Против туберкулеза используется много препаратов, которые отличаются по происхождению, химическому составу, механизму воздействия на инфекции. В качестве таблеток от туберкулеза, как правило, применяются антибактериальные средства.
Современная классификация основывается на клинической эффективности, а также переносимости лекарств.
- Средства высокой эффективности («Рифампицин», «Изониазид»).
- Препараты средней эффективности («Канамицин», «Стрептомицин»).
- Таблетки низкой эффективности («Тиоацетазон»).
Самой высокой активностью к инфекции туберкулеза отличаются препараты «Рафампицин» и «Изониазид».
Таким образом, современная медицина в основном использует именно эти лекарственные средства. Их комбинируют с другими препаратами, благодаря чему удается добиться высокой эффективности лечения. Лекарство от туберкулеза подбирается с учетом формы заболевания, его клинического течения, а также в зависимости от предыдущей терапии.
Препараты от туберкулезной инфекции, которые входят во вторую категорию, являются резервными. Они используются для лечения болезни полирезистентного типа (устойчивого к лекарственным средствам).
Средства 1 ряда
Данные лекарства от туберкулеза легких используются еще с 1952 года. Их производимыми являются «Фтивазид», «Изониазид» и другие. Можно рассмотреть принцип действия и особенности этих двух препаратов, которые являются основными из данной группы.
Изониазид
Работа лекарственного средства состоит в угнетении в стенке клетки синтеза миколевой кислоты. Препарат против туберкулеза оказывает бактерицидное воздействие на инфекции, препятствует их размножению. Он применяется для терапии активной формы заболевания. Если использовать только данный препарат для лечения, к нему развивается устойчивость.
«Иониазид» является наиболее эффективным лекарственным средством, способным справиться с недугом у взрослых и у детей. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, попадает в клетки и физиологические жидкости организма.
При его использовании возможны реакции со стороны печени, вплоть до развития гепатита.
В основном это происходит, когда больной употребляет алкоголь на этапе лечения. Возможны аллергические проявления, нервные расстройства. В редких случаях, если существует непереносимость препарата организмом, может возникнуть рвота. В такой ситуации необходимо промыть желудок пациенту. Не рекомендуется прием средства при беременности и кормления ребенка. Иногда, если возможная опасность для жизни матери выше, врач может назначить данный препарат.
Рафимпицин
Препарат проявляет активность в борьбе с микобактериями в очаге поражения, но, учитывая быструю устойчивость, его использование ограничивают. Оказывает бактерицидное действие, концентрируясь на очаге инфекции. Препарат быстро всасывается после приема внутрь. Наивысшие концентрации наблюдаются в мокроте, легких, слюне, почках и печени. За счет способности поступать в грудное молоко, таблетки не назначают при лактации. Препарат выводится из организма с мочой и желчью.
Если рассматривать нежелательные эффекты, стоит отметить снижение аппетита. Подвергается расстройствам работа пищеварительной системы, возможно появление рвоты. Факторами риска является прием алкоголя, болезни печени. У некоторых больных возникают головные боли, обратимая почечная недостаточность.
Пиразинамид
Препарат против туберкулеза легких имеет слабое бактерицидное воздействие, однако отличается «стерилизующим» эффектом. Проявляет себя с положительной стороны в очаге инфекции. Оказывает воздействия на микобактерии, которые медленно размножаются. В организме человека всасывается хорошо, выводится с мочой.
Частыми проявлениями нежелательных эффектов являются тошнота и рвота. При длительном лечении страдает печень, наблюдается лекарственная лихорадка. Рекомендуется с осторожностью использовать при беременности, кормлении грудью, поскольку препарат способен проникать в молоко в незначительных объемах. Запрещено использование лекарственного средства людям, страдающим болезнями печени и почек.
Этамбутол
Лекарство оказывает бактериостатическое воздействие, проявляет активности в очаге развивающейся инфекции. Действующие вещества таблеток отлично всасываются в желудочно-кишечном тракте, выводится почками.
Со стороны нервной системы наблюдаются расстройства, которые проявляются в виде депрессии, невритов и прочего. Возможна тошнота и рвота. Зафиксированы случаи, когда у больных усиливалась интенсивность кашля, увеличивалось количество мокроты. Рекомендуется по возможности не использовать таблетки в период беременности и кормления грудью. Пациентам в преклонном возрасте дозировку следует уменьшить, поскольку наблюдаются изменения в работе почек. В процессе лечения рекомендуется наблюдать за своим зрением, так как в результате воздействия препарата оно способно снижаться.
Препараты 2 ряда
К средствам от туберкулеза легких 2 ряда относятся «Циклосерин», «Этионамид» и им подобные.
Циклосерин
Используется уже более полувека. На сегодняшний день средство получают синтетическим путем. Препарат оказывает бактерицидный и бактериостатический эффект.
Устойчивость к нему развивается достаточно редко, и то только после срока приема в полгода.
Лекарство почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В крови наблюдаются достаточно высокие концентрации. Препарат способен проникать в жидкости и ткани организма. Высокие концентрации также просматриваются в мокроте, ткани легких, лимфатических узлах. Учитывая способность проникновения в грудное молоко, женщинам при вскармливании ребенка использовать данное лекарственное средство не стоит. Из организма препарат выводится с мочой.
Нежелательные реакции наблюдаются со стороны центральной нервной системы. Пациенты жалуются на головную боль, повышенную раздражительность, сонливость, депрессивное состояние. В некоторых случаях возможны эпилептические судороги. Мероприятия по оказанию помощь в случае нежелательных проявлений: назначение противосудорожных и седативных средств. Иногда появляется тошнота, снижение аппетита, запоры.
«Циклосерин» используется для легких всех форм и на всех стадиях развития. Не рекомендуется его прием беременным женщинам, а также в период кормления грудью. Необходимо с осторожностью использовать его при проведении терапии у детей.
Этионамид и Протионамид
Эти препараты для лечения туберкулеза легких имеют схожую структуру. «Протионамид» переносится организмом легче. Лекарственные средства оказывают бактериостатическое воздействие в очаге поражения. Останавливают или снижают размножение микобактерий, у которых наблюдается хорошая устойчивость к данным лекарствам. Из организма выводятся при помощи почек.
Если рассматривать побочные эффекты, стоит отметить тошноту, неприятный привкус во рту, сонливость, депрессивное состояние, галлюцинации. Иногда развивается гепатит. Детям данные препараты не назначаются, их можно использовать с 14 лет.
На сегодняшний день не существует данных о проникновении лекарственных средств в грудное молоко. Так или иначе, рекомендуется исключить их применение в период лактации, чтобы не получить нежелательные последствия. При беременности препараты противопоказаны, поскольку они имеют свойство проникать сквозь плаценту. Во время лечения запрещается употребление алкогольных напитков.
Препараты 3 ряда
К лекарственным средствам, которые противостоят туберкулезу легких, относятся парааминосалициловая кислота, «Тиоацетазон» и другие. Они оказывают воздействие низкой эффективности в очаге поражения.
ПАСК (парааминосалициловая кислота)
Используется в виде кальциевой и натриевой кислоты. Применение средства известно еще с 40-х годов. ПАСК оказывает воздействие на микроорганизмы в очаге поражения, которые находятся в стадии развития. Что касается микобактерий в период покоя, на них активные вещества препарата никак не влияют. Наблюдается слабое оказание воздействия на возбудителя, который находится внутри клетки.
При приеме средство достаточно хорошо всасывается в организме человека. Правда, наблюдается раздражающие реакции со стороны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Из организма выводится с мочой.
Нежелательные реакции проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи, болезненных ощущений в области живота. Иногда возникают аллергические реакции.
Обычно ПАСК назначается в случае непереносимости организмом человека других препаратов. При беременности средство использовать нежелательно. Такое же предостережение относится и к женщинам, кормящим грудью.
Тиоацетазон
Стоит отметить, что данный препарат принадлежит к высокотоксичным лекарственным средствам, поэтому его использование на сегодняшний день ограничено. Лекарство оказывает бактериостатическое воздействие. Оно заключается в способности формировать соединения соли с медью. Активно действует на микобактерии в очаге поражения.
Нежелательные реакции проявляются в виде болей в животе, расстройства пищеварения, тошноты, рвоты. Иногда может развиться гепатит. У некоторых больных отмечаются аллергические сыпи, как реакции на препарат. Не исключены и дерматиты.
Противопоказания касаются женщин в период беременности и лактации. Не рекомендуется использовать средство при заболеваниях почек и печени, которые протекают в тяжелой форме. Запрещен прием препарата лицами с сахарным диабетом.
Общие побочные действия
Все таблетки без исключения, которые назначаются против туберкулеза легких, считаются сильнодействующими. Даже препараты, входящие в третью категорию. Хотя они и относятся к лекарственным средствам низкой эффективности, но это только по отношению воздействия на микобактерии в очаге поражения. На сам организм человека, на его органы и системы оказывается большая нагрузка.
Большинство препаратов против туберкулеза легких токсически воздействуют на печень, нарушают ее нормальное функционирование. Негативное влияние наблюдается и на почки. Нередко проявление аллергических реакций у больных. Мероприятия при возникновении подобных нарушений – прекращение приема таблеток.
Если наблюдаются легкие формы побочных реакций, как правило, лекарственные препараты не отменяются. Иногда возможно снижение их дозировки. Мероприятия по оказанию первой помощи зависят от состояния больного. И хотя главной целью является уничтожение возбудителя в очаге поражения, общее здоровье также необходимо сохранить.
Профилактические меры
В странах, где наблюдается высокий уровень заболеваемости, проводятся противоэпидемические мероприятия, которые позволяют бороться с коварным недугом. Человек, страдающий данным заболеванием открытой формы, должен обязательно быть изолирован от общества.
Государство должно позаботиться не только об обеспечении его всеми необходимыми таблетками, но и выделить отдельное жилое помещение.
Противоэпидемические мероприятия также связаны со своевременным , проведения диагностических исследований. Необходимо обязать людей проходить ежегодные профилактические медицинские осмотры, тем более, это в их же интересах. Противоэпидемические мероприятия предусматривают создание контроля регистрации всех случаев заболеваемости. Необходимо уведомить население об опасности прерывания курса лечения, что приводит к его неэффективности.
Если соблюдать все назначения врача и выявить заболевание на ранней стадии развития, оно успешно излечивается. Немаловажные мероприятия по борьбе и предотвращению туберкулеза – правильное питание и здоровый образ жизни.
Туберкулез — серьезное заболевание, требующее качественно проведенного лечения. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем, поэтому заразиться данной болезнью можно очень легко. Чаще всего воздействие бактерий сказывается на органах дыхания, однако могут возникнуть поражения суставов, костей, мочеполовой системы и других органов. Болезнь может не проявляться до тех пор, пока иммунитет защищает организм. Стоит ему ослабнуть, как заболевание вспыхнет.
Именно поэтому врач может назначить таблетки от туберкулеза нескольких групп, чтобы исключить развитие болезни и появление осложнений. Обычно таблетки от туберкулеза делятся на 3 группы, и различаются по химическому составу, переносимости больными и мощности воздействия.
Группы препаратов от туберкулеза
- 1 группа: наиболее эффективными считаются Рифампицин и Изониазид, Тубазид;
- 2 группа: препараты среднего воздействия Стрептомицин и Канамицин, Флоримицин и Циклосерин;
- 3 группа: менее эффективные ПАСК и Тиоацетазон.
Чаще всего подбирают лекарство от туберкулеза из первой группы и комбинируют его с любой другой, что позволяет подстраховаться в том случае, если на микроорганизмы не действуют вещества наиболее мощного препарата.
Стандартные схемы лечения
Препарат Иониазид разрушает оболочку бактерии палочки Коха. Препарат подходит для лечения любой формы туберкулеза. Чаще всего с Изониазидом применяют Рифампицин, лечение не менее 2-3 месяцев, по таблетке утром до еды. Также довольно часто используется трио лекарств Рифампицин, Изониазид и Пиразиномид. Такой состав принимают не менее 2-х месяцев, в дополнение врач может назначить Стрептомицин.
Рифампицин отдельно используется очень редко, так как бактерии туберкулеза быстро к нему привыкают. Кроме этого препарат нельзя применять при лактации, так как средство проникает в молоко. Кроме этого Рифампицин имеет побочные явления, которые могут проявляться в следующих симптомах:
- Головная боль и временная почечная недостаточность, которая исчезает после отмены препарата;
- Аллергия, а также понос, вздутие кишечника, рвота;
- Нарушения зрения, изменения в крови.
Такие лекарства от туберкулеза легких как ПАСК относятся к менее сильным, если их использовать по отдельности. ПАСК создан на основе аминосалициловой кислоты и имеет несколько форм в виде раствора, таблеток и гранул. Доза может разбивать на 3 приема или приниматься за 1 раз, но запивать лекарство следует минералкой, молоком или содовым раствором слабой концентрации.
Дополнительные средства
Пиразиномид – это синтетическое вещество, которое относится ко второй группе препаратов. Применяется в комбинации с другими средствами. Можно использовать при беременности и лактации лишь в том случае, если препараты из первой группы не помогают. Не используют при чувствительности к препарату, патологии печени и почек.
Фторхинолоны тоже используются в качестве терапии против туберкулеза. Они могут воздействовать на бактерии, как в активной фазе, так и в стадии покоя.
- Ципрофлоксацин (имеет побочные эффекты: снижение зрения, аллергические реакции, беспокойство, понос). Применяется в сочетании с другими препаратами от туберкулеза;
- Офлоксацин – воздействует на клетку, меняя ДНК. Необходимо принимать лекарство с перерывом в 12 часов;
- Ломефлоксацин – препарат действует на ДНК клетки вредителя. Обладает био доступностью. Он противопоказан во время беременности и лактации, а также детям до совершеннолетия;
Новые препараты
Есть так называемая линейка новых препаратов. Они подавляют рост бактерий, обладают меньшей токсичностью, имеют ускоренный эффект действия.
- Микобутин;
- Перхлозон;
- Бедаквелин.
В любом случае все таблетки от туберкулеза довольно токсичны, поэтому наряду с их приемом необходимо проводить поддерживающую терапию, которую порекомендует специалист. Нарушаются обменные процессы в организме, начинается авитаминоз. Поэтому врачом могут быть назначены витамины, особенно В6, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе. Препараты для профилактики должны быть назначены только фтизиатром. Самостоятельный подбор лекарств и витаминов запрещен. Для того чтобы активная фаза не развивалась, может быть назначен и профилактический курс лечения. Он длится не более 3-х месяцев, и для него подбирается комбинация из 2-3 препаратов одновременно.
Возможные симптомы от таблеток против туберкулеза
- Бессонница и эйфория;
- Аллергия в виде сыпи;
- Нарушение психики;
- Головокружение с головной болью;
- Тошнота и рвота, нарушение стула в виде диареи или запора;
- Агранулоцитоз и гинекомастия.
При неприятных ощущениях следующего характера необходимо обратиться к врачу. Он может снизить дозировку средства или отменить его прием, выбрав другой лекарственный препарат.
Побочные действия
Побочные явления, осложнения, которые могут появиться после приема таблеток
- Полиневриты и снижение слуха;
- Аллергия и нарушение основных функций организма;
- Дисбактериоз и кандидоз;
- Диспепсические проявления.
Народные средства
Как вариант можно применять и народные средства для лечения от туберкулеза, но ни в коем случае нельзя проводить заместительную терапию. Вылечиться от заболевания только народными средствами нельзя.
Настой из почек березы на водке 1 столовую ложку на 2 стакана, выдержать до коричневого цвета и принимать по 1 ложке трижды в день.
Камышовый лист 3 столовых ложки в измельченном виде на 2 стакана воды и довести до кипения не менее 5 минут. Пить отвар необходимо по половине стакана до еды.
Очень часто используют барсучье сало, мед, грецкие орехи, которые считают лучшим средством от туберкулеза. Жир необходимо перетопить, все размельчить и смешать в равных пропорциях. Держат во рту до растаивания, после чего проглатывают.
Применяют настой живицы ели или сосны на спирту до получения однородной смеси. Смешивают со свиным жиром и медом. Применяют по чайной ложке трижды, общий курс до полугода.
Данные смеси являются высокопитательными, поэтому они помогают увеличить вес больного, который при туберкулезе тает просто на глазах. Кроме этого живица и грецкие орехи богаты витаминами, минералами и полезными аминокислотами, что позволяет восстановить дисбаланс в организме. Мед повышает иммунитет, обладает антибактериальными свойствами.
Разумеется, прием всех народных средств и лекарств должен проводиться с согласия лечащего врача. В данный момент количество диспансеров по лечению туберкулеза катастрофически снизилось, поэтому многие больные вынуждены проходить курс лечения на дому. Очень важно не заразиться от больного, в период обострения болезни. Именно поэтому необходимо ставить прививки. Также полезно принимать витамины и проводить дезинфекцию жилья и одежды, если в доме проживает больной с открытой формой туберкулеза.
Как узнать, заразился человек или нет при помощи других косвенных признаков:
- Субфебрилитет и снижение веса;
- Постоянная утомляемость, кашель с кровью;
- Потливость, особенно во время сна;
- Сонливость и головные боли.
Причиной проявления может стать не только снижение иммунитета, но и недостаток в пище белка, голодание и недоедание. Также провоцирующим фактором может стать курение, прием алкоголя, депрессии и стрессы. Иногда влияют заболевания, которые снижают иммунную систему. В этом случае из носителя человек может превратиться в пациента с активной фазой заболевания.
Диагностика
Чтобы убедиться, что проба на туберкулез положительна, необходимо сделать пробу Манту, рентген и пройти исследование ДНК диагностики, при котором исследуют мокроту.
Профилактика
Многие люди не болеют сами, но являются носителем данного заболевания. Проба Манту в этом случае будет положительной, однако, прежде чем принимать назначенные препараты, которые очень токсичные и влияют на печень, необходимо сдать анализ мокроты. Он с большой точностью покажет, болеет человек или нет.
Очень важно знать. Что лечение ни в коем случае нельзя сочетать с алкоголем, иначе это может привести к негативным последствиям. При приеме таблеток Иониазид и спиртного может развиться гепатит. Лекарства и так очень сильно влияют на печень, поэтому не стоит усиливать их воздействие вредными привычками. Только здоровый образ жизни и правильное полноценное питание, плюс лекарства смогут победить болезнь.
Туберкулезом называется заболевание инфекционного характера, вызванное микобактериями (палочкой Коха) с наиболее частой локализацией проявлений в легких. Лечение патологии должно быть комплексным, непрерывным, включать несколько противотуберкулезных средств, учитывая чувствительность возбудителя.
Группы препаратов
Каждое лекарство от туберкулеза входит в состав определенной группы средств. Подобное распределение основано на химическом составе, клинической активности и переносимости пациентами:
- первый ряд ("Изониазид", "Рифампицин") - наиболее эффективны;
- второй ряд ("Стрептомицин", "Канамицин") - средняя эффективность;
- третий ряд ("Тиоацетазон", "ПАСК") - менее эффективны.
Высокоэффективные препараты используют чаще всего, комбинируя каждый из них со средствами из других групп. Остальные таблетки от туберкулеза называются резервными. Их применяют в случаях, если возбудитель устойчив к активным веществам первого ряда.
"Изониазид"
Препарат "Изониазид" используется в терапии взрослых и детей. Его действие направлено на активные формы возбудителя. По отношению к микобактериям в состоянии покоя он малоэффективен. В состав оболочки входит миколиевая кислота, синтез которой подавляется препаратом.
"Изониазид" - лекарство от туберкулеза всех локализаций и форм. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от того, с каким средством специалист рекомендует комбинировать препарат.
- "Изониазид" + "Рифампицин" - курс лечения проходит на протяжении 6 или 8 недель. Препараты принимаются раз в сутки утром натощак.
- "Изониазид" + "Тиоацетазон".
- "Изониазид" + "Рифампицин" +"Пиразинамид" - в подобной комбинации средство имеет название "Рифатер". Применяют на протяжении 2 месяцев ежедневно, усиливая эффективность лечения "Стрептомицином" или "Этамбутолом".
- "Изониазид"+ "Этамбутол" - лекарство от туберкулеза в качестве поддерживающей терапии.
"Рифампицин"
Особенности препарата "Рифампицин": инструкция по применению (цена средства - около 200 рублей) говорит о том, что вещество эффективно борется с микобактериями в зоне поражения, достигая там максимальной концентрации. Возбудители туберкулеза имеют свойство быстро к нему привыкать, из-за чего прием препарата ограничивается. Не используется при кормлении грудью, поскольку имеет свойство в большом количестве проникать в грудное молоко.
Цена которого указаны на специализированных фармацевтических сайтах, имеет побочные действия, проявляемые следующими состояниями:
- цефалгия (головная боль);
- почечная недостаточность обратимого характера (работа почек восстанавливается после завершения приема препарата);
- аллергические реакции;
- диспепсические проявления - рвота, понос, вздутие живота;
- нарушение зрения;
- изменения лабораторных показателей периферической крови.
Парааминосалициловая кислота
"ПАСК" - лекарство от туберкулеза на основе Выпускается в форме таблеток, раствора, гранул. Суточная доза разбивается на 3 приема, принимается, запивая молоком, минеральной водой, слабым содовым раствором. В некоторых случаях врач назначает суточную дозу в один прием.
Препарат в самостоятельном виде не назначается, только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Действует только на возбудителей, которые находятся в активном состоянии. Устойчивость микобактерий к активному веществу практически не развивается.
"Пиразинамид"
Таблетки от туберкулеза, относящиеся к синтетическим препаратам второго ряда. Используется в комбинированном любой локализации. Использование "Пиразинамида" в период беременности и лактации возможно при условии, что микобактерии устойчивы к другим более эффективным препаратам.
Раз в месяц следует контролировать уровень трансамиаз и наличие мочевой кислоты в крови при продолжительном лечении средством. Противопоказаниями к применению являются:
- индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
- тяжелые нарушения системы почек;
- органические патологии печени.
Фторхинолоны
Группа препаратов используется в качестве этиотропной терапии. Средства обладают бактерицидным действием, влияя на микобактерию как в состоянии покоя, так и в период активности.
"Ципрофлоксацин" рекомендован в комбинации с другими Максимальная концентрация в организме достигается уже через несколько часов с момента приема. Может вызывать диспепсические нарушения, цефалгию, беспокойство, аллергические проявления, снижение остроты зрения.
"Офлоксацин" - лекарство от туберкулеза, влияющее на расположение ДНК в клетке возбудителя. Выпускается в таблетках и растворе для инфузий. Суточная доза принимается в два приема с 12-часовыми интервалами. Это позволяет постоянно поддерживать необходимую концентрацию "Офлоксацина" в организме.
"Ломефлоксацин" - эффективный препарат, обладающий практически 100% биодоступностью. Средство "вмешивается" в цепь ДНК возбудителя, меня ее расположение в клетке. Противопоказан в период беременности, лактации, детям до 18 лет.
Новые препараты
Инновации в сфере фтизиатрии связаны с разработкой высокоэффективных противотуберкулезных средств, чувствительность возбудителей к которым не уменьшалась бы на протяжении длительного периода времени.
Новые лекарства от туберкулеза:
- "Перхлозон" - вещество обладает низкой токсичностью по отношению к организму человека, однако, высокой активностью против микобактерий. К противопоказаниям относят беременность, период лактации, детский возраст, индивидуальную гиперчувствительность, патологию почек и печени.
- "Микобутин" - производное антибактериального средства рифабутина, используемое для лечения хронических форм заболевания у больных, резистентных к "Рифампицину". Применяется не только в качестве терапии, но и для профилактики болезни.
- "Бедаквилин" ("Сиртуро") является инновационным средством, подавляющим выработку жизненно необходимых ферментов микобактериями туберкулеза. Эффективен уже через 3 месяца лечения (для сравнения: другие препараты показывают результат через 1,5-2 года), выдавая отрицательные результаты анализов.
Побочные действия терапии
Возникновение побочных эффектов связано с тем, что используемые препараты значительно влияют на обменные процессы, которые происходят в организме больного, а также вызывают развитие гипо- или авитаминозов, нарушения окислительно-восстановительных процессов.
Наиболее распространенные побочные эффекты:
- снижение остроты слуха;
- периферические полиневриты;
- нарушение функций основных органов и систем;
- аллергические реакции;
- дисбактериоз;
- кандидамикоз;
- диспепсические явления.
Специфическим проявлением является реакция Яриша-Герксгеймера - ответ организма пациента на массивное уничтожение микобактерий в первые несколько дней с момента начала терапии.
Народные средства от туберкулеза
При длительном лечении пациенты готовы испробовать любые средства, лишь бы они ускоряли процесс выздоровления. Известен ряд рецептов, усиливающих эффективность лекарственной терапии.
Столовую ложку почек березы залить 2 стаканами разведенного спирта или водки. Настаивать до тех пор, пока раствор приобретет коньячный цвет. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения.
Листья камыша промыть, осушить и измельчить, чтоб вышло 3 столовые ложки. Залить 2 стаканами воды, прокипятить на протяжении 5-7 минут. Настоять и процедить. Пить по 1/2 стакана жидкости перед каждым приемом еды.
Мед и грецкий орех - народные средства от туберкулеза, эффективность которых зависит от правильного комбинирования. Орехи измельчаются, а жир перетапливается. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых пропорциях. Смесь кладут в рот и держат до тех пор, пока она сама не растает.
Живицу сосны или ели заливают спиртом на 2-2,5 см выше и закрывают крышкой. Через несколько дней раствор станет однородный. К нему добавляют растопленный свиной жир и липовый мед в таком же количестве. Принимают по чайной ложке трижды в сутки на протяжении полугода.
Необходимо помнить о том, что применение любых средств и препаратов должно происходить под контролем квалифицированного специалиста.
Современная фармакология предоставляет множество медикаментов для борьбы с заболеваниями легких, в частности - для устранения симптомов туберкулеза. В этом довольно обширном перечне одно из ведущих мест занимают таблетки от туберкулеза Изониазид - современный мощный лекарственный препарат бактериостатического действия.
Изониазид (тубазид) - лекарство, разработанное против возбудителей туберкулеза. Основной компонент препарата Изониазид - Гидразид изоникотиновой кислоты - горький белый кристаллический порошок, не имеющий запаха. Средство хорошо растворяется в воде, таблетки чувствительны к действию света и воздуха. 1 таблетка содержит 0,3 г Изониазида и вспомогательные вещества (картофельный крахмал, стеарат кальция, стеариновую кислоту). Изониазид выпускается в форме таблеток белого цвета, имеющих плоскую поверхность и риску. В блистере содержится 10 таблеток, в 1 картонной пачке - 10 блистеров.
Изониазид:: форма выпуска препарата
Фармакологическая группа
Изониазид считается противотуберкулезным средством 1 ряда. Лечение туберкулеза происходит путем губительного действия медикамента на палочки Коха - микроорганизмов, провоцирующих заболевание. Одинаково эффективно действует на возбудителей болезни, расположенных вне-и внутриклеточно. Наивысшей степени эффективности достигает при остро протекающих процессах. Оказывает дополнительное антибактериальное и бактерицидное действие. Не эффективен против других возбудителей инфекционных заболеваний.
Препарат хорошо абсорбируется из ЖКТ (прием Изониазида совместно с едой снижает всасывание). Наивысшая концентрация средства в крови обнаруживается через 1-4 часа после перорального введения. Губительный для бактерий туберкулеза эффект сохраняется от 6 до 24 часов. Медикамент легко преодолевает гематоэнцефалический барьер между тканями мозга и кровью, поступает и жидкости организма. Выводится с помощью почек.
Показания и противопоказания к применению
Изониазид показан к применению при любых формах активного туберкулеза и туберкулезного менингита. Эффективен он и в целях профилактики данного заболевания:
- Лицам, имеющим непосредственные контакты с больными бациллярным туберкулезом.
- Подросткам и детям, контактирующим с больными туберкулезом в условиях учебных учреждений или совместного проживания.
- Детям и подросткам в случае первичного инфицирования туберкулезом.
- Взрослым, у которых наблюдаются остаточные туберкулезные проявления.
- ВИЧ-инфицированным лицам в случае наблюдающегося снижения иммунитета.
- Животноводам, имеющим в хозяйстве скот, пораженный туберкулезом.
Лекарство от туберкулеза Изониазид имеет ряд противопоказаний к применению:
- непереносимость компонентов препарата;
- имеющийся в анамнезе полиомиелит;
- эпилепсия, частые судороги;
- псориаз;
- психические расстройства;
- патологии периферической нервной системы;
- почечная, печеночная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- цирроз печени;
- патологии зрительного нерва;
- гипертония 2-3 ст.
- ишемия, атеросклероз;
- экзема;
- легочно-сердечная недостаточность 3 ст.
Особенности применения препарата, дозировка
Препарат Изониазид вводится внутрь перорально. Таблетки пьют после еды, принятое вместе с пищей лекарство становится малоэффективным. Как принимать Изониазид при туберкулезе конкретному больному, определяет специалист.
Совет. В период терапии туберкулеза Изониазидом больному стоит придерживаться определенной диеты. В частности, следует исключить из рациона сыр и некоторые рыбные сорта (тунец, сардинеллу). Эти продукты повышает риск возникновения побочных эффектов по причине подавления ферментов.
Средняя суточная доза препарата составляет 300-900 мг. Дозировка Изониазида напрямую зависит от следующих факторов:
- формы и степени тяжести патологии;
- скорости метаболизма Изониазида в организме конкретного пациента;
- индивидуальной переносимости компонентов лекарства;
- наличие или отсутствия дополнительных заболеваний.
В целях предотвращения устойчивости возбудителя туберкулеза Иониазиду, последний может быть назначен к применению параллельно с аналогичными медикаментами противотуберкулезного действия.
Кстати, Иониазид допустим к приему детьми, однако, некоторые родители, ознакомившись с инструкцией, отказываются применять средство к ребенку в целях профилактики туберкулеза. Чаще всего отказ объясняется отсутствием у детей основных проявлений болезни. Тем не менее, не все родители осведомлены, что в первые месяцы туберкулез может никак не проявляться (т. е. протекать в скрытой форме). В этот период Изониазид окажет помощь иммунной системе ребенка в борьбе с возбудителями болезни.
Как принимать Изониазид при туберкулезе
Взрослым и детям от 14 лет: 300 мг 1 раз в сутки или по схеме: 15 мг на килограмм веса в сутки (принимать 2-3 раза в неделю). Максимальная суточная дозировка Изониазида при туберкулезе - 900 мг, разовая - 600 мг.
Детям до 14 лет: 10-20 мг на килограмм веса в сутки (до 300 мг) или по 20-40 мг на килограмм веса 2-3 раза в неделю. Максимальная суточная доза - 500 мг.
В целях профилактики: 5-10 мг на килограмм веса в сутки. Разделить на 2 приема, курса лечения составляет 2 месяца.
Применение препарата в период беременности и лактации
В период вынашивания ребенка препарат можно применять строго по указанию специалиста, когда были сопоставлены риски для плода и польза для матери. В таких случаях суточная дозировка не должна превышать 10 мг на килограмм веса. Лекарство не подходит для приема кормящими матерями (но допускается сворачивание грудного вскармливания на время курса терапии Изониазидом при туберкулезе).
Таблетки от туберкулеза Изониазид - возможные побочные эффекты
Действиепрепарата Изониазид может спровоцировать побочные эффектыи осложнения в работе систем организма:
Сердечно-сосудистой системы:
- повышение давления;
- учащение сердцебиения;
- стенокардия.
Нервной системы:
- онемение конечностей;
- головные боли, головокружение;
- слабость, быстрая утомляемость;
- раздражительность;
- нарушения сна;
- депрессия;
- судороги;
- нарушения памяти.
- тошнота, рвота;
- желтуха;
- токсический гепатит (редко).
Органов кроветворения:
- агранулоцетоз;
- анемия.
Также прием препарат может спровоцировать аллергические реакции организма в виде зуда, лихорадки, васкулита. Гораздо реже на фоне приема Изониазида появляется склонность к кровоизлияниям и кровотечениям.
В случае передозировки препарат в период от 30 мин до 3 ч. могут проявиться следующие симптомы:
- тошнота, рвота;
- смазанная речь;
- головокружение;
- расстройства зрения, зрительные галлюцинации;
- угнетение ЦНС;
- судороги.
С применением средства Изониазид лечение туберкулеза осуществляется быстро и эффективно. Тем не менее, учитывая возможность проявления побочных эффектов, перед применением препарата рекомендуется получить консультацию специалиста. Самолечение в вопросах терапии легочных заболеваний недопустимо, поскольку может спровоцировать необратимые для здоровья последствия.
Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное — делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно включать несколько противотуберкулезных препаратов (по назначению врача).
Комбинированные антимикобактериальные препараты
Рифампицин + изониазид (150 мг + 100 мг и 300 мг + 150 мг соответственно) в таблетках. Оба препарата применяют в 6- и 8-недельных схемах химиотерапии. Всю дозу принимают однократно утром натощак.
Синонимы: римактацид, рифанаг-150 и рифанаг-300. Противопоказан при патологии печени, тяжелой почечной недостаточности, индивидуальной непсреносимости изониазида и / или рифампицина.
Реакция Яриша - Герексгеймера — ухудшение общего состояния больного в первые дни от начала лечения. Возникает вследствие массивного распада МБТ. Если при комплексном назначении противотуберкулезных препаратов не удалось выявить, какой из них вызывает побочные действия, тогда при слабых и средних побочных реакциях последовательно отменяют препараты, а при тяжелых реакциях специфическое лечение отменяют вообще.
Для профилактики побочных реакций не следует назначать одновременно химиопрепараты с аналогичным механизмом действия, или которые вызывают одинаковые токсические явления. Нельзя одновременно назначать изониазид и метазид. Противопоказано сочетание стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, поскольку все они имеют одинаковое действие. Больным пожилого возраста рекомендуется назначать 75% суточной дозы каждого противотуберкулезного препарата и делать перерывы в лечении на 1-2 дня еженедельно.
Для профилактики и устранения гиповитаминозов при лечении изониазидом обязательно назначают тиамина хлорид (0,01 г 3 раза в день) или тиамина бромид (1 мл 6% раствора внутримышечно), пиридоксина гидрохлорид (0,025-0,1 г 2 3 раза в день или 1 мл 5% раствора внутримышечно). Витамины В1 и В6 вводят через день. Назначение стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, пиразинамида сочетают с применением аскорбиновой кислоты. При лечении этионамидом следует назначать ниацин (никотиновая кислота - 0,05 г дважды в день) или никотинамид (0,1 г 3 раза в день).
Среди антигистаминных препаратов чаще назначают диазолин (1-2 драже 3 раза в день) или супрастин (0,025 г 3 раза в день), кларитин, лоратадин (по 1 таблетке в сутки), тавегил (по 0,001 г внутрь 2 раза в сутки).
Для нормализации окислительно-восстановительных процессов показано назначение аскорбиновой кислоты (0,2 г 3 раза в день или внутривенно 5 мл 5% раствора вместе с 40% раствором глюкозы), кокарбоксилазы (50-100 мг) и аденозинтрифосфорной кислоты (1 мл 1% раствора) в течение 15-20 дней.
Для восполнения дефицита сульфгидрильных групп назначают их донаторы: (0,5-1 г 3-4 раза) или унитиол (5 мл 5% раствора).
Устранение побочных реакций, обусловленных нарушением дезаминирования, достигают применением глутаминовой кислоты (1 г 3-4 раза в день). Назначение глутаминовой кислоты обязательно в случаях нарушения функции центральной нервной системы и печени, особенно при лечении циклосерин, этионамидом и пиразинамидом. Профилактика и устранение побочных реакций способствуют повышению эффективности лечения.
Устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам
При лечении больных туберкулезом может возникать медикаментозная устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобатериальным препаратам. Устойчивость не наступает одновременно во всех популяциях микобактерий туберкулеза. Например, при лечении стрептомицином в мокроте могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза одновременно устойчивые и чувствительные к стрептомицину. Чувствительные и устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза, а также устойчивость разной степени были обнаружены в стенках каверн, туберкулемы и свежих очагах препаратов легких, удаленных хирургическим путем.
При комбинированном лечении больных медикаментозная устойчивость может возникать монорезистентнисть или множественная устойчивость. Если одновременно развивается устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину, то она называется мультирезистентность. Различают первичную и вторичную медикаментозную устойчивость микобактерий туберкулеза. При первичной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза больного не чувствительны к антибактериальным препаратам, которыми он не лечился. Вторичная (приобретенная) устойчивость образуется у микобактерий туберкулеза в процессе противотуберкулезной терапии.
Первичная медикаментозная устойчивость наблюдается у 10-15% заболевших туберкулезом впервые. Лечение одним препаратом приводит к быстрому развитию лекарственной устойчивости — устойчивые популяции микобактерий туберкулеза могут возникать через 30 дней. Быстрее и чаще устойчивость развивается к стрептомицину и изониазиду. Применение комбинации препаратов существенно отдаляет возникновение лекарственной устойчивости.
Устойчивые к различным препаратам формы микобактерий туберкулеза по своим морфологическим свойствам не отличаются друг от друга, но их жизнеспособность и процессы обмена разные.
В процессе антибактериальной терапии могут образовываться медикаментозависимые штаммы микобактерий туберкулеза, рост которых ускоряется под влиянием лечения противотуберкулезными препаратами. Также может быть перекрестная лекарственная устойчивость, например, между стрептомицином, и флоримицином.
Возникновение лекарственной устойчивости объясняется по-разному. Предполагают, что медикаментозная устойчивость — это природный феномен, присущий всем бактериям, который происходит спонтанно в процессе их размножения. Под влиянием противотуберкулезных препаратов возникают генетические мутации МБТ. Считают также, что медикаментозная устойчивость обусловлена выживанием более жизнеспособных МБТ.
После того как в 40-50-х годах XX века появились стрептомицин, парааминосалициловая кислота и изониазид, многочисленными исследованиями было показано, что лечение туберкулеза одним препаратом хоть и давало непродолжительное уменьшение клинических симптомов, и в конечном результате приводило к селекции резистентных МБТ и рецидива заболевания. В то же время сочетание двух препаратов уменьшало количество пациентов, у которых развивался рецидив заболевания, а назначение трех противотуберкулезных препаратов — стрептомицина, ПАСК и изониазида — позволяло достичь почти 100% эффективности лечения. Дальнейшие фундаментальные микробиологические исследования дали объяснение таким клиническим последствиям. Независимые друг от друга мутанты, резистентные к одному из противотуберкулезных препаратов, появляются с предполагаемой частотой в нелеченных популяциях МБТ.
Медикаментозная устойчивость к изониазиду и стрептомицину возникает в одной бактерии из миллиона, в то время как для рифампицина такая вероятность составляет одну бактерию на 100 миллионов, а для — одна на 100 тысяч. С учетом того, что в типичной туберкулезной полости распада диаметром 2 см обычно существует около 100 миллионов бактерий, там существуют мутанты ко всем противотуберкулезным препаратам.
Общий принцип антимикобактериальной терапии определяет: лечение несколькими противотуберкулезными препаратами уменьшает вероятность развития резистентных микроорганизмов. Поэтому и принято использовать изониазид и рифампицин для комплексного лечения "свежей" популяции МБТ. С другой стороны, если монотерапия назначается последовательно, бактерии приобретают все большую резистентности.
Чаще медикаментозная устойчивость к противотуберкулезным препаратам возникает вследствие нарушений режима химиотерапии (количество противотуберкулезных препаратов в режиме, их дозы и длительность применения); обеспеченности противотуберкулезными препаратами, процесса приема препаратов больными туберкулезом.
Распространенные врачебные ошибки, которые приводят к селекции резистентных штаммов:
Невыполнение фтизиатрами рекомендаций по назначению научно обоснованных режимов противотуберкулезной терапии при лечении больных с впервые диагностированным туберкулезом легких; применение в интенсивной фазе лечения менее 4-х препаратов является грубой ошибкой;
Применение заниженных суточных доз противотуберкулезных препаратов;
Частые и большие перерывы в лечении по разным причинам (недисциплинированность больных, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, необеспеченность в должном количестве противотуберкулезными препаратами);
Необеспечение контроля за приемом противотуберкулезных препаратов. Вторичная медикаментозная устойчивость МБТ чаще с показателем неадекватного лечения туберкулеза.
Первичная медикаментозная устойчивость является следствием неправильного лечения больных в прошлом, из-за чего развилась вторичная устойчивость, а резистентные МБТ вызывают развитие заболевания туберкулезом у здоровых лиц. Профилактика лекарственной устойчивости заключается в предотвращении селекции резистентных штаммов назначению адекватной антимикобактериальной терапии согласно действующим требованиям к лечению больных туберкулезом.
Основной принцип современной антимикобактериальной терапии туберкулеза, обеспечивающий профилактику лекарственной устойчивости, — это использование у больных с впервые диагностированным туберкулезом в интенсивной фазе лечения не менее 4-х противотуберкулезных препаратов, а в случае рецидива — не менее 5-ти препаратов.
Микробиологическая диагностика чувствительности микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам
На сегодня существует 3 способа определения медикаментозной чувствительности МБТ на среде Левенштейна-Йенсена: метод абсолютных концентраций (минимальные ингибирующие концентрации), определение соотношения устойчивости и метод пропорций. Методы абсолютных концентраций и определение соотношения устойчивости требуют точной стандартизации культуры МБТ, поэтому их результаты менее воспроизведены. Метод пропорций, при котором используют единый стандарт бактериальной мутности, а именно 1 МСР, с тремя контрольными разведенными, становится все более популярным в клинических микробиологических лабораториях как объективный среди культуральных.
Чувствительными к антибактериальным препаратам считаются те МБТ, в которых препарат в концентрации, достигаемой в очаге инфекции, оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие. Чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам коррелирует с минимальной концентрацией препарата задерживает (ингибирует) рост МБТ в питательной среде. МБТ считаются устойчивыми, если в питательной среде, содержащей противотуберкулезный препарат, определяют рост более 20 колоний.
Основные принципы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью:
Применение препаратов второго ряда (не стоит хранить их в резерве);
Назначение препаратов, которые пациент ранее не получал;
Схема лечения на начальном этапе должна включать не менее 5 препаратов.
Хирургическое лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью показано при отсутствии терапевтического эффекта в течение 6-8 мес. при лечении резервными препаратами. После хирургического вмешательства химиотерапию продолжают не менее 18 мес.
Пути и методы введения антимикобактериальных препаратов
Основные методы антибактериальной терапии следующие: обычный, однократный прием суточной дозы препарата, интермиттирующий. Обычный метод — ежедневное назначение 2-3 раза в день индивидуальных противотуберкулезных препаратов. Одноразовый (основной во фтизиатрии) прием суточной дозы противотуберкулезных препаратов обеспечивает в крови больного бактериостатическое концентрацию, достаточную для лечебного эффекта. Этот метод позволяет осуществлять принцип контролируемости лечения, особенно в амбулаторной практике. Побочные реакции при однократном приеме: суточной дозы лекарственных средств возникают чаще.
Интермиттирующий метод заключается в назначении однократной суточной дозы антимикобактериальных препаратов 2-3 раза в неделю. Учитывая медленный рост и размножение микобактерий туберкулеза, этот метод рекомендован для продолжения лечения больных в амбулаторных условиях и для проведения профилактических курсов антибактериальной терапии.
Способы введения противотуберкулезных препаратов:
- энтеральный — пероральный прием препаратов в таблетках или капсулах;
- парентеральный— внутримышечно, внутривенный;
- внутриплевральный;
- эндолюмбальный — введение препаратов в спинномозговой канал;
- интратрахеальный — в виде ингаляций аэрозолей;
- ректальный — в клизмах, свечах;
- эндолимфатический — введение препаратов в лимфатические сосуды или узлы;
- в свищ;
- в сустав;
- в надкостницу.
Инфузионная терапия не вызывает нарушения функции жизненно важных органов. Внутривенно можно вводить растворы изониазида, рифампицина, ПАСК, этамбутола этионамиду, .
Внутривенное введение растворов противотуберкулезных препаратов следует проводить в отдельных палатах или манипуляционных кабинетах, отвечающих повышенным санитарно-гигиеническим требованиям и неукоснительному соблюдению асептики.
Внутривенному введению антибактериальных препаратов должно предшествовать обязательное лечение больного по обычной методике в течение недели, чтобы выявить переносимость препаратов. Первый раз следует вводить не более 50 мл раствора, на второй день — 100 мл, на третий — 200 мл и на четвертый день при хорошей переносимости можно вливать суточную дозу (300-500 мл) раствора. Вливание начинают с 20 капель раствора за 1 мин. Через 1-2 мин. скорость увеличивают до 30-40 капель в 1 мин.
При появлении озноба, повышении температуры тела или других необычных жалобах, рекомендуется перекрыть систему для капельного вливания до выяснения состояния больного. В случае субъективных признаков плохого переноса инфузий прибегают к более медленному темпу вливания. После окончания инфузии желательно в течение 2-3 ч находиться в постели. Температура растворов противотуберкулезных препаратов должен быть во время вливания комнатной (20-22 ° С), поскольку выше или ниже температура чаще вызывает постинфузионные реакции.
Существует три способа введения противотуберкулезных препаратов: струйный, капельный (вводится суточная доза препаратов в течение 1-2 ч.), круглосуточный капельный. Чаще всего применяется второй способ.
Противопоказания к инфузии противотуберкулезных препаратов: