Характеристика пневмококковой пневмонии, чем она опасна, кого чаще поражает, симптоматика и лечение патологии. Пневмококковая инфекция: возбудитель и заражение, симптоматика, как лечить, о вакцинации Пневмококковая пневмония симптомы

15.03.2020

Пневмококк – это представитель флоры верхних дыхательных путей, вызывает пневмококковую пневмонию. Заболевание частенько возникает после повреждения легких гриппом, ангиной. Это позволяет пневмококкам инфицировать легкие. Пневмококковая пневмония может также попадать в кровь, в cреднее ухо, легкие, в нервную систему. Здоровые люди могут быть носителями пневмококка. Пневмококк чаще всего вызывает воспаление всей доли легкого или ее большей части. Пневмококк – самый распространенный возбудитель пневмонии.

Пневмококковая пневмония обычно проявляется в двух вариантах: крупозная и очаговая пневмококковая пневмонии. Крупозная пневмония бывает долевой и плевропневмонией. Очаговая пневмония бывает дольковой и бронхопневмонией.

Группа риска

Заболевание обычно поражает маленьких детей до 5 лет и пожилых взрослых от 65 лет и старше. У пожилых людей заболевание может проходить в очень тяжелых формах и закончиться летальным исходом.

Группу риска составляют люди, с хроническими заболеваниями сердца, печени, легких, ВИЧ и СПИД инфицированные или люди перенесшие трансплантацию органов.

Клинические особенности и заболевания пневмококковой пневмонии

Крупозная пневмония . Данная форма заболевания обычно начинается внезапно, остро. Быстро поднимается температура, больные чувствуют озноб, во время дыхания в грудной клетке резкие боли. Вначале кашель сухой и болезненный. Потом начинает появляться коричневая вязкая мокрота с кровяными прожилками. На щеках больного появляется асимметричный румянец. У больного наблюдается учащенное дыхание. Протекает данная форма заболевания обычно тяжело. Но современные препараты позволяют снизить продолжительность лихорадки и ускорить выздоровление. Осложнения после заболевания могут привести к развитию гнойных процессов, плевриту, абсцессам. Менее редкими осложнениями заболевания являются менингит, гепатит, эндокардит, нефрит, перитонит.

Очаговая пневмония . Обычно появляется на фоне ОРЗ, который вызывает бронхит. Клиническая картина имеет такие же синдромы, как и при крупозной форме пневмонии, однако они гораздо меньше выражены. Температура тела больного не очень высокая, лихорадка непродолжительна. Больного больше беспокоит общая слабость. Также наблюдаются потливость, высокая утомляемость, одышка. Заболевание сопровождается сухим умеренным кашлем. Однако он может содержать слизисто-гнойную мокроту. Кожные покровы бледны. Протекает очаговая пневмония обычно в легкой или средней формах. Реже отмечаются осложнения заболевания, чем при крупозной форме пневмонии.

Диагностика заболевания

Диагностика пневмококковой пневмонии основывается в выявлении в мокротах пневмококка. При данном заболевании проводятся такие методы диагностики: лабораторные исследования, бактериологический посев, рентгенография грудной клетки и физикальное исследование.

Врач опрашивает больного про возраст, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать развитие пневмококковой пневмонии. При осмотре больного определяют частоту дыхания.

Лабораторные данные

При заболевании наблюдаются изменения в общем анализе крови. Обычно имеется выраженный лейкоцитоз. Также значительно увеличивается количество нейтрофилов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. В период разгара эозинофилы исчезают, заметно уменьшается количество тромбоцитов и лимфоцитов. При выздоровлении все показатели нормализуются.

Признаки заболевания выявляет биохимический анализ крови: повышается уровень глобулинов, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот.

Данные физикального исследования

Типичные физикальные проявления долевой пневмококковой пневмонии зависят от формы заболевания.

Начальная стадия - фаза накопления экссудата. Наблюдается притупленный звук над пораженным очагом. Дыхание больного жесткое, удлиненный вдох, иногда прослушиваются сухие, влажные хрипы.

Стадия разрешения. Постепенно нормализуется голосовое дрожание, исчезает бронхофония. Прослушиваются звучные хрипы. Бронхиальное дыхание сменится вначале жестким, а потом везикулярным дыханием. Однако данная закономерность фаз пневмококковой пневмонии может не всегда наблюдаться.

При очаговой форме заболевания физикальные данные менее демонстративны.

Рентгенологические исследования

В начальный период пневмококковой пневмонии рентгенологические изменения очень слабо выражаются или вообще могут отсутствовать. Самые характерные изменения появляются в фазе уплотнения легочной ткани. При долевой форме пневмонии на рентгенограмме хорошо видно сильное затемнение доли легкого.

Очаговая форма пневмококковой пневмонии характеризуется очаговой тенью локального уплотнения.

Рентгенографию легких проводят в двух проекциях, чтоб выявить наличие пневмонии и выраженность.

Лечение пневмококковой пневмонии

Легкая форма заболевания. Используют пероральные бактерицидные антибиотики, такие как ампицилин, феноксиметилпенициллин, цефалоспорины 1 поколения. Если у больного непереносимость вышеназванных препаратов, тогда назначают эритромицин, бисептол.

Средняя форма заболевания. Для лечения назначают внутримышечное введение каждые 4 часа.

Осложненная форма заболевания. В этих случаях доза пенициллина удваивается для улучшения проникновения препарата.

При легкой форме очаговой пневмонии больные могут проходить лечение на дому. Участковый терапевт постоянно контролирует больного.

Однако, больному крупозной или очаговой пневмониями, в среднетяжелой или тяжелой формах, необходима срочная госпитализация. Пожилые люди, больные, у которых нет возможности лечиться дома, также подлежат госпитализации.

Больным необходимо обеспечить калорийное питание. Рекомендуются: легкоусвояемая пища, богатая витаминами; дыхательная гимнастика, витаминотерапия являются реабилитационными мероприятиями. Также полезен прием настоев из лекарственных трав с отхаркивающими возможностями. Важным этапом для реабилитации будет лечение в санаториях, курортах.

Прогноз заболевания пневмококковой пневмонии

Обычно при первичных пневмониях прогноз заболевания благоприятный. Больной выздоравливает обычно через 15-25 дней. Крупозные, очаговые пневмонии средних или тяжелых форм могут закончиться летальным исходом.

Способы профилактики заболевания

Важным средством в профилактике заболевания является окончательное лечение ангин и острых респираторных заболеваний. Также для профилактики пневмоний помогает занятия спортом, правильное питание, богатое витаминами. Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголя и курения.

Современная медицина создала вакцину для профилактики пневмококковой пневмонии. Вакцинация защищает от пневмонии людей из группы риска.

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Пневмония пневмококковая

Остается наиболее частой у детей 6 мес - 4 лет, занимая существенное место среди пневмоний и у более старших детей. Из 83 се-ротипов пневмококка 20-25 обусловливают более 95 % всех случаев пневмонии. Высокий уровень материнского иммунитета к пневмококку дети теряют к концу первого года жизни, нарастание титров антител (но-сительство, инфекция) ускоряется после 3 лет. Ряд се-ротипов (3, 5, 9) отличается повышенной вирулентностью; они, как и другие, новые для больного серотипы, часто вызывают осложненные формы. По данным посевов легочных пунктатов, пневмококку часто сопутствует гемофильная палочка в некапсульной форме.

Клиническая картина . Пневмококковая пневмония протекает в разных формах. «Классическими» являются крупозная (лобарная) и сходная с ней крупноочаговая, при которой гомогенная тень занимает 1-2 сегмента или имеет шарообразный вид. Начало острейшее, с температурой до 40-41 °С, сухим кашлем, иногда с бурой мокротой, лейкоцитозом со сдвигом влево, повышением СОЭ. Часто наблюдаются герпес, покраснение щеки на стороне поражения, боли (кряхтение) при дыхании (сухой плеврит), часто иррадиирующие в живот, что может увести внимание врача от изменений в легких.

При менее реактивных формах начало не столь бурное, физикальная картина соответствует таковой при бронхопневмонии, на рентгенограмме - негомогенные тени в зоне 1-2 сегментов с нечеткими границами. Изменения крови незначительны или отсутствуют.

Двусторонняя локализация процесса наблюдается редко; обычно это тяжелое заболевание, протекающее с осложнениями.

Осложнения . Пневмококк является наиболее частым возбудителем плеврита, легочных нагноений и пиопневмоторакса. Наличие экссудата в плевре в начале болезни (синпневмонический плеврит) увеличивает вероятность деструкции. Плеврит хорошо поддается терапии без дренирования, что подтверждается уменьшением цитоза и других признаков нагноения при повторной пункции. Во многих случаях, однако, его «сменяет» образование метапневмонического выпота с цитозом ниже 1000 в 1 мкл и обилием фибрина. Клинически это проявляется подъемом температуры тела после 1-2 дней ее снижения и накоплением экссудата; резко повышается СОЭ, хотя число лейкоцитов в отсутствие деструкции снижается. Лихорадка постоянного типа или гектическая, ее длительность в среднем 7 дней, но в последующие 2-3 нед могут наблюдаться подъемы температуры тела, уступающие лечению противовоспалительными средствами (стероиды, индометацин); у подростков они могут быть симптомом вспышки туберкулеза. Эхографически часто выявляют выпот в перикарде, не требующий специального лечения.

При наличии очага деструкции также сохраняется лихорадка на фоне эффективной терапии, лейкоцитоз (часто на фоне метапневмонического плеврита) до опорожнения гнойника через бронх или в полость плевры. Образующаяся в легком полость, чаще всего тонкостенная (булла), в первые дни с уровнем жидкости, часто напряженная из-за клапанного механизма в бронхе, постепенно уменьшается и через 2-4 нед исчезает. Абсцесс с плотной стенкой образуется редко, обычно при суперинфицировании (псевдомонас, анаэробы).

Небольшой, ненапряженный пиопневмоторакс можно излечить без дренирования; во многих случаях, однако, дренирование неизбежно, его длительность часто достигает 3 нед.

Лечение . Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин, левомицитин, линкомицин, це-фалоспорины первого поколения (последние 3 препарата применяют при внутривенной терапии и непереносимости пенициллинов), бисептол, макролиды; при метапневмоническом плеврите - нестероидные противовоспалительные средства. Дренирование плевральной полости при плеврите не ускоряет выздоровления и не снижает частоту деструкции. Повторная пункция плевры показана при увеличении объема выпота. Пункция легочных полостей или бронхоскопический их дренаж показан лишь в редких случаях после безуспешного консервативного лечения (антибиотики, му-колитики, дренажное положение).

Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония чаще всего является крупозным воспалением лёгких или очаговой бронхопневмонией. В наибольшем числе случаев заболевание возникает как «домашняя» или внегоспитальная инфекция. Вызывается довольно вирулентным и распространённым возбудителем – Streptococcus pneumoniae – пневмококком.

Пневмококковая бактерия под микроскопом.

Этиология и клиническая картина крупозного воспаления

Пневмококки – представители микрофлоры верхних дыхательных путей человека. При попадании в низлежащие респираторные отделы вызывают их воспаление даже при малейшем снижении защитных механизмов.

Микроорганизмы представляют собой неподвижные анаэробные округлые клетки, диплококки, допускающие рост короткими цепочками. Резистентны к некоторым видам антибиотиков. Являются источником заболевания пневмонией более чем в 30% выявленных случаев.

Пневмококковая пневмония – преимущественно воспаление одного или двух сегментов, реже - лобарное. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого и нижняя доля левого лёгкого.

Характерно два наиболее распространённых пути заражения: эндогенный - пневмония чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ, бронхита и воздушно-капельный – массовая передача возбудителя во время эпидемии. Отмечены случаи внутриутробного инфицирования плода.

Общие признаки заболевания

Пневмония начинается остро с симптомов нарастающей слабости и интоксикации вплоть до угнетения сознания.

Общее состояние: озноб, резкая слабость;
Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница;
Со стороны желудочно-кишечного тракта: аппетит отсутствует, метеоризм, возможна рвота, язык обложен белым налётом;
Кожные покровы: гиперемия лица на стороне воспаления, кожа влажная. Герпетические высыпания в области губ, носа. В период развития пневмонии - акроцианоз.
Дыхание частое, поверхностное. Одышка. Поражённая сторона отстаёт при дыхании, межреберья сглажены. У детей выдох сопровождается стоном.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 125 сокращений в минуту, пульс не ровный, слабого наполнения, давление снижено.

Быстро развивается лихорадка до 39-40 градусов С. Снижение температуры происходит в течение суток критически с развитием гипотонии, вплоть до коллапса и отёка лёгкого. Характерен псевдокризис. При своевременном начале лечения состояние более благоприятное, литическое, температура снижается в течение 1-2 дней.

Вовлечение плевры - боли.

Боли в грудной клетке заставляют больного щадить дыхание, принимать вынужденное положение лёжа на здоровой стороне, приподняв туловище. Локализация зависит от очага воспалительного процесса. Возможны псевдоабдоминальный или менингеальный синдромы, иррадиация болей. Нижнедолевая пневмония имитирует «острый живот» и аппендицит.

В начале пневмококковой пневмонии кашель с небольшим количеством экспекторируемой мокроты. Отделяемое вязкое, слизистое, серого цвета с примесью крови. Красно-коричневый оттенок отделяемого усиливается с развитием болезни. На вторые сутки появляется «ржавая» мокрота.

В фазе разрешения пневмонии мокрота слизисто-гнойная, отходит легко.

Диагностическая картина

Начало развития пневмонии характеризуется притупленно-тимпаническим звуком над зоной поражения. С развитием процесса – тупой звук, без бедренной (абсолютной) тупости.

В фазе разрешения определяется притупленно-тимпанический звук. При центральной и верхнедолевой формах пневмонии диагностика на основании физикальных признаков затруднена из-за глубины расположения очага инфильтрации.

В стадии гиперемии на высоте вдоха прослушиваются хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония не выражены. Дыхание ослаблено. Наиболее отчётливая аускультация в фазе серого и красного опеченения: дыхание бронхиальное, голосовое дрожание и бронхофония усилены, рассеянные сухие хрипы, крепитация отсутствует.

В фазе рассасывания экссудата определяются разнокалиберные влажные хрипы, крепитации нет, бронхиальное дыхание слабеет.

Лабораторные показатели

Признаки воспаления и интоксикации: лейкоцитоз, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных клеток при уменьшении лимфоцитов, токсигенная зернистость нейтрофилов. Количество моноцитов увеличено. Эозинопения. СОЭ ускорена. Тромбоцитопения. Атипичные формы крупозной пневмонии протекают с лейкопенией.

Уменьшается содержание общего белка в сыворотке крови, в основном за счёт альбумина. Резкий сдвиг альбуминно-глобулинового коэффициента. Значительно увеличен фибриноген. Содержание мочевины и глюкозы на пике пневмонии увеличено.

Возрастает удельный вес мочи. Появляется белок, цилиндрурия, гематурия. Возможно появление желчных пигментов.

Рентгеновская картина начала пневмонии не выражена, определяется усиление легочного рисунка, диффузное затемнение без чётких границ. В развитие пневмонии – однородная инфильтрация без очагов деструкции в проекции поражённого участка. Корень лёгкого расширен, не структурирован.

Стадия регресса рентгенологически определяется уменьшением интенсивности тени, что говорит о рассасывании инфильтрата. Усиление легочного рисунка и признаки уплотнения плевры сохранены. Нормализация картины происходит ориентировочно через 30 дней.

Кто входит в группу риска

Группы риска пневмококковой пневмонии:

Лица в возрасте старше 65 лет, особая группа риска – проживающие в домах престарелых, находящиеся в отделениях круглосуточного пребывания, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы;
Дети, особая группа риска – организованные дети, посещающие детские дошкольные учреждения, склонные к частым ОРЗ;
Все иммунокомпрометированные;
Лица с проведенной аспленией;
Подвергающиеся систематически переохлаждению, психическому перенапряжению, испытывающие дефицит питания;
Лица постоянно находящиеся в тесном коллективе: военнослужащие, заключённые.

Профилактика и лечение пневмококковой пневмонии

Неспецифическая профилактика:

соблюдение правил здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
соблюдение правил рационального питания;
закаливание;
адекватное и своевременное лечение вирусных инфекций;
санация носительства пневмококковой инфекции.

Специфическая профилактика: вакцинация пневмококковой вакциной, показавшей хорошие клинические результаты. Вводится вакцина однократно. Ревакцинируются группы повышенного риска.

Своевременное антибактериальное лечение препаратами, обладающими анти-пневмококковой активностью. В зависимости от тяжести течения приём назначают периорально, внутримышечно, внутривенно. Возможно проведение ступенчатой терапии.
Детоксикационная терапия;
Муколитики;
Бронхолитики;
Анальгетики;
Оксигенотерапия;
Иммунокорректоры;
Физическое лечение УВЧ, ЛФК, ингаляции.

Возможные осложнения и прогноз

Затяжное течение пневмонии наблюдается у 40% пациентов, что зависит от возраста, состояния организма, патогенности возбудителя, локализации процесса, успешности терапии. При адекватном лечении начало рассасывания экссудата наступает на 7-8 день.

Воспаление легких, вызванное пневмококком, называется пневмококковой пневмонией. Пневмококковая пневмония является самой часто выявляемой разновидностью острых внебольничных воспалений легких у детей и взрослых.

Ежегодно в мире регистрируется до 0,5 млн случаев заболевания пневмонией, вызываемой этим возбудителем. По данным медицинской статистики, пневмококк вызывает воспаление легких у 70-90% больных пневмонией разной этиологии.

Причины и факторы риска заболевания

Пневмококковая пневмония вызывается грамположительными микроорганизмами Streptococcus pneumoniae (пневмококк), источниками которых являются больные или носители. Носительство пневмококка обнаруживается у четверти взрослого населения и у половины детей, которые посещают организованные коллективы (детские сады, школы).

Также высокий процент носительства этого микроба наблюдается среди работников медицинских учреждений, крупных промышленных предприятий, лиц, проживающих в казармах и лагерях.

Основными путями заражения человека пневмококком являются воздушно-капельный и контактный. Контактным путем чаще всего заражаются дети и медицинские работники, обслуживающие больных пневмококковой пневмонией, а воздушно-капельным – все остальные люди. Вероятность заражения воздушно-капельным путем во много раз возрастает в холодное время года.

К факторам, ухудшающим прогноз для здоровья и жизни пациентов с пневмококковой пневмонией, относятся:

бактерии (обнаружение возбудителя в крови);
обширное поражение легкого (более одной доли);
большой опыт курильщика;
злоупотребление алкоголем;
вредные производственные факторы (охлаждающий микроклимат, токсические вредные вещества);
сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся застойными явлениями в малом круге кровообращения;
хронические врожденные и обструктивные заболевания дыхательной системы;
хронические патологии носо- и ротоглотки, придаточных пазух носа;
сопутствующие хронические болезни (почек, печени, сердца);
физическое истощение;
ослабленный иммунитет;
пожилой или детский (до двух лет) возраст.

Пневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани, но он способен вызвать не только воспаление легких, но и инфекции других органов и систем:

верхних дыхательных путей (риниты, синуситы);
отиты;
менингиты;
сепсис.

Восприимчивость человека к пневмококкам очень высока. Это объясняется особенностью строения их клеточной стенки – в ней содержится антифагин. Антифагин является специфическим веществом, вырабатываемым пневмококками, которое препятствует распознаванию и фагоцитированию бактерий макрофагами человеческой иммунной системы.

Клиническое течение пневмококковой пневмонии

Патологический процесс, вызываемый пневмококками в легких, у половины пациентов протекает тяжело. Согласно данным медицинской статистики, при пневмококковой пневмонии около 50% больных требуют госпитализации в связи с ее тяжелым течением.

Пневмококк обычно вызывает долевую (крупозную), реже – очаговую пневмонию.

В клинической картине пневмококковой пневмонии различают четыре стадии:

Клиническая картина пневмококковой пневмонии у детей может отличаться от таковой у взрослых. Пневмококковая пневмония у детей, как правило, протекает более тяжело и часто с выраженными признаками интоксикации, поэтому требует госпитализации.

Инкубационный период при пневмококковой пневмонии непродолжительный и составляет в среднем 2-3 дня.

Начальная стадия пневмонии

Заболевание начинается остро. Первыми признаками пневмококковой пневмонии являются:

Длительность начального периода составляет от 12 до 72 часов. Пневмококк в легких способен вызывать реактивное кровенаполнение сосудов легких, в результате чего в просвет альвеол массивно выходят лейкоциты и плазма. Таким образом, в альвеолах накапливается серозный экссудат, содержащий большое количество возбудителей.

При физикальном обследовании в начальной фазе определяются:

При простукивании (перкуторно) – притупление звука над очагом;
При выслушивании (аускультативно) – сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, жесткое дыхание с удлинением выдоха.

Стадия красного уплотнения

Эта стадия также длится около 12-72 часов. Характеризуется она тем, что в просвет альвеол большого участка легкого, заполненный серозным экссудатом, из кровеносного русла в результате диапедезного кровоизлияния попадает большое количество эритроцитов. Экссудат становится плотным, безвоздушным.

С наступлением этой стадии клиническая картина дополняется такими клиническими симптомами:

одышкой (вследствие «выключения» большого участка легкого);
учащением дыхания;
влажным кашлем;
выделением мокроты, которая имеет слизисто-гнойный характер, и содержит прожилки крови;
нарастают симптомы интоксикации: общая слабость, боли в мышцах, ломота в теле, снижение аппетита.

В патологический процесс при пневмонии, кроме собственно альвеол, вовлекаются интерстициальная ткань, плевра, лимфоузлы средостения.

При перкуссии над зоной поражения определяется тупой звук, а при аускультации – усиленное голосовое дрожание, бронхофония, при вовлечении плевры – шум трения плевры.

Стадия бурого уплотнения

Продолжительность этой стадии составляет в среднем 2-6 суток. В экссудат попадает большое количество лейкоцитов, а эритроциты, находящиеся в нем, распадаются. В результате этого цвет содержимого альвеол (мокрота) меняется с красного на серо-бурый.

Именно благодаря такому цвету экссудата эта стадия получила такое название (у некоторых авторов – стадия серого опеченения). Остальные симптомы не отличаются от таковых при предыдущей стадии.

Стадия разрешения

В стадии разрешения воспалительный процесс постепенно стихает, экссудат в легких рассасывается под влиянием макрофагов. Клинические проявления также уменьшаются.

Аускультативно в этой стадии определяются:

мелкопузырчатые хрипы;
жесткое дыхание с переходом в везикулярное;
крепитация.

О переходе пневмонии в фазу разрешения говорит нормализация температуры тела и уменьшение количества выделяемой мокроты. Боли в грудной клетке стихают, уменьшается одышка.

Диагностика

Диагноз «пневмококковая пневмония» ставят на основании данных опроса, осмотра, перкуссии и аускультации, а также результатов дополнительных методов исследования.

Основными диагностическими методами при подозрении на пневмонию являются:

Компьютерная или магнитно-резонансная томография, как правило, для постановки диагноза не применяются в связи с высокой стоимостью таких исследований. Они дают высокоточные результаты, по которым можно провести дифференциальную диагностику пневмонии с другими заболеваниями органов грудной полости (туберкулезом, раком легкого).

Лечение пневмококковой пневмонии

После постановки диагноза «пневмококковая пневмония» врач должен определиться, нужна ли госпитализация больному. Госпитализации подлежат дети, люди старше 65 лет, а также пациенты:

Лечение пневмококковых пневмоний должно быть комплексным и обязательно включать:

лечебный режим;
диетотерапию;
антибиотикотерапию;
патогенетическое лечение;
детоксикационную терапию;
симптоматическое лечение;
лечение сопутствующих заболеваний;
физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.

Режим и питание при пневмококковой пневмонии

В течение лихорадочного периода больному назначается постельный режим. Помещение, где находится больной, должно ежедневно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

Питание пациентов должно быть полноценным по содержанию белков, жиров и углеводов и их соотношению.

В начале заболевания необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам, бульонам, жидким кашам. В течение всего периода болезни пациент должен пить много жидкости – до 2,5-3 л в сутки.

Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии

Антибиотикотерапию при пневмококковой пневмонии назначают эмпирически, то есть без результатов чувствительности бактерий к антибиотикам.

Ждать этих результатов нецелесообразно, поскольку:

пневмококки редко высеваются при бактериологическом анализе мокроты;
результаты анализа на антибиотикочувствительность обычно готовы не ранее, чем через пять суток с момента посева отобранного материала, а это является неоправданной потерей времени.

Поэтому результаты бактериологического анализа мокроты обычно являются подтверждением правильности постановки диагноза, а не основанием для выбора антибиотиков.

Антибактериальными препаратами выбора при пневмококковой пневмонии являются:

пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин);
макролиды (Эритромицин, Азитромицин);
цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон).

Способ введения, дозировка антибиотиков и длительность их назначения зависит от тяжести течения пневмонии. При лечении пневмонии у детей предпочтение следует отдавать пероральному способу применения антибактериальных препаратов.

Патогенетическая терапия пневмонии

Патогенетическая терапия пневмококковой терапии зависит от течения заболевания и выраженности легочных и системных проявлений и включает:

бронхолитические препараты (Атровент, Беродуал);
отхаркивающие средства (Лазолван, Бромгексин);
муколитические препараты (Мукалтин, Ацетилцистеин, Калия йодид);
бронхорасширяющие средства (Эуфиллин);
антиоксидантное лечение (витамины Е, С, Рутин, поливитаминные препараты);
иммуномодуляторы (Тималин, Натрия нуклеинат, Декарис).

Восстановление дренажной функции бронхов играет главную роль в патогенетическом лечении пневмонии, поскольку без удаления экссудата не может начаться выздоровление пациента. При сухом кашле его важно увлажнить, для этого применяются муколитики и отхаркивающие препараты.

Большое количество свободных радикалов, образующееся при воспалительном процессе, вызывает повреждение мембран альвеолоцитов и сосудов, поэтому антиоксидантная терапия также очень важна в комплексной терапии пневмонии.

Детоксикация

Объем дезинтоксикационной терапии зависит от тяжести пневмонии и выраженности интоксикационного синдрома.

Детоксикация обязательно включает инфузионную терапию с контролированным диурезом (Фуросемид):

солевые растворы (Рингера, физиологический);
раствор глюкозы;
гемодез;
коферменты (Кокарбоксилаза, Липоевая кислота).

При очень сильной интоксикации пациентам может проводиться плазмаферез, гемосорбция, а при газовом алкалозе – кислородотерапия.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение предусматривает купирование выраженных симптомов, которые вызывают дискомфорт или болевые ощущения у больных:

противокашлевые средства (Кодтерпин, Либексин, Тусупрекс) – при болезненном, но сухом кашле;
нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Аспирин, Вольтарен, Индометацин) – при выраженных болях в грудной клетке, для уменьшения отека интерстициальной ткани;
сердечные средства (Камфорное масло, Кордиамин, Строфантин) – для улучшения сократительной функции миокарда.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтические методы назначаются на стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата, улучшения микроциркуляции, стимуляции иммунитета. Самыми эффективными при пневмонии являются:

Лечебную физкультуру (ЛФК) назначают на второй-третий день после нормализации температуры (вместе с отменой антибиотиков). Занятия ЛФК увеличивают жизненную емкость легких, улучшают вентиляцию в них, нормализуют дренажную функцию бронхов, улучшают микроциркуляцию в тканях.

Массаж показан на любой стадии пневмонии. Приемы массажа при этом отличаются в зависимости от стадии. С помощью массажа улучшается дренажная функция бронхов и микроциркуляция в тканях легких.

Прогноз при пневмонии, вызываемой пневмококками, вполне благоприятный. При своевременной диагностике и лечении выздоровление наступает в течение 4 недель. Актуальность пневмококковой пневмонии в последние годы уменьшилась вследствие активного применения антибиотиков новых поколений и вакцинирования, однако в первые 5 дней заболевания смертность пациентов продолжает сохраняться на уровне 5%.

С 2014 года стало возможным осуществлять медикаментозную профилактику пневмококковой пневмонии, которая заключается в специфической вакцинации против пневмококковой инфекции. Для вакцинации применяются вакцины Синфлорикс, Превенар и Пневмо 23. Вакцинирование от пневмококка позволяет снизить уровень носительства пневмококка среди населения, таким образом, уменьшить вероятность заражения ним.

Проведение общей вакцинации населения и своевременное обращение пациента к врачу при появлении первых признаков пневмонии значительно улучшает прогноз для здоровья и жизни пациента.

– этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Причины пневмококковой пневмонии

воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Диагностика пневмококковой пневмонии

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу , употребление достаточного количества жидкости.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

А ещё у нас есть

Пневмония пневмококковая — это такое заболевание, которое является одним из видов бактериальных инфекций органов дыхания, вызванных Streptococcus pneumoniae. Основные симптомы заболевания: общая слабость, высокая температура, лихорадка, дыхательная недостаточность, кашель с отделением большого количества мокроты. Для установления диагноза проводится анализ мокроты и крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Чаще всего пневмококковая инфекция устраняется с помощью антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов и макролидов.

Заболевание может протекать в виде сегментарной бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмококковая пневмония считается наиболее частой формой заболевания. Большинство заболевших является детьми дошкольного возраста и пожилыми людьми. В 25% случаев пневмококковая инфекция осложняется плевритом, ателектазом и эмфиземой легких, поражением суставов и сердечной мышцы, заражением крови.

До открытия пенициллина заболевание в большинстве случаев завершалось летальным исходом. Современные способы лечения позволяют выздороветь практически всем заболевшим. Тем не менее, количество случаев осложненных форм пневмонии остается достаточно высоким. Особенно опасно это заболевание для детей.

Возбудитель инфекции относится к грамположительным бактериям. Микроорганизм защищен полисахаридной оболочкой, что делает его устойчивым к некоторым видам антибиотиков. Существует более 100 видов пневмококков, 20 из которых способны привести к развитию тяжелых заболеваний — пневмонии, сепсиса, менингита. Пневмококки, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам, обитают на слизистых оболочках носоглотки. Обнаруживаются они у 25% людей, источником заражения считается носитель инфекции или человек, имеющий явные симптомы заболевания. Пневмококки проникают в организм несколькими путями.

Под воздушно-капельным путем подразумевается проникновение в дыхательные пути частиц слюны и мокроты зараженного человека. Аспирационный путь передачи осуществляется при попадании секрета носоглотки в бронхи и легкие. Возбудитель инфекции может распространяться по всему организму с током крови.

Пневмококковая инфекция чаще всего обнаруживается у детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет. Подвержены заболеванию лица со сниженным иммунитетом, аспленией, алкогольной и наркотической зависимостью. Провоцирующими факторами считаются:

переохлаждение организма;
неправильное питание;
дефицит витаминов;
частые вирусные инфекции;
тесные контакты с носителями инфекции.

Более половины случаев пневмонии пневмококковой возникает в период эпидемии гриппа, так как существование вируса в организме создает идеальные условия для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.

Пневмония, вызванная пневмококками, у детей и взрослых, имеет 4 основные стадии:

Бактериальный отек. Пневмококковая инфекция приводит к расширению сосудов и скоплению экссудата в альвеолах. Эта фаза заболевания длится от 1 до 3 дней. Анализ серозной жидкости позволяет обнаружить пневмококки.
На второй стадии в составе экссудата появляются красные кровяные тельца и фибриноген. Легочная ткань уплотняется, приобретает консистенцию, схожую со структурой печени. Этот этап длится 2-3 суток.
При пневмококковой пневмонии 3 стадии в экссудате появляются лейкоциты, из-за чего легочные ткани приобретают сероватый оттенок.
Последний этап пневмонии начинается с рассасывания экссудата и восстановления естественной структуры легочных альвеол. Длительность этой фазы зависит от степени выраженности воспаления, активности возбудителя инфекции, качества назначенного лечения.

Клиническая картина заболевания

Пневмококковая пневмония характеризуется появлением симптомов, свойственных всем видам воспаления легких — интоксикационных, бронхолегочных и плевральных. Пневмококковая инфекция в легких может иметь вид крупозной или сегментарной пневмонии. Крупозная форма заболевания у детей начинается с резкого повышения температуры до 40°С, лихорадки и появления нездорового румянца на щеках. Ярко выраженными становятся симптомы отравления организма — общая слабость, головные боли, тошнота, ломота в мышцах и суставах.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляются симптомы дыхательной недостаточности и гипоксии. Сухой кашель, отмечающийся в начале заболевания, сменяется влажным. Отделяется большое количество бурой мокроты. Крупозная пневмония отличается тяжелым течением, она нередко приводит к развитию плеврита, острой дыхательной недостаточности, абсцесса легкого. У детей могут появиться симптомы генерализованной пневмококковой инфекции, поражающей кору головного мозга, сердечную мышцу, ткани почек и печени.

Сегментарная пневмококковая пневмония обычно развивается на фоне ОРВИ. Общая слабость, чувство усталости и потоотделение усиливаются. Симптомы схожи с проявлениями крупозной формы, однако оказываются менее выраженными. Лихорадка держится на протяжение 1-3 дней, кашель умеренный, боли в груди незначительные. Эта форма заболевания имеет менее тяжелое течение, осложнения возникают достаточно редко. Сегментарная пневмококковая пневмония отличается затяжным характерам, инфильтраты в легких сохраняются до 2 месяцев.

Как выявляют пневмококковую пневмонию

Диагностические признаки заболевания изменяются в соответствии с его стадиями. На 1 стадии отмечаются сухие хрипы, тяжелое дыхание и притупление перкуторного звука. На 2-3 стадии прослушивается бронхофония. Последний этап пневмонии характеризуется появлением влажных хрипов, жесткого дыхания. На рентгеновских снимках обнаруживаются множественные инфильтраты, имеющие вид темных пятен. Для того чтобы исключить наличие злокачественных опухолей и туберкулеза, назначается КТ легких. Общий анализ крови позволяет обнаружить характерные для пневмонии изменения в ее составе. Обнаруживается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня сиаловых кислот, γ-глобулинов, фибриногена.

Выявление возбудителя инфекции осуществляется посредством микроскопического исследования мокроты. В образцах, окрашенных по Грамму, обнаруживается большое количество пневмококков. Проводится бактериологический анализ мокроты, выполняются серологические тесты. Наибольшее количеств антител вырабатывается на 10-14 день болезни. Необходимо провести и анализ чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным препаратам. Как лечить пневмонию?

Основные способы лечения заболевания

Лечение пневмококковой пневмонии у детей и взрослых направлено на устранение возбудителя инфекции, снятие основных симптомов заболевания, улучшение общего состояния организма. В стационар чаще всего помещают детей младше 1 года, пациентов старшего возраста, лиц с сопутствующими патологиями. В период лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты и питьевого режима.

Пневмококковая инфекция лечится с помощью ингибиторозащищенных пенициллинов — Ампициллин, Амоксициллин.

Применение ванкомицина способствует уничтожению устойчивых к антибиотикам форм бактерий.

Патогенетическая терапия основывается на применении бронхолитиков, дезинтоксикационных препаратов, кардиопротекторов. Симптоматическое лечение подразумевает прием муколитиков, жаропонижающих и противокашлевых препаратов. На 4 стадии пневмонии медикаментозное лечение дополняется дыхательной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, приемом витаминов. Терапевтический курс длится не менее 21 дня, после его завершения проводится контрольное обследование.