Менингит после укуса клеща. Энцефалитный менингит: причины и как он передается

Менингит энцефалитный - это вирусное, грибковое или бактериальное заболевание, проявляющееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Оно может привести к летальному исходу, если не предпринять срочных диагностических и лечебных мер.

История

Существует мнение, что во времена Гиппократа и Авиценны знали о существовании этой болезни. Могли ли они излечить ее? Скорее нет чем да, ведь и в современном мире не всегда удается вовремя определить проблему и отреагировать на нее. Первый задокументированный случай был зафиксирован в Шотландии в 1768 году, но тогда связь с возбудителем четко не просматривалась. Об эпидемии заговорили в начале девятнадцатого века в Женеве, и хоть с ней удалось справиться, она была не последняя. В течение всего прошлого и позапрошлого веков менингит энцефалитный появлялся в Африке, Европе и США.

До конца двадцатого века смертность от менингита достигала практически ста процентов, но после того как пенициллин был успешно использован против этой болезни в 1944 году, количество спасенных жизней стало увеличиваться. Помогли и вакцины против распространенных бактериальных возбудителей, а также изобретение глюкокортикоидных препаратов.

Причины

По этиологическому признаку данное заболевание можно разделить на три категории:

Инфекционное (провоцируемое конкретным возбудителем);
- инфекционно-аллергическое (аутоиммунное поражение оболочек мозга в ответ на инфекцию, вакцинацию или ревматическое заболевание);
- токсическое (воздействие раздражающих веществ, провоцирующих воспаление).

Выделяют также первичный и вторичный энцефалитный менингит. Как нетрудно догадаться, первичным называется заболевание, когда очаг инфекции расположен непосредственно в головном мозге. Это происходит при внутренних повреждениях (ушиб, гематома), вирусных или инфекционных заболеваниях. Вторичное заболевание появляется как осложнение, например, отита, гайморита, туберкулеза или сифилиса.

Эпидемиология

Раньше из-за скученности населения, несоблюдения санитарно-гигиенических норм и скудного питания энцефалитный менингит возникал в основном у детей до пяти лет. Но сейчас такие случаи единичны благодаря развитию медицины и улучшению жилищных условий.

Чаще всего болеют в конце зимы - начале весны. В это время ярко проявляется авитаминоз и снижение иммунитета, а также резкие перепады температуры, влажности. Свою лепту вносит и постоянное пребывание в закрытых, плохо проветриваемых помещениях.

Менингит энцефалитный распространен повсеместно, однако наиболее часто он встречается в странах Африки. В России первая вспышка данного заболевания произошла перед началом Второй мировой войны, вторая - в восьмидесятые годы прошлого века, а последняя - в 1997 году.

Возбудитель

Наиболее часто встречается менингококковый и пневмококковый энцефалитный менингит. Streptococcus pneumoniae имеет более восьмидесяти антигенных разновидностей. Сам организм неподвижен, предпочитает аэробное пространство, но в критических ситуациях может временно обходиться без кислорода. Форма бактерии овальная, диаметром менее микрометра, она неподвижна, не имеет спор. Хорошо развивается на кровяных средах при температуре тела человека. Пневмококковый энцефалитный менингит передается воздушно-капельным путем от больного или выздоравливающего человека. Микроорганизм достаточно устойчив к воздействию лекарственных средств, в том числе и антибиотиков.

Патогенез

Заболевание начинается с того, что возбудитель попадает в верхние дыхательные пути и закрепляется на слизистой носо- или ротоглотки. Факторы вирулентности, которые имеет пневмококк (капсула, тейхоевая кислота, субстанция С) стимулируют выработку простагландинов, активируют систему комплемента и нейтрофильных лейкоцитов. Все это вместе не вызывает энцефалитный менингит. Причины его появления находятся глубже. Там, где возбудитель колонизировал слизистую, развивается воспаление в виде отита, гайморита, фронтита или тонзиллита. Бактерии размножаются, их токсины угнетают иммунную систему организма, а с током крови они распространяются по всему организму, поражая сердце, суставы и кроме всего прочего оболочки головного мозга.

Клиника

В клинике выделяют три формы, которые принимает менингит энцефалитный:

Острая, сопровождающаяся и часто заканчивающаяся летальным исходом;
- затяжная, когда симптомы нарастают постепенно;
- рецидивирующая, с небольшими светлыми промежутками.

Для острой формы характерным является внезапное начало на фоне полного благополучия с резким повышением температуры до пиретических цифр (39-40 градусов). Присутствуют бледность, потливость, цианоз, возможны потери сознания и судороги, а также парез лицевой мускулатуры. У младенцев и грудничков беспокойство проявляется монотонным несмолкающим криком. От повышения возможно расхождение швов черепа, а также выбухание родничка. На вторые сутки болезни появляются характерные такие как ригидность мышц затылка. Через три-четыре дня пациент впадает в кому, а прогрессирующий отек (за счет воспалительной реакции) приводит к вклинению продолговатого мозга.

Менингеальные симптомы

Это признаки, характерные для воспаления оболочек мозга. Они проявляются в первые часы после начала заболевания и помогают точно поставить диагноз.

1. Поза легавой собаки (запрокинутая голова, конечности приведены к телу).
2. Ригидность мышц шеи и затылка (пассивно согнуть голову больного врачу не удается из-за повышенного тонуса мышц-разгибателей).
3. (врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставе, но при попытке ее разогнуть встречает сопротивление).
4. Верхний симптом Брудзинского (при сгибании головы наблюдается подтягивание ног к туловищу).
5. Средний (сгибание ног при надавливании в надлобковой области).
6. Нижний симптом Брудзинского (При пассивном сгибании одной ноги вторая также приводится к животу).
7. Симптом Лессажа (грудного ребенка приподнимают, поддерживая за подмышки, при этом ножки у него поджимаются к туловищу).
8. Симптом Мондонези (болезненное надавливание на глазные яблоки).
9. Симптом Бехтерева (боль во время постукивания по скуловой дуге).
10. Повышенная чувствительность к раздражителям, свето- и звукобоязнь.

У детей

Для взрослого трудно перенести такое заболевание, как энцефалитный могут быть еще более трагичными, так как они редко жалуются на недомогания, не замечают укусов насекомых и имеют сниженный иммунитет. Мальчики болеют чаще, чем девочки, и заболевание проходит тяжелее.

Чтобы оградить своего ребенка, необходимо одевать его теплее в весенне-осенний период, вовремя обращаться к врачу при малейших признаках недомогания и каждые пару часов осматривать его на улице летом на предмет укусов клещей и других кровососущих насекомых.

Диагностика

Для врача в первую очередь важно подтвердить диагноз "энцефалитный менингит". Заразен ли он? Безусловно. Поэтому больного необходимо поместить в отдельный бокс или в инфекционное отделение, проведя предварительно эпидемиологический опрос. Затем необходимо собрать анамнез жизни и здоровья, узнать жалобы. Физикальный осмотр заключается в проверке менингеальных знаков и измерении температуры. Для лабораторных анализов берут кровь и ликвор.

В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов с преобладанием юных форм, отсутствие эозинофилов и резко увеличенная СОЭ до шестидесяти миллиметров в час. Ликвор будет мутным, опалесцирующим, с зеленоватым оттенком. В нем преобладают нейтрофилы и белок, а количество глюкозы снижено. Для определения возбудителя кровь, мокроту или цереброспинальную жидкость высевают на питательную среду.

Лечение

Если у врача скорой помощи или возникло подозрение на менингит энцефалитный, то больного немедленно госпитализируют в неврологический стационар. Лечение начинают разу же, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Соблюдается строгий постельный режим, высококалорийная диета.

Начинают с симптоматической и патогенетической терапии. В первую очередь нужно очистить организм от токсинов, которые вырабатывают бактерии, а также снизить внутричерепное давление и разжижить кровь. Для этого пациенту внутривенно вводят физраствор с глюкозой и диуретики. Потому что чрезмерное наводнение организма может привести к вклинению продолговатого мозга и мгновенной смерти. Кроме того, препараты для улучшения микроциркуляции, сосудорасширяющие и ноотропы поддерживают деятельность головного мозга.

Этиологическая терапия заключается в антибиотикотерапии (бензилпенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины).

Исход

Все зависит во многом от того, как быстро и успешно начали лечить энцефалитный менингит. Последствия могут быть незначительными, если помощь оказана своевременно. И в то же время при тяжелом и быстром течении болезни летальность достигает восьмидесяти процентов. Причин для этого может быть несколько:

Отек мозга и вклинение его;
- сердечно-легочная недостаточность;
- сепсис;
- ДВС-синдром.

Профилактика

Менингит энцефалитный можно предотвратить, для этого проводится вакцинация детей от двух до пяти лет среди тех, кто находится в группе риска. Также она рекомендована людям после шестидесяти пяти лет. Эта прививка вписана в официальный график вакцинаций ВОЗ и применяется в большинстве стран мира.

На данный момент в странах третьего мира общественность все еще боится диагноза "энцефалитный менингит". Излечим ли он? Да, безусловно. Но успех зависит от того, насколько быстро была оказана помощь и как.

Энцефалитный менингит (другое название - менингоэнцефалит) представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением тканей мозга и мозговых оболочек.

Энцефалитный менингит нередко вызывает серьезные последствия, может привести к инвалидности и даже смерти, снизить вероятность подобных исходов может своевременное обращение к врачу, диагностика заболевания и подходящее лечение.

Что вызывает заболевание

Менингоэнцефалит может развиваться как первичное заболевание, или же становиться осложнением других инфекционных болезней. В первом случае возбудители инфекции, попадая в организм, поражают ткани головного мозга и его оболочек. Одной из наиболее частых причин патологий такого типа становится укус клеща.

Вторичная форма заболевания возникает, как последствие некоторых инфекционных заболеваний. Чаще всего, к таким осложнениям приводит герпес, эпидемический паротит, или свинка, а также аутоиммунные болезни.

Кроме того, вторичный энцефалитный менингит может развиться при осложнении таких заболеваний, как синусит, ревматические патологии, воспаление тканей десны гнойного характера, ангина, гнойный отит, гайморит и прочие.

Известны случаи развития поствакцинального и аллергического энцефалитного менингита. Это происходит при возникновении аллергической реакции на введенный препарат. Особую опасность данной формы заболевания представляет скорость его развития.

При поствакцинальном энцефалитном менингите мозг поражается очень быстро, что часто становится причиной инвалидности или смерти пациента.

Пути передачи и инкубационный период заболевания

Наиболее распространенным путем передачи менингоэнцефалита является заражение через укус энцефалитного клеща. Эти насекомые являются переносчиками вируса, вызывающего поражение тканей мозга. Основной ареал распространения этого вида клеща – северная часть России и Сибирь.

В некоторых случаях заболевание может развиваться при употреблении зараженного коровьего или козьего молока, если оно не было подвергнуто предварительной термической обработке.

Вторичный энцефалитный менингит может стать последствием воспалительных болезней ЛОР-органов и тканей полости рта, особенно если они обретают гнойный характер. Поражение тканей мозга и его оболочек может возникать при сильном снижении иммунитета и заражении некоторыми инфекциями (корь, бешенство, краснуха, грипп и другие).

Инкубационный период при первичном заражении через укус клеща может составлять от 1 дня до месяца в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев он находится в рамках 5-14 дней. За этот период инфекция успевает проникнуть в клетки организма и начать размножаться, при этом иммунитет человека еще старается справиться с ней собственными силами.

Все о пневмококковой инфекции, которая вызывает пневмококковый энцефалитный менингит:

Особенности проявления

На начальной стадии заболевания человек обычно жалуется на мигрень, сильную не проходящую усталость, апатию, изнеможение, отсутствие аппетита, раздражительность, слабость в мышцах и суставные боли. Длительность этого периода может быть различна – от нескольких часов до нескольких дней.

Затем заболевание переходит в острую стадию. К перечисленным симптомам прибавляется сильный насморк, сухость в горле и надрывный кашель. У больного повышается температура, достигая отметки в 40 градусов и выше, при этом сбить ее довольно сложно.

Неврологическая симптоматика разделяется на менингеальный, общемозговой и очаговый синдром, которые могут сочетаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности.

К проявлениям менингеального синдрома относятся признаки поражения оболочек мозга: сильные головные боли, рвота и тошнота, повышенная чувствительность к прикосновениям, громким звукам, яркому свету и другим раздражителям, ригидность мускулатуры затылка и прочее.

Основным общемозговым симптомом становится нарушение сознания, которое может иметь различную степень выраженности: от легкой оглушенности до комы. Возможны такие проявления, как бред, галлюцинации, острые психозы, психомоторное возбуждение. Нередко у больных нарушен сон.

Очаговые симптомы могут быть разными, это зависит от формы заболевания и зоны поражения. Наиболее часто наблюдаются вестибулярные нарушения, проявляющиеся нарушением координации и сильными головокружениями. При энцефалитном менингите могут возникать нарушения работы органов зрения, такие как косоглазие, опущение века, нистагм и другие.

Постановка диагноза и терапия

Для подтверждения диагноза проводится спинномозговая пункция. Она подразумевает прокалывание оболочки спинного мозга и забор спинномозговой жидкости для анализа. При проведении этой диагностической процедуры следует обратить внимание на давление жидкости.

Заметное повышение его также является симптомом, подтверждающим диагноз «энцефалитный менингит». В результате анализа спинномозговой жидкости выявляется наличие воспалительного процесса и устанавливается возбудитель инфекции.

Диагностическая процедура забора спинномозговой жидкости на анализ также является методом первой помощи, помогающим снизить внутричерепное давление.

После проведения этой процедуры состояние больного несколько улучшается. По результатам анализа спинномозговой жидкости врач назначает необходимый курс лечения, который включает противовоспалительные средства, препараты, подавляющие возбудителей инфекции (антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства), медикаменты, направленные на поддержание и укрепление иммунитета.

Помимо прочего, прописывают препараты, действие которых направлено на устранение отдельных симптомов и проявлений энцефалитного менингита. При лечении этого заболевания могут применяться гормональные средства.

Лечение энцефалитного менингита включает длительный период реабилитации, продолжительность которого зависит от степени поражения головного мозга.

На данной стадии больному назначают нейропротекторы, препараты, улучшающие клеточный метаболизм, антиоксиданты, успокоительные препараты, витамины и другие средства. Помимо медикаментозной терапии, в реабилитационном периоде больному прописывают физиопроцедуры и рефлексотерапия.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике, быстрой госпитализации и полноценном лечении шансов на благоприятный исход заболевания довольно много. Однако гарантии на полное излечение нет даже в этом случае.

Смертность от энцефалитного менингита, особенно при игнорировании медицинской помощи, очень высока. Также эта патология может стать причиной инвалидности.

Большинство людей, перенесших заболевание, сталкиваются с каким-либо из его осложнений, особенно часто они развиваются при несвоевременно начатом лечении и у пожилых и ослабленных больных.

К последствиям энцефалитного менингита относятся потеря памяти, психические изменения, афазия, эпилепсия и прочие.

Профилактика нарушения

Так как наиболее частой причиной развития этого заболевания является укус клеща, то в профилактических целях можно проводить вакцинацию.

Следует помнить, что действие вакцины на организм продолжается только четыре года. Посещая леса и рощи в местах обитания энцефалитного клеща, стоит выбирать такую одежду и обувь, которая сведет к минимуму вероятность укуса насекомого.

Если же клещ все-таки укусил, то его нужно осторожно снять с кожи и отнести в больницу для проведения исследования.

Кроме того, для профилактики заболевания нужно своевременно лечить воспалительно-инфекционные болезни и при появлении подозрительных симптомов обязательно обращаться за медицинской помощью.

Менингоэнцефалит: причины, формы, признаки, лечение, прогноз

Менингоэнцефалит – это тяжелое воспалительное заболевание инфекционной природы, поражающее центральную нервную систему (оболочки мозга, его вещество, в иных случаях - спинной мозг). Болезнь представляет собой как бы сочетание двух патологических состояний: менингита, при котором поражаются мягкие мозговые оболочки, и энцефалита, протекающего с поражением мозгового вещества.

Заболевание могут вызывать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие и даже свободноживущие в пресных водоемах амебы. Многие из них переносятся иксодовыми клещами, поэтому пик заболеваемости отмечается в периоды активной жизнедеятельности насекомого. Кроме этого, болезнь может быть самостоятельной или стать осложнением других инфекционных процессов в организме (грипп, пневмония, туберкулез, корь, паротит и многие другие).

Менингоэнцефалит, как самостоятельное заболевание, чаще диагностируется у детей (менингококковая инфекция), хотя не исключено и у взрослых, нередко имеет летальный исход, часто оставляет последствия в виде более или менее грубых изменений структур головного мозга, реже – проходит абсолютно бесследно.

Лечение менингоэнцефалита всегда сложно, поскольку для его начала необходимо выявить возбудителя (терапия вирусных и лечение бактериальных инфекций между собой не имеют ничего общего).

Причины воспалительного процесса в ЦНС

Менингоэнцефалит отличается особой полиэтиологичностью, ведь посодействовать развитию патологического процесса могут самые разные обстоятельства. Наряду с инфекционными возбудителями, свою отрицательную роль могут сыграть инфекционно-аллергические и токсические факторы. Все причины, вызывающие менингит и энцефалит, являются одновременно предпосылками формирования сочетанного заболевания (воспаление мозга и мягкой мозговой оболочки). От этого тяжесть изолированного заболевания и его прогноз, естественно, усугубляются.

И все же наиболее частой причиной опасного воспаления, локализованного в ЦНС, являются инфекции:

• Бактериальные – это всевозможная кокковая флора (стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококки), листерии, туберкулезная палочка и пр.;
• Вирусные – и широко распространенные, и редкие даже для необъятной территории РФ вирусы: клещевого энцефалита, кори, ветрянки, гриппа, герпеса, бешенства, паротита, лихорадки Западного Нила и др.;
• Инфекции, вызываемые простейшими, такими, как токсоплазма, малярийный плазмодий;
• Болезни, обусловленные проникновением в организм мутантных видов амеб, обитающих в пресных водоемах.

Предрасполагающим фактором при данной патологии является возраст – у детей, ввиду недостаточного развития системы иммунитета и несостоятельности гематоэнцефалического барьера, менингоэнцефалит диагностируется намного чаще, нежели у взрослых. Правда, пожилых людей в данном случае можно приравнять к детям – иммунитет у них низкий, противостоять инфекциям организм в полной мере уже не может. Группу риска в отношении этого воспалительного процесса также составляют пациенты, имеющие острую или хроническую патологию ЛОР-органов – синуситы, гаймориты, мастоидиты и пр. У таких больных, как правило, в качестве осложнения развивается гнойный менингоэнцефалит.

Как возбудителю удается проникнуть в головной мозг из внешней среды?

Каким способом инфекционный агент попадает в организм – зависит от вида возбудителя, например:

иксодовый клещ: переносчик клещевого энцефалита

Наиболее частый путь проложен иксодовыми клещами, которые при укусе приносят нейротропный вирус. Кстати, клещ способен внести сразу несколько возбудителей (микст-инфекция), которые весьма сложно идентифицировать лабораторными методами в кратчайшие сроки. Такой вариант нередко встречается у взрослых, которые любят проводить время в парках, и лесах, но не очень заботятся, чтобы по максиму одеждой и обувью защитить свою кожу;

Инфицирование возбудителем оболочек мозга происходит преимущественно гематогенным путем, на втором месте лежит лимфогенный путь распространения, однако прямое попадание бактериальной флоры при прорыве гнойных полостей либо открытых черепно-мозговых травмах также не исключается.

Как классифицируют данный воспалительный процесс?

Пациента может и не интересовать, как называют данный процесс врачи, однако они различают следующие формы заболевания:

• Первичный менингоэнцефалит, который развивается вследствие инфицирования арбовирусом (при укусе клеща), вирусом герпеса, бешенства, возбудителем тифа, в результате проникновения в ЦНС бледной трепонемы (нейросифилис);
• Вторичный процесс – он, как правило, выступает в качестве осложнения другой патологии инфекционной природы (ветрянка, корь, туберкулез, гнойные заболевания ЛОР-органов, вызванные бактериальной флорой).

Характер течения воспалительного процесса в центральной нервной системе также может включать несколько форм:

1. Молниеносный вариант – болезнь развивается бурно, состояние пациента резко ухудшается в считанные часы, нередко в подобной ситуации наступает смерть;
2. Острый менингоэнцефалит – клиническая картина разворачивается довольно быстро, однако не так стремительно, как в случае молниеносной формы, поэтому у врачей есть больше времени для оказания помощи;
3. Подострое течение – здесь отмечается медленное развитие стертой симптоматики;
4. Хронический воспалительный процесс – вялое развитие событий, признаки воспаления в головном мозге выражены слабо, болезнь протекает с ремиссиями и обострениями.

Кроме этого, менингоэнцефалиты различаются по характеру воспалительной реакции, которую определяет качество цереброспинальной жидкости:

• Серозные – ликвор прозрачный, небольшое количество белка, численность лимфоцитов резко повышена;
• Гнойные – на фоне мутного (гнойного) ликвора огромное количество лейкоцитов;
• Геморрагические – ликвор из-за примеси крови приобретает красноватый оттенок, в ликворе, помимо белых клеток крови, большое количество эритроцитов.

Причиной гнойного менингоэнцефалита в большинстве случаев выступает бактериальная инфекция (гноеродная кокковая флора, синегнойная палочка и др.), развитие серозной и геморрагической формы преимущественно обязано воздействию вирусов.

Общие симптомы

Сложность диагностики менингоэнцефалита состоит в том, что возбудитель в первые часы болезни о себе ничего «не говорит», а каждая форма может иметь свои специфические признаки, которые, впрочем, могут напоминать широкий круг патологических состояний. Однако общие симптомы, характерные, в общем-то, для всей группы болезней под названием «менингоэнцефалиты» знать полезно, это:

общие менингеальные знаки

Высокая температура тела;

Безусловно, сам пациент или его родственники вряд ли могут разобраться во всех менингеальных знаках, но некоторые из них многие люди легко могут освоить самостоятельно. Например, попробовать голову пациента наклонить так, чтобы подбородок коснулся грудины: при отсутствии менингеальных симптомов это получается легко, больной будет реагировать даже на малейшее движение вниз.

Заподозрив опасный недуг, можно попросить человека с подозрением на менингоэнцефалит пассивно согнуть ногу (лежа на спине) под углом 90 градусов (тазобедренный и коленный сустав), а затем заставить его разогнуть конечность. При раздражении мозговых оболочек это не получится, поэтому данное состояние следует расценивать как менингеальный знак (симптом Кернига).

Отдельные формы

Вирусный менингоэнцефалит (на примере герпетического)

Герпетический менингоэнцефалит, основной причиной которого является ДНК-содержащий вирус простого герпеса как первого, так и второго типа, может встречаться в виде самостоятельной формы (у взрослых на фоне падения иммунитета) либо выступать в качестве составляющего компонента генерализованной вирусной инфекции (у новорожденных и детей раннего возраста). Известно, что ВПГ обнаруживается у взрослых людей в более, чем 90% случаев. Ввиду широкого распространения возбудителя, избежать встречи с ВПГ удается единицам, однако наиболее высока вероятность «подхватить» его присутствует при прохождении через родовые пути инфицированной женщины и в раннем детском возрасте (воздушно-капельный путь передачи). Наиболее опасным считается внутриутробное инфицирование плода, которое и приводит к тяжелым последствиям (до 2/3 новорожденных погибают в младенчестве, остальных ждет участь инвалидов детства).

Что ожидать от герпетического менингоэнцефалита, заранее предугадать невозможно, его течение довольно вариабельно:

• Острый менингоэнцефалит;
• Хронический процесс;
• Развитие болезни под маской других патологических состояний центральной нервной системы (новообразования, эпилепсия, инсульты, слабоумие);
• Почти бессимптомное течение.

Первые признаки данного заболевания:

1. Интенсивная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в лобной и теменной области;
2. Высокая температура тела;
3. Нарушение сознания, изменение поведенческих функций, вплоть до полной неадекватности;
4. Общемозговая симптоматика, на фоне которой нередко можно наблюдать очаговые проявления.

Вирусный характер болезни (особенно в случае острого менингоэнцефалита) не сулит пациенту ничего хорошего: нередко к деструктивным изменениям в головном мозге прибавляется ДВС-синдром, усугубляющий и без того тяжелое состояние больного.

Терапевтическое воздействие производится преимущественно за счет противовирусного препарата - ацикловира (виролекс), который заметно повышает шансы на жизнь, однако, к сожалению, не защищает от тяжелых последствий.

Видео: лекция о герпетическом энцефалите у детей

Бактериальный менингоэнцефалит (туберкулезный и др.)

Виновниками туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, который в 70% случаев приводит к туберкулезному менингоэнцефалиту, являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Представляя собой самую тяжелую форму туберкулезного поражения головного мозга, данная форма заболевания дает довольно яркую клиническую картину:

• Выраженную головную боль, неподвластную анальгезирующим средствам;
• Прогрессирующее недомогание и общую слабость, потерю аппетита;
• Тошноту, рвоту, светобоязнь;
• Снижение концентрации внимания;
• Вегетативные расстройства;
• Выраженную общемозговую симптоматику;
• Присутствие менингеальных знаков;
• Симптомы очаговых поражений (нарушение двигательных функций, поражение ЧМН), что говорит о вовлечении мозговых оболочек и вещества мозга;
• Развитие гидроцефалии.

Течение болезни при более-менее благоприятных обстоятельствах (летальность составляет приблизительно 30%) – долгое и мучительное, оставляющие серьезные последствия.

Основное лечение менингоэнцефалита бактериальной природы – антибиотики.

Видео: лекция о туберкулезном менингоэнцефалите

Амебный менингоэнцефалит

Амебный менингоэнцефалит является результатом проникновения в организм (обычно посредством верхних дыхательных путей) мелких свободноживущих простейших, называемых амебами.

Помимо пресных водоемов, не исключено встретить амебу в воде из-под крана, в горячих водах минеральных источников или в сбрасываемых электростанциями, а также в почве, на овощах и грибах. В редких случаях амеба может населять носовые ходы детей, не причиняя им особого вреда.

Амебный менингоэнцефалит наиболее часто диагностируют у детей и у взрослых людей молодого возраста. Патологическое состояние может проявлять себя в виде двух форм:

• Острый менингоэнцефалит с инкубационным периодом от 2 дней до 2 недель и довольно внезапным началом. Клинические проявления дебютируют резкой головной болью, тошнотой и рвотой, быстрым подъемом температуры тела. При этом варианте болезни сначала проявляют себя симптомы менингита (менингеальные знаки, общемозговая симптоматика), признаки поражения вещества мозга несколько задерживаются и развиваются позже. Данная форма крайне опасна, большей части пациентов не удается прожить более недели от появления начальных признаков;
• Гранулематозный амебный менингоэнцефалит характеризуется вялым течением, могут пройти недели, а то и месяцы. Симптомы на начальной стадии больше похожи на развитие объемного образования в головном мозге либо многоочагового поражения, проявляясь, судорожными припадками, напоминающими эпилептические, гемипарезом, личностными изменениями. В иных случаях симптомы психического расстройства выходят на первый план, затрудняя диагностику.

Лечение острого менингоэнцефалита подобного происхождения, поскольку он довольно часто заканчивается трагически, может иногда иметь успех, но только при условии очень ранней диагностики. Больным назначают монотерапию амфотерицином В либо комбинацию препаратов:

• Амфотерицин В + рифампицин + хлорамфеникол;
• Амфотерицин В + рифампицин + кетоконизол.

Что касается гранулематозной формы, то на сегодняшний день надежных методов борьбы не найдено. Применяют комбинации сульфадиазин + флуконазол, пентамидин + кетоназол (крем) + хлоргексидин (местно). Иногда помогают производные имидазола. Гормоны в данном случае исключаются – они еще больше усугубят течение процесса и приведут к быстрому прогрессированию болезни.

Последствия менингоэнцефалита

Людям, перенесшим подобное опасное состояние, от данной болезни можно ожидать различных «сюрпризов» в дальнейшем. Случаев, когда менингоэнцефалит (любого происхождения) вылечился, как насморк, не так уж и много. Обычно хоть маленькие, едва заметные или посторонним людям вовсе незаметные, последствия остаются. Это зависит от многих факторов: когда человека постиг недуг, какой возбудитель «постарался», как протекал процесс, какое состояние иммунитета и др. Степень выраженности последствий будет зависеть от того, как глубоко проникнет патологический процесс, какие зоны захватит, насколько будут поражены структуры центральной нервной системы (ЦНС).

Самые выраженные последствия ожидают в случае внутриутробного инфицирования вирусом. Если малыш не погиб в утробе матери, то впоследствии ей предстоит бороться с гидроцефалией, эпилепсией, психическими расстройствами. Такие дети хоть и плохо растут, но умственное развитие еще больше отстает. Кроме этого, учитывая поражение центральной нервной системы на ранних этапах ее становления, парезы и параличи считаются естественным явлением.

Менингоэнцефалит особую опасность представляет для детей, ведь в случае благоприятного завершения процесса, оболочки и вещество мозга все равно оказываются не настолько здоровы, как до болезни. Часто затормаживается дальнейшее развитие ЦНС, страдает интеллект и, хотя некоторые дети продолжают неплохо успевать в школе (кому повезло), точные науки начинают им даваться с трудом. Кроме этого, всегда остается опасность развития судорожного синдрома и эпилепсии.

У взрослых тоже возникают проблемы, наименьшие из них – снижение слуха и зрения. И еще, казалось бы, интеллектуальные способности сформированы, поэтому и неприятностей с этой стороны не ожидается. Ан нет, различные виды слабоумия, психические расстройства на фоне эпилептических припадков, парезов и параличей могут подстерегать любого человека, пусть он вчерашний ученый или простой работяга.

Однако некоторым действительно везет, кроме диспансерного учета у невролога и периодических осмотров, им больше ничто не напоминает о пережитых страданиях.

Способы заражения энцефалитным менингитом

Энцефалитный менингит – это опаснейшее заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Болезнь имеет инфекционную природу и проявляется одновременным воспалением мозговых тканей и оболочек.

Опасный энцефалит без своевременного лечения может привести к развитию ужасных последствий, вплоть до летального исхода.

Причины и формы болезни

Энцефалитный менингит может быть как первичным, так и вторичным заболеванием. В первом случае инфекция попадает в организм с укусом насекомого. Вторичная форма патологии развивается в результате осложнений при инфицировании организма вирусом герпеса или при аутоиммунных процессах.

Вторичная также может появиться на фоне бактериальных заболеваний гайморовых пазух, среднего уха и верхних дыхательных путей.

В редких случаях возможно развитие болезни как отклика на введенную сыворотку при вакцинации вирусом энцефалита. Такие случаи считаются наиболее опасными из-за стремительного нарастания симптомов. Поствакцинальное развитие менингоэнцефалита быстро приводит к инвалидности или летальному исходу.

Пути заражения и развитие болезни

При таком менингите причины развития болезни часто заключаются в передаче вируса с укусом клеща. В этом случае болезнь развивается в течении 2-25 дней с момента попадания вируса в организм. На протяжении этого срока симптомы постепенно нарастают.

В редких случаях возможно заражение путем употребление в пищу молока животных, зараженных вирусом. При этом симптомы нарастают быстрее, в течении одной недели.

Способы заражения вторичной формой заболевания – это бактериальные поражения ЛОР-органов. Инфекция с током крови попадает в мозговые оболочки, провоцируя начало воспалительного процесса.

Вторичная форма болезни также развивается на фоне сниженного иммунитета, в результате таких заболеваний как корь или грипп. Наиболее частой причиной заболевания является пневмококковая инфекция.

Симптомы и признаки болезни

Скорость нарастания симптомов у каждого пациент разная и зависит от особенностей организма и состояния иммунитета. Начальным симптомом заболевания является головная боль, без четкой локализации. Некоторые пациенты жалуются на мигрень – головную боль только с одной стороны головы.

На начальном этапе энцефалитный менингит сопровождается следующими симптомами:

• апатия;
• быстрая утомляемость;
• постоянная усталость;
• перепады настроения;
• отсутствие аппетита;
• ноющая боль в мышцах;
• болевой синдром в суставах.

Через некоторое время начинается острая фаза менингоэнцефалита, для которой характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела до 40 0 С;
• отек слизистых оболочек;
• насморк;
• дискомфорт в горле и при глотании.

Температура при этом не сбивается с помощью жаропонижающих средств.

Синдромы при энцефалитном менингите

Менингеальный синдром характеризуется обильным поражением мозговых оболочек. При этом наблюдаются следующие признаки:

• мучительная головная боль;
• симптомы интоксикации организма;
• повышенная реакция на раздражители;
• фоно- и фото чувствительность;
• ослабление мышц шеи и затылочной части.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения определенных рецепторов, расположенных в мягкой оболочке головного мозга.

Общемозговой синдром характеризуется совокупностью следующих неврологических симптомов:

Опасность этого состояния заключается в риске развития комы.

Очаговый синдром проявляется по-разному, в зависимости от локализации очага инфекции. При вторичной форме болезни часто наблюдаются вестибулярные нарушения и поражение лицевых нервов.

Точная симптоматика зависит от нескольких факторов:

• локализация очага инфекции;
• иммунитет пациента;
• форма заболевания;
• скорость развития патологии.

Неблагоприятными являются симптомы обширного поражения мозга и его оболочек – нарушения работы сердечнососудистой системы и органов дыхания. Обширное поражения тканей мозга часто приводит к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой пункции. Это позволяет обнаружить воспаление и определить его природу. Лечение проводится только после определения возбудителя заболевания.

Менингит сопровождается значительным повышением внутричерепного давления, поэтому забор жидкости для анализа также является первой помощью, помогая быстро снизить повышенное давление.

Лечение болезни

Лечение назначается после определения возбудителя и степени инфицирования мозговых оболочек. Терапия подбирается с учетом особенностей протекания болезни у конкретного пациента.

Основу лечения составляет антибактериальная или противовирусная терапия. Одновременно с этим назначается симптоматическое лечение.

Применяются общеукрепляющие меры – прием витаминов и иммуномодуляторов. Через некоторое время после начала антибактериальной терапии, лечение дополняют препаратами, действие которых направлено на улучшение метаболизма головного мозга, защиту нейронов мозга и стимуляцию его работы. Это лекарства группы нейропротекторов и медикаменты, стимулирующие местные обменные процессы. Так как болезнь сопровождается психосоматическими расстройствами, пациенту рекомендованы седативные препараты и антиоксиданты.

После купирования воспаления, больному предстоит длительный период реабилитации, во время которого медикаментозное лечение дополняют физиотерапией.

Возможные риски

Последствия перенесенного менингита необходимо вовремя выявлять и своевременно лечить.

При своевременном обращении за помощью, высока вероятность благоприятного исхода без дальнейшего развития опасных последствий. В остальных же случаях пациент может столкнуться с необратимыми неврологическими нарушениями, такими как эпилепсия, нарушение когнитивной функции мозга и нарушения психики.

Восстановление после перенесенного заболевания – это процесс тяжелый и долгий. Длительность курса реабилитации зависит от множества факторов, среди которых – тяжесть перенесенных симптомов, а также стадия и форма болезни. Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью при обнаружении начальных симптомов.

Пациент обязательно становится на учет в местной поликлинике и регулярно проходит обследование ближайшие несколько лет после перенесенной болезни. Это позволяет вовремя выявить возможные нарушения и последствия, и своевременно принять меры по их устранению.

Как защитить себя

Профилактика этого страшного заболевания заключается в своевременной вакцинации всех пациентов, проживающих в регионах с повышенной опасностью укуса энцефалитного клеща.

Но даже вакцинация не дает полную гарантию, так как заражаться менингоэнцефалитом можно при распространении инфекции из-за воспаления ЛОР-органов. Чтобы этого не произошло, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и не запускать любые заболевания. Своевременное лечение бактериальных поражений ЛОР-органов обезопасит пациента от возможных рисков распространения инфекции на ткани головного мозга.

Еще одной важной профилактической мерой является укрепление иммунной защиты организма, особенно после перенесенных вирусных и простудных заболеваний. С этой целью показан прием витаминов и иммуномодуляторов.

Важно помнить, что при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Энцефалитный менингит сам не пройдет, а самолечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Насколько опасен менингоэнцефалит и как он лечится?

Энцефалитный менингит - тяжелейшее заболевание, которое может передаваться через укус клещей (преимущественно иксодовых). Особенно часто менингококковый энцефалит поражает детей, нередко приводя к инвалидности или даже смертельному исходу.

К сожалению, даже успешное лечение данной формы менингита часто оставляет больного инвалидом на всю жизнь. Последствия менингоэнцефалита бывают настолько тяжелыми, что больному в течение всей оставшейся жизни требуется помощь сторонних людей.

Краткое описание болезни

Инфекционное заболевание менингоэнцефалит - это предельно тяжелое состояние, характеризующееся воспалением оболочек головного мозга и его вещества. При этом энцефалитный менингит может развиваться как из-за бактериальных патогенов, так и из-за вирусных.

Менингитный энцефалит у детей (у них он чаще всего и наблюдается) отличается тяжелейшим течением и неблагоприятным прогнозом (большинство детей умирает даже при массированной терапии).

Энцефалитный менингит часто наблюдается с самого рождения ребенка, но также встречается и во взрослом возрасте. Лечиться от менингита нужно в специализированных стационарах (больным выделяются отдельные боксы), но даже своевременно и адекватно оказанная медицинская помощь не гарантирует избежание инвалидности или смертельного исхода.

Причины развития заболевания

Менингоэнцефалиты имеют несколько причин развития, среди которых стоит отметить укусы клещей, с которыми в организм человека попадают вирусы клещевого энцефалита. Другие причины включают воздушно-капельный путь передачи инфекции от человека к человеку, проникновение патогенов напрямую в мозг при черепно-мозговых травмах или ликвореи.

Заболевание могут вызывать бактериальные патогены, а именно:

• бактерия Listeria monocytogenes;
• бактерия Neisseria meningitidis;
• бактерия Rickettsia prowazekii.

Также менингоэнцефалит развивается при проникновении в организм следующих вирусов:

• вирусы, вызывающие клещевой энцефалит, опасность представляет его менингеальная форма (переносчики – преимущественно иксодовые клещи);
• вирус Западного Нила.

В некоторых случаях виновниками развития заболевания могут стать простейшие, а именно:

Гораздо реже причиной заболевания становятся мутантные формы пресноводных амеб, которые могут передаваться через употребление зараженной ими воды или купании в зараженных водоемах.

Группа риска: кто чаще всего заболевает?

Подавляющее большинство менингоэнцефалитов приходится на детей в возрасте до 14 лет. Связанно это прежде всего с относительно слабой иммунной системой ребенка, а, следовательно, и уязвимостью перед многими бактериальными и вирусными агентами.

Кроме того, в группу риска по менингоэнцефалиту входят следующие лица:

• работники лабораторий, контактирующие с опасными биоматериалами;
• люди, проживающие в опасных по клещевому энцефалиту регионах;
• люди, часто купающиеся в непроверенных санитарно-эпидемиологической станцией водоемах;
• люди, проживающие в условиях перенаселенности (неактуально для стран СНГ);
• люди, проживающие в условиях антисанитарии, обилия различных грызунов и насекомых;
• игнорирующие вакцинацию от клещевого энцефалита лица;
• люди пожилого возраста;
• пациенты с врожденными дефектами черепа;
• пациенты с иммунодефицитом;
• пациенты, часто страдающие инфекционными заболеваниями верхних дыхательный путей, имеющие туберкулез.

Опасность и последствия менингоэнцефалита

Достаточно терпимые симптомы менингита начальной стадии (озноб, кашель, спазм шейных мышц) очень быстро сменяются бурной клиникой. В течение нескольких часов с начала заболевания возможно развитие тяжелейших состояний, включая сепсис (заражение крови).

Заболевание поражает центральную нервную систему, несущую ответственность за работу всех органов человеческого организма. Теоретически при менингоэнцефалите может выйти из строя любой орган, но обычно все ограничивается ЦНС.

Головной мозг больного воспаляется, позже может образовываться гной, несущий серьезную угрозу работоспособности мозга.

При адекватной и оказанной в первые часы от начала болезни медицинской помощи можно сохранить жизнь больному, но после менингоэнцефалита, даже если он был успешно излечен, остаются долгоиграющие последствия. Более 70% заболевших после лечения остаются инвалидами на всю жизнь, чаще всего теряя слух, зрения или способность к локомоции (передвижению).

Симптомы энцефалитного менингита

На первых порах любой признак энцефалитного менингита не отличается от тяжелой простуды, но уже спустя несколько часов присоединяются более специфичные и выраженные симптомы, которые игнорировать из-за их тяжести попросту невозможно.

Симптомы энцефалитного менингита у человека могут быть следующие:

1. Быстро нарастающая и сильная головная боль.
2. Тошнота, приступы рвоты (иногда приступы могут идти один за одним, полностью изматывая больного), не приносящие пациенту облегчения.
3. Серьезное повышение температуры тела до 40 градусов по Цельсию.
4. Сопор, галлюцинации, иногда больные впадают в кому.
5. Появление сыпи на кожных покровах, гиперемия кожи.
6. Невозможность поворачивать или наклонять голову из-за ригидности (спазма) затылочных мышц.
7. Двоение в глазах, общее ухудшение зрения.
8. Оглушенность, больной не понимает речи окружающих.
9. Параличи различных групп мышц, судороги.

Следует отметить, что описанные симптомы в подавляющем большинстве случаев развиваются в течение 3-5 часов после начала заболевания, что является отличительной чертой менингоэнцефалита.

Диагностика

Определить на основе симптомов менингит не представляется чем-то сложным для опытных врачей, однако идентифицировать конкретный тип данного заболевания без лабораторных исследований невозможно.

Для диагностики менингоэнцефалита прибегают к следующим методикам:

• люмбальная или спинномозговая пункция;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (для дифференциации с опухолью головного мозга);
• анализ мочи на наличие в ней инфекционных агентов;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ крови на посев или гемокультура;
• биопсия кожных покровов (если имеется менингеальная сыпь на теле).

Менингоэнцефалит и его лечение (видео)

Лечение

Лечение менингита очень сложное и проводится целым комплексом медикаментозных средств. В большинстве случаев используются препараты следующих групп:

1. Противомикробные препарат для уничтожения бактериальной инфекции (неэффективные при вирусном менингите).
2. Препараты для снижения интенсивности и частоты припадков у больного.
3. Препараты для нормализации чрезвычайно высокого внутричерепного давления.
4. Препараты для снижения температуры тела и интенсивности боли в мышцах больного.

Конкретная схема лечения зависит от патогенной флоры, ставшей причиной развития заболевания у больного. Лечением менингоэнцефалита коллегиально (в консилиуме) занимаются врачи-инфекционисты, хирурги, иммунологи и неврологи.

Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный, большинство пациентов умирают или остаются инвалидами даже после излечения.

Энцефалитный менингит характеризуется воспалением тканей и оболочек головного мозга. Заболевание часто приводит к серьезным последствиям, таким как инвалидность или смерть. Поможет снизить риск развития осложнений своевременное и адекватное лечение, поэтому важно при первых проявлениях патологии обратиться за медицинской помощью.

Причины развития энцефалитного менингита

Врачи выделяют две формы заболевания: первичную и вторичную. При первичной форме вирус начинает размножаться в головном мозге, а вторичный развивается как осложнение заболевания, возбудитель которого способен преодолеть физиологический барьер между кровеносной и центральной нервной системой.

Причины первичного менингоэнцефалита

Возбудителем первичного энцефалита является арбовирус. Он настолько мал, что способен преодолеть гематоэнцефалический барьер и проникнуть в головной мозг. Вирус, попадая в организм человека, провоцирует интоксикацию и нарушения в ЦНС.

Переносчиками инфекции являются животные и насекомые. Обычно вирус живет в организме иксодовых клещей, которые кусают не только людей, но и домашний скот. Передается инфекция через укус насекомого или фекально-оральным путем.

Таким образом, заражение энцефалитом происходит:

• через укус зараженного насекомого;
• если клещ ползал по коже и фекалии попали в открытую рану;
• если при удалении впившегося клеща его целостность была нарушена, и вирус проник в кровоток;
• если употребляется непастеризованное молоко зараженной коровы или козы (при кипячении вирус гибнет спустя несколько минут).

Но даже если укусил энцефалитный клещ, вирус может и не проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Он может циркулировать по кровотоку, вызывая лихорадочную или стертую форму энцефалита, при которой симптоматика схожа с проявлениями гриппа. В этом случае возникают слабовыраженные неврологические симптомы. Данная форма энцефалита имеет наиболее благоприятные прогнозы для лечения.

Самая распространенная менингиальная форма энцефалита, при которой арбовирус затрагивает оболочки головного и спинного мозга. Проявляется болезнь классическими симптомами менингита. В случае адекватного и своевременного лечения длится болезнь 7-14 дней, а ее последствия в виде заторможенности, светобоязни, депрессии проявляются около двух месяцев.

На фоне заболевания формируется значительный отек в тканях головного мозга

При менингоэнцефалической форме заболевания арбовирус проникает не только в оболочку головного мозга, но и затрагивает его ткани, что приводит к более серьезным последствиям и длительной реабилитации.

Причины вторичного менингоэнцефалита

Энцефалитный менингит может иметь не только инфекционную природу, но также токсическую или инфекционно-аллергическую. Причинами развития воспаления может быть деятельность вирусного возбудителя, проникшего в мозг, как правило, герпеса или эпидемического паротита.

Спровоцировать воспалительный процесс в тканях мозга способны хронические болезни инфекционной, вирусной или грибковой этиологии, чаще это заболевания ЛОР-органов:

• синусит;
• гнойный отит;
• ангина;
• инфекции, развивающиеся в зубах, пораженных кариесом.

Вероятно и развитие болезни в результате вакцинации от энцефалита.

Как проявляется энцефалитный менингит

Симптоматика патологии зависит от области и площади поражения. При менингоэнцефалите сильно выражены неврологические симптомы. Инкубационный период длится до месяца, но чаще характерные признаки инфекции проявляются спустя 4-14 дней.

С момента проникновения вируса пациент жалуется на следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• головная боль;
• апатия;
• боль в суставах;
• резь в глазах при ярком свете.

Спустя 2-3 часа или две недели после заражения (в зависимости от иммунитета больного) появляется фебрильная температура, озноб, насморк, кашель, тошнота и рвота. При воспалении мозга, вызванном энцефалитным менингитом, ярко выражены неврологические симптомы:

• психозы;
• галлюцинации;
• бред;
• нарушение координации;
• дезориентация в пространстве;
• тремор конечностей;
• поражение мышц лица (косоглазие, трудности при глотании и артикуляции);
• изменение остроты восприятия (возникает свето- и шумобоязнь, даже легкое прикосновение вызывает боль);
• нарушение сна (бессонница или сонливость, патология глубокой фазы сна);
• напряжение мышц затылка (больной запрокидывает голову назад и не может дотянуться до груди подбородком).

Диагностика заболевания

При постановке диагноза учитываются симптоматика болезни, эпидемиологические факторы (весенне-летний сезон, прохождение вакцинации, был ли обнаружен на теле клещ) и данные лабораторного исследования.

На анализ берется кровь и спинномозговая жидкость. В ходе исследования инфекция подтверждается наличием арбовируса и повышенным уровнем антител в крови. Данная процедура является и первичной помощью, поскольку, если часть спинномозговой жидкости удалить, то снижается и внутричерепное давление, а состояние пациента стабилизируется.

При пункции диагностическим критерием выступает и давление вытекающей жидкости

Лечение

Лекарство против клещевого энцефалита – это специальная жидкость из сыворотки или плазмы донорской крови, в которой есть антитела к патогенному агенту (иммуноглобулин). Его вводят людям, которых укусил клещ, вне зависимости от того, был ли он энцефалитным или нет.

Также для лечения энцефалитного менингита назначаются препараты, уменьшающие отек мозга, подавляющие жизнедеятельность патогена и устраняющие симптомы заболевания. В схеме лечения присутствуют антибиотики направленного действия, противовирусные или противогрибковые препараты, антигистамины и иммуномодуляторы. При тяжелом течении болезни назначаются гормоны.

Восстановление после перенесенного заболевание длительное. Оно напрямую зависит от тяжести поражения ЦНС. На этапе реабилитации назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, лекарства, ускоряющие кровоток и клеточный синтез, противосудорожные и седативные препараты, витамины. Необходима физио- и рефлексотерапия.

Если менингоэнцефалит был вовремя диагностирован, оказывалась адекватная медицинская помощь, то прогноз на выздоровление благоприятный. Когда заболевание прогрессирует до возникновения бульбарных расстройств (сбой сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дисфагия), то есть инфекция затрагивает ядра черепно-мозговых корешков, медицина оказывается бессильна.

Общие сведения

Термин «менингоэнцефалит» обозначает одновременное воспалительное поражение оболочек («менингеа») и вещества («энцефалон») головного мозга. Сочетанное воспаление может возникать изначально или являться результатом распространения патологического процесса. При вторичном вовлечении мозгового вещества менингоэнцефалит выступает осложнением менингита , при переходе воспаления на церебральные оболочки - осложнением энцефалита . Из-за незрелости гематоэнцефалитического барьера и иммунной системы заболеванию наиболее подвержены дети младшего возраста. Патология распространена повсеместно. Отдельные этиологические формы (комариный, клещевой менингоэнцефалит) отличаются эндемичностью и сезонностью.

Причины менингоэнцефалита

Основной этиофактор заболевания - инфекция. Первичное инфицирование церебральных структур обусловлено непосредственным проникновением в них нейротропных возбудителей. Вторичное инфицирование происходит при распространении инфекционного процесса из расположенных поблизости очагов (отит , синусит), при общих инфекционных заболеваниях (кори , краснухе , гриппе). Основными возбудителями энцефалита выступают вирусы, бактерии, реже - простейшие, патогенные грибы. Инфицирование возможно вследствие:

• Попадания возбудителя в носоглотку. Происходит воздушно-капельным, алиментарным способами. Проникновение в полость черепа реализуется гематогенным путём, провоцирует воспалительные изменения поражённых тканей, приводящие к развитию менингоэнцефалита.
• Укуса насекомого. Трансмиссивный путь передачи характерен для ряда вирусных менингоэнцефалитов и энцефалитов (японского комариного энцефалита , клещевого энцефалита , энцефалита Сент-Луис). Насекомое является переносчиком возбудителя, который при укусе попадает в кровоток и заносится в церебральные ткани, провоцируя заболевание.
• Наличия инфекции в организме. При существовании туберкулёзных, сифилитических очагов, хронического гнойного отита , гнойных процессов челюстно-лицевой области, околоносовых пазух возможно гематогенное распространение бактериальной инфекции. Вирусный менингоэнцефалит может возникнуть как осложнение отдельных ОРВИ .
• Черепно-мозговой травмы . При открытой травме с нарушением целостности костей черепа инфицирование происходит контактным путём. По различным данным, посттравматический менингоэнцефалит наблюдается у 1,3-3,5% пациентов с ЧМТ.
• Вакцинации . Введение живой вакцины на фоне ослабленного иммунитета осложняется развитием инфекционного процесса. Поствакцинальное осложнение с проникновением возбудителей через гематоэнцефалический барьер приводит к возникновению менингоэнцефалита.

При попадании возбудителей в организм человека заболевание возникает далеко не всегда. Факторами, способствующими развитию болезни, считают ослабленное состояние организма, наличие первичного или вторичного иммунодефицита , незрелость системы иммунитета, массивность инвазии.

Патогенез

В ответ на внедрение возбудителя в мозговых тканях развивается воспаление, характер которого (серозное, гнойное) зависит от вида инфекционного агента. Формирующиеся периваскулярные воспалительные инфильтраты ухудшают церебральное кровообращение. Возникает ишемия, выступающая вторичным повреждающим фактором. Усиливается продукция ликвора, что обуславливает развитие внутричерепной гипертензии . Поражение оболочек сопровождается их раздражением, приводящим к появлению менингеального синдрома. Воспаление церебрального вещества протекает с образованием различных по размеру воспалительных фокусов. Нарушение функции расположенных в очагах нейронов вызывает формирование соответствующего неврологического дефицита - очаговой симптоматики. Массовая гибель нервных клеток является причиной стойкого характера возникшего дефицита.

Классификация

Диагностика

Диагностический поиск начинается с опроса пациента и его близких относительно текущей или недавно перенесенной инфекционной болезни, выявления в анамнезе ЧМТ, факта вакцинации, укуса клеща и т. п. Дальнейшие диагностические исследования включают:

Дифференцировать менингоэнцефалит необходимо от опухолей головного мозга , обширных инсультов , протекающих с оболочечным синдромом, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных процессов. Дифференциальная диагностика осуществляется среди менингоэнцефалитов различной этиологии. Окончательно определить возбудителя позволяет только его выделение из ликвора, церебральных тканей, крови.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия проводится комплексно в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии, включает этиотропную, патогенетическую, симптоматическую составляющие. Этиотропное лечение осуществляется соответственно этиологии:

Основу патогенетического лечения составляет борьба с церебральным отёком: мочегонные, глюкокортикостероиды. Сохранение жизнедеятельности нейронов осуществляется нейропротекторными, нейрометаболическими средствами. Симптоматическая терапия направлена на купирование основных проявлений заболевания, включает поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, психоорганический синдром . У детей младшего возраста менингоэнцефалит провоцирует задержку психического развития .

К профилактическим мерам относятся мероприятия, направленные на укрепление иммунитета (витаминизированное питание, пребывание на свежем воздухе, закаливание, занятия физкультурой), своевременное лечение инфекций, ликвидация хронических инфекционных очагов в организме. Предотвратить посттравматический менингоэнцефалит позволяет корректная обработка ран, ликвидация ликвореи, профилактический приём антибиотиков. Предупредить поствакцинальный менингоэнцефалит можно путём тщательного отбора вакцинируемого контингента.

Есть заболевания, которых мы боимся с детства. Как часто мамы и бабушки говорили нам: «Не ходи без шапки - простудишь голову, будет менингит ». На вопрос, что это такое, получали резонный ответ: это то, отчего можно или умереть или остаться инвалидом на всю жизнь. После такого внушения многие все холодное время года ходят, натянув шапку до ушей.

Другая, привитая нам с детства фобия - это боязнь клещей. Многие знакомы с этими маленькими медлительными не то жучками, не то паучками, которые при всей своей неторопливости могут так вцепиться в кожу, что вытащить невозможно - «вцепился как клещ». Чем же они опасны? Опасность клещей заключается в том, что они являются переносчиками возбудителей Лаймской болезни (Лайм-боррелиоз) и вируса клещевого энцефалита головного мозга.

Симптомы менингитов и энцефалитов

Под термином «менингит» подразумеваются два клинически разных патологических процесса. Воспалительный процесс в твердой мозговой оболочке называется пахименгит (чаще обусловлен открытой травмой черепа) и воспалительный процесс мягких мозговых оболочек - лептоменингит. Менингит вызывается многими возбудителями, бывает бактериальной и вирусной природы.

Энцефалит - это собственно воспаление вещества головного мозга чаще вирусной этиологии. Практически во всех случаях эти два патологических процесса «взаимодополняют» друг друга, т.е. при менингите бывает энцефалит, и наоборот. В зависимости от преобладания симптомокомплекса, характерного для первого или второго патологического процессов, ставится диагноз. При обоих заболеваниях бывает общая инфекционная интоксикация, которая проявляется жаром, покраснением кожных покровов, общей мышечной слабостью, потливостью , расстройством сна, апатичностью, расстройством аппетита. Энцефалит и менингит могут иметь серьезные последствия.

Менингеальный синдром обусловлен повышением внутричерепного давления (ВЧД) и воспалением мягкой мозговой оболочки. К менингеальным симптомам относятся проявления ригидности длинных мышц туловища и конечностей - симптомы Брудзинского и Кернига. Симптом Кернига - сгибательная контрактура коленного сустава при пассивном сгибании в тазобедренном суставе вытянутой ноги; симптом Брудзинского - верхний, средний, нижний. Верхний: при толчкообразном сгибании головы, нижние конечности сгибаются в тазобедренныых суставах, верхние конечности поднимаются, согнутые в локтевых суставах. Средний - при надавливании на область паха или лобкового симфиза происходит сгибание ног в коленных суставах. Нижний - при проверке симптома Кернига на противоположной конечности выявляется содружественное сгибание. «Щечный феномен» - судорожное сгибание нижних конечностей при надавливании на скуловую дугу). Возможна фоно- и фотофобия, болезненность точек выхода тройничного нерва. Крайняя степень выраженности синдрома - «менингеальная» поза или поза «легавой собаки».

Для энцефалитического синдрома характерна стойкая очаговая неврологическая симптоматика, афазия, глубокие расстройства сознания, нарушение функции черепных нервов, стойкие расстройства сердечно-сосудистой деятельности, судорожный синдром. В том случае, когда на фоне проводимой терапии наблюдается быстрый регресс неврологической симптоматики, говорят о энцефалитической реакции.

Изменения в цереброспинальной жидкости наблюдаются у больных менингитами и менингоэнцефалитами. Характерна клеточно-белковая диссоциация, когда на 1 г белка приходится 1000 лейкоцитов. При преобладании нейтрофилов говорят о гнойном менингите (более 60%), при преобладании лимфоцитов - о серозном. Первый бывает при бактериальном поражении, второй - при вирусном.

Причины развития менингитов

Менингит возникает по причине поражения оболочек мозга возбудителем бактериальной или вирусной природы.

Менингиты могут быть первичные и вторичные. К первичным менингитам достоверно относятся менингококковый, гемофильные, в меньшей степени пневмококковые. Диагноз первичного менингита ставится в случае, если не удается выявить первичный очаг инфекции. При вторичном менингите есть первичный очаг, из которого различными путями (лимфогенным, гематогенным, контактным, посттравматическим) происходит инфицирование оболочек и вещества мозга.

Диагностика менингитов

Менингизм - это состояние, когда при наблюдаемой клинической симптоматике (менингеальном синдроме) менингита отсутствуют изменения в цереброспинальной жидкости.

Синдром повышения внутричерепного давления: характерна головная боль , разлитая, распирающего характера, не купируемая ненаркотическими анальгетиками, тошнота и рвота появляются на высоте головной боли. Рвота не приносит облегчения, у больных присутствует свето- и звукобоязнь, невыносимо неприятным может быть прикосновение одежды к телу, ощущение накрахмаленой постели и др. Возможно головокружение , бред, галлюцинации, судороги, в тяжелых случаях - угнетение сознания от оглушенности до комы. Эти симптомы являются признаками менингита и у взрослых и у детей.

Опасность для жизни при менингитах и энцефалитах представляет синдром отека и набухания головного мозга. Выделяют три фазы: синдром повышенного ВЧД (1 фаза), дислокация головного мозга (2 фаза), вклинение головного мозга (3 фаза).

Различают несколько видов вклинения.

Височно-тенториальное вклинение.

Характеризуется сдавливанием ствола мозга. Быстро развивается утрата сознания, нарушается функция глазодвигательного нерва (птоз, анизокория, расходящееся косоглазие), гемиплегия (парез в руке и ноге с одной стороны).

Транстенториальное вклинение

Сознание снижается до глубокого сопора, когда больного можно разбудить только интенсивной болевой стимуляцией, наблюдается легкое расширение зрачков, плавающие глазные яблоки, нарушение дыхания.

Дислокация на уровне среднего мозга:

Характерны симптомы децеребрационной ригидности, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие окулоцефалических рефлексов (при пассивном повороте головы из стороны в сторону глаза не поворачиваются, к серединной оси, а все время смотрят прямо), зрачки узкие, нарушается ритм дыхания, возможна его остановка.

Терминальная дислокация:

Сдавливание продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большом затылочном отверстии; характерно отсутствие рефлексов, тотальное отсутствие мышечного тонуса, остановка дыхания, резкое расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.

В любых случаях, когда на фоне повышения температуры, насморка и боли в горле наблюдается сильная необычная головная боль, даже не сопровождающаяся рвотой, необходимо как можно раньше вызывать бригаду скорой помощи. Чем раньше будет начато лечение при менингите и энцефалите, тем благоприятнее прогноз. Все больные менингитом подлежат госпитализации в обязательном порядке.

При подозрении на менингит необходимо выполнить следующие клинико-инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной полости, черепа и околоносовых пазух (синусов).
• Осмотр ЛОР органов, выполнение диагностических назначений ЛОР врача.
• Осмотр глазного дна и выполнение диагностических назначений окулиста.
• Осмотр невропатолога и выполнение его диагностических назначений.
• ЭХО-исследование головного мозга, при наличии диагностических показаний, при наличии показаний осмотр нейрохирурга и выполнение его диагностических назначений.
• ЭКГ-исследование.

Большое значение имеет выявление групп риска тяжелого и осложненного течения заболевания.

В группы риска входят люди, имеющие:

• Диагностические заболевания.
• Хронические гематологические заболевания.
• Дистрофии различного генеза.
• Частые черепно-мозговые травмы и их последствия.
• Операции на костях черепа и их последствия.
• Эндокринные патологии.
• Иммунодефицит различного генеза (наследственные болезни, ВИЧ- инфекция , аспления и др.).
• Возраст до года и старше 70 лет.

А также страдающие наркоманией и хроническим алкоголизмом .

Факторами риска и осложненного течения заболевания являются:

• Поздняя госпитализация (позже 3 суток).
• Принадлежность пациента к группе риска.
• Неадекватная неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе и перед эвакуацией в стационар или вообще отсутствие таковой.
• Острые и хронические заболевания легких.
• Атеросклероз мозговых артерий, с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с гипертонической болезнью.

Типы менингитов

Менингиты бывают бактериальные, вирусные и смешанные.

К бактериальным менингитам относятся: менингококковый, пневмококковый, связанный с гемофильной палочкой, стафилококковый, стрептококковый, листериозный, связанный с синегнойной палочкой; энтеробактериальные и серозные менингиты. Отдельная проблема - поражение нервной системы и мозговых оболочек при Лайм-боррелиозе.

Менингококковый менингит

Один из самых частых менингитов - 1-2 место во всех возрастных группах. Показатели заболеваемости в странах СНГ в последние годы не превышают 1-3 случая на 100 тыс. населения, хотя кривая многолетней заболеваемости в странах СНГ в последние годы не превышает 1-3 случая на 100 тыс. населения; каждые 12-16 лет бывает «пик» заболеваемости.

Причины

Вызывают менингококковый менингит бактерии, по внешнему виду похожие на кофейные зерна, так называемые диплококки. Размер 0.6-1 мкм. Возбудитель не устойчив во внешней среде, при температуре ниже 35 о С теряет способность к интенсивному размножению (образованию колоний). При транспортировке диагностических биологических сред (цереброспинальная жидкость, назофарингеальный мазок, кровь) необходимо исключить их охлаждение.

Эпидемиология. Менингококковая инфекция поражает только людей, основной источник инфекции - носители (3-30%) и больные. В 70% случаев источником заражения служат носители, в 25% - больные менингококковым назофарингитом, 5% -больные генерализованными формами. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. Эпидемические вспышки характерны для крупных закрытых коллективов (например, воинские группы).

Патогенез менингококкового менингита

Фактором патогенности является бактериальная капсула, которая защищает микроорганизм от воздействий иммунной системы человека. Липополисахариды капсулы нарушают микроциркуляцию и поражают сосуды. Разрушение (лизис) микробных тел сопровождается выделением гемолизина. К мягкой мозговой оболочке возбудитель прикрепляется с помощью специальных ворсинок на поверхности капсулы, которые называются пили. Большое значение имеет состояние макроорганизма, иммунодефицитные состояния, которые предрасполагают организм к заболеванию данным видом инфекции. Например, у лиц с дефицитом определенных компонентов так называемой системы комплимента риск развития менингококковой инфекции в 8000 раз выше, чем у здоровых людей.

Входные ворота инфекции - носоглотка, воспалительный процесс в которой сопровождается клинической картиной назофарингита, т.е. обычного насморка и болью в горле. Длительность назофарингита составляет 2-7 дней. Дальше возбудитель распространяется из носоглотки через кровь (гематогенно) и лимфу (лимфогенно). В зависимости от того, как долго возбудитель находится в крови, формируется та или иная клиническая форма заболевания (менингит, менингококцемия или их сочетание).

Симптомы менингококкового менингита

Назофарингит, вызываемый менингококком, практически ничем не отличается от обычного насморка. Менигококковый менингит начинается остро, появляется озноб, температура тела поднимается до 38-40 о С. Больные жалуются на интенсивную разлитую головную боль распирающего характера, на пике которой возникает рвота «полным ртом», чаще без предшествующей тошноты, и не приносит облегчения. Такая рвота называется «мозговая». Рвота и головная боль относятся к так называемым общемозговым симптомам. Это значит, что такие симптомы встречаются при очень многих заболеваниях нервной системы и являются неспецифичными. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая клиническая картина менигеального и общемозгового синдромов. В конце первых - начале вторых суток прогрессирование отека и набухания головного мозга может привести к расстройствам сознания, от психомоторного возбуждения до сопора, нередко бывает судорожный синдром. К исходу вторых суток тяжесть состояния больных определяется нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми синдромами.

Виды осложнений при менингитах

Могут развиться ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения:

• Синдром отека и набухания головного мозга с развитием дислокационного синдрома и вклинения (чаще при менингите).
• Инфекционно-токсический шок (чаще при менингококцемии).
• ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), геморрагические синдромы.
• Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауза-Фридерихсена).
• Синдромы органных поражений.
• Синдром полиорганной недостаточности.

Поздние осложнения:

• Длительные цереброгенные астеновегетативные расстройства.
• Неврологический дефицит различной тяжести, особенно у детей и пожилых людей.

Ранние осложнения связаны с развитием внутричерепной гипертензии, которая приводит к развитию отека и набухания головного мозга, а также развитию вклинения. Уже в течение 3-4 суток отсутствие адекватной терапии может привести к развитию синдрома вклинения и гибели больного из-за расстройств дыхания и сердечной деятельности, по причине терминальной стадии набухания головного мозга, развитию вклинения головного мозга, фазы вклинения. В остром периоде нередко выявляются признаки поражения вещества головного мозга, напоминающие энцефалит: пирамидная симптоматика, поражение глазодвигательного (III), отводящего (IV), тройничного(V), блокового (VI), пар черепных нервов.

Эти изменения обусловлены расстройством кровообращения смешанного генеза (отек, в том числе воспалительного происхождения, эмболическая ишемизация) в периооболочечных участках мозговой ткани. На фоне адекватной терапии эти признаки очагового поражения мозга, как правило, разрешаются - это говорит о наличии у больного энцефалитической реакции, а не энцефалитического синдрома.

В 1/3 случаев генерализация менгококковой инфекции проявляется сочетанием менингокоцемии и менингита.

Менингококцемия имеет острейшее бурное начало, характеризующееся бурным ознобом, подъемом температуры тела до 39-40 о С, выраженной интоксикацией, разлитой головной болью, отсутствием аппетита, общей апатичностью больных. С первых часов болезни на коже туловища и конечностей, слизистых оболочках появляется сыпь с размером элементов от петехий до пятен и экхимозов (синяков), имеющих неправильную звездчатую форму. Нередко в центре пятна определяется зона некроза. Весьма характерна дистальная локализация элементов сыпи, т.е. сыпь локализуется наиболее удаленно от туловища (лицо, голени, стопы и кисти). Интенсивность высыпаний напрямую зависит от напряженности и длительности бактериемии, т.е. от того, насколько долго и как много микробных тел циркулирует в крови. Массивная бактериемия наблюдается у больных со сниженным иммунитетом - у пожилых и детей первого года жизни.

У этих больных, а также в группах риска велика угроза развития инфекционно-токсического шока. С формированием соответствующей клинической симптоматики - бледность, мраморная окраска кожи, цианоз (синюшность), акроцианоз (синюшность кончиков пальцев), похолодание конечностей, снижение температуры тела, падение АД, тахикардия, олигурия (резкое снижение количества мочи). При тяжелых и крайне тяжелых (фульминантных) формах и при неадекватной терапии часто развиваются ДВС (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания), геморрагические синдромы, что может привести к развитию синдрома полиорганной недостаточности.

Одновременное течение менингита и менгококцемии может осложниться одно- или двусторонним лабиринтитом , (постоянное головокружение, невозможность стоять, неукротимая рвота при попытках движения, шум в ушах), это может привести к развитию полной или частичной глухоты. Лабиринтит имеет эмболическое происхождение (в сосудах лабиринта появляются сгустки крови с «осевшими» на них бактериями). Таким же образом могут поражаться надпочечники, что может привести к развитию синдрома Уотерхауза-Фридерихсена. Сходные поражения могут локализоваться в легких, почках, миокарде.

Лабораторная диагностика менингококкового менингита

При генерализованных формах в крови отмечается гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг формулы крови влево, значительное ускорение СОЭ. При менингите без менигококцемии в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При выполнении люмбальной пункции в первые 12-24 часа цереброспинальная жидкость вытекает под большим давлением. Отмечается невысокий плеоцитоз, повторная пункция через 38-48 часов от начала заболевания подтверждает бактериальную природу менингита: плеоцитоз 500-1000 в 1 мкл, содержание белка повышается незначительно (клеточно-белковая диссоциация). При бактероскопии выполняют окрашивание мазка по Грамму, обнаруживаются грамотрицательные диплококки (двойные кокки), похожие на кофейные зерна. Традиционным методом экспресс диагностики является реакция латекс агглютинации и коагглютинации; реакция непрямой агглютинации имеет значение в случае нарастания титров.

Пневмококковый менингит

По распространенности занимает второе место после менингококкового. Пневмококковые менингиты отличаются тяжелым, осложненным течением, с высокой летальностью (30-70%). До 45% больных пневмококковым менингитом нуждаются в интенсивной терапии и проведении реанимационных мероприятий.

Причины пневмококкового менингита

Возбудитель заболевания - пневмококк, представляет собой диплококк («двойной» кокк), окружен толстой капсулой, не образует спор. Развивается в воздушной среде (аэроб, либо факультативный анаэроб).

Путь передачи возбудителя воздушно-капельный, источником инфекции являются больные и носители. Пик заболеваемости приходится на осеннее-зимний период.

Патогенез пневмококкового менингита

Менингит, вызываемый пневмококком, всегда является вторичным, т.е. осложняет течение пневмонии, синусита, отита , эндокардита и других очаговых воспалительных процессов. Пневмококк попадает в вещество головного мозга и на его оболочки с током крови, гематогенно.

Симптомы пневмококкового менингита, течение заболевания, осложнения

Благоприятное течение заболевания наблюдается только в 30-40% случаев. Предшествуют поражению центральной нервной системы острые респираторные заболевания (ОРЗ, пневмония), признаки очаговой инфекции (синусит, отит).

Заболевание начинается быстро - поднимается температура тела до 30-40 о С, усиливается выраженность симптомов интоксикации - разлитая головная боль, рвота. В течение первых часов болезни развивается острый эндотоксикоз, сознание на уровне оглушения, иногда имеют место симптомы психомоторного возбуждения, на фоне которого быстро возрастают признаки менингеального синдрома. В течение 6-12 часов от начала заболевания сознание продолжает снижаться, достигая уровня сопора.

Нередким является развитие инфекционно-токсического шока. У большинства больных (70%) к концу первых - началу вторых суток появляются симптомы поражения вещества мозга - расстройства сознания, судорожный синдром, патологические очаговые знаки. В большинстве случаем пневмококковые менингиты протекают с клиникой энцефалитических реакций. Больше чем в половине случаев поражение нервной системы менингококковой этиологии можно расценивать как менингоэнцефалит.

Так как пневмококковый менингит в основном является осложнением пневмонии, отита, эндокардита, синусита, отита и других очагово-воспалительных заболеваний, заболевание протекает в тяжелой или крайне тяжелой форме, волнообразно, с развитием опасных для жизни осложнений: полиорганной недостаточности, грубых нарушений кислотно-основного состояния, белково-катаболических расстройств, острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, геморрагического синдрома и синдрома диссеминированного сосудистого свертывания (последние три осложнения бывают реже).

Часты осложнения в виде гнойного вентрикулита, формирования очаговых постинфарктных некрозов с последующей трансформацией в абсцессы мозга. Нередко гной организуется на оболочках мозга, у детей образуется субдуральный выпот (воспалительный экссудат между твердой и мягкой мозговыми оболочками). В тех случаях, когда больные выживают, заболевание характеризуется затяжным течением с медленной санацией цереброспинальной жидкости. Клиника заболевания соответствует таковой при менингококковом менингите, но имеет более тяжелое течение.

Характерным проявлением для пневмококкового менингита является поражение черепных нервов. Парезы, параличи, длительное нарушение сознания, стойкий судорожный синдром, быстрое развитие отека и набухание головного мозга, явления тяжелого эндотоксикоза - характерные черты пневмококкового менингита.

Диагностика пневмококкового менингита

Спинальная пункция позволяет получить спинномозговую жидкость, нередко имеющую зеленовато- желтую окраску. Наблюдается повышение уровня нейтрофилов, резкое снижение уровня глюкозы - 1/4, 1/10 от концентрации глюкозы в крови. Внутричерепное давление повышенно умеренно. Часты ликвородинамические нарушения, характеризующиеся наличием ликворного блока.

В периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ - умеренно ускорено, сдвиг лейкоцитарной формулы влево мало характерен. Самый достоверный метод подтверждения этиологии заболевания - бактериологический. Культуры выделяют из периферической крови или цереброспинальной жидкости больных. Окраска по Грамму обнаруживает грамм-положительный диплококк, проводится определение чувствительности к антибиотикам. К экспресс-методам диагностики относятся: реакция коагглютинации, латекс агглютинация, реакция иммунофлуоресценции.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой

Вызывает менингит в 15-30% случаев. Данная форма распространена в США, Канаде, Австралии, европейских странах. Актуальность заболевания подтверждается интенсивным проведением специфической вакцинации в большинстве стран Европы, в том числе в рамках государственных программ.

Причины менингитов и энцефалитов

Эпидемиология:

Поражает только людей (антропоноз), возбудитель переда ется воздушно-капельным пут ем, реже контактным. Уровень носительства - до 90%. Наиболее восприимчивая группа - дети в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.

Патогенез менингитов и энцефалитов

Возбудитель локализуется на эпителии слизистой оболочки носоглотки, капсула и пили затрудняют фагоцитоз возбудителя, и облегчают «прилипание» (адгезию) к эпителию слизистой. Палочки проникают в подслизистый слой и размножаются там, вызывая местное воспаление, самой тяжелой клинической формой которого является эпиглотит. Лимфогенным путем палочки мигрируют в кровоток, вызывая поражение других органов, в том числе центральной нервной системы. Установлены генетические факторы, с которыми связана повышенная чувствительность к заболеванию.

Симптомы и осложнения гемофильного менингита

Менингиты и менингоэнцефалиты, вызываемые гемофильной палочкой, всегда бывают вторичными, т.е. являются следствием генерализации гемофильной инфекции. Менингит развивается на фоне острого или обострения хронического процесса - отита, эпиглотита, трахеита, бронхита, пневмонии и т.д.

В отличие от поражения ЦНС пневмококковой и менингококковой этиологии, менингиты, вызванные гемофильной палочкой, имеют постепенное начало в течение 1-2 суток. Тяжесть состояния обусловлена симптомами интоксикации, легкими катаральными и общемозговыми проявлениями - общей слабостью, фебрильной лихорадкой, головной болью, апатичностью, сонливостью, головной болью, снижением аппетита. К концу 3 суток появляется рвота, симптомы гиперестезии, прогрессируют проявления менингеального синдрома, к 4 суткам формируется развернутая клиническая картина менингита, нарушается сознание, наблюдается судорожный синдром.

К ранним осложнениям относятся отек и набухание головного мозга, субдуральный выпот, гнойный вентрикулит, эпендиматит, дигидратационный синдром у детей. К поздним осложнениям относятся затяжная санация ликвора, гидроцефалия, психо-неврологический дефицит, эпилепсия , умственная отсталость, глухота. Характерна низкая летальность 7-15%.

Диагностика гемофильного менингита

В период разгара заболевания в крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. При выполнении люмбальной пункции ликвор вытекает под незначительно повышенным давлением, мутный. В ликворе наблюдается высокий нетрофильный плеоцитоз (тысячи клеток в мкл). У детей на фоне дигидратационного синдрома возможна внутричерепная гипотензия. Высокую информативность имеет батериоскопия осадка цереброспинальной жидкости. К методам экспресс-диагностики относятся латекс агглютинация, реакция коагглютинации, реакция иммунофлуресценции.