и состоит удобство планирования беременности при использовании таких противозачаточных средств.

Недостатком оральных контрацептивов являются побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначить их может только гинеколог после осмотра и ознакомления с анамнезом женщины. Для определения подходящего препарата потребуются результаты анализов на определенные гормоны, а также общий и биохимический анализ крови. Врач может направить женщину на УЗИ органов малого таза, молочных желез и коагулограмму.

Инъекционная контрацепция

В состав контрацептивов, предназначенных для инъекций, входят прогестины длительного действия. Влияние этих препаратов аналогично воздействию оральных противозачаточных средств на основе прогестиновых компонентов.

Для внутримышечного введения в настоящее время используется ДМПА и НЭТ-ЭН. Первый представляет собой суспензию, которая обеспечивает контрацептивное действие на протяжении трех месяцев после одноразового введения. На основе этого вещества в России используется препарат Депо-Провера.

Масляный раствор НЭТ-ЭН также вводят внутримышечно, но действие этого противозачаточного средства длится 2 месяца. Гестаген из мышечной ткани медленно поступает в кровь, чем и обеспечивается контрацептивный эффект.

Этот метод удобен, но имеет множество недостатков. До окончания срока действия препарата, введенного в тело женщины, устранить побочные эффекты будет затруднительно. Кроме того, при использовании инъекций часто наблюдаются сбои менструального цикла, утомляемость, головокружения, метеоризм, увеличение веса и другие побочные эффекты. Отрицательным моментом такой контрацепции считается повышенный риск возникновения рака эндометрия матки и молочной железы. После окончания действия гормонов, восстановление фертильности женщины может занять более 12 месяцев. Для обновления детородной функции рекомендуют прекратить введение препарата за 9-12 месяцев до периода планирования беременности.

Средства инъекционной контрацепции имеют такие же противопоказания, что и прогестагенные оральные контрацептивы. Повышенный риск серьезных осложнений делает нецелесообразным и опасным использование этих препаратов женщинам молодого и репродуктивного возраста.

Подкожные имплантаты

Имплантационная контрацепция является новшеством в медицинской практике. На сегодняшний день самыми известными средствами этого типа являются Норплант и Капронор. Имплантаты, представляют собой пластиковые гибкие ампулы размером со спичку, которые содержат гормон левоноргестрел (гестаген).

Они предназначены для подкожного введения, для этого их помещают под кожу в области внутренней поверхности предплечья, используя местную анестезию, на срок до пяти лет, все это время гормоны защищают женщину от нежелательной беременности. Одновременно может быть использовано от двух до шести таких ампул. По истечении этого термина имплантат нужно удалить или заменить новым. Избавиться от капсул можно в любое время, но нельзя допускать окончания срока действия препарата, при этом женщина быстро восстанавливает фертильность.

Благодаря тому, что этот способ контрацепции предупреждает прохождение гормонов через печень, удается избежать таких побочных явлений, как различные гемодинамические и метаболические патологии, связанные с нарушением обмена белков и жиров, свертываемостью крови, а также гипертензией. Несмотря на это, имплантаты имеют те же противопоказания, что и другие гормональные контрацептивы, поэтому перед их введением необходим визит к гинекологу.

Гормональные пластыри

Трансдермальная контрацепция на отечественном рынке фармакологических средств представлена гормональным пластырем Евра. Это средство обладает действием, аналогичным КОК и может быть назначено не только в качестве противозачаточного, но и для лечения нарушений цикла, ановуляции, бесплодия и гормонального дисбаланса.

Лейкопластырь клеится на кожу в области живота, ягодиц, лопатки или плеча один раз в неделю и в течение семи дней выделяет постоянное количество этинилэстрадиола и норелгестромина. Гормоны всасываются через кожу и попадают в плазму крови. Выбор места нанесения пластыря не отражается на его эффективности, но кожа на этом участке должна быть сухой, чистой и без признаков повреждений. Такой способ применения контрацептива позволяет не думать о регулярном приеме таблеток, при этом эффективность метода достигает 99,4%.

Пластырь можно наклеивать в любой удобный день или в первый день менструации. В первую неделю необходимо дополнительно использовать иные средства контрацепции, а затем заменять пластырь каждые 7 дней новым. После трехкратной смены пластыря (21 день непрерывного использования) нужно сделать недельный перерыв. Превышение этого термина сопряжено с вероятностью овуляции.

Несмотря на простоту применения, гормональный пластырь должен использоваться только после консультации с гинекологом. Это средство имеет противопоказания, а его применение связано с риском возникновения побочных явлений. Специалисты не рекомендуют использовать средства трансдермальной контрацепции в послеродовой, лактационный период, в менопаузу и подросткам до 18 лет.

Вагинальные кольца

Вагинальное противозачаточное кольцо относится к одному из самых новых средств контрацепции. Оно представляет собой эластичное прозрачное латексное кольцо толщиной 4 мм и 5,4 см в диаметре. Размер таких колец универсален и подойдет любой женщине благодаря тому, что в теле оно принимает анатомическую форму.

На сегодняшний день единственным представителем такой формы противозачаточных средств является Нова Ринг, которые производятся в Нидерландах. В зависимости от названия Нова Ринг 1 или Нова Ринг 3 в упаковке средства может быть одно или 3 кольца.

Под оболочкой контрацептива заключено 2 вида женских гормонов в низкой концентрации (эстроген и прогестаген). Под действием тепла человеческого тела эти вещества начинают высвобождаться, воздействуя местно на матку и яичники. Влияния на печень, кишечник и другие органы получается избежать, благодаря чему снижается выраженность некоторых побочных эффектов.

Кольцо вводится во влагалище с первого по пятый день после начала менструаций, строго соблюдая инструкцию. При верном расположении средства, оно никак не ощущается женщиной. Кольцо остается в теле женщины на 21 день, затем его следует извлечь и сделать перерыв на неделю. На восьмой день используется уже новое кольцо.

Оптимальный защитный эффект достигается через неделю после начала применения этого метода. В течение семи дней лучше дополнительно использовать другие методы. Нельзя удалять кольцо из влагалища больше чем на 3 часа, это значительно снижает его контрацептивное действие.

Несмотря на все преимущества этого инновационного противозачаточного метода, кольцо Нова Ринг имеет ряд противопоказаний. Женщины, использующие это средство, могут сталкиваться с побочными явлениями в виде головной боли и изменения настроения, тошноты, боли в животе, молочных железах. При половых контактах иногда возникает ощущение сухости и жжения во влагалище, существует риск циститов и цервицитов.

Внутриматочная спираль

История применения внутриматочной контрацепции насчитывает несколько веков. Современные спирали изменили не только свою форму, но и способ действия. Теперь контрацептивы этого типа обеспечивают механическое воздействие и содержат гормоны, которые дополнительно препятствуют наступлению беременности.

Самыми популярными гормональными спиралями на данный момент являются Мирена и Левонова. Эти гормональные ВМС являются аналогами обычных спиралей, но дополнительно в пластиковом контейнере содержат левоногестрел, поэтому кроме воздействия в форме инородного тела выполняют функции противозачаточных таблеток.

Ежедневно спираль выделяет небольшое количество гормона, которое сразу попадает в кровь, таким образом, получается избежать побочных явлений в виде тошноты и набора массы тела. Целый ряд противопоказаний существенно ограничивает круг женщин, для которых возможен такой вид контрацепции. Гормональная внутриматочная спираль может провоцировать нарушения цикла, менструации становятся обильными, или наоборот, скудными, иногда они могут и вовсе исчезнуть. Кроме того, у таких женщин часто наблюдаются межменструальные кровотечения.

Как и обычные ВМС, гормональные аналоги подбирает и устанавливает гинеколог во время месячных. Длительность использования внутриматочной спирали не должна превышать пяти лет. В течение этого времени спираль обеспечивает высокую эффективность противозачаточного действия. Установление гормональной ВМС помогает облегчить переход в менопаузу женщинам старше сорока лет. Нерожавшим женщинам подобный метод контрацепции не рекомендован.

Как подбираются средства гормональной контрацепции?

Главным правилом при подборе определенного вида гормональной контрацепции является обращение за помощью к специалисту. Акушер-гинеколог назначает определенное средство с учетом всех факторов риска (заболевания в анамнезе, возраст, гормональный фон) и образа жизни женщины.

Средства гормональной контрацепции зачастую имеют следующие противопоказания:

• тромбоэмболические болезни;
• период грудного вскармливания (при назначении комбинированных контрацептивов);
• беременность;
• онкологические опухоли молочных желез и репродуктивной системы;
• почечная и печеночная недостаточность, цирроз, гепатит в острой форме;
• головные боли неврологического характера.

Это неполный список противопоказаний, при подборе определенного контрацептива должен соблюдаться индивидуальный подход. Для этого гинеколог проводит осмотр, и направляет на ультразвуковую диагностику для исключения возможных противопоказаний. Иногда требуется консультация маммолога и биохимический анализ крови. Если женщина полностью здорова, то результаты анализов на гормоны не помогут определиться с вариантом контрацепции.

В зависимости от желания женщины, ей предлагаются различные виды гормональных средств. Среди оральных контрацептивов выбор огромен, гинеколог может порекомендовать тот или иной подходящий препарат, а вот пластырь и кольцо выпускается только в одном виде, поэтому проблемы выбора при этом не будет.

Если у женщины в анамнезе присутствуют заболевания половой сферы и эндокринные патологии, то врач в своих рекомендациях должен учитывать лечебный эффект от применения гормональных контрацептивов.

Средства прогестинового типа, как правило, рекомендуются женщинам после 35 лет, с избыточной массой тела, заядлым курильщицам и кормящим матерям. Отказаться от эстрогенов необходимо тем, у кого проявляется склонность к тромбозам, гипертонии или после перенесенного инсульта, инфаркта или ишемической болезни сердца.

Психотип женщины также должен учитываться при назначении гормональных контрацептивов. Если женщина отличается внимательностью и собранностью, то ей подойдут таблетки, забывчивым дамам лучше остановить свой выбор на имплантате, пластыре или вагинальном кольце.

Не защищают от венерических заболеваний, гепатита и ВИЧ-инфекции, поэтому использовать их можно только с постоянным половым партнером, в других случаях дополнительно используются барьерные контрацептивы.

Молодым нерожавшим девушкам рекомендуются микродозированные контрацептивы. Зрелым женщинам, которые уже имеют детей - средства с низкой дозировкой гормонов. Препараты средней дозировки могут быть назначены женщинам в позднем репродуктивном возрасте, а высокодозированные контрацептивы требуют особого внимания, с их помощью обычно предотвращают нежелательную беременность во время лечения эндокринных нарушений.

Возможная реакция и побочные эффекты применения гормональной контрацепции

На данный момент идеальное средство контрацепции не изобретено. Побочные действия гормональных средств контрацепции определяются свойствами их активных компонентов. В состав этих препаратов и средств защиты входят гестагены и эстрогены.

Основными побочными реакциями при использовании гестагенных контрацептивов являются следующие:

• быстрая утомляемость;
• снижение либидо;
• депрессивное состояние;
• кожные высыпания;
• увеличение веса;
• холестатическая желтуха;
• повышенная агрегация тромбоцитов;
• напряжение в молочных железах.

Комбинированные противозачаточные средства, содержащие оба вида гормонов, способны провоцировать следующие состояния:

• приступы мигрени, головная боль;
• раздражительность;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• тромбофлебит, тромбозы;
• гипертензия;
• дисменорея, аменорея;
• холелитиаз, холестатическая желтуха, аденома печени;
• гиперпигментация на коже;
• отеки;
• дефицит некоторых витаминов.

Для женщин старше 35 лет существует риск инфаркта миокарда и инсульта при наличии таких факторов риска, как гипертония, сахарный диабет, курение и ожирение.

После начала приема гормонального средства, установления гормоносодержащей ВСМ или имплантатов, начинается двухмесячный период адаптации. Иногда в течение этого времени у некоторых женщин могут возникать кровянистые мажущие выделения, тошнота, головные боли, боль в груди, снижается половое влечение и может изменяться масса тела. Такие явления не должны быть ярко выраженными и мешать нормальной жизни женщины. Если на протяжении двух месяцев побочные эффекты сохраняются, то это указывает на необходимость смены средства защиты.

Общие принципы отмены гормональной контрацепции и реакция организма

По мнению врачей и фармацевтов гормональные контрацептивы безопасны при длительном использовании, не отражаются на детородной функции женщины, и прекращение их приема не приводит к «синдрому отмены». Несмотря на это существует вероятность возникновения побочных реакций, к тому же в силу жизненных обстоятельств и планирования беременности, у женщины возникает необходимость отказаться от использования средств гормональной контрацепции.

Длительное использование гормональной контрацепции (более 6 месяцев) предусматривает восстановление фертильности на протяжении 2-3 циклов после полной отмены использования этих средств. Продолжительный прием гормонов приводит к истончению эндометриального слоя матки, что ухудшает условия для нормальной имплантации плодного яйца и значительно повышает риск прерывания беременности на самых ранних сроках.

Беспрерывный прием гормональных контрацептивов на протяжении 5-15 лет приводит к тому, что организм женщины самостоятельно не может быстро восстановиться и настроиться на циклические процессы. В этом случае отмена должна происходить постепенно, для этого можно перейти на низкодозированные средства и в дальнейшем отказаться от их использования. Если же в течение многих лет женщина принимала мини-пили, то новая схема будет учитывать ежедневный прием полтаблетки препарата, а затем полную его отмену. Во втором случае при половых контактах следует использовать дополнительные средства защиты.

Женщинам, планирующим беременность, нужно знать, что прием гормональных препаратов приводит к дефициту фолиевой кислоты, поэтому после отмены противозачаточных средств необходимо разнообразить рацион и принимать комплекс витаминов, включающий этот важный компонент.

Чтобы трезво оценивать все риски возможных побочных явлений во время использования гормональных контрацептивов или при их отмене, нужно обращаться за консультацией к гинекологу.

Гормональная контрацепция относится к высокоэффективным методам предохранения от беременности при условии правильного ее применения. Если судить о плюсах и минусах того или иного метода контрацепции , то преимуществ у гормональных контрацептивов гораздо больше, чем недостатков. Но кроме соблюдения правил приема следует и верно подобрать гормональные таблетки или их аналоги во избежание побочных эффектов.

Виды гормональной контрацепции

Гормональные контрацептивы бывают разных видов Различают несколько видов гормональных контрацептивов:

• комбинированные оральные контрацептивы или КОК;
• гестагенные препараты:
  • чистые прогестины или мини-пили;
  • инъекционные прогестины (обладают пролонгированным действием);
  • прогестины, которые имплантируются;
  • пластырь контрацептивный;
• препараты для экстренной или пожарной контрацепции;
• гормональная внутриматочная система;
• влагалищные кольца с гормонами.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

К этому виды гормональных таблеток относятся те, в которых содержатся и эстрогены, и гестагены. В зависимости от содержания гормональных компонентов КОК подразделяются на:

• монофазные (в каждой таблетке одинаковая доза эстрогенного и гестагенного компонента) – ригевидон, логест, силест;
• двухфазные – антеовин, дивина;
• трехфазные – три-регол, тризистон.

Действие данного вида гормональной контрацепции заключается в подавлении выработки яичниками своих собственных гормонов, в результате чего овуляция не наступает. Кроме того, такие таблетки сгущают слизь в цервикальном канале, что делает невозможным проникновение спермиев в полость матки и изменяют маточную слизистую (в некоторой степени атрофируя ее), что препятствует имплантации яйцеклетки.

Как подобрать лучшие КОК

Следует отметить, что среди любых гормональных контрацептивов, как таблеток, так и прочих препаратов, ни один врач не скажет, что лучше. Женский организм – это сложная система, которая легко реагирует на малейшие изменения гормонального уровня, и, что идеально подходит одной женщине, совсем необязательно подойдет другой, все зависит от индивидуальных особенностей. Самостоятельно подбирать КОК, как впрочем и любые другие гормональные контрацептивы, не рекомендуется, подсказать подходящий вариант поможет врач. После сдачи определенных анализов, проведения наружного осмотра и гинекологического исследования, врач составит представление о виде женского фенотипа и, основываясь на этом, посоветует наиболее подходящий препарат.

Виды женских фенотипов:

• Эстрогенный (женственный) тип
  Характеризуется продолжительным менструальным циклом, достаточно обильными менструациями, значительными влагалищными белями, а женщина внешне очень женственна: развитые молочные железы, округлые формы со склонностью к полноте, нормальная кожа (ближе к сухой) и волосы. Для женщин с преобладанием эстрогенов подходят КОК, доза гестагенного компонента в которых выше содержания эстрогенного (Норинил, Минулет).
• Сбалансированный тип
  Характеризуется равновесием между эстрогенами и гестагенами. Все внешние и клинические признаки выражены в умеренной степени: молочные железы средней величины, строение тела пропорциональное, кожа нормальной жирности и увлажнения, волосы отличаются густотой и плотностью, не имеют проблем с зачатием и вынашиванием беременности. Таким женщинам оптимальны КОК трехфазные (три-мерси) или однофазные, с низким содержанием гормонов (Линдинет-20, мерсилон, марвелон).
• Прогестероновый фенотип
  Другое название костный или эктоморфный фенотип. Характеризуется преобладанием прогестерона (выделяется во 2 фазу цикла). Женщины имеют следующие особенности: равномерное развитие плеч и бедер, по типу «спортивной фигуры», равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки, ближе к андроидному (мужскому) типу, слаборазвитые молочные железы, высокий рост, склонная к жирности кожа и волосы, акне и себорея. Также характерен гипертрихоз и гирсутизм (в зависимости от национальности). Месячные скудные и короткие, менструальный цикл непродолжительный. Женщинам с прогестероновым фенотипом подходят КОК с антиандрогенным компонентом (жанин, ярина, диане, джес).

Гормональные КОК нового поколения

В список гормональных контрацептивов нового поколения входят:

Джес
Идеально подходят молодым женщинам. Доза гормонов в данных таблетках очень низкая, поэтому их относят в группу низкодозированных гормональных контрацептивов. За счет низкого содержания гормонов снижается риск развития сосудистых осложнений (тромбофлебит , тромбоэмболия). Джес отлично переносится и не влияют на пищеварительный тракт (тошнота, рвота). Рекомендуется для устранения признаков предменструального синдрома , ликвидации акне. Прием Джес не влияет на вес женщины и оказывает положительный эффект на волосы и ногти.

Новинет
В состав данного комбинированного орального контрацептива входят: этинилэстрадиол в количестве 20 мкг и дезогестрел в дозе 150 мкг.

Препарат нормализует менструальный цикл, уменьшает количество менструальных выделений, не оказывает влияния на вес женщины и обладает минимумом побочных эффектов. После родов (при отсутствии лактации) прием новинета разрешен на 21 день.

Жанин
Входит в группу монофазных низкодозированных КОК. Обладает антиандрогенным действием: успешная борьба с угревой сыпью, себореей и жирной кожей, гирсутизмом. Оказывает отличный противозачаточный эффект.

Линдинет-20
В состав препарата входят этинилэстрадиол в количестве 20 мкг и гестоден в дозировке 75 мкг. Относится к КОК с низким содержанием гормонов. Прием линдинета-20 не увеличивает вес, риск побочных эффектов (тошнота, рвота) минимален.

Ярина
Ярина относится к КОК нового поколения и обладает антиандрогенным действием. В состав препарата входит этинилэстрадиол 30 мкг и дроспиренон в дозе 3 мг. Успешно устраняет проблемы кожи (повышенную жирность, угревую сыпь) благотворно влияет на состояние волос и снижает проявления предменструального синдрома. Развитие побочных эффектов минимально.

Плюсы приема КОК

К преимуществам приема КОК можно отнести:

• простоту и удобство применения;
• ослабление симптомов предменструального напряжения;
• снижение менструальной кровопотери;
• нормализацию менструального цикла;
• предупреждение мастопатии и развитие доброкачественных опухолей внутренних половых органов;
• высокий контрацептивный эффект.

Минусы приема КОК

Из отрицательных сторон приема КОК следует отметить:

• не рекомендуется женщинам 35-летнего и более старшего возраста;
• требуют дисциплины (ежедневный прием в одно и то же время);
• возможны мажущие кровянистые выделения при приеме гормональных контрацептивов (в середине цикла, особенно на протяжении первых 3-х месяцев приема);
• с особой осторожностью назначаются курящим женщинам;
• не защищают от половых инфекций.

Мини-пили

В состав данных таблеток (экслютон, микролют) входят лишь прогестагены, причем в очень маленьких дозах. Механизм действия этого вида гормональных контрацептивов состоит из нескольких моментов. В первую очередь это шеечный фактор – объем цервикальной слизи уменьшается, но она становится густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку. Во вторую очередь это маточный фактор – прогестагены вызывают преждевременную секреторную трансформацию слизистой матки (в норме это происходит во 2 фазе цикла), что делает имплантацию невозможной. Причем при долгом приеме мини-пили происходит атрофия эндометрия. Также имеет место и трубный фактор, обусловленный ослабленной перистальтикой труб, что замедляет продвижение яйцеклетки по трубе и снижает ее шансы на оплодотворение. А у 25 – 30% женщин такие таблетки подавляют овуляцию.

• кормят грудью;
• имеют избыточный вес;
• не переносят эстрогены;
• находятся в пременопаузальном возрасте.

Чарозетта
Препарат содержит дезогестрел в дозировке 75 мкг. Отлично подходят для приема кормящим мамам и женщинам, имеющим противопоказания к применению эстрогенов. Не влияет на количество молока, быстро восстанавливает менструальный цикл после родов.

Лактинет
В составе препарата содержится 75 мкг дезогестрела. Оказывает хорошее противозачаточное действие, подходит для приема лактирующим женщинам, не влияет на вес. Из побочных эффектов: возможно появление мазни в течение первых трех месяцев применения.

Экслютон
В состав таблеток входит линестренол в дозе 500 мкг. Не влияет на вес, не снижает либидо, отличный выбор для контрацепции женщинам после родов, которые кормят грудью.

Плюсы мини-пили

Достоинствами мини-пили считаются:

• низкий риск развития сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии (инфаркты, инсульты) из-за малого количества прогестагена и отсутствия эстрогенов;
• не влияют на свертываемость крови;
• не оказывают влияния на липидный обмен (не провоцируют повышение веса);
• хорошо купируют предменструальный синдром;
• незаменимы при возникновении регулярных овуляторных болей и нарушениях цикла;
• возможность приема курящими женщинами;
• простота и удобство применения.

Минусы мини-пили

Из недостатков данных таблеток следует отметить:

• контрацептивный эффект выражен меньше, чем у КОК;
• требуют четкого соблюдения режима приема таблеток;
• возрастает риск возникновения функциональных кист яичника и внематочной беременности ;
• частое нарушения цикла в виде ациклических кровотечений;
• укорочение цикла (25 и меньше дней).

Инъекционные контрацептивы — Депо-Провера

Инъекционные прогестины

Механизм действия данных контрацептивов такой же, как и у мини-пили. Самыми распространенными препаратами являются депо-провера (150 мг) и норэтистерат. Положительными моментами таких контрацептивов являются: продолжительное действие (одна инъекция раз в квартал), удобны в применении, высокая надежность. Из недостатков можно отметить: долгое восстановление фертильности (около 5 – 7 месяцев), нельзя быстро вывести препарат из организма, частое возникновение ациклических кровотечений и регулярное посещение клиники для повторной инъекции.

Трансдермальная терапевтическая система

К данному методу контрацепции относится гормональный противозачаточный пластырь Евра. Представлен в виде квадратного кусочка пластыря размерами 5 на 5 см телесного цвета. Контрацептивная эффективность достигает 99%. В состав пластыря входят этинилэстрадиол в дозе 600 мкг и норэлгестромин в дозировке 6 мг, то есть он относится к комбинированным гормональным контрацептивным препаратам. В упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых наклеивается на определенный участок кожи (в районе ягодиц или живота, на наружную поверхность плеча или в лопаточной области) один раз в неделю. Прикреплять пластырь следует в первый день месячных, но можно и в любой другой день недели, но в таком случае требуется применение дополнительных средств контрацепции на протяжении 7 дней. По истечении недели пластырь нужно отклеить и прикрепить новый, но уже на другом участке кожи. После использования 3 пластырей (21 день) необходимо сделать недельный перерыв, в течение которого начнется менструальноподобное кровотечение. После перерыва, на 8 сутки, клеится новый пластырь.

Плюсы гормонального пластыря

К достоинствам данного гормонального метода контрацепции относятся:

• меньшая доза гормонов (по сравнению с КОК);
• простота и удобство использования;
• отсутствие в необходимости ежедневного контроля, например, как при ежедневном приеме гормональных таблеток;
• устойчив к воздействию влаги и солнца (не отклеится в душе или при приеме солнечных ванн);
• сохранение противозачаточного эффекта при выполнении физических упражнений, в сауне или в бане, во время процедуры загара;
• нормализация менструального цикла, устранение межменструальных кровотечений;
• отсутствие негативного влияния на печень (гормональные компоненты минуют пищеварительный тракт);
• снижение симптомов предменструального синдрома.

Минусы гормонального пластыря

Из недостатков следует отметить:

• зуд (возможно, но не обязательно) в месте прикрепления пластыря;
• заметность на коже, как эстетический дефект;
• вероятность развития побочных эффектов;
• отклеивание пластыря при частом соприкосновении с водой;
• защита от половых инфекций отсутствует.

Подкожные имплантанты

Подкожные имплантанты также относятся в прогестагенным контрацептивам продолжительного действия (норплант, импланон). Суть их противозачаточного эффекта, недостатки и плюсы такие же, как и у инъекционных прогестинов. Отличие лишь в том, что их вводят подкожно (капсулы с левоноргестрелом) в область предплечья с внутренней стороны. Продолжительность контрацептивного действия у норпланта 5 лет (одновременно специальным шприцом имплантируется 6 капсул).

Таблетки экстренной контрацепции

Гормональный препарат Эскапел для экстренной контрацепции Гормональные контрацептивы для пожарной (посткоитальной) контрацепции подразделяются на 2 группы. В первую входят таблетки с высоким содержанием левоноргестрела – прогестином (постинор или эскапел), а ко второй группе относятся препараты с мифепристоном – антиэстроген (гинепристон). Гормональная контрацепция носит название экстренной или аварийной, так как она применяется после незащищенного полового акта (повреждение презерватива, изнасилование).

Суть подобных таблеток состоит либо в блокировании овуляции, либо в предотвращении имплантации. Если соблюдены все условия приема лекарства, то противозачаточный эффект достаточно высок. Экстренную контрацепцию следует проводить не позднее 72 часов после незащищенного секса, причем, чем раньше был произведен прием таблетки, тек эффективность выше (всего полагается выпить 2 таблетки: первую сразу после полового акта, а вторую не позднее 12 часов после первой).

Из недостатков такого способа контрацепции выделяют: частое возникновение обильных выделений вплоть до массивного кровотечения, выраженные побочные эффекты, нарушения менструального цикла . Но важно помнить, что прибегать к экстренной контрацепции не следует чаще трех раз в год.

Гормональная внутриматочная система

К этой группе гормональных контрацептивов относится внутриматочная спираль («Мирена»), которая содержит левоноргестрел, начинающийся выделяться сразу после установки спирали. Механизм действия двойной – предупреждение беременности, как спиралью, так и левоноргестрелом.

Вагинальные гормональные контрацептивы

Влагалищное контрацептивное кольцо, которое содержит гормоны (эстрогенный – этинилэстрадиол и гестагенный – этоногестрел компоненты) – НоваРинг. Контрацептив представлен в виде эластичного кольца, который устанавливается во влагалище на 3 недели, в течение указанного времени из него выделяются гормоны, оказывающие противозачаточное действие по типу КОК.

Отмена гормональных контрацептивов

Отмену гормональных контрацептивов производят либо по желанию женщины (настроена забеременеть или перейти на другой вид контрацепции), либо по медицинским показаниям. В случае отсутствия экстренных показаний, завершить прием гормональных противозачаточных таблеток необходимо по следующим правилам:

• допить до конца всю упаковку (прекращение приема таблеток в начале или середине цикла грозит развитием гормональных сбоев);
• проконсультироваться с врачом (подобрать другой метод контрацепции или обсудить этапы планирования беременности);
• сдать биохимический анализ крови и кровь на свертываемость (гормональные контрацептивы влияют на обмен белков, жиров и углеводов, повышают вязкость крови).

После резкой отмены гормональной контрацепции (подозрение на беременность, возникновение тромбоза, заболеваний печени, повышение артериального давления и прочее) возможны следующие побочные эффекты:

• депрессивное состояние;
• появление угревой сыпи;
• увеличение оволосения;
• ослабление полового влечения;
• возникновение прорывных кровотечений;
• появление головных болей;
• тошнота, рвота.

Профилактика абортов является ключевым моментом в сохранении репродуктивного здоровья девушки. По мнению специалистов, искусственное прерывание беременности довольно-таки часто приводит к бесплодию. На сегодняшний день примерно каждая пятая беременная женщина прибегает к аборту. Несмотря на высокую эффективность контрацептивных средств, многие барышни безосновательно пренебрегают этой возможностью. Не стоит забывать, что основные задачи контрацепции – это не только обеспечить профилактику медицинских абортов, но и предотвратить инфицирование болезнями, передающимися половым путём.

Разновидности контрацепции

Способы контрацепции бывают различными. Однако независимо от вида противозачаточных средств, женские контрацептивы должны быть высокоэффективными, безопасными для здоровья, удобны в использовании и доступны для приобретения.

Современные методы контрацепции:

• Физиологический.
• Барьерный или механический.
• Химический.
• Гормональный.

Женские контрацептивы можно купить в аптечных сетях без рецепта.

Физиологический

Особенность физиологического способа контрацепции заключается в том, что девушка в определённый период своего менструального цикла должна воздерживаться от интимной близости или активно использовать другие противозачаточные средства. Как правило, если менструальный цикл продолжается 28 дней, то необходимо отказаться от вагинального секса в период с 11-ых по 18-ые сутки, когда происходит овуляция. Физиологический метод основывается на чередовании периодов высокой и низкой фертильности (способности к деторождению). Учёными было установлено, что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность в течение 1–3 дней, спермии – примерно 5 суток. Какие способы можно применить, чтобы уточнить время овуляции:

1. Календарный. Необходимо вычислить фертильный период, учитывая индивидуальную продолжительность менструального цикла.
2. Температурный. Для определения фертильного периода проводят измерения ректальной температуры. Они должны проводиться утром в одинаковое время. В положении лёжа женщина вводит в прямую кишку специальный термометр на 5–6 минут. Овуляция распознаются за счёт анализа температурной кривой. Определяющим моментом является падение температуры на 0,2–0,3 °C и последующий подъём на 0,7–1,0 °C. Подобные изменения наблюдаются только через 1–2 дня после завершения овуляторной фазы. Определив день овуляции, вычисляется «опасный период.
3. Цервикальный. По характеру изменений цервикальной слизи за счёт эстрогенов на протяжении менструального цикла можно будет судить о том, в какой фазе находится женщина.
4. Многокомпонентный. Судя по названию, не сложно догадаться, что этот метод включает измерение базальной температуры, фиксирование изменений свойств цервикальной слизи, календарные расчёты и некоторые субъективные признаки (в частности, появление болезненности внизу живота, выделений и т. д.).

Главным преимуществом физиологического метода считаются простота в проведении и абсолютная безопасность для женского организма, поскольку ни последствий, ни побочных реакций ожидать не приходится. Однако стоит заметить, что этот способ контрацепции пригоден для женщин, имеющих нормальные менструальные циклы. Но для подростков и юных девушек физиологический метод нецелесообразен в применении по нескольким причинам:

• Непостоянный овуляторный цикл.
• У молодых девушек довольно-таки часто отмечаются случайные или внеочередные овуляции.
• Чаще наблюдается более поздняя овуляция.
• Невысокая эффективность.
• Девочкам трудно даются правильные расчёты и выполнение основных способов физиологической контрацепции.
• Этот метод не способен защитить от болезней, передающихся половым путём.

Не все виды контрацепции могут обеспечить 100% защиту от нежелательной беременности.

Барьерный или механический

Использование специальных средств, не дающих возможности сперматозоидам продвигаться в полость матки, называется барьерным или механическим контрацептивным методом. Известно, что барьерные контрацептивы предусмотрены как для женщин, так и для мужчин. Наиболее распространённые виды барьерной защиты от непланируемой беременности:

• Презервативы (женские и мужские).
• Вагинальная диафрагма.
• Шеечные колпачки.

Презервативы

Сегодня основным материалом для изготовления презервативов является латекс. Он помогает не только защитить от незапланированной беременности, но и предотвращает заражение заболеваниями, которые передаются половым путём. Главный недостаток метода – частые разрывы презервативов, изготовленных из тонкой эластичной резины. Согласно статистическим данным, это случается примерно один раз на 50–300 занятий сексом.

При возникновении разрыва презерватива рекомендуется осуществить введение спермицидного вещества во влагалище и/или применить пероральный контрацептив для экстренной посткоитальной профилактики нежелательной беременности. Кроме того, достаточно часто при использовании презерватива оба половых партнёра отмечают снижение сексуального удовольствия. Как показывают клинические исследования, многие юноши и мужчины пренебрегают этим методом контрацепции.

Поэтому был придуман презерватив для женщин, который эффективен как контрацептивное средство, так и в плане предотвращения заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Его необходимо надевать за несколько часов до интимной близости и снимать после занятия сексом. Многократное использование категорически запрещается.

Вагинальная диафрагма

Если объяснить в двух словах, то влагалищная диафрагма – это достаточно хорошее барьерное контрацептивное средство, по форме напоминающее полушарие, и состоящее из резинового колпачка, соединённого с кольцом. Для предотвращения продвижения сперматозоидов её следует ввести во влагалище таким образом, чтобы закрыть канал шейки матки. Для повышения контрацептивной эффективности влагалищная диафрагма применяется вместе со спермицидными средствами, которые можно приобрести в виде кремов, пены, гелей и т. д.

Доступны различные модели и размеры, поэтому рекомендуется подбирать индивидуально. Как правило, введение влагалищной диафрагмы осуществляют непосредственно перед интимной близостью, обратов спермицидным средством с обеих сторон. Её извлечение проводят через 7–10 часов после завершения половых сношений. Хотелось бы отметить, что этот барьерный метод контрацепции не помогает защититься от болезней, передающихся во время занятий сексом, хотя может предохранить внутренние половые органы от некоторых видов инфекций.

Шеечный колпачок

Механизм действия и контрацептивная эффективность шеечных колпачков практически такие же, как и у вагинальных диафрагм. По форме они напоминают полусферу с утолщёнными краями. Создаваемое отрицательное давление, помогает колпачку не сползать с шейки матки. Ввести его надо за 30–10 минут до полового акта. Оставаться во влагалище может на протяжении 6–9 часов (максимальный срок – 1,5 суток). В отличие от презерватива, влагалищная диафрагма и шеечный колпачок могут применяться ни один раз. Перед использованием любого из средств барьерной или механической контрацепции рекомендуется внимательно ознакомиться с инструкцией.

Современные противозачаточные средства для женщин (контрацептивы) должны отпускаться по рецепту.

Химический (спермицидный)

В основе химического или спермицидного метода контрацепции лежит использование специальных средств, способных инактивировать сперматозоиды. Этот эффект реализуется за счёт активного компонента, который разрушает клеточную мембрану мужских половых клеток за несколько секунд. Спермицидные средства доступны в виде геля, крема, суппозиториев, пены, таблеток и др. Эффективность химического метода контрацепции напрямую зависит от правильности его использования. Особенности применения:

1. Спермицидные препараты вводятся не позднее, чем за 30 –60 до полового акта.
2. Спермициды должны соприкасаться с шейкой матки.
3. Если вы не знаете, как правильно использовать химический метод контрацепции, проконсультируйтесь с гинекологом.

Активные вещества, входящие в состав спермицидных средств, способны не только разрушать сперматозоиды, но и оказывать бактерицидное и вирусоцидное действие. Например, активный компонент ноноксинол или хлорид бензалконий подавляет рост и размножение таких патогенных микроорганизмов, как хламидии, микоплазма, трихомонада, уреаплазма и др. Для повышения контрацептивной эффективности многие специалисты советуют комбинировать применение химических и барьерных противозачаточных методов.

Фарматекс

Одним из наиболее популярных спермицидных средств для химической контрацепции является Фарматекс. Для полного разрушения сперматозоидов достаточно 20 секунд нахождения мужских половых клеток в среде с Фарматексом. При повторном половом акте требуется новое введение препарата. Кроме того, обладает противомикробной активностью в отношении целого ряда болезней, передающихся половым путём (например, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.). В то же время Фарматекс не влияет на нормальную микрофлору влагалища и не приводит к нарушениям менструального цикла.

Его можно сочетать с внутриматочными средствами (спиралью), презервативами, влагалищной диафрагмой, шеечными колпачками. Фарматекс выпускается в следующих формах для вагинального использования:

• Таблетки.
• Таблетки.
• Свечи.
• Тампоны.
• Крем.

Каждая из форм имеет свои особенности применения, ознакомиться с которыми можно, прочитав официальную инструкцию к препарату. Следует помнить, что Фарматекс противопоказан при повышенной чувствительности к его активным компонентам и воспалительных заболеваниях половых органах. Во избежание снижение спермицидного эффекта не рекомендуется одновременное вагинальное использование нескольких препаратов.

Контрацептивная губка

Средство, которое сочетает в себе механическую и химическую защиту от нежелательной беременности, называется контрацептивная губка. Она выступает в роли барьера, препятствуя продвижению мужских половых клеток в канале шейки матки, и также выделяет спермицидный компонент, помогающий разрушить сперматозоиды. По форме представляет собой округлую подушечку с небольшим углублением на одной из сторон, которая должна прилегать к шейке матки. Тем не менее из-за невысокой контрацептивной эффективности её, как правило, не рекомендуют применять подросткам и юным девушкам. Более опытные и взрослые женщины вполне справляются с установкой этого вида контрацептивов и не имеют особых проблем с применением.

Лучший способ контрацепции – это комбинированное использование противозачаточных средств (например, гормональные препараты и презерватив).

Гормональный

Как показывает статистика, почти 150 миллионов девушек и женщин по всему миру ежедневно принимают оральные противозачаточные средства. Вместе с тем, в настоящее время новейшие гормональные препараты принимаются как внутрь, так могут вводиться в организм другими способами (инъекционно, трансдермально, интравагинально и т. д.). Механизм гормональной контрацепции заключается в следующем:

• Затормозить выработку гонадотропных гормонов.
• Подавить процесс овуляции.
• Повысить вязкость и плотность цервикальной слизи, которая вырабатывается шейкой матки.
• Изменив свойство цервикальной слизи, происходит торможение подвижности сперматозоидов в направлении полости матки.

Приём оральной контрацепции останавливает овуляцию и препятствует оплодотворению яйцеклетки. Также за счёт воздействия на эндометрий наблюдается предотвращение имплантации яйцеклетки в полости матки.

Оральные контрацептивы

Разновидностей гормональных противозачаточных средств достаточно много. Остановимся на наиболее клинически значимых. В зависимости от состава оральная контрацепция делится на следующие основные группы:

1. Комбинированные гормональные препараты, содержащие прогестаген и эстроген (Мерсилон, Овидон, Регулон, Ригевидон, Силест, Тризистон, Триквилар, Белара).
2. Гормональные препараты, активный компонент которых прогестаген (Экслютон, Оврет, Микролют, Чарозетта). Их ещё называют Мини-пили.

Существенное значение при выборе оптимального комбинированного орального контрацептива играет содержание этинилэстрадиола. Учитывая количество эстрогенов, гормональные препараты разделяют на три больших группы: высоко-, низко- и микродозированные. Популярные представители каждой из этих групп:

• Первая – Антеовин, Силест, Нон-овлон. В них содержится более 35 мкг этинилэстрадиола.
• Вторая – Регулон, Белара, Микрогинон, Фемоден (по 30 мкг).
• Третья – Мерсилон, Миррель, Минизистон (по 20 мкг).

Главные преимущества и недостатки

Среди всех гормональных оральных контрацептивов в приоритете находятся монофазные препараты, содержащие стабильное количество обеих женских гормонов (например, Мерсилон). Двух- и трёхфазные препараты имеют различные количества эстрогенов и гестагенов, что помогает им действовать на разные периоды менструального цикла. Главные преимущества монофазных оральных контрацептивов:

• Обладают наиболее выраженной эффективностью, чем другие виды неинвазивных противозачаточных средств.
• Доступны для большинства девушек и женщин.
• Не оказывают тяжёлых последствий для организма.
• После прекращения приёма достаточно быстро восстанавливается фертильность.
• Считается высоко безопасным методом.
• Возможно продолжительное использование.

Отличительная особенность большинства новых комбинированных оральных контрацептивов – это высокая эффективность и безопасность. Кроме того, согласно клиническим исследованиям, противозачаточный эффект – это ни единственное их свойство. Что ещё характерно для контрацептивных гормональных препаратов:

• Способны регулировать менструальный цикл, особенно у молодых девочек.
• Помогают избавиться от альгодисменореи (болезненные менструации).
• Если правильно подобрать контрацептив, можно не беспокоиться за набор веса.
• Не оказывают влияния на основные виды обмена.
• Ликвидируют недостаточность со стороны женских гормонов.
• Уменьшают вероятность возникновения целого ряда гинекологических и соматических болезней.

Появление побочных эффектов возможно в первые 3 месяца приёма комбинированных гормональных препаратов. В большинстве случаев с течением времени постепенно исчезают. Продолжительное применение обычно не провоцирует таких побочных реакций, как головная боль, диспепсические расстройства, набухание молочных желёз, болезненные менструации и др.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, Мини-пили, содержащие только прогестагены, обладают менее выраженной противозачаточной эффективностью. Однако не наносят серьёзного вреда молодому организму. Кроме того, их рекомендуют девушкам и женщинам, имеющих противопоказания к применению других оральных контрацептивов.

Использовать новейшие методы контрацепции для женщин рекомендуется после консультации у специалиста.

Противопоказания

Гормональные противозачаточные препараты могут похвастаться достаточно длинным списком различного рода противопоказаний. Наибольшее внимание заслуживают те, которые имеют высокий летальный риск. Заболевания, относящиеся к абсолютным противопоказаниям по применению гормональных оральных контрацептивов:

• Болезни сердца и сосудов (неконтролируемое высокое давление, инфаркты миокарда, атеросклеротическое поражение кровеносного русла).
• Тяжёлые патологии свёртывающей системы крови и другие заболевания, провоцирующее образование тромбов (венозный тромбоз, тромбоэмболия).
• Опухоли репродуктивной системы и молочных желёз.
• Тяжёлая патология печени и почек с развитием функциональной недостаточности.

Как принимать оральные контрацептивы?

Для уменьшения развития побочных эффектов и повышения контрацептивных свойств были разработаны новые схемы применения гормональных противозачаточных препаратов. Одним из последних новшеств стало внедрение в клиническую практику пролонгированного режима использования комбинированных оральных контрацептивов. Был предложен непрерывный приём препарата в течение 3–5 менструальных циклов, после чего делался 7-дневный перерыв и применение возобновлялось.

Успешно прошёл клиническое испытание режим под названием «63+7». Суть его заключается в том, что противозачаточное средство принимается в течение 63-х дней, затем делается пауза в приёме ровно на неделю. В определённых случаях пролонгированный режим может удлиняться до 126+7. При продолжительном использовании оральных контрацептивов с минимальным перерывом наблюдается уменьшение возникновения «симптомов отмены». Пролонгированная схема приёма давала возможность девушкам и женщинам реже сталкиваться с головными болями, нарушением менструального цикла различного характера, патологией молочной железы и прочими побочными эффектами.

Кроме того, активно разрабатывается ещё один инновационный подход к приёму гормональных противозачаточных препаратов, который называется быстрый старт. Какие его особенности:

1. Начинать приём комбинированных оральных контрацептивов допускается в абсолютно любой период менструального цикла.
2. Отсутствие существенного негативного влияния на беременность и развитие плода со стороны новейших контрацептивных препаратов позволило учёным прийти к таким выводам.
3. В случае, когда беременность диагностируется на фоне применения оральной контрацепции, то приём препаратов необходимо прекратить. Установлено, что непродолжительный приём гормональных противозачаточных средств в период вынашивания ребёнка не влияет на угрозу прерывания беременности.

Комбинированный метод – это самый надёжный способ защиты от нежелательной беременности, предусматривающий одновременное применение нескольких видов контрацептивов.

Современные средства контрацепции для женщин могут иметь противопоказания и побочные эффекты, ознакомиться с которыми необходимо перед их применением.

Экстренная контрацепция

Несмотря на обширный ассортимент противозачаточных средств, проблема с возникновением непланируемой беременности остаётся весьма актуальной для миллионов девушек и женщин. Как правило, риск нежелательной беременности связан с занятием сексом без использования контрацепции или её неэффективностью. Как ни странно, но немало женщин полагают, что в подобных ситуациях единственное, что им остаётся – это ждать, пойдут или нет следующие месячные.

Тем не менее задействовав методы экстренной контрацепции, можно существенно снизить вероятность наступления неожиданного зачатия. Стоит заметить, что подобный подход многим девушкам и женщинам практически неизвестен. В то же время популяризация в массы основных принципов экстренной контрацепции позволила бы существенно уменьшить количество абортов.

Когда показана экстренная контрацепция?

Ни для кого не секрет, что шанс зачать ребёнка различен на протяжении менструального цикла. Согласно некоторым данным, вероятность возникновения беременности после незащищённого полового акта составляет примерно 20%, независимо от дня менструального цикла. Вместе с тем, если секс без контрацепции произошёл в периовуляторный период, то шансы забеременеть уже повышаются до 30%.

Британское исследование продемонстрировало, что незащищённый половой акт во время овуляции может закончиться зачатием в 50% случаев, даже при первом менструальном цикле. Уже давно доказано, что сперматозоиды, находящиеся в половых органах женщины, сохраняют свою жизнеспособность на протяжении 3–7 дней, а неоплодотворённая яйцеклетка – 12–24 часа. Как утверждает большинство специалистов, проводить экстренную контрацепцию целесообразно в первые 1–3 суток после интимной близости. В каких случаях она показана:

• При любом незащищённом половом акте. Проще говоря, вагинальный секс произошёл без применения противозачаточных средств (презерватива, влагалищной диафрагмы, комбинированных оральных контрацептивов и др.).
• В процессе интимной близости разорвался или слез презерватив.
• Преждевременное извлечение влагалищной диафрагмы или шеечного колпачка.
• Пропуск приёма оральных контрацептивов или принятие препарата с более 12-часовым опозданием.
• Девушку или женщину принудили к занятию сексом без её согласия.

Как показывает клинический опыт, современные контрацептивы для женщин, независимо от вида, метода и способа введения, обладают высокой эффективностью в плане предотвращения незапланированной беременности.

Методы экстренной контрацепции

1. Применение комбинированных оральных противозачаточных средств (метод Юзпе).
2. Специально разработанные препараты для экстренной защиты.
3. Использование внутриматочной контрацепции.

Комбинированные гормональные оральные препараты в качестве экстренной контрацепции задействуют довольно-таки часто. Этот метод был назван в честь канадского учёного Альберта Юзпе, который впервые его использовал и широко пропагандировал. Суть его сводилась в 2-кратном применении большой дозировки эстрогенов и прогестагенов на протяжении 3 суток с момента завершения полового акта. Перерыв между приёмами должен был составлять не менее 12 часов.

Эффективность метода составляла более 95% и зависела от двух факторов:

• Продолжительность интервала между интимной близостью и назначением экстренной контрацепции. Чем раньше приняты противозачаточные средства, тем выше ожидаемый эффект.
• День менструального цикла, когда был секс.

Несмотря на высокую эффективность метода Юзпе, он требует применения высоких доз оральных контрацептивов и сопряжён с высоким риском развития побочных реакций. Зафиксировано, что в 30% случаев наблюдаются достаточно выраженные побочные эффекты, среди которых тошнота, рвота, приступы мигрени, боли в молочных желёзах и т. д.

Кроме того, специально разработанные препараты на основе левоноргестерела также успешно применяются для экстренной контрацепции. Для них характерен выраженный гестагенный эффект и отсутствие эстрогенного действия. Среди женского населения наибольшей популярностью пользуются два препарата, которые содержат левоноргестерел – это Постинор и Эскалеп. В соответствии с результатами мировых клинических исследований, эффективность применения этих противозачаточных средств немного выше, чем у метода Юзпе. Также переносимость Постинора и Эскалепа на порядок лучше.

Правильно подобранная женская контрацепция поможет сохранить репродуктивное здоровье.

Негормональные препараты для экстренной контрацепции

Большинство негормональных препаратов для экстренной защиты от незапланируемой беременности содержат активный компонент мифепристон, являющийся синтетическим антипрогестином. Его довольно-таки часто используют как средство для искусственного прерывания беременности на ранних сроках (медикаментозный аборт). Тем не менее он может применяться и для экстренной контрацепции, особенно когда пациенту нельзя назначать гормональные противозачаточные методы. Учитывая фазу цикла, препарат реализовывает своё контрацептивное действие за счёт:

• Препятствование выделения лютеинизирующего гормона.
• Блокирование или задержка овуляции.
• Нарушение естественных изменений в эндометрии.

В ходе некоторых научных исследований было выяснено, что мифепристон более эффективен и лучше переносится, чем левоноргестерел. Одним из главных преимуществ мифепристона над другими методами экстренной контрацепции для женщин было отсутствие снижение эффективности при увеличении интервала между сексом и применением противозачаточного средства (до 120 часов).

На постсоветском пространстве широкое распространение получил препарат Гинепристон, применяемый для экстренной контрацепции. Отличительная его особенность состоит в том, что он отлично переносится и имеет низкую дозировку активного компонента, по сравнению с другими существующими негормональными препаратами, которые используются для «быстрой» защиты от нежелательной беременности. Гинепристон необходимо принять однократно на протяжении 3-х суток после интимной близости без учёта периода менструального цикла. Если после приёма препарата были повторные коитусы, следует воспользоваться дополнительными противозачаточными методами (например, презервативом). Поскольку контрацептивный эффект Гинепристона при последующих половых актах несколько снижается.

Преимущества экстренной контрацепции

Хотелось бы уточнить, что гормональные и негормональные препараты для «срочной» контрацепции предназначены исключительно для экстренных случаев, и не применяются на регулярной основе. Основные преимущества посткоитальной защиты от непланируемой беременности:

1. Возможность принимать контрацептивы эпизодически. Особенно этот метод будет интересен девушкам и женщинам, у которых нерегулярная половая жизнь.
2. В большинстве случаев отмечается высокий контрацептивный эффект.
3. Отсутствуют выраженные побочные реакции.
4. Доступность для многих пациентов.

Следует помнить, что препараты для экстренной контрацепции не оказывают влияние на имплантированную яйцеклетку. Большинство рекомендуемых методов безопасны для плода и течение беременности. Поэтому даже если зачатие произошло на фоне применения вышеперечисленных препаратов, беременность можно будет сохранить. Кроме того, не забываем, что контрацептивные препараты, используемые в экстренных ситуациях, не защищают от заболеваний, которые передаются половым путём. В случае подозрения на заражение венерической инфекцией после интимной близости следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Основным методом предупреждения нежелательной беременности является использование эффективных средств контрацепции. Эффективность методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перла , который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции течение 1 года. Методы контрацепции с индексом Перла от 0 до 1 являются высокоэффективными, от 2 до 9 – эффективными, и от 10 и более – низкоэффективными.

Высокоэффективные и эффективные методы контрацепции: гормональная контрацепция , внутриматочная контрацепция, добровольная хирургическая стерилизация и метод лактационной аменореи (при определенных условиях: если женщина кормит исключительно грудью, у нее отсутствуют менструации и возраст ребенка меньше 6 месяцев).

Низкоэффективные ("традиционные") методы контрацепции: механические (диафрагма, цервикальные колпачки, презерватив), химические (с использованием спермицидов - химических веществ, которые нейтрализуют сперматозоиды), ритмические (календарный, температурный), прерванный половой акт.

Методы контрацепции отличаются друг от друга по эффективности (надежности), обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода), безопасности для здоровья, наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов. Рассмотрим подробнее основные виды современной контрацепции.

Комбинированные гормональные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы - это препараты, содержащие гормоны (эстрогены и гестагены) которые принимают внутрь, через желудочно-кишечный тракт в виде таблеток или капсул, в циклическом режиме. Они высоко надежны, хорошо переносятся, доступны и просты в применении, хорошо контролируют менструальный цикл, безопасны для большинства женщин. Время приема таблеток не зависит от времени полового акта. После прекращения приема препаратов обратимо восстанавливается репродуктивная функция. Индекс Перла составляет 0,1 – 5 беременностей на 100 женщин в течение 1 года.

Механизмы действия комбинированных оральных контрацептивов: подавление созревания яйцеклетки и овуляции (отсутствует непосредственный объект оплодотворения); повышение вязкости слизи в канале шейки матки, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку; запоздалое попадание оплодотворенной яйцеклетки в матку за счет снижения перистальтики маточных труб; изменение слизистой оболочки матки, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

В зависимости от комбинации эстрогенов и гестагена комбинированные оральные контрацептивы делятся на: монофазные (содержат в таблетке определенную дозу эстрогена и гестагена, которая не изменяется в течение всего цикла приема), двухфазные (во всех таблетках содержание эстрогена одинаковое, а доза гестагена увеличивается во второй фазе приема) и трехфазные (состоят из таблеток трех видов, вначале используют таблетки с низким содержанием гестагена, в середине цикла принимают таблетки с увеличенной дозой гестагена, в последней трети количество гестагена возрастает еще больше).

При использовании оральных контрацептивов возможно возникновение некоторых побочных эффектов, которые отмечаются в первые месяцы у 10 – 40%, затем их частота снижается до 5 – 10%. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, тошнота, рвота, напряжение молочных желез, нервозность, раздражительность, депрессия, головокружение, изменение веса, нарушения менструального цикла в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений, обильных кровотечений или, наоборот, отсутствия менструаций во время или после приема оральных контрацептивов. Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3 – 4 месяцев, то следует заменить или отменить контрацептивный препарат. Прибавка веса в течение первых трех месяцев может быть обусловлена, прежде всего, за счет задержки жидкости в организме, и не должна превышать более 3 кг. Несомненно, есть и факторы риска, при которых прием оральных контрацептивов невозможен, так как могут возникнуть опасные для жизни последствия.

После отмены препарата около 75% женщин способны забеременеть в перовом спонтанном менструальном цикле, а у остальных 25% овуляция восстанавливается в течения 2-3 ближайших менструальных циклов.

Профилактическое и лечебное воздействие гормональных контрацептивов: регуляция менструальной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях, синдроме поликистозных яичников и др.; уменьшение интенсивности проявления предменструального синдрома; устранении или уменьшении болезненных ощущений в первые дни менструации; уменьшение объема менструальной кровопотери и снижение частоты анемии; снижение риска возникновения внематочной беременности, развития рака яичников, рака молочной железы, рака тела матки, миомы матки, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза.

Комбинированных оральных контрацептивов: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, высокий риск тромбоза или тромбоэмболии; ишемическая болезнь сердца, инсульт; артериальная гипертензия; заболевания связанные с поражением клапанного аппарата сердца; заболевания печени (желчекаменная болезнь, холестаз, вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз, опухоль); головная боль сосудистого характера или мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; сахарный диабет с ангиопатией и длительностью заболевания более 20 лет; подтвержденная гипрелипидемия; системная красная волчанка или системная склеродермия; рак молочной железы или подозрение на него; эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов или их аналогов; курение в возрасте старше 35 лет; грудное вскармливание; беременность.

Комбинированные оральные контрацептивы, как правило, начинают принимать в первые пять дней менструального цикла. Допустимые интервалы между циклами приема должны быть не более 7 дней. Если по каким-то причинам был пропущен прием одной таблетки, необходимо принять эту таблетку как можно быстрее и продолжить прием препарата в обычном режиме. При этом параллельно, целесообразно для страховки использовать один из барьерных методов контрацепции из-за возможности спонтанной овуляции. Через 3 месяца после начала использования комбинированные орального контрацептива следует провести контрольный осмотр, включающий оценку состояния молочных желез и печени, гинекологическое исследование, измерение артериального давления , цитологическое исследование мазка с шейки матки, ультразвуковое исследование, определение уровня сахара в крови, и оценку свертывающей системы крови.

Что делать при появлении побочных эффектов на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов?

• При нагрубании молочных желез, головокружении, головной боли , увеличении массы тела, тошноте рекомендуется выждать около 3 месяцев ля адаптации организма к препарату, принимать таблетки перед сном или поменять препарат с меньшей дозой эстрогена или на другой препарат, обладающий антиминералкортикоидным эффектом.
• При наличии межменструальных кровяных выделений следует принимать таблетки в одно и то же время, исключить наличие урогенитальной инфекции, использовать препараты с большей дозой эстрогенов или трехфазные препараты.
• В случае отсутствия менструаций следует исключить беременность и перейти на прием препаратов с большей дозой эстрогенов или использовать трехфазные препараты.

Применение комбинированных оральных контрацептивов немедленно прекращают: при подозрении на беременность, при тромботических или тромбоэмболических осложнениях, стойком повышении артериального давления, при планировании какой-либо хирургической операции, при развитии депрессии или желтухи.

Несмотря на некоторое количество возможных отрицательных эффектов и противопоказаний, комбинированные гормональные оральные контрацептивы являются высокоэффективными методами предотвращения беременности, приемлемыми для подавляющего большинства женщин.

Контрацептивы на основе гестагенов

Контрацептивы на основе гестагенов - это разновидность гормональных контрацептивов, которые не содержат эстрогенов. Препараты могут быть использованы в виде таблеток, инъекций, подкожных имплантов или внутриматочных гестагенсодержащих контрацептивов.

Препараты назначаемые внутрь (мини-пили). Действия этих контрацептивов основаны на повышении вязкости слизи в канале шейки матки, замедлении доставки в матку оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и нарушении процесса ее имплантации. Преимущества мини-пили заключаются в отсутствии осложнений и побочных реакций, связанных с наличием эстрогенов, в хорошей переносимости, возможности применения во время грудного вскармливания. Однако следует отметить, что отсутствие эстрогенного компонента делает мини-пили менее надежным средством контрацепции по сравнению с комбинированными гормональными оральными контрацептивами. При использовании этих препаратов более вероятно возникновение маточных кровотечений или задержки менструации. Наиболее целесообразно применение пероральных гестагенов с целью послеродовой контрацепции у кормящих женщин, а также у женщин старшего возраста и у курящих женщин. Мини-пили принимают постоянно, без перерывов по 1 таблетке в день в одно и то же время. Пропускать прием таблетки крайне нежелательно.

Инъекционные гестагены. При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т.е препарат действует относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить. В результате длительного воздействия гестагенов на эндометрий в первые месяцы применения препаратов могут отмечаться беспорядочные маточные кровотечения, которые в последствии самостоятельно прекращаются, и в дальнейшем менструации отсутствуют. Данную разновидность контрацептивов можно назначать пациентками с гиперпластическими процессами эндометрия. Среди побочных эффектов может наблюдаться повышение массы тела, появление угревой сыпи, головная боль, отеки нарушения настроения. После отмены препарата восстановление репродуктивной функции происходит через 6 - 18 месяцев.

Импланты. Обычно под кожу плеча помещаются силиконовые капсулы, которые медленно выделяют в организм гормон. Контрацептивный эффект проявляется до 5 лет. Такой метод может быть использован у женщин, которым необходима длительная контрацепция. Динамическое наблюдение за пациентками должно осуществляться каждые 6 месяцев.

Противопоказания к применению контрацептивов на основе гестагенов: подозрение или наличие беременности, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, заболевания печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак молочной железы, кровотечения из половых путей.

Внутриматочные средства контрацепции

Внутриматочный контрацептив (ВМК) представляет собой пластиковую структуру, обычно Т-образной формы, которую помещают в полость матки. Такой контрацептив может быть медьсодержащим или грмоновысбождающим. Контрацептивное воздействие медьсодержащего ВМК основано на том, что в ответ на присутствие в матке инородного тела развивается реакция со стороны эндометрия, которая резко ухудшает условия имплантации. Эта реакция значительно усиливается за счет присутствия меди в контрацептиве. ВМК также снижает подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую активность. Кроме того, за счет повышения сократительной активности маточных труб, оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку раньше, чем положено, что препятствует ее полноценной имплантации.

Преимущества ВМК заключаются в их высокой эффективности, отсутствии системного влияния на организм, отсутствии необходимости в ежедневном контроле применения, быстром восстановлении способности к оплодотворению после удаления. ВМК рекомендуют применять уже рожавшим женщинам и имеющим одного постоянного полового партнера. Индекс Перла составляет 0,6 – 0,8. Использование ВМК у женщин младше 20 лет и у нерожавших женщин не рекомендуется из-за высокого риска инфекций, передаваемых половым путем, и самопроизвольного "изгнания" ВМС из полости матки.

Противопоказания к применению ВМК: беременность, острые воспалительные заболевания или частое обострение хронических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов, подозрение на злокачественные новообразования половых органов, перенесенная ранее внематочная беременность, миома матки (деформирующая ее полость), аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, генитальный эндометриоз, нарушения менструальной функции, гиперплазия эндометрия, заболевания шейки матки, нарушения свертывающей системы крови, анемия, осложненный аборт (выполненный не более чем три месяца назад).

Перед введением ВМК необходимо тщательное обследование для исключения возможных противопоказаний. Наиболее целесообразно введение ВМК до 8 дня менструального цикла, что снижает риск его введения в ранние сроки неустановленной беременности. В течение первой недели рекомендуется воздерживаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки. Целесообразно провести контрольный осмотр через неделю и через месяц после установки ВМК. Последующие осмотры выполняют с интервалом в 6 месяцев. ВМК удаляют (при отсутствии показаний) по истечению срока использования или по желанию пациентки.

Среди возможных осложнений чаще всего отмечаются воспалительные заболевания половых органов, боли во время менструации, обильные менструации, маточные межменструальные кровотечения, самопроизвольное изгнание ВМК. При наступлении беременности, если пациентка принимает решение о ее сохранении, ВМК не удаляют.

Гормонвысвобождающие внутриматочные контрацептивы , помещенные в матку в течение длительного времени высвобождают в организм гормон. Противозачаточное действие такого контрацептива основано, в первую очередь, на разностороннем гормональном влиянии на эндометрий, приводящем к нарушению имплантации яйцеклетки, наряду с другими противозачаточными механизмами, присущими для ВМК вообще. Наряду с обычными противопоказаниями, не позволяющими использовать ВМК вообще, для гормонвысвобождающих добавляются заболевания печени и тромбофлебит, нарушения свертывающей системы крови. Восстановление репродуктивной функции происходит спустя 6-12 месяца после удаления гормонвысвобождающего ВМК.

Барьерные методы контрацепции создают механическое или химическое препятствие для продвижения сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы. К преимуществам этих методов относят доступность, кратковременность действия, отсутствие системных эффектов, защитные свойства механических методов. Барьрные методы контрацепции могут быть рекомендованы при повышенном риске возникновении заболеваний передающихся половым путем, кормящим грудью женщинам, при нерегулярной половой жизни, при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции. Недостатками барьерного метода являются: более низкая эффективность (по сравнению с гормональной и внутриматочной контрацепцией), возможность местного раздражающего действия и местный дискомфорт при половом акте.

Спермициды (входят в состав пены, крема, геля, контрацептивной губки, влагалищных таблеток или свечей) - химический метод барьерной контрацепции. Спермициды обездвиживают и нейтрализуют сперматозоиды. Индекс Перла при использовании химических методов составляет 6 – 26.

Механические противозачаточные средства: диафрагма, цервикальный колпачок, презерватив. Для повышения контрацептивного действия целесообразно использовать вместе со спермицидами. Диафрагма представляет собой колпачок из эластичного латекса, надевающийся на шейку матки перед половым актом. Диафрагма создает дополнительную защиту шейки матки от микроорганизмов и снижает риск дисплазии шейки матки. После полового акта диафрагму удаляют. Цервикальный колпачок выполняет ту же функцию, что и диафрагма, менее удобен в использовании, в сравнении с диафрагмой. Презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний передающихся половым путем. Индекс Перла при использовании механических методов контрацепции составляет 3 – 14.

Физиологические методы контрацепции

Физиологические методы контрацепции основаны на использовании чередующихся периодов пониженной и повышенной возможности наступления беременности, а также на продолжительности способности к оплодотворению яйцеклетки и сперматозоидов.

Ритмический метод контрацепции основан на вычислении дней в каждом менструальном цикле, когда наиболее вероятно может наступить зачатие. Соответственно в эти дни для предотвращения беременности целесообразно воздерживаться от половой жизни. Менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем, в большинстве случаев, продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2-3 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет 6-7 дней. Для использования этого метода необходимо четко знать продолжительность менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня другой), и обладать уверенностью, что овуляция происходит именно в середине менструального цикла. В этом случае начало "опасного" периода, когда наиболее вероятно наступление беременности можно рассчитать путем вычитания из продолжительности менструального цикла числа 18, а окончание этого периода – вычитая из продолжительности цикла числа 11. Например, длительность цикла составляет 30 дней. Начало опасного периода – 12-й день цикла (30-18=12), окончание - 19-й день цикла (30-11=19).

Температурный метод позволяет более точно определить время овуляции, так как после того как она произошла, температура в прямой кишке повышается на 0,3-0,50С и остается повышенной до менструации. Для выявления овуляции с помощью данного метода необходимо ежедневно утром не вставая с постели на протяжении всего менструального цикла измерять температуру в прямой кишке. Температурный метод целесообразно использовать в совокупности с ритмическим методом контрацепции.

Характер рисунка кристаллизации слюны также позволяет определить время овуляции. Повышение уровня эстрогенов, по мере приближения овуляции, приводит к увеличению в слюне, количества солей натрия и калия. Их концентрация достигает максимума в день овуляции, что и приводит к кристаллизации слюны при высушивании. Достоверность теста кристаллизации слюны для определения овуляции составляет от 96% до 99%. Для оценки рисунка кристаллизации слюны и, соответственно, определения времени овуляции используют различные мини-микроскопы, представляющие собой компактные оптические приборы, удобные для применения.

Индекс Перла при использовании перечисленных методов составляет 9 – 25.

Прерванное половое сношение - этот метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом семяизвержения. Метод обладает крайне низкой контрацептивной эффективностью. При его использовании отмечается наступление 15–30 беременностей на 100 женщин. Кроме того, нередко отмечается эмоциональный дискомфорт у половых партнеров.

Добровольная хирургическая стерилизация - этот метод контрацепции является высоко эффективным и сопряжен с хирургическим вмешательством. Однако для использования стерилизации существуют определенные условия: стерилизация запрещена в возрасте до 21 г; у пациента (ки) не должно быть никаких психических заболеваний; с момента подписания всех документов до хирургической стерилизации должно пройти не менее 30 суток; запрещено получать согласие на стерилизацию во время родов или в том случае, если женщина хочет прервать беременность.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Несмотря на то, что контрацептивная эффективность такой стерилизации очень высока, она, тем не менее, не достигает 100%. Планировать проведение стерилизации целесообразно на первые дни менструального цикла. Вернуть способность к репродуктивной функции возможно только у 10-30% женщин перенесших ранее стерилизацию.

Мужская стерилизация заключается в пересечении семявыводящих протоков. Такая стерилизация технически более простая, чем у женщин, и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Восстановление репродуктивной способности после такой операции возможно. Индекс Перла при использовании хирургической стерилизации составляет – 0,5.

Посткоитальная контрацепция. В целом ряде случаев требуется применение контрацепции после завершившегося без предохранения полового акта. Однако посткоитальная контрацепция не может быть использована как основной способ постоянного предохранения от беременности. Необходим подбор другого оптимального метода контрацепции.

Для экстренного предотвращения беременности используют гормональные препараты, действие которых основано на подавлении или задержке овуляции, нарушении процессов оплодотворения и имплантации яйцеклетки. Наиболее популярным среди подобных препаратов является Постинор, который принимают двукратно с перерывом в 12 часов в течение 48-72 часов после полового контакта. Контрацептивная эффективность Постинора составляет до 98%. Побочные эффекты, характерные для гормональных контрацептивов, вообще, встречаются до 1/5 от общего числа пациенток. С этой же целью может быть использован препарата на основе Даназола по 400 мг два или три раза с интервалом в 12 часов в течение 72 часов после полового контакта. Возможно также применение препарата на основе Мифепристона в дозе 600 мг один раз в течение 72 часов после полового контакта.

Выбор метода контрацепции является сугубо индивидуальной задачей, которая решается вместе с лечащим врачом. Этот выбор не должен базироваться только на медицинских критериях. Следует учитывать особенности характера и образ жизни (аккуратность, мотивация к использованию контрацепции, наличие одного или нескольких половых партнеров, регулярная или эпизодическая половая жизнь и прочее), особые ситуации ( послеродовый период , послеабортный период, ситуации, требующие экстренной контрацепции), возраст и прочее.

О выборе метода контрацепции

• Если нет соответствующих противопоказаний, то методом выбора являются низкодозированные или микродозированные комбинированные гормональные оральные контрацептивы.
• Если планируется длительная обратимая контрацепция, то возможно использование внутриматочных контрацептивов .
• При высоком риске возникновения заболеваний передающихся половым путем целесообразно использование барьерной контрацепции в сочетании с использованием комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Окончательный выбор противозачаточного средства лучше сделать на очной консультации гинеколога , желательно также оставаться под наблюдением лечащего врача, как для оценки состояния здоровья, так и для раннего выявления возможной беременности.

Предпосылками внедрения гормональной контрацепции стали данные о гормональной регуляции менструального цикла, продолжительности фаз маточного и овариального цикла, времени овуляции и т.д., полученные в начале 30-х годов ХХ века, а также разработки последующих исследований фармакологической регуляции овуляции и промышленной технологии получения половых стероидов.

Закономерность фертильных и нефертильных периодов на протяжении менструального цикла была описана Кнаусом (Австрия) и Огино (Япония). В 1934 г. Корнер и Берд выделили прогестерон, а в 1937 г. Мейкпис в экспериментах на кроликах вызвал подавление овуляции прогестероном. В 50-е годы нашего столетия были созданы и внедрены противозачаточные таблетки (Пинкус), которые в последние десятилетия стали наиболее распространенным методом предупреждения беременности. Во всем мире гормональные средства используют до 20% женщин. В разных областях РФ их применяют от 0,5 до 5% женщин репродуктивного возраста. Наиболее высока частота использования гормональных контрацептивов - в популяции молодых женщин Москвы и Санкт-Петербурга, имеющих высшее и неполное высшее образование (студенток вузов).

Гормональные контрацептивы – это синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Собственно контрацептивный эффект достигается гестагенным (прогестероноподобным) компонентом. Эстрогены используют для контроля за менструальным циклом.

Механизм действия различных гормональных контрацептивов основывается на следующих принципах:

блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадолиберина;

уплотнение и сгущение церквиальной слизи;

нарушение функции желтого тела;

нарушение имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия.

В зависимости от состава различают: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (таблетированные КОК) и только гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены). Последние, в свою очередь, подразделяются на таблетки с микродозами гестагенов (мини-пили), таблетки с большими дозами гестагенов (для посткоитальной контрацепции), импланты и инъекции гестагенов пролонгированного действия.

Наибольшее распространение получили комбинированные эстрогенгестагенные препараты (КОК). Действие КОК основано на обратимом подавлении овуляции путем торможения секреции гонадолиберина гипоталамусом и гонадотропных гормонов гипофизом, «железистой регрессии» эндометрия, уплотнении цервикальной слизи.

По дозам эстрогенного компонента в одной таблетке КОК различают высокодозированные препараты (содержание этинилэстрадиола более 35 мкг), низкодозированные (от 35 до 20 мкг) и микродозированные (до 20 мкг этинилэстрадиола). Согласно современным требованиям к безопасности контрацепции для этих целей должны использоваться КОК с дозой этинилэстрадиола 35 мкг и ниже.

По характеру действия гестагенного компонента на прогестероновые рецепторы, андрогенному и анаболическому потенциалу различают три поколения гормональных контрацептивов. Контрацептивы, содержащие гестагены первого поколения (норэтистерон или норэтиндрон, линэстренол) - с низкой селективностью к рецепторам прогестерона и высоким анаболическим и андрогенным потенциалом, второго поколения (норгестрел, в том числе левоноргестрел) - с более высокой селективностью к рецепторам прогестерона и третьего поколения - с самой высокой селективностью к рецепторам прогестерона, низким сродством к рецепторам андрогенов, низким анаболическим потенциалом. В настоящее время существует два вида истинных (не превращающихся в норгестрел) гестагенов третьего поколения: дезогестрел (в низкодозированном КОК - марвелон и микродозированном КОК мерсилон) и гестаден (в низкодозированном препарате фемоден). В качестве гестагена третьего поколения рассматривают и норгестимат, однако основным его метаболитом является норгестрел.

По характеру изменения (суточной) дозы гормонов в таблетке различают монофазные, двухфазные, трехфазные КОК. В монофазных препаратах содержание эстрогенного и гестагенного компонента одинаково на протяжении всего цикла. Обычный режим приема для монофазных КОК: прием 21-ой таблетки из упаковки в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно начинается «кровотечение отмены». Необходимо помнить о том, что удлинение 7-дневного интервала в приеме КОК до 8-9 дней и более недопустимо, так как возрастает риск наступления беременности вследствие спонтанной овуляции, даже на фоне приема экзогенных стероидов. В 70-е годы с целью уменьшения цикловой стероидной нагрузки была предложена концепция двух- и трехфазной контрацепции. В отличие от монофазной контрацепции, в двуфазных контрацептивах содержание гестагенного компонента во 2-й фазе цикла повышается. При трехфазной контрацепции увеличение дозы гестагена происходит ступенчато, в 3 этапа, а доза эстрогена в первой и третьей фазах остается неизменной. В связи с появлением новых гестагенов 3-го поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат), обладающих высоким сродством к рецепторам прогестерона и вследствие этого высокой эффективностью, приемлемостью и безопасностью при длительном регулярном использовании, популярные в 70-е г.г. трехфазные препараты вновь «уступили» место монофазной комбинированной контрацепции как более надежному и удобному методу предохранения от беременности.

Применение КОК обладает рядом неконтрацептивных благотворных влияний и на репродуктивную систему и на организм женщины в целом. По данным многолетних эпидемиологических исследований, регулярный и длительный (не менее двух лет) прием КОК ведет к значительному снижению числа гинекологических и некоторых других заболеваний, в частности, сокращается относительный риск развития рака эндометрия (в среднем на 60%), рака яичников (в среднем на 40%), кистозных образований яичников, эктопической беременности, фибромиомы матки, эндометриоза, дисменореи, предменструального синдрома, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозных мастопатий, железодефицитных анемий, ревматоидного артрита, заболеваний щитовидной железы, пептической язвы желудка, постменопаузального остеопороза.

КОК с гестагенами третьего поколения: микродозированный мерсилон, и низкодозированные марвелон и фемоден наиболее приемлемы для большинства женщин, которым требуется контрацепция. Эти препараты в настоящее время являются наиболее предпочтительными для контрацепции вследствие их высокой эффективности (самая высокая контрацептивная эффективность после имплантов гестагенов), минимальной частоты побочных эффектов, высокой безопасности при длительном применении, быстрого восстановления фертильности после отмены контрацепции.

К побочным действиям КОК относятся: аменорея или кровотечения прорыва, тошнота, головная боль, увеличение массы тела в первые 2-3 цикла приема, а к осложнениям: тромбоэмболии, болезни сердечно-сосудистой системы, гипертензия, аменорея, доброкачественные опухоли печени. Для профилактики осложнений необходимо следовать рекомендациям ВОЗ по подбору метода контрацепции.

Микродозы гестагенов . В настоящее время в большинстве «мини-пилей» используются гестагены, производные 19-норстероидов различных поколений (норэтистерон, линестренол, этинодиол диацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина беременностей, возникших на фоне приема «мини-пилей», - результат несоблюдения режима приема, чаще всего увеличение интервала между приемами таблеток. Кроме того, существует обратная зависимость эффективности метода от возраста. Эффективность метода в возрасте 25-29 лет составляет 3,1 на 100 женщин/лет, в возрастной группе 45 лет и старше – 0,3 на 100 женщин/лет. Прием препарата следует начинать в 1-й день менструального цикла, ежедневно, в одно и тоже время суток в непрерывном режиме, по 1 таблетке в день. Максимум действия достигается через 3-4 часа после приема и продолжается 16-19 час. Механизм действия «мини-пилей» заключается в подавлении овуляции (в 60% циклов), морфологических изменениях эндометрия, препятствующих имплантации яйцеклетки, сгущении слизи цервикального канала. Показаниями для контрацепции с помощью «мини-пилей» служат непереносимость эстрогенов, содержащихся в комбинированных таблетках, курение в возрасте старше 35 лет, необходимость контрацепции во время лактации, сахарный диабет, гипертония, серповидноклеточная анемия, фокальная мигрень.

Недостатками «мини-пилей» являются их более низкая эффективность по сравнению с КОК, необходимость более тщательного режима приема, худший контроль цикла (ациклические кровяные выделения). В России в качестве «мини-пилей» используются микронор (норэтистерон 0,35 мг) и экслютон (линестренол 0,5 мг).

Посткоитальная («аварийная») контрацепция распространена значительно меньше. Посткоитальные препараты – контрацептивы «разового» применения после полового акта, близкого к овуляции, их прием необходим в течение 24-72 часов после «незащищенного» полового акта. Большие дозы половых стероидов, принимаемые в качестве посткоитальной контрацепции, изменяют состояние эндометрия. С этой целью используют большие дозы левоноргестрела (постинор) или КОК по определенным схемам:

высокодозированные КОК (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела): две таблетки принимаются внутрь не позднее 7 ч после «незащищенного» полового акта и еще две – через 12 ч после первых двух;

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия. К ним относят инъекции и импланты высоких доз чистых гестагенов с постепенным и длительным поступлением в периферическую кровь.

Из инъекционных препаратов наиболее распространен медроксипрогестерона ацетат (депо-провера, мегестрон). Препараты длительного действия, используются главным образом в онкологии, с середины 60-х г. - с целью контрацепции в качестве инъекционных контрацептивов пролонгированного действия. Инъекции делаются внутримышечно 1 раз в 3 мес.

В качестве имплантов используют норгестрел – гестаген первого поколения, например, норплант – 6 цилиндрических капсул, которые помещают подкожно с помощью троакара или этоногестрел – гестаген третьего поколения. Срок контрацептивного действия - 5 лет. Беременность может наступить у одной из 100 женщин. Однако применение имплантов гестагенов требует специально подготовленного персонала для его введения. После введения невозможно приостановить его действие по желанию женщины или при появлении побочных эффектов, к которым относятся: боли внизу живота, экспульсация имплантов, нагноение в области введения, задержка менструации, мигрень. Обратимость - через 12-18 мес. после прекращения пользования.

Менее распространены влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, которые вводятся на 1-6 мес. Способ действия подобен микродозам гестагенов при таблетированном приеме: образование густой цервикальной слизи, ингибирование овуляции, истончение эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древнейших времен. Широко используется с середины нашего столетия. Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7, Т, кольца, спирали; материалы: медь, серебро, пластмасса, платина. По составу известны инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Инертные ВМК практически изъяты из употребления.

Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.

К преимуществам при использовании ВМК относятся: высокая эффективность (98-99% - для медь- и гормонсодержащих и 92% - для инертных ВМК), снижение менструальной кровопотери и риска воспалительных заболеваний при использовании гормонсодержащих ВМК, а также уменьшение симптомов альгодисменореи, отсутствие побочного действия на обменные процессы (для медьсодержащих ВМК), для введения достаточно одной процедуры, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

Побочные эффекты для инертных ВМК: перфорация матки, экспульсия контрацептива в брюшную полость или из матки, кровотечение, развитие инфекции. Для гормонсодержащих ВМК – ряд побочных эффектов левоногестренола. При наступлении беременности: самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, преждевременные роды.

Барьерные методы контрацепции широко использовали с древнейших времен и в начале нашего столетия. В настоящее время их применение имеет большое значение в качестве средства профилактики ИППП. Их преимуществами перед другими методами контрацепции являются: снижение риска ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая стоимость и высокая степень безопасности.

Различают мужские (презервативы) и женские (спермициды, диафрагмы, колпачки, вагинальные губки, презервативы) виды барьерных контрацептивов.

Частота применения мужских презервативов зависит от образовательного уровня партнеров, их возраста и степени заинтересованности в контрацепции. Контрацептивная эффективность - 5-10 случаев на 100 женщин в год. Латексные презервативы, не пропускающие воздух, воду и микроорганизмы, могут предотвращать распространение ИППП.

Женские барьерные контрацептивы подразделяют на нетребующие индивидуального подбора (спермициды, губки, полоски) и требующие специального подбора (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки). Обычно спермициды используют вместе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Спермициды состоят из спермицидного химического вещества и носителя, который обеспечивает распространение спермицида во влагалище, обволакивание им шейки матки. Основной инградиент: сурфаты ноноксилон-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалкониума (разрушает сперматозоид) или вещества, ингибирующие активность ферментов, – А-ген, син-А-ген. Они быстро выделяют активный агент, распространяются на стенки влагалища и шейку матки, превращаясь в физический барьер для сперматозоидов, разрушают часть из них и снижают их фертильность. Формы выпуска: кремы, желе, тающие и пенящиеся свечи, таблетки, пропитанные спермицидами губки и полоски. Частота беременности - 5-25 на 100 женщин в год. Возможна аллергия на спермициды.

Влагалищные губки изготавливают из полиуритана, пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Влагалищные губки выделяют спермициды и блокируют церквиальный канал. Их можно вводить только на 24 ч., опасны они развитием синдрома токсического шока (СТШ).

Влагалищные диафрагмы – латексные купола, которые помещают между лоном и задней стенкой влагалища. Диафрагма является барьером для сперматозоидов. Наиболее эффективна в сочетании со спермицидными гелями и кремами. Подбор диафрагмы осуществляет врач. Однако в дальнейшем помощь врача не требуется. Частота наступления беременности – 5-10 на 100 женщин в год. Эффективность зависит от времени действия: диафрагму необходимо оставлять во влагалище в течение 6 час после полового акта. Вследствие сдавления уретры увеличивается частота инфекции мочевыводящих путей.

Шеечные колпачки – металлические и резиновые. Существует несколько типов шеечных колпачков. Способ действия – барьер для сперматозоидов, особенно в сочетании со спермицидами. Колпачки оставляют во влагалище на срок не более трех дней. К недостаткам относятся: неудобство введения, необходимость помощи специалиста для подбора и введения средства, ограничение во времени пребывания во влагалище; опасность – инфекции мочевых путей, СТШ.

Традиционные методы контрацепции (так называемые натуральные методы планирования семьи). К ним относят: периодическое половое воздержание (абстиненция) с определением так называемых «опасных» и «безопасных» дней цикла календарным методом, с помощью динамики характеристики шеечной слизи (метод Биллингса), базальной температуры и комбинации этих трех методов. К этой группе также относят метод лактационной аменореи и прерванное половое сношение. Эффективность этих методов наиболее низка, вследствие влияния многих факторов (например, влагалищная инфекция, мотивированность полового воздержания и т.д.).

Хирургическая стерилизация является необратимым методом контрацепции. В ряде случаев фертильность может быть восстановлена путем микрохирургических операций. Согласно приказу Минздрава РФ № 303 от 28.12.93 г. хирургическую стерилизацию женщин осуществляют только при наличии определенных показаний, и проводится она в гинекологическом стационаре. Обследование и подготовка такие же, как при любом хирургическом вмешательстве. Хирургическая стерилизация мужчин - вазэктомия - осуществляется в урологических стационарах.