>

Невропатия бедренного нерва. Анатомия бедренного нерва и симптомы его поражения Пахово бедренный нерв

Анатомия бедренного нерва имеет свои особенности, о которых важно знать для понимания патологических процессов в данной зоне. Он представляет собой наиболее толстую ветвь в области поясничного сплетения. Воспаление и поражение бедренного нерва называют невритом. Патология достаточно распространена, поэтому необходимо рассмотреть ее проявления и методы лечения.

Где расположен нерв бедра?

Большая его часть расположена за основной мышцей поясницы, а его окончание приходится на зону наружного мышечного края, из которой он выходит. Рассматривая его анатомию, можно выделить следующие его особенности:

  1. Он протянут по участку между подвздошной мышцей и основной мышцей поясницы.
  2. Затем он переходит в зону бедра и в так называемый бедренный треугольник.
  3. Далее начинает разветвляться либо в районе паха, либо в районе мышечной лакуны.

Последующее разделение ветвей относится к мышцам. От зоны большого таза, где находится главный ствол, они движутся к основной мышце поясничного отдела. По области бедра они переходят к следующим разновидностям мышц:

  • портняжная;
  • гребенчатая;
  • коленная суставная;
  • большая четырехглавая.

Разделение на прямой мышце бедренной области происходит в тазобедренном суставе, а в зоне широких мышц – в участке, называемом надкостницей, и в суставе колена.

Подкожный нерв конечности считается наиболее длинной ветвью этого нерва. Он начинается у бедренной артерии и переходит в приводящий канал в участке, где расположена вена. Там спереди он проникает в место между медиальной широкой и большой приводящей мышцами. Далее идет через кожу и охватывает зону от голени до стопы. В процессе нерв бедра делится на медиальную и поднадколенниковую ветви голени.

Причины патологии

Патологии воспалительного характера, затрагивающие периферические нервы, объединены в медицине в понятие неврит. Для такого состояния характерны структурные изменения нервной ткани, что может провоцировать нарушение движений и атрофию конкретных участков.

Важно! При поздней диагностике и несвоевременной терапии данная патология способна привести к возникновению паралича.

Чаще всего неврит развивается по следующим причинам:

  1. Травмы в зоне тазобедренного сустава (ушибы, переломы).
  2. Воспалительные процессы в малом тазе.
  3. Сдавливание нервного ствола бедра.
  4. Переохлаждение.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Патологии сосудов.
  7. Сахарный диабет.

Повреждение и последующее воспаление иногда происходят и на фоне неудачного оперативного вмешательства.

Основные симптомы неврита

Неврит в большинстве случаев проявляется следующими состояниями:

  1. Тянущие боли, охватывающие всю область вдоль бедренного нерва. Они усиливаются при надавливании на зону паховой связки, расположенной на бедре.
  2. Депигментация кожного покрова в определенных участках в незначительной степени.
  3. Легкие ощущения покалывания или несильно выраженное онемение на бедренной поверхности.
  4. Нарушения коленного рефлекса. Он может отсутствовать либо плохо выражаться. Нередко сопровождается отечностью в зоне колена.
  5. Местное выпадение волос. Этот симптом наблюдается в отдельных случаях.
  6. Ослабление мышц в прилегающей к нерву области. Возможно затруднение движений в районе колена и бедра, а также сложности при их сгибании. Обычно сначала наблюдается лишь незначительный парез, который впоследствии может привести к полной атрофии.
  7. В редких случаях наблюдаются проявления трофических язв.

При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза неврит. После диагностики специалист сможет назначить методы лечения, подходящие для конкретного случая.

Для справки! По мнению медиков легче всего патология лечится в молодом возрасте. Чем старше пациент, тем сложнее и дольше будет длиться терапия и период восстановления нерва.

Схема лечения воспаления бедренного нерва

При воспалительных процессах нерва бедра способы лечения подбирает врач-невролог. Терапия неврита может включать следующие важные пункты:

  1. Прием средств с содержанием витамина В и препаратов, нормализующих кровообращение.
  2. Использование препаратов, воздействующих на проводимость волокон нерва, а также биологических стимуляторов.
  3. Применение антибиотиков и противовирусных средств показано, если неврит развился на фоне бактериологических и вирусных инфекций.
  4. Для купирования сильных приступов боли используются препараты из группы анальгетиков.
  5. Нередко врачом назначается прием гамма – глобулина и интерферона. При возникновении ишемии понадобятся препараты для расширения сосудов.
  6. Лечебная гимнастика и массажные процедуры. Они помогают разрабатывать конечность и одновременно уменьшают болевые ощущения.

Лечение неврита должно быть комплексным, поэтому наряду с приемом медикаментов и специальными упражнениями рекомендуются и следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • импульсный ток;
  • мануальная терапия;
  • парафиновая терапия;
  • индуктофорез;
  • ультразвук.

Специалисты также отмечают, что при лечении неврита достичь быстрого результата помогает иглоукалывание. А в стадии ремиссии очень полезны радоновые ванночки. Следует исключить нагрузки на пораженную конечность и обеспечить ее покой. Особенно это касается периодов обострения болезни.

Невралгия бедренного нерва относится к достаточно распространенной патологии, которая способна привести к временной нетрудоспособности. Заболевания достаточно легко поддается лечению, но при своевременном и адекватном его проведении.

В запущенной стадии болезнь опасна своими осложнениями, вызывающими нарушение подвижности нижних конечностях и проблемы с ходьбой.

Под понятием невралгия бедренного нерва принято подразумевать выраженный болевой синдром, обусловленный поражением нервных волокон, формирующих данную нервную структуру. Это явление может иметь самую разную этиологию, и обычно отождествляется с такими заболеваниями, как невропатия и неврит, при этом, в первом случае, поражение обусловлено дегенеративным механизмом и защемлением волокон, а во втором – воспалительным процессом. В любом случае, эти патологии ведут к нарушению функций нерва, что грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы разобраться со степенью опасности заболевания следует разобраться с функциональными и анатомическими факторами. Бедренный нерв относится к достаточно большим нервам периферического типа и формирует самое крупное ответвление поясничного нервного сплетения. Помимо основной задачи – иннервации бедренных мышц, он обеспечивает чувствительность кожи в таких зонах, как бедро, голень, стопа. Значительная длина основного его ствола объясняет частое повреждение волокон.

Рассматриваемый нерв образуется спинномозговыми корешками (L1, L2 и L3), которые выходя из позвоночного ствола, собираются вместе и опускаются ниже, проходя между поясничной и подвздошной мышцами. Именно эти мышцы, прежде всего, иннервируются двигательными ответвлениями бедренного нерва и обеспечивают приведение бедра к животу, разворот бедра в наружном направлении, наклон тела вперед из вертикального положения.

Далее, нерв минует поясничную мышцу в передней зоне и устремляется в бедренный треугольник через небольшой зазор под паховой связкой. Здесь происходит разветвление бедренного нерва, а каждая ветвь попадает в углубленные каналы между бедренными мышцами, которые закрыты фасцией. Нервные ответвление в этой зоне обеспечивают иннервацию мышц, отвечающих за сгибание бедра и разгибание колена. Сенсорные ветви обеспечивают кожную чувствительность на протяженном участке от паха до колена.

Наиболее протяженное сенсорное ответвление устремляется в нижнем направлении к голени и стопе, образуя, так называемый, подкожный нерв. Эта ветвь ответственна за кожную чувствительность передней поверхности от колена до стопы. В районе подколенной чашечки от бедренного нерва отходит поднадколенная ветвь, которая участвует в движении коленного сустава.

Очаг поражения бедренного нерва может находиться на любом участке его прохождения. Любое повреждение нервных волокон, прежде всего, рефлексивно вызывает интенсивный болевой синдром, а также различные специфические проявления, зависящие от локализации зоны поражения. Особо выделяется невралгия наружного кожного нерва бедра, который имеет значительную длину и ответственен за двигательные и сенсорные функции нижней конечности.

Этиологические особенности

Достаточно протяженный ствол и ответвления, достигающие длины до полуметра слабо защищены от воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Повреждения разного характера могут порождаться такими причинами:

  • Спазмирование поясничных мышц при физических перегрузках и перенапряжении, что особенно часто наблюдается у спортсменов.
  • Кровоизлияния в мышечные ткани в результате травм.
  • Накопление кровяной массы в брюшной полости при травмах у людей с аномальной свертываемостью крови. К такому явлению часто ведет гемофилия, а также неконтролируемый прием антикоагулянтов.
  • Опухолевые образования в забрюшинном пространстве.
  • Длительное нахождение человека в вертикальном положении с широко расставленными ногами, что приводит к вытяжке нервных волокон и их компрессией со стороны паховой связки.
  • Операции на тазобедренном суставе и по удалению паховой грыжи.
  • Повреждение волокон в районе бедренного треугольника, которые могут вызываться введением катетора в артерию бедра и лечении бедренной грыжи.
  • Болезни в коленном суставе, протекающие с его деформацией, что приводит к защемлению ответвлений в канале Гунтера.
  • Продолжительное нахождение человека в позе с упором на колени, особенно под нагрузкой.
  • Варикоз и тромбофлебит, а также частые небольшие травмы колена.
  • Переохлаждение в районе нахождения бедренного нерва.
  • Абсцессы, вызванные туберкулезом, при их развитии в районе подвздошно-поясничной мышцы.
  • Ряд эндогенных факторов: общая интоксикация, патологии воспалительного характера, сахарный диабет.

Симптоматические особенности

Симптомы и лечение бедренной невралгии находятся в ведении врача-невропатолога. Основным признаком болезни является болевой синдром, который быстро или постепенно трансформируется в интенсивную, нестерпимую боль. Увеличение интенсивности болевых ощущений обнаруживается при воздействии на внешнюю бедренную поверхность и при вегетативных расстройствах.

Характерными признаками невралгического болевого синдрома признаются синдромы Вассермана и Мацкевича. В первом случае, боль значительно усиливается при подъеме распрямленной ноги, а во втором – при сгибании конечности в колене. Еще один отличительный нюанс – повышение интенсивности болевого синдрома при поворотах и отведении бедра.

Когда проявляется патология бедренного нерва симптомы зависят от локализации очага поражения:

1 При поражении нерва на участке его прохождения между поясничными мышцами, откликаются практически все находящиеся ниже волокна, что вызывает весь комплекс проявлений, как двигательного, так и сенсорного характера: появляется мышечная слабость; ухудшается кожная чувствительность бедра и голени; постепенно развивается мышечная атрофия, приводящая к уменьшению размеров мышцы по сравнению со здоровой конечностью; отсутствие коленного рефлекса; изменение походки с выбросом распрямленной ноги вперед; чувство жжения. Появляются двигательные ограничения: затруднение подъема ноги или принятия сидячего положения из положения «лежа на спине»; сложности в разгибании голени. 2 Поражение в зазоре под паховой связкой характеризуется проблемами со сгибанием голени и нарушением чувствительности кожи. Бедренные мышцы сохраняют тонус, что обеспечивает возможность неограниченного вставания из лежачего положения. В средине паховой связки отмечается боль при пальпации.

3 Нарушения в зоне бедренного треугольника фиксируются достаточно редко. Появляются бесчувственные участки кожи. Возможно снижение тонуса четырехглавой бедренной мышцы. 4 Компрессия ответвления в канале Гунтера считаются распространенным явлением. Возникают резкие боли с жжением в области колена, голени и даже стопы, причем они усиливаются при попытках разгибания голени. Появляется характерная походка – на немного согнутых ногах, что притупляет болевой синдром. 5 Повреждение поднадколенникового ответвления нерва проявляется онемением в надколеннике. Появляется ощущение ползающих мурашек. Боли возникают в области стопы и имеют жгучий характер. 6 Поражение наружного (латерального) кожного нерва наиболее часто отмечается в области паха и обычно становится результатом дегенеративных процессов. Наблюдаются такие симптомы: парестезии, болевой синдром в передней части бедра, онемение кожи, нарушение походки.

Принципы лечения патологии

Для того чтобы начать эффективно лечить бедренную невралгию, необходимо обеспечить постановку правильного диагноза. Для этого данную патологию надо дифференцировать от поражений позвоночника, суставных заболеваний и болезней некоторых внутренних органов.

Характерные симптомы дают возможность постановки первичного диагноза, но далее проводится рентгенография, которая позволяет установить аномалии в вертлюжной впадине и бедренной кости. Уточненные результаты дает УЗИ нерва. Наиболее полная картина отмечается при проведении электронейрографии, позволяющей оценить степень повреждения нервных волокон.

Схема лечения заболевания зависит от этиологического механизма и тяжести поражения. В ряде случаев приходится осуществлять оперативное воздействие. Так операция ургентного типа рекомендуется при сдавливании нерва забрюшинной гематомой. Хирургическое вмешательство необходимо и при серьезных травмах.

В абсолютном большинстве случаев невралгия лечится консервативными методами, но комплексно. При проведении терапии решаются такие задачи: устранение отеков и воспалительной реакции; купирование болей; нормализация кровоснабжения и питания нерва; восстановление поврежденных тканей и полное восстановление функций.

Наиболее часто используется такая терапевтическая схема:

1 Устранение отеков и воспалений достигается назначением глюкокортикоидных препаратов, что особенно важно при поражении ветвей, располагающихся в каналах между бедренными мышцами и под паховой связкой. Наиболее эффективно совмещение глюкокортикоидов типа Гидрокортизон или Дипроспана с анестетическими средствами - Лидокаин, Новокаин. Такая смесь при введении непосредственно в очаг поражения обеспечивает необходимую блокаду. 2 Обезболивание при интенсивном болевой симптоме обеспечивается противовоспалительными препаратами нестероидного типа (Бруфен, Ибупрофен, Индометацин, Реопирин, Кетонал, Нурофен, Диклофенак, Вольтарен) совместно с анальгетиками. Кроме того назначаются антидепрессанты (Амитриптиллин) или антиконвульсанты (Топирамат, Прегабалин, Габапентин). 3 Восстановление функциональных способностей используется вазоактивная терапия с введением Пентоксифиллина или никотиновой кислоты, а также витаминных комплексов на базе В6, В1. 4 Мышечные проблемы устраняются с помощью препаратов Ипидакрин, Неостигмин, обеспечивающих нормальную иннервацию. Кроме того, следует отметить важность ЛФК, лечебного массажа и электромиостимуляции. 5 Наружные средства: для обезболивания - майорановое и розмариновое масло; для снятия мышечных спазм – коричное и лавандовое масло, а также эфирные масла: гвоздичное, лимонное, кипарисовое, можжевеловое, сосновое и ромашковое; для обеспечения разогревающего эффекта – мази Финалгон, Фастум гель, Никофлекс. 6 Физиотерапия проводится по назначению врача. Очень полезны такие способы: сероводородные и радоновые ванны, грязевая терапия, дарсонвализация. Доказана высокая эффективность рефлексотерапии при обеспечении её правильного применения.

Неврит – заболевание, при котором воспаляется один из периферических нервов. Если же пораженными оказываются несколько нервов, можно говорить о полиневрите.

Невропатия, по мнению некоторых специалистов, имеет отличие от неврита: не воспалительный характер заболевания. Невропатия бедренного нерва (иначе говоря - нейропатия) подразумевает под собой какое-либо дистрофическое или дегенеративное изменение самого крупного нерва, входящего в поясничное сплетение. Необходимо отметить, что общепринятой в медицинской среде терминологии, относящейся к данному заболеванию, не существует.

СИМПТОМЫ НЕВРИТА БЕДРЕННОГО НЕРВА:

  • боль тянущего характера вдоль всего нерва, особенно чувствуется, если происходит надавливание в месте появления нерва чуть ниже паховой связки на бедре;
  • слабо выраженное понижение чувствительности (например, онемение, покалывание, ощущение «мурашек») внутренней или же передней поверхности бедра;
  • мышечное ослабление в ближайшей к нерву области: от минимального пареза до серьезного паралича и атрофии: нога в бедре колене и в районе колена плохо двигается или «подгибается»;
  • неярко выраженный либо отсутствующий сухожильный коленный рефлекс;
  • слабая отечность в области колена, голеностопа;
  • незначительная местная депигментация кожи;
  • возможно локальное выпадение волос;
  • редко - проявление трофических язв.

Диагностика

Врач внимательно выслушивает пульс пациента, проводит функциональные пробы, имея целью выявить двигательные нарушения, только после этого специалист может говорить о неврите бедренного нерва.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРИТА БЕДРЕННОГО НЕРВА

Любой неврит – это следствие дисбаланса нервной системы и преобладания холода в организме, так считали еще древние тибетцы. Люди, чья доша – Ветер, пациенты с преобладанием невротических реакций наиболее склонны к подобным заболеваниям, к ним часто приводят нервное напряжение, сильная усталость, угнетающие эмоции, частые стрессы.

Наиболее вероятные причины невропатии бедренного нерва:

  • травма. Какое-либо повреждение тазобедренного сустава (как ушибы, вывихи, так и переломы) может привести к реальному возникновению и развитию неврита в области бедра;
  • переохлаждение. Холод способен провоцировать самые различные заболевания нервной системы, в том числе и описываемое;
  • воспаление в одном из органов малого таза (к примеру, в мочевом пузыре, предстательной железе, мочеточнике, семенных пузырьках, прямой кишке, яичнике, матке, влагалище);
  • сахарный диабет;
  • инфекция (грипп, малярия, герпес, корь, дифтерия, бруцеллез и т.п.);
  • нехватка витаминов;
  • сосудистая патология;
  • интоксикация; особенности строения тела;
  • сдавливание ствола бедренного нерва. Подобная патология может возникнуть относительно неожиданно: к ней располагают сон в неудобной позе, вынужденное долгое дискомфортное положение тела, при остеохондрозе или грыже нерв защемляется в позвоночнике, довольно часто это случается во время беременности, случайная компрессия нерва может произойти во время операции.

ТИБЕТСКИЙ ПОДХОД К АЛЬТЕРНАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕВРИТА БЕДРЕННОГО НЕРВА

В клинике «Наран» рассматривают любое заболевание как следствие внутреннего дисбаланса сил организма, болезнь – лишь его внешнее, видимое, ощущаемое проявление. Основной принцип лечения неврита тот же, что при других заболеваниях: воздействие на беспокоящую пациента проблему должно быть комплексным, включать в себя и пересмотр образа жизни в зависимости от определяющей конституции больного, и особое траволечение, учитывающее рекомендации врача, и традиционные тибетские лечебные методы, и работу с психоэмоциональным состоянием пациента.

Невропатия бедренного нерва относится к таким болезням, которые медицина Тибета излечивает в 99,9% известных прецедентов. Специалисты нашей клиники уверены твердо: в подавляющем большинстве случаев можно обойтись без антибиотиков, анальгетиков и сосудорасширяющих средств.

Методы лечения:

  • фитотерапия, гармонизирующая Ветер;
  • корректировка привычного питания;
  • иглоукалывание. Эффективность этого способа излечения более чем хорошо всем известна. Высококвалифицированные специалисты в буквальном смысле могут иглами творить чудеса;
  • точечный массаж легко снимает болевой синдром и исправляет нарушения двигательной активности;
  • баночный массаж. Массаж крайне положительно действует при различного рода невропатиях: он способствует активизации кровообращения, клетки тканей лучше насыщаются веществами, питающими их, постепенно возобновляется проводимость импульса нервного волокна;
  • моксотерапия; стоунтерапия и другие.

Зоны кожной иннервации нижней конечности (а и б - индивидуальные различия): 1 - ramus femoralis n. genitofemoralis; 2 - n. femoralis; 3 - n. obturatorius; 4 - nn. peroneus superficialis et profundus; 5 - n. peroneus communis и n. tibialis; 6-n. cutaneus femoris lat.; 7 - n. iliohypogastricus.

Рис. 1. Лимфатические сосуды и узлы в области бедренного треугольника: 1 - lnn. inguinales superficiales; 2 - hiatus saphenus; 3 - у. saphena magna; 4 - lnn. subinguinales superficiales (BNA). Рис. 2. Мышечная и сосудистая лакуны: 1 - lig. inguinale; 2 - lig. iliopectineum; 3 - m. iliopsoas; 4 - n. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineus. Рис. 3. Поверхностные слои бедренного треугольника: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficialia; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4 - ramus femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falciformis; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - rami cutanei anteriores. Рис. 4. Глубокие слои бедренного треугольника: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorius; 3 - n. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - жировая клетчатка; 7 - m. pectineus; 8 - a. circumflexa femoris medialis; 9 - mm. adductores; 10 - n. obturatorius.

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ [nervus femoralis (PNA, BNA, JNA); синоним nervus cruralis ] - нерв поясничного сплетения [(L1), L2, L3, L4 (L5)]. Выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы (т. psoas major), проходя между ней и подвздошной мышцей (т. iliacus). На бедро (см.) проходит через мышечную лакуну (lacuna musculorum), отделяясь от бедренных сосудов подвздошно-гребенчатой дугой (areus iliopectineus). На 1-7 см ниже паховой связки (lig. inguinale) Бедренный нерв разделяется на многочисленные ветви (цветн. рис. 2, 4). Мышечные ветви бедренного нерва (rr. musculares n. femoralis) в тазу отходят к большой поясничной и подвздошной мышцам, на бедре - к гребенчатой, портняжной, четырехглавой мышцам бедра и суставной мышце колена (т. psoas major, т. iliacus, m. pectineus, m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. articularis genus). Бедренный нерв отдает также ветви к капсуле тазо-бедренного и коленного суставов, бедренным сосудам и бедренной кости. 3-5 передних кожных ветвей бедренного нерва (rr. cutanei anteriores) иннервируют кожу передней и передне-медиальной поверхностей бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) - самая длинная ветвь бедренного нерва, являющаяся его продолжением,- прободает подвздошно-гребенчатую фасцию (fascia iliopectinea), прилегает к бедренной артерии (a. femoralis), вместе с ней проходит в канал приводящих мышц (canalis adductorius), откуда выходит через отверстие в сухожильной пластинке (lamina vastoadductoria), огибает медиальный надмыщелок бедра и рядом с большой подкожной веной ноги (v. saphena magna) идет по медиальной поверхности голени (см.), достигает медиального края стопы. Ветвями n. saphenus являются: поднадколенниковая (г. infrapatellaris), которая разветвляется в коже нижней части колена, и медиальные кожные ветви голени (rr. cutanei cruris mediales), иннервирующие кожу медиальной поверхности голени. В бедренном нерве насчитывается 37- 46 тысяч мякотных нервных волокон (толщиной до 3 мкм-25-36% ; 3,1 - 5 мкм-14-18%; 5,1 -10 мкм-46- 56%; толще 10 мкм-1-3%) и около 20 тысяч безмякотных волокон. Кровоснабжение нерва происходит из близлежащих сосудов. Зоны кожной иннервации индивидуально изменчивы (рис.). Ветви бедренного нерва могут иметь связи с ветвями латерального кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris lateralis), запирательного (n. obturatorius), медиального и латерального кожных нервов икры (nn. cutanei surae medialis et lateralis), поверхностного малоберцового нерва (n. peroneus superficialis). Иногда кожные ветви бедренного нерва могут иннервировать и кожу латеральной поверхности бедра.

Патология бедренного нерва

Полное или частичное нарушение проводимости бедренного нерва может наблюдаться в результате ранений и закрытых повреждений, интоксикаций (при сахарном диабете, алкоголизме), инфекций (вирусные инфекции, малярия, тиф), сдавления аневризмой бедренной артерии, опухолью, воспалительным инфильтратом.

Известны случаи ранения бедренного нерва при операциях по поводу бедренной грыжи, при вскрытии гнойников и других хирургических вмешательствах в области бедренного треугольника (см.). При иссечении варикозных вен иногда повреждают n. saphenus. При «высоких» поражениях бедренного нерва в тазу вследствие пареза подвздошно-поясничной мышцы, имеющей отдельные нервы из L2, L3, иногда L4, затрудняются сгибание бедра в тазо-бедренном суставе и переход больного в сидячее положение из положения лежа на спине. При повреждениях бедренного нерва под паховой связкой вследствие паралича четырехглавой и портняжной мышц нарушается разгибание в колене и вращение бедра кнаружи. Коленная чашечка «разболтана». Коленный рефлекс не вызывается. Стояние, ходьба, бег, поднимание по лестнице затруднены или невозможны. Чувствительность нарушена по передне-внутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. При полном нарушении проводимости бедренный нерв в результате повреждения показан шов нерва, осуществляемый из косого забрюшинного доступа при высоких повреждениях или из углового разреза под паховой связкой. При закрытых повреждениях бедренного нерва показано консервативное лечение (тепловые процедуры, ЛФК, массаж); при интоксикациях, инфекциях, сдавлении извне - лечение основного заболевания.

Библиогр.: Вишневский А. С. и Максименков А. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем, с. 77, б. м., 1949; Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, с. 280, Д., 1963; Григорович К. А. Хирургия нервов, с. 406, JI., 1969, библиогр.; Кованов В. В. иТравин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей, с. 163, М., 1963; Попов М. М. К анатомии бедренного нерва, Труды Воронежск. мед. ин-та, т.20, с. 95, 1949; С ресел и М. А. Анатомо-топографические особенности нервов нижней конечности и их значение при оперативных доступах, Опыт сов. мед. в Великой Отечеств, войне 1941-1945 гг., т. 20, с. 241, М., 1952; Clara М. Das Nerven-system des Menschen, S. 187, Lpz., 1959.

Б. И. Зайцев; К. А. Григорович (нейрохир.).

Поражение латерального кожного нерва бедра, чаще всего происходящее в паховой области и зачастую связанное с его возрастными дегенеративными изменениями. Проявляется парестезиями, болью и онемением боковой и частично передней области бедра, при интенсивном болевом синдроме - нарушением ходьбы. Диагноз невропатии устанавливается преимущественно по данным неврологического исследования, дополнительное обследование пациента проводится при помощи УЗИ, рентгенографии, КТ и включает обследование позвоночника, брюшной полости, тазобедренного сустава. Лечение предполагает фармакотерапию, локальное введение препаратов, использование физиотерапевтических методов, рефлексотерапии и массажа. В сложных случаях возможна хирургическая декомпрессия нерва.

Общие сведения

Невропатия наружного кожного нерва бедра была описана в 1895 г. российским неврологом В.К. Ротом и немецким врачом M. Бернгардтом. Первый дал ей название мералгия (от греческого meros - бедро), второй - невралгия. В связи с этим в современной литературе по неврологии можно встретить несколько названий данного заболевания - болезнь Бернгардта-Рота, парестетическая мералгия, синдром Рота. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет (мужчины 50-60 лет составляют 75% заболевших). Встречается у беременных, чаще в III триместре, что связано с происходящим у них изменением положения таза.

В большинстве клинических случаев невропатия наружного кожного нерва бедра имеет односторонний характер. На долю двусторонних поражений приходится около 20%. Известны семейные случаи невропатии, вероятно обусловленные генетически детерминированными особенностями строения нерва и окружающих его анатомических структур.

Анатомические особенности

Наружный, или латеральный, кожный нерв бедра берет начало от передних ветвей спинномозговых корешков L2-L3. Направляясь спереди по поверхности подвздошной мышцы, он достигает верхней передней подвздошной ости, медиальнее которой проходит под паховой связкой и переходит на передне-латеральную поверхность бедра, где разделяется на 2-3 конечные ветви. При выходе на бедро латеральный кожный нерв образует довольно резкий изгиб кзади. В 17% наблюдений на месте изгиба имелось веретенообразное утолщение ствола нерва.

Особенностью нерва является возникновение возрастных дегенеративных изменений мякотных волокон, что объясняет манифестацию парестетической мералгии преимущественно у людей в возрасте. Происходящие в нерве изменения описывают как уменьшение диаметра и числа мякотных волокон с вторичным развитием склеротических процессов. При этом отсутствует компенсаторная гипертрофия оболочек нерва, наблюдается лишь их уплотнение.

Латеральный кожный нерв бедра и его ветви, идущие до коленного сустава, иннервируют наружную и частично переднюю поверхность бедра. Наиболее ранимым участком нерва является место его выхода на бедро. Наличие изгиба нервного ствола, его прохождение под паховой связкой и возле кости обуславливают быстрое возникновение компрессии нерва при каких-либо изменениях данной анатомической области.

Причины возникновения

Среди триггеров, способных вызвать болезнь Бернгардта-Рота, наиболее частыми являются факторы, вызывающие сдавление нерва в паховой области. К ним относятся: ношение корсета, тугого пояса или чрезмерно тесного нижнего белья; ожирение ; беременность; искривление позвоночника (сколиоз , лордоз); травмы тазобедренного сустава и переломы костей таза ; мышечно-тонические и нейро-рефлекторные изменения, происходящие при заболеваниях и травмах позвоночника (поясничном радикулите , остеохондрозе , дискогенной миелопатии , переломе поясничного отдела позвоночника). Вышеуказанные причины приводят к изменениям взаиморасположения анатомических структур области паховой связки, обуславливающим трение нерва о связку или ость подвздошной кости при наклонах вперед и движениях бедром.

Компрессия латерального кожного нерва возможна на уровне подвздошной мышцы. Ее причиной может выступать забрюшинная гематома , воспалительные процессы брюшной полости, варикоз малого таза, опухоли, оперативные вмешательства. Как и другие мононевропатии (например, невропатия седалищного нерва , бедренная невропатия , перонеальная и большеберцовая невропатия), болезнь Бернгардта-Рота может возникнуть при алкоголизме , сахарном диабете , отравлении тяжелыми металлами, системном васкулите , ревматизме , инфекционных заболеваниях.

Симптомы

Как правило, невропатия наружного кожного нерва бедра имеет постепенное начало. Заболевание манифестирует с онемения некоторых участков кожи на боковой стороне бедра. Затем онемение распространяется на всю боковую и частично переднюю поверхность бедра. Пациентами оно описывается как чувство «омертвения кожи» или «покрытия бедра тканью». Присоединяются парестезии - локальные ощущения холода, жжения, давления, беганья мурашек, дрожи, покалывания. Первоначально указанные симптомы имеют периодический характер, провоцируются трением одежды, ходьбой или стоянием. В дальнейшем они присутствуют постоянно. Наряду с парестезиями возникает болевой синдром, интенсивность которого снижается, когда пациент лежит, согнув ноги. Боль затрудняет ходьбу. Походка становится похожей на перемежающуюся хромоту.

Осмотр выявляет гипестезию, соответствующую зоне иннервации наружного кожного нерва. Обычно выпадает тактильная и болевая чувствительность, иногда - температурная. В отдельных клинических случаях наблюдается гиперестезия, доходящая до гиперпатии. Могут отмечаться трофические нарушения - выпадение волосков, истончение кожи, ангидроз . Пальпация точки выхода кожного нерва на бедро провоцирует возникновение боли, иррадиирующей по бедру. Двигательная сфера сохранена. Ограничения двигательной функции полностью обусловлены болевым синдромом.

Диагностика

Критериями верификации диагноза «невропатия наружного кожного нерва бедра» выступают данные неврологического осмотра. Определение генеза невралгии может потребовать консультацию ортопеда , рентгенографию позвоночника в поясничном отделе, КТ позвоночника , рентгенографию тазобедренного сустава , УЗИ или КТ сустава, УЗИ брюшной полости и малого таза. Проведение