Можно ли вылечить зуб с перфорацией корня. Чем опасна перфорация зубного корня и как ее лечить

Перфорация корня зуба - это сквозное сообщение между зубным каналом и окружающими тканями. Оно очень опасно, так как при отсутствии лечения провоцирует развитие тяжелых воспалительных процессов в десне, вплоть до сепсиса. Поэтому в случае любых неприятных ощущений для исключения перфорации корня зуба надо пройти в клинике.

Причины перфорации корня зуба

Другая распространенная причина - . При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и истончает зубные стенки. Со временем в зубе формируются обширные полости, которые достигают корней и начинают их разрушать.

Среди причин появления перфорации или трещин в корне зуба можно назвать и такие факторы, как:

• аномальное расположение зубной оси, когда она находится не по центру, а смещена в сторону губ, языка или щек;
• осуществление стоматологических манипуляций без предварительного снятия искусственной коронки;
• физиологические искривления каналов – инструмент может сам уйти в сторону с образованием трещины корня зуба или ложного канального отверстия.

Признаки перфорации корня зуба

Повреждение может локализоваться в:

• средней части корня (если это трещина – то по всей длине);
• области верхушки;
• зоне разветвления корней.

Симптомы трещины корня зуба или прободения его стенки во время лечения остро выражены. Пациент ощущает сильную боль, а из получившегося отверстия сочится кровь. В этот момент стоматолог чувствует, как инструмент поменял направление. Нередкое осложнение в таких случаях – поломка файлов, и врач должен проследить, чтобы их фрагменты не остались в зубе.

Если перфорация стенки корня зуба не была замечена сразу, болевые ощущения со временем стихнут, но разовьется воспаление. При этом последующие симптомы патологии могут быть выражены слабо (в виде периодических притупленных болей) или вовсе не никак проявляться. Итогом запущенного заболевания становится .

Как лечат перфорацию корня зуба

Закрытие перфораций корня зуба желательно сразу после их появления. Для этого применяются специальные биосовместимые материалы, е быстро затвердевать даже при контакте со слюной. Для максимального визуального контроля рекомендуется использовать эндодонтический микроскоп.

Вероятность успешного лечения перфорации корня зуба зависит от величины отверстия. Если оно более 2 мм, процедура считается опасной, так как материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

В некоторых случаях выполняется , а при обширном дефекте целесообразно удалить зуб.

Более подробная информация о лечении - на консультации в клинике ДентаБраво!

) - врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.

Стоматологические проблемы касаются каждого человека и приносят немало переживаний. Большинство из них происходят по вине пациента из-за несвоевременного обращения к врачу, но некоторые патологии появляются в результате неквалифицированных действий самого стоматолога. Одна из таких патологий — перфорация зуба.

Перфорацией называют образование отверстия в зубе, через которое он непосредственно контактирует с полостью рта. Отверстие может образоваться на стенке коронки, на дне полости зуба и на корне. Рассмотрим все причины появления патологии и методы ее устранения.

Перфорация зуба по-простому называется дыркой. Это отверстие похоже на запущенный кариес, но часто образуется совсем по иным причинам. Одна из них — неаккуратные действия стоматолога.

Помимо неправильных действий стоматолога, отверстие на зубе может появиться в результате:

• невылеченного кариеса;
• механического воздействия извне;
• анатомических особенностей формы челюсти.

Ошибки стоматолога

Каким образом неправильные действия стоматолога могут стать причиной появления трещины или отверстия в коронке и корне? Это может произойти из-за сложности в лечении внутренних структур зуба. Помехой служат разветвления корневых каналов, которые затрудняют доступ к месту локализации инфекции. Также перфорироваться зуб может во время увеличения пространства каналов бормашиной или при подготовке к установке штифта.

Перфорация моляра во время лечения сопровождается внезапным болевым синдромом и появлением крови из места поражения.

Неопытный стоматолог может приложить силу во время эндодонтической коррекции зуба, что неизбежно приведет к появлению трещины или глубокого отверстия. Работа некачественными или устаревшими инструментами может привести к их внезапной поломке и застреванию в тканях дентина. Устранить патологию без специального микроскопа не представляется возможным. В результате у пациента через несколько дней начинает сильно болеть челюсть и воспаляются ткани периодонта.

В современных стоматологических клиниках врачи работают в специальных увеличивающих изображение бинокулярных очках и используют микроскопы. Это снижает риск перфорации тканей.

Другие причины

Небрежное отношение к полости рта, несвоевременное лечение кариеса всегда приводит к перфорации и даже утрате моляра. Осложнение кариеса опасно как для зуба и десенных тканей, так и для общего здоровья пациента.

Причиной появления перфорации может стать:

• неправильный прикус;
• повреждение зуба во время сна;
• деминерализация эмали;
• не снятый во время хирургического лечения зубной протез.

Чем отверстие при перфорации моляра отличается от кариозной полости? При перфорации на поверхности коронки могут образовываться множественные трещины. При кариесе трещин на эмали не образуется.

Анатомические особенности строения челюсти (искривленные корневые каналы) часто препятствуют тщательной санации кариозных полостей и могут послужить причиной неосторожных действий стоматолога.

Симптомы

Когда нужно обращаться к стоматологу по поводу подозрений в перфорации? Существуют косвенные и прямые симптомы, характерные для данной патологии.

Симптомы:

• периодическое кровотечение из десен, которое проходит самостоятельно;
• воспаление десен, покраснение;
• неровность на поверхности коронки, которую можно определить с помощью языка или зубочистки;
• реакции на изменение температуры пищи, сладость и кислоту;
• образование гноя в пародонте, пульсирующая боль при прикосновении;
• сильная боль во время проведения стоматологических процедур.

Также бывают и косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии патологии:

• повышенное слюнообразование;
• ранки на языке во время пережевывания пищи или ночного отдыха;
• головные боли, общая слабость, гипертермия.

Народные методы лечения по устранению перфорации не применяются. Без стоматологической помощи отверстие в зубе не зарастет.

Повышенное слюноотделение и головные боли могут появиться и при других патологиях, но в сочетании с воспалением десен наводят на мысль о стоматологическом заболевании.

Виды перфораций

Нарушение целостности тканей появляется в следующих местах:

• на стенке коронки;
• в корне;
• на дне полости зуба.

Коронковая патология — самая распространенная, так как формируется при кариозном поражении тканей. Невылеченный кариес приводит к пульпиту — поражению внутренних тканей и нерва. Пульпит характеризуется приступообразными болями в области локализации, которые усиливаются в вечерние и ночные часы. При лечении пульпита вычищают корневые каналы и удаляют пораженную пульпу.

Поражение дна полости зуба появляется при неправильной установке штифтов в зубных каналах. Пациент ощущает боль в месте локализации поражения, а также замечает кровоточивость. Также патология появляется из-за смещения оси зуба, активного стирания жевательной поверхности.

Повреждение корня может долго не тревожить человека, но в это время происходит активное разрушение зубных тканей.

Перфорация зубных корней должна быть устранена сразу, иначе это приведет к воспалению соединительных тканей (периодонт). Также причиной перфорации корней часто бывает их анатомически неправильное строение.

Диагностика

Вовремя обнаруженная перфорация и своевременное устранение патологии — самое верное решение вопроса. Незамеченное отверстие в зубе приводит к развитию патологии в тканях либо увеличению размера механического повреждения.

Определить характер патологии можно с помощью аппаратной диагностики:

• рентген с применением контрастного вещества;
• витальное окрашивание единиц;
• электроодонтодиагностика;
• световая флюоресценция;
• лазерная диагностика.

Рентгеновский снимок с контрастированием выполняется прицельно, в 2D формате. Прицельный рентген отличается от панорамного небольшим объемом изображения — пара соседних единиц рядом с исследуемым. На снимке можно увидеть очаг прикорневого воспаления, а также проанализировать состояние запломбированных каналов.

С помощью витального окрашивания коронки моляра можно увидеть мельчайшие трещинки на эмали. Однако метод не позволяет определить глубинное поражение тканей.

Электроодонтодиагностику применяли еще в советские времена, когда не было МРТ и КТ. Этот метод позволяет определить состояние пульпы после травмирования или иных неблагоприятных процессов с моляром. Стоматолог направляет электроток и определяет состояние внутренних тканей зуба по оценке возбудимости нервов. Диагностика дает ответ на вопросы: можно ли вылечить исследуемую единицу, есть ли киста на корне?

Световая флюоресценция позволяет оценить глубину повреждения тканей. Метод заключается в просвечивании моляров специальной лампой. Диагностическая картина отображается на мониторе в тот же момент. Врач может увидеть любые повреждения, которые могут находиться как в корневой системе и на дне зуба, так и на поверхности коронки.

Лазерная диагностика осуществляется с помощью диодного лазера с красным излучением. Этот метод самый совершенный, так как позволяет обнаружить скрытые патологические полости в труднодоступных местах.

Терапия

Своевременное лечение перфорации может спасти единицу от полного разрушения. Врач выбирает метод лечения, в зависимости от давности появления патологии и места локализации.

В начале проводится осмотр предполагаемого места поражения, затем пациент направляется на томограмму либо рентген. Перед устранением патологической полости проводится тщательная обработка зуба, включая удаление зубного камня и налета. Также проводят лечение воспалительных очагов на слизистых оболочках (стоматит и др).

Стоматолог обязан выяснить у пациента важную информацию: о пищевых предпочтениях и характере питания, о тщательности соблюдения гигиены, о стоматологических заболеваниях в прошлом. Эта информация составляет анамнез, необходимый для точной постановки диагноза и выбора метода терапии.

Также врач должен проверить наличие имплантов в ротовой полости пациента. Если некоторые импланты устарели или вышли из строя, их требуется заменить. Замены требуют и старые пломбы, установленные в ротовой полости.

Закрытие патологической полости похоже на обычную установку пломбы. Стоматолог обезболивает десну уколами, изолирует моляр ватными тампонами и очищает проблемные каналы бормашиной. После необходимых дезинфицирующих манипуляций патологическая полость закрывается пломбировочным материалом.

Перфорация зуба при чистке каналов

Если перфорация возникла непосредственно при проведении эндодонтии, необходимо сделать следующее:

• остановить кровотечение в ротовой полости;
• провести санацию места поражения;
• закрыть коронку временным пломбировочным материалом;
• дать пациенту обезболивающее;
• назначить курс антибиотиков.

После закрытия полости временными пломбами проводят дальнейшее лечение: очищение каналов и установку постоянной пломбы. Качество пломбировки проверяют рентгеновским снимком. Однако окончательная реставрация коронки не гарантирует длительность результата лечения, и пациент должен регулярно наведываться к стоматологу на проверку (минимум дважды в год).

Если нет доступа к корневым каналам обычным путем, стоматолог делает надрез в десне. После необходимых манипуляций с каналами и установки пломбы, десну зашивают.

При серьезном поражении значительной части единицы проводят хирургию: реплантацию, резекцию корня. Если сохранить зуб нельзя проводят его удаление с дальнейшей установкой импланта. Хорошо поддается лечению перфорация размером не более 1 мм, в остальном результат будет зависеть от многих причин: давность патологии, наличие очага воспаления, прочие характеристики.

Резекцию корня проводят специальным стоматологическим сверлом (верхушечный участок подлежит ампутации), инфицированный — санируют антисетиками. Слизистую десны пораженного участка иссекают, накладывают швы и обеззараживают.

Реплантация

Эта стоматологическая процедура предполагает удаление зуба щадящим путем с последующим возвращением его на свое место. Реплантацию часто проводят при выпадении здоровых единиц по некоторым причинам (травмирование, расшатывание). Возвращенный в лунку зуб фиксируют с помощью специальной шины.

При выпадении здорового зуба из лунки необходимо поместить его в физраствор и скорее навестить стоматолога.

Удаленный из лунки моляр обрабатывают и лечат на хирургическом столе, а затем возвращают на свое место. Зуб приживается не сразу, иногда ему требуется 6-12 месяцев для адаптации. И даже после полного приживления реплантированная единица не сможет качественно выполнять свои жевательные функции, а также становится непригодной для установки керамических коронок и иных имплантов.

Противопоказания к реплантации:

• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания крови;
• психические заболевания;
• тотальное разрушение моляра;
• злокачественные новообразования.

Хорошо приживается зуб с неповрежденной коронкой и корнем. Однако на качество жевательной функции значительное влияние имеет сохранение зубного нерва: единица прослужит еще 12-14 лет. При удалении нерва функциональность моляра снижается. Вживленный зуб способен вынести привычную жевательную нагрузку только через 6 месяцев после установки, до этого следует соблюдать осторожность во время пережевывания пищи.

Первое время рекомендуется жевать на одной стороне, полость рта обрабатывать антибактериальными средствами по рецепту стоматолога. Чтобы моляр хорошо прижился, принимают препараты с кальцием и витамином Д. При опухании десны и щеки после вживления нужно прикладывать холодный (но не ледяной) компресс.

Также в период реабилитации следует полностью исключить тяжелые физические нагрузки, резкие скачки температуры (сауна, парилка, холодное/горячее питье), табакокурение и потребление спиртного. Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется посещать физиотерапевтический кабинет. При назначении антибиотиков и анальгетиков следует неукоснительно соблюдать схему приема препаратов и не прерывать курс по собственному усмотрению.

Удаление зуба

В каких случаях показано удаление перфорированного моляра? Это крайняя мера, к которой прибегают в исключительных случаях:

• сильное разрушение корня;
• повреждение пародонта при сильной подвижности зубов;
• обширный гнойный очаг воспаления;
• анатомические особенности строения челюсти.

Однако даже после удаления моляра лечение продолжается, но уже в домашних условиях. Для этого назначают препараты для восстановления тканей после воспалительных процессов, антисептики для полоскания рта, противовоспалительные мази.

Удаление перфорированного моляра связано с серьезными патологиями в костной ткани челюсти. Иногда восстановительные процессы длятся несколько месяцев подряд. До полного восстановления функциональности челюстной кости запрещается устанавливать импланты и проводить протезирование. Только после полного заживления и восстановления пораженных тканей можно проводить ортодонтические процедуры, это касается и установки брекетов.

Осложнения

При любом лечении возможны осложнения, которые не всегда удается предотвратить или предусмотреть. Это связано с особенностями строения тканей организма и реакцией на вмешательство.

Осложнения:

• распространение инфекции к надкостнице;
• недостаточная чистка каналов;
• периодонтит;
• остался осколок удаленного корня.

Перечисленные осложнения могут привести к заболеваниям: гранулема, воспаление надкостницы, киста, скученность зубов, выпадение моляра.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг обработанного зуба. В нетяжелом случае это приведет к образованию свища: гною нужно куда-то выходить. В тяжелом случае может пострадать надкостница, поэтому моляр просто удаляют во избежание распространения инфекции.

Образование кисты — это попытка организма изолировать очаг инфекции внутри тканей. Однако киста склонна увеличиваться в размерах, что может привести к самым нежелательным последствиям и распространению инфекции на близлежащие здоровые ткани. Кисту удаляют вместе с патологическим зубом, иного выхода нет.

После резекции корня или устранения патологии на дне зубной полости может опухнуть щека. Это не относится к какому-либо виду заболевания, а лечится с помощью прохладного компресса на щеку. Однако если щека сильно опухла, нужно позвонить стоматологу и сообщить о случившемся (телефон берите сразу после проведения лечения). Недопустимо прикладывать к щеке ледяные компрессы: можно сильно застудить зубные нервы.

Профилактика

Следует придерживаться правильной диеты и тщательно ухаживать за полостью рта в домашних условиях.

• Очищение полости рта следует проводить утром и перед сном, в течение дня после еды рекомендуется ополаскивать рот простой водой либо зубными эликсирами.
• Вместо зубной щетки рекомендуется применять ирригатор для очищения полости рта. Это особенно актуально при воспалениях десен. Ирригатор очищает зубы и межзубные пространства с помощью струи воды под напором. Это безболезненный и современный метод ухода за полостью рта. Вместо простой воды можно применять травяные растворы.
• Рацион питания должен быть тщательно пересмотрен. Акцент — в сторону уменьшения сладостей, сдобы и твердой пищи. В меню должны присутствовать свежие и отварные фрукты/овощи, диетические сорта мяса, зелень.
• Стоматологи советуют бросить курить и употреблять алкоголь.
• Прекратить заниматься травматичными видами спорта (единоборства, экстремальные), чтобы свести к минимуму возможность травмирования челюсти.
• Не пренебрегать плановыми осмотрами у стоматолога, которые показаны каждые полгода.

В остальном перфорация зуба от пациента не зависит. Нужно выбирать проверенные клиники и профессиональных стоматологов для лечения кариеса и иных заболеваний.

Итог

Перфорация зуба — не часто встречающаяся патология. Однако она заслуживает внимания, так как касается каждого десятого пациента стоматологических клиник. Образование патологической полости может произойти на коронке и на корне. Перфорация требует немедленного лечения, так как может привести к удалению моляра.

Перфорация зуба – это патологическое отверстие в его стенке, полости или корне. Чаще всего она возникает в результате ошибок стоматолога при эндодонтическом лечении. Реже является следствием травм или кариозных поражений. Это опасное состояние, которое приводит либо к потере жевательной единицы, либо к невозможности ее полноценного функционирования.

Перфорация (прободение) зуба встречается в 9% осложнений при стоматологическом лечении. Ее причинами выступают:

1. Физиологические искривления корневых каналов. Этот фактор наиболее часто предшествует перфорации во время прохождения и расширения каналов. Изгибы и сужения существенно усложняют работу стоматолога. Нередки случаи, когда инструмент словно сам уходит в сторону. В таком случае образуется ложное канальное отверстие.
2. Травмы. Чаще всего патологическое отверстие образуется при установке штифтов и чрезмерном надавливании стоматологом на инструмент. Реже является следствием ударов.
3. . Под действием патогенных микроорганизмов и воспалительного процесса ткани истончаются, и образуется отверстия в полости или каналах.

Перфорация зуба случается чаще всего при лечении корневых каналов.

Важно! Предрасполагающими факторами считаются патологическое стирание твердых тканей, эндодонтические манипуляции через отверстие в коронке и смещение оси зуба.

Симптомы

Симптоматика перфорации остро выражена. В момент прободения пациент ощущает резкую боль. Стоматолог чувствует, как инструмент «ушел» в бок. А из отверстия начинает сочиться кровь.

Важно! В момент прободения зуба стоматологические инструменты (файлы) нередко ломаются, а их обломки остаются в тканях.

Если пациент почувствовал острую боль во время лечения, он обязательно должен сообщить об этом врачу, чтобы исключить вероятность прободения. Если этого не сделать, со временем ощущения стихнут. Но воспалительный процесс продолжится. При этом часто последующие симптомы слабовыражены (периодически отмечается только притупленная боль) или вовсе не проявляются.

Виды

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

1. Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
2. Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
3. Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:

Важно! Перфорацию также подразделяют на свежую и старую. В последнем случае осложнение является грубой врачебной ошибкой: стоматолог либо не заметил «проваливания» инструмента, либо решил умолчать об этом.

Лечение

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

• способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
• высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Важно! Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия. Оно должно быть не более 2 мм. Если размер щели больше, процедура считается не только бесполезной, но и опасной. Материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

1. Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

• – ее иссечения;
• реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Осложнения

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

• периодонтиту – воспалению верхушки корня;
• гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
• кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

• значительном разрушении корневого канала;
• появлении подвижности жевательной единицы;
• присоединении инфекции и развитии воспаления;
• технической невозможности закрытия дефекта.

Перфорация зуба – одно из самых серьезных осложнений в стоматологической практике. Чаще всего она связана с врачебными ошибками. Лечение проводится сразу после обнаружения дефекта. Если закрыть отверстие невозможно, необходимо удалить зуб во избежание воспалительных процессов.

Перфорация зуба – это одно из осложнений, возникающих после лечения стоматологических патологий. Такое явление встречается примерно у 9% пациентов. Перфорация требует незамедлительного лечения, так как она приводит к серьезным последствиям.

О перфорации

Перфорация – это отверстие, возникающее между зубными полостями и каналами с окружающими их тканями. Оно образуется по множеству причин, к числу которых относятся врачебные ошибки, совершенные в ходе лечения.

Перфорация локализуется:

• у дна полости;
• в зубных стенках;
• в районе корня.

Выделяют два типа перфораций:

• свежая, возникающая сразу после проведения лечения;
• старая, образующаяся с течением времени.

Последний тип отверстия часто бывает инфицирован.

Причины

Перфорация зуба происходит под влиянием нескольких факторов.

Изогнутые корневые каналы

Наличие изгибов в строении корневых каналов усложняет проведение ряда стоматологических мероприятий. В частности, затруднения возникают при расширении этих частей зуба в ходе установки штифта.

Аномальное строение корневых каналов считается наиболее распространенной причиной образования полости. Это явление затрудняет проведение лечения заболеваний, локализующих в ротовой полости.

Механическое повреждение

Перфорация зуба возникает вследствие удара (отверстие в таком случае имеет вид трещины) или из-за ошибок, совершенных врачом в процессе лечения кариеса и иных стоматологических патологий.

Кариес

Длительное развитие кариозного процесса приводит к истончению зубной эмали, в результате чего формируется сквозное отверстие, уходящее в полость либо канал.

Врачи выделяют ряд факторов, способных спровоцировать перфорацию. К ним относятся:

• отклонение центральной оси зуба в сторону;
• истончение зубной ткани;
• лечение стоматологических заболеваний через коронку.

Наличие патологического отверстия способствует изменению строения зуба и постепенному разрушению костей челюсти, расположенных в месте нахождения перфорации.

Симптомы

Симптомы и лечение перфорации различаются в зависимости от того, в какой части зуба возникло отверстие. При поражении дна полости или стенки у пациента возникает острая боль. В месте образования отверстия наблюдается кровотечение.

Если наличие перфорации не выявлено на ранней стадии, то она приобретает запущенную форму, характеризующуюся отсутствием ярких симптомов. При этом воспалительный процесс развивается стремительно. Во время внешнего осмотра в области поражения врач обнаруживает наличие грануляций, которые при надавливании начинают кровоточить.

Чаще перфорации в коронковой части выявляются практически сразу. Прогноз при таком поражении зуба благоприятный.

Перфорация в корне представляет собой трещину, через которую сообщаются каналы и ткани периодонта. Она образуется:

• в средней и верхней частях корня;
• между корнями.

Перфорация в области зубного корня чаще возникает как следствие ошибок при проведении стоматологических манипуляций. Подобные осложнения труднее поддаются диагностике. Наиболее тяжелые последствия возникают в случаях, когда трещина образуется между корнями. Она нередко становится причиной потери зуба.

Определить наличие перфорации в корневых каналах удается по следующим симптомам:

• слабое кровотечение, возникающее у корня зуба;
• болевой синдром, который появляется внезапно;
• в процессе исследования зуба стоматологический инструмент резко изменяет направление хода.

В качестве дополнительных симптомов, могущих свидетельствовать о перфорации зубного корня, выступают:

• отек и покраснение десенных тканей;
• головные боли;
• общая слабость и чувство недомогания.

Приведенные симптомы также характерны для периодонтита.

Диагностика

При подозрении на наличие отверстий в зубе проводится внешний осмотр пораженной области. В случае если перфорация наблюдается в коронковой части, выявить ее не представляет труда. Когда она возникает в области дна полости, дополнительно назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

При подозрении на поражение корневых каналов проводится расширение последних с целью введения бумажного штифта. По кровоподтекам на нем устанавливается месторасположение трещин. В этом случае для подтверждения диагноза также назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение патологического явления определяется в зависимости от характера поражения и места локализации отверстия.

Устранение перфорации в коронковой части производится посредством пломбирования. Стоматологические мероприятия при этой форме поражения осуществляются с использованием микроскопа. Объясняется такое решение тем, что подобные отверстия могут иметь очень малый размер, невидимый для человеческого глаза.

Пломбирование ведется, когда диаметр трещины не превышает двух миллиметров. Для закрытия этого отверстия чаще применяется минерал триоксида агрегата. Материал быстро твердеет во влажной среде и практически не вызывает отторжения.

Если размер отверстия в коронковой части превышает 2 мм, то пломбирование не проводится. Закрытие перфорации в таком случае приводит к выталкиванию цементирующего материала в ткани периодонта, что способствует развитию воспалительного процесса.

Устранение трещин, образовавшихся в корневых каналах, ведется посредством следующих техник:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• сочетание двух приведенных методик.

Закрытие трещин проводится путем:

• пломбирования канала;
• цементирование канала с установкой герметизирующего файла.

В начале процедуры врач зачищает поврежденную область от различных загрязнений, после чего вводит в нее конусный бур. Далее в корневые каналы опускается крупный файл. По окончании приведенных манипуляций на пораженную область наносится специальный цемент, который должен полностью закрыть дно зуба. После затвердевания материала файл удаляется.

В течение первых 6 месяцев по завершении лечения перфорации корня рекомендуется регулярно делать рентгеновские снимки челюсти. Они позволят заранее выявить наличие очагов воспаления и своевременно предпринять меры по их устранению.

При наличии перфораций в апикальной области назначается резекция верхушечной части корня.

В случае когда трещина образовалась между каналами, показано сочетание консервативной терапии и хирургического вмешательства. Аналогичное лечение проводится при наличии хронического воспаления в тканях периодонта. Метод предполагает выполнение разреза десны, через который врач получает доступ к области поражения.

Далее дефект пломбируется с использованием стеклоиономерного или МТА цемента. В зависимости от показаний в ходе процедуры удаляются поврежденные ткани периодонта, а разрушенная кость восстанавливается посредством остеогенных материалов.

По завершении всех манипуляций пациенту назначается прием антибиотиков для предупреждения развития воспалительного процесса. Препараты, применяемые при лечении перфорации, должны обладать широким спектром действия и хорошей проницаемостью в костные структуры.

Для профилактики осложнений также назначаются:

• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие лекарства;
• антисептическая обработка ротовой полости.

Закрытие перфорации не всегда приносит результат. В ряде случаев проводится удаление поврежденного зуба. Процедура показана при:

• значительном разрушении зубного корня;
• высокой подвижности зуба;
• наличии нагноений в области поражения;
• отсутствии возможностей проведения консервативной терапии ввиду особенностей строения челюсти.

После удаления назначается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения

Развитие перфорации зуба в течение продолжительного отрезка времени не сопровождается появлением характерных симптомов. В случае если закрытие патологического отверстия не было произведено своевременно, оно вызывает осложнения.

Гранулема

Гранулема развивается на фоне инфицирования костной ткани. Она представляет собой патологический узелок, заполненный гнойным содержимым. По мере развития гранулемы происходит инфицирование костных тканей. В дальнейшем на ее месте формируется киста.

Надлом корня

Из-за сломанного корня зуба у пациента возникают неприятные ощущения во время жевания. Такой тип осложнения приводит к инфицированию тканей, расположенных в ротовой полости, и смещению челюсти.

Ошибки, совершенные в ходе стоматологических действий, могут привести к возникновению воспалительного процесса. Он образуется в том случае, если после лечения в десне остался корень. Тот со временем обрастает новыми тканями. Для извлечения остатка корня потребуется хирургическое вмешательство. Операция в подобных обстоятельствах проводится под общим наркозом.

Профилактика и прогноз

Профилактика перфораций зуба заключается в том, что лечение заболеваний должен проводить опытный стоматолог. Перед началом терапии различных патологий необходимо:

• оценить степень кривизны корневых каналов на рентгеновском снимке;
• использовать инструменты, форма которых соответствует кривизне корневых каналов;
• обеспечить хорошую обзорность;
• снижать давление при возникновении препятствий, мешающих дальнейшему ходу инструмента.

Кроме того, в целях профилактики перфораций рекомендуется проводить обследование челюсти после сильных ударов.

Прогноз лечения рассматриваемого дефекта напрямую зависит от области его локализации и характера поражения. Если трещина образовалась в коронковой части, и ее закрытие было проведено вовремя, то негативные последствия не возникают.

При перфорации корневых каналов прогноз носит неблагоприятный характер. Даже при условии проведения грамотного лечения зуб не способен в полной мере выполнять свои функции. Например, он не может выступать в качестве опоры при протезировании. Кроме того, перфорация корневых каналов часто осложняется воспалением тканей периодонта.

Патологические отверстия в зубах возникают вследствие ошибок, совершенных стоматологом в процессе лечения заболеваний. Такое осложнение сопровождается появлением в ротовой полости кровотечений и болевых ощущений.

Лечение перфораций зависит от места расположения дефекта. Восстановление целостности зуба проводится посредством пломбирования поврежденной области. При наличии соответствующих показаний назначается хирургическое вмешательство

Перфорация зуба, несмотря на постоянное усовершенствование стоматологических методик, до сих пор остается особенно актуальной проблемой. Согласно статистическим данным, такая проблема составляет не менее 9% от всех стоматологических заболеваний. При своевременном обращении преодолеть ее несложно, но при хроническом течении или в запущенной острой форме патология способна привести не только к потере зуба, но и к гораздо более серьезным проблемам со здоровьем.

Отвечая на вопрос, что такое перфорация зуба, прежде всего отмечают, что это отверстие, характерным признаком которого является формирование соединения между зубными каналами, внутренними полостями и тканями. Патологию принято классифицировать, в зависимости от давности ее возникновения, на такие виды:

1. свежую - когда больной или его врач своевременно выявляют патологию и занимаются ее устранением;
2. устаревшую - диагностируется поздно, когда травма имеет давнее происхождение и, соответственно, отличается инфицированием зубных тканей.

Патологический процесс может локализоваться практически в любом месте, в том числе в таких:

• корневых тканях зуба (средняя, апикальная или бифуркационная перфорации) - отличается средней сложностью, чаще всего лечится с помощью пломбирования;
• в стенке самого зуба (в том числе и область над десной) - так называемый корональный вариант; отличается хорошим доступом к месту поражения, а потому лечится легко;
• в дне полости зуба - самый сложный вариант патологии, часто еще называется гребневым.

В зависимости от размера патологического отверстия, перфорацию зуба делят на 2 вида:

1. Маленькая. Такая, что меньше, чем эндодонтический инструмент с номером 20. Как правило, лечится просто и не имеет причин к осложнениям. Такое небольшое пространство удается быстро обработать и надежно изолировать.
2. Большая. Соответственно, является большей, чем 20-й номер эндодонтического инструмента. В большинстве случаев становится следствием сложного препарирования зубных тканей или их сильного повреждения. Полная изоляция их невозможна, часто присоединяются бактериальные воспалительные процессы. Прогноз неблагоприятный. Такие зубы удаляют.

Самая большая проблема, связанная с перфорацией зуба, - ее длительная бессимптомность. К моменту ее диагностики могут появиться новообразования, которые не только лишают врачей шанса спасти зуб, но и призывают к более сложным действиям.

Среди вероятных опасностей, которые могут вызываться перфорацией зубного канала, стоит выделить следующие:

• Гранулема. По своей сути, это небольшой узелок (мешочек), наполненный гнойным содержимым. Его лечение требует хирургического вмешательства и дает хорошие результаты при условии своевременного обращения пациента. Если же больной заметил такое образование с опозданием, начинаются дополнительные воспалительные процессы, образуются свищи (дырки в мягких тканях), инфекция начинает распространяться на костную ткань челюсти.
• Киста. Является одним из последствий гранулемы. Отличается особенно быстрым ростом, способностью поражать различные органы и системы человеческого организма.
• Нарушение целостности зубного корня.

Причины патологии

Появление дырок в той или иной части зуба может случиться в результате следующих факторов:

Дополнительными факторами, которые затрудняют выполнение стоматологических манипуляций и вызывают появление дыр, можно назвать:

• отклонение зубной оси в любую из сторон (к языку, щеке или губе);
• стирание тканей зуба, вследствие этого наблюдается истончение стенок (может быть следствием неправильного прикуса, очень частого употребления каких-то твердых продуктов или же вредных привычек);
• выполнение врачебных манипуляций через коронку.

Таким образом, можно утверждать, что нередко появление перфорированных участков становится следствием не слишком осторожного действия врачей. Не всегда оно связано с непрофессионализмом специалиста, достаточно часто объясняется состоянием зубных тканей, отсутствием лечения пациентом стоматологических болезней и травмированием.

В зависимости от места локализации патологии, она может иметь различные проявления. Так, при повреждении в области зубной коронки больной жалуется на такие проявления:

1. сильную боль;
2. кровотечение.

Если перфорация возникает в кабинете стоматолога, врач чувствует, как проваливается инструмент. В таком случае важна оперативность. В тот же день выполняется чистка и пломбирование.

Застаревшие пустоты, которые не были своевременно излечены, могут себя никак не проявлять. Воспалительный процесс в таком случае имеет не острый характер, а хронический, вялотекущий.

Больной может указывать на периодические, однако несильные болевые ощущения с нечеткой локализацией. Во время осмотра врач может заметить гранулему или незначительное кровотечение.

Похожие симптомы проявляются и тогда, когда перфорация возникла в корнях зуба. Резкая боль, изменение положения стоматологического инструмента, кровотечение при повреждении зуба - симптомы такого типа проявляются чаще всего. Те перфорации корней, которые появились уже давно, проявляются подобно периодонтитам. Главными симптомами выступают:

• болезненные ощущения в области зуба;
• общие симптомы: головная боль, недомогание, слабость;
• покраснения и отеки десен в области воспалительного процесса.

Для выявления патологии врач должен прежде всего остановить кровотечение. Дальше происходит расширение каналов и введение в них бумажного штифта. Вынув его, стоматолог замечает прерванные следы крови, благодаря им и удается выяснить, в каком именно месте образовалась пустота.

Тонкий файл - тот стоматологический инструмент, который используется чаще всего и дает возможность выяснить, где находится пустота. При вводе файла в канал врач может почувствовать что-то липкое. Апекс-локатор - другое устройство, которое особенно уместно для использования в этом случае.

Окончательным методом исследования, который дает возможность установить точный диагноз, является рентген. Для четкости изображения на снимке в перфорированный канал накануне вводятся специальные вещества.

Специфика лечения

Лечение перфорации зуба, так же как и диагностика патологии, в значительной степени зависит от места поражения. Так, при полостях коронковой области врач должен как можно быстрее закрыть пустоту. Во время выполнения этой манипуляции обязательно используется микроскопическое оборудование для лучшей видимости.

Стоматологические материалы, которые используются для пломбирования, должны быть биосовместимыми с тканями организма, отличаться хорошей степенью застывания, влагостойкостью. В современной стоматологии все чаще для этой цели используют цемент МТА импортного производства. Корень зуба может лечиться с помощью следующих методик:

Не только в стоматологическом кабинете излечивается перфорация корня зуба, лечение больной должен продолжать и в домашних условиях. Независимо от того, насколько выраженным остается воспалительный процесс, схемой лечения предполагается использование антибиотиков широкого спектра воздействия. Кроме них должны использоваться и противовоспалительные препараты, а при необходимости и обезболивающие.

Для предупреждения инфицирования и ускорения заживления еще в течение нескольких дней с момента выполнения операции больной должен проводить полоскания. Для этой цели подойдут как медикаментозные антисептические растворы, типа Стоматидина, Хлорофиллипта, так и травяные сборы, например отвары из ромашки, зверобоя, черемухи.

Осуществлять лечение перфорации только с помощью народных методов категорически запрещается, ведь патология в таком случае переходит в более запущенную стадию, осложняя состояние пациента и последующий лечебный процесс.

Если к стоматологу человек обратился своевременно или если появление перфорации произошло во время устранения стоматологической проблемы и врач ее сразу же заметил, лечение дает особенно обнадеживающие прогнозы. Большое значение имеет то, в каком месте диагностировано отверстие. В тех ситуациях, когда поражены стенки зубного корня, зуб удается сохранить редко.

Даже если врач и сохранит его, полноценно выполнять свои функции он уже не сможет. Частые воспалительные процессы могут периодически появляться в этом месте. Кроме того, зуб с пораженным корнем уже нельзя использовать в качестве опоры при протезировании. Удалять зуб необходимо в тех случаях, когда:

• замечается подвижность зуба, при II-III степени;
• зубной корень особенно сильно поврежден;
• невозможно использование консервативного метода лечения вследствие определенных анатомических особенностей, технических сложностей;
• происходит развитие воспалительного процесса, сопровождающегося нагноением.

Предупредить возникновение перфорации можно. Для этого врачу нужно придерживаться определенных рекомендаций, в частности:

1. перед тем как осуществлять стоматологическую манипуляцию, в обязательном порядке выполнять рентген для обнаружения кривизны зубного корня;
2. обеспечить хорошее освещение и визуализацию рабочего процесса;
3. в случае выявления патологической кривизны каналов, использовать соответствующей формы инструменты;
4. постоянно контролировать силу нажима инструментов даже при встрече с наименьшим сопротивлением.

Что же касается профилактических средств, которых должен придерживаться каждый человек, то таковыми можно назвать:

• своевременное лечение любых стоматологических проблем;
• использование только безопасных средств;
• предупреждение механических травм зуба;
• систематические гигиенические процедуры полости рта.

Перфорация зуба может привести к инфекционному поражению ротовой полости, а иногда и системному поражению других органов или же всего организма. Учитывая это, стоматологический осмотр нужно проходить ежегодно каждому человеку. Нельзя откладывать визит к врачу, если возникли первые симптомы больных зубов. Стоит поинтересоваться у стоматолога, перфорация - что это такое, и как предупредить ее появление.