Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.
Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?
Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:
- Тугоподвижность плеча и нарушение осанки
- Лимфатический отек, лимфостаз
Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.
Противопоказания при лечении лимфатического отека: - Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;
При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;
Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;
- Гидрокинезотерапия (бассейн)
- Лечебная гимнастика
Противопоказаниями к экзопротезированию являются:
Прогрессирование основного заболевания;
Рецидив в послеоперационный рубец;
Осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;
Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет , основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера - функциональность, не исключающая привлекательности.
- Постмастэктомическая депрессия
Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.
Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта ( и подбор ) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.
Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.
Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?
Молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.
На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.
В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.
Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:
Для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;
Специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;
Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов - постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался - по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.
На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.
Правильно подобранный является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.
На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?
Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный - TUV).
Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.
Сколько часов в день можно носить экзопротезы?
Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.
Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.
Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.
Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.
Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:
1. Полнота
Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?
Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.
Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.
3.Размер бюстгальтера
Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера. Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди, это очень важно.
В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?
Один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.
Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и "массажный" эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом "АБС-массаж", особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.
Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?
Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы - это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.
Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.
Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.
Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.
«Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.
Вопросов: 107
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Моей маме 70 лет. Диагноз инвазивный рак молочной железы 3 степени. 11 января произведена радикальная мастэктомия правой молочной железы с сохранением грудных мышц. 10 дней стоял дренаж, серомы скапливалось около 80 мл. Пошел второй месяц после операции, серомы. меньше не становится. Пункцию делают через день, либо через два. Но был момент, когда небыло возможности своевременно провести процедуру и вот после этого серома идет с кровью. Кровь темного цвета, ощещение, что венозная. Врач реомендует пить лекарства для сгущения крови, но у мамы есть большой риск к тромбообразованию и последнее время постоянно держится высокое давление. Скажите пожалуйста, что это может быть? Почему идет кровь и насколько это опасно? Спасибо.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Светлана. Я бы не стал назначать никаких лекарств при сероме - это бесполезное мероприятие. Кровь в полости скапливается потому что при очередной пункции происходит небольшая травма и кровь выливается в полость серомы. Избежать этого невозможно, но надо набраться терпения и продолжать пункции. Если в течение 2 месяцев лимфорея сохраняется, то я обычно выполняю открытое дренирование - отверстие в коже, чтобы жидкость вытекала наружу. Это не очень удобная процедура, но очень эффективна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей маме 68 лет. 13февраля ей удалили полностью правую грудь. После операции жалуется на сильные боли в правой руке (сильно колет). Есть ли какие-то препараты, которые уберут боли? Может гели? С уважением, Ольга
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Ольга. После я обычно назначаю стандартные обезболивающие препараты - сразу после операции трамадол, затем кетопрофен. Вам надо обраться к врачу, который оперировал вашу маму, для осмотра. Бывает так, что дренажная трубка поворачивается и раздражает ткани. Бывает жидкость накапливается в ране и давит на ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич,моей сестре(33 года) сделали операцию рак молочной железы 5 декабря 2017. Две недели назад поставили дренаж для оттока лимфы. Но после этого поднялась температура (с начало сама поднималась на 2 часа и падала 37.8) Потом держалась до принятия антибиотиков.Антибиотики принимаем 4 дня,сегодня снова поднялась температура.Жидкость светлая не мутная.Боли под мышкой.Это инфекция в ране??? или побочка от лучевой...???? Ваше видение а ситуацию...
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти об инфекционных осложнениях. Вам надо обратиться к врачу, который оперировал вашу сестру. Бывает так что серозная жидкость скапливается в разных участках раны и в одних участках она может быть светлой, а в других - мутной (что говорит о воспалительном процессе). Боли в подмышечной области часто бывают после и после лучевой терапии - надо смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У мамы после мастэктомии никак не заживает шов. Гноится. Уже заливали повторно, но сегодня опять разошелся. После операции прошёл месяц. Лимфорея обильная через отверстие в боку. Шов не заживает в районе подмышки. Может в перевязках дело? Обрабатываем самостоятельно красной "зеленкой", мажем левомиколем. Заранее спасибо за ответ!
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. Думаю, что дело в обильной лимфорее - накоплении и выделени лимфатической жидкости. Если жидкость вытекает из раны полностью, что проблем быть не должно - надо набраться терпения, делать перевязки (нередко я использую бетадин) и постепенно края раны, если дефект небольшой, сойдутся. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо смотреть пациентку. Вам надо обсудить вопрос с хирургом, который оперировал вашу маму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Добрый день! С момента мастэктомии прошло 4 месяца, на УЗИ показало скопление жидкости в области шва 20-30 мл. Откачивали жидсть первые полтора месяца. Как долго после мастэктомии может накапливаться жидкость в области рубца и как часто нужно ее откачивать (и нужно ли это делать вообще)?
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Мария. После выполнения радикальной в подмышечной области достаточно часто остается серома - скопление жидкости. Ничего страшного в этом нет, если речь идет о незначительном количестве жидкости, как в вашем случае. Если пациента ничего не беспокоит, то пункцию я обычно не выполняю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! 26 октября 2017 г. мне удалили левую молочную железу и лимфоузел. Вставлен дренаж. 1 ноября меня выписали из больницы. Сейчас внутри в области левой подмышки находится какой-то "хрящ" с округлым уплотнением, который я нащупала недавно. Этот "хрящ" ограничивает мои движения во время исполнения специальных упражнений (сильно тянет и есть болезненные ощущения: в виде ломоты, жжения и укола). Сегодня, 10 ноября начала подтекать жидкость в месте дренажа. В резервуаре скапливается жидкость 100 мл в сутки. Рак агрессивный 2 стадии. Что делать?
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Надежда. Думаю, что никакого "хряща" в подмышечной области нет, думаю, что речь идет о дефиците кожи. То есть когда выполняется , то края раны натягивают (я люблю вообще сильно стягивать, чтобы лимфорея была меньше, я вообще люблю мастэктомию сделать чуть более радикальной, потому что мне не нравится, когда возникают избытки кожи, хотя бывают очень полные пациенты и у них без складок не получается никак сделать). Так вот, из-за этого натяжения, когда пациент поднимает руку кожа натягивается и пациент часто описывает эту складку как "жила" или "тяж". Если руку не разрабатывать, то данная "жила" может серьезно ограничить движения. Обычно в таких случаях я рекомендую усилить гимнастику - надо стараться разрабатывать руку и тогда кожа будет растягиваться и все придет в норму. Что касается лимфореи, то 100 мл для данных сроков вполне нормально. Надо набраться терпения просто, ведь "вечной лимфореи" не бывает.
Что касается основного лечения, то вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы . Если после этого вопрос останется открытым - задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными (гистологическое заключение, имуногистохимическое исследования , результаты обследований). Обратите внимание также не предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать и какие обследования пройти через 3месяца после мастэктомии? Нужно ли делать Узи послеоперационного шва?
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Татьяна. Я назначаю обследования после операции или завершения в зависимости от стадии. При 1-2 стадии я обычно назначаю осмотр 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких. При 3 стадии, а также у молодых пациентов и при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую 3 осмотра на первом году наблюдения и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр и сцинтиграфия костей . УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов я обычно рекомендую 1 раз в 3 месяца после органосохраняющих операций , при трижды негативном раке молочной железы, при 3 стадии, а также молодым пациентам (до 35 лет). Вам надо посмотреть ответы на вопросы о наблюдении после лечения , . В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 7 августа 2017года моей маме (63 года) проведена радикальная мастэктомия по поводу протоковой карциномы. После операции на основании всех анализов назначена гормональная терапия в виде Тамоксифена. В настоящее время ее беспокоит чувство распирания в области послеоперационного шва и вокруг него, на ощупь вся область как вроде камень. Она ездила на консультацию к своему хирургу онкологу, который ее оперировал, он сказал что у нее все в порядке, что так и должно быть. Сегодня на всякий случай сделали УЗИ после операционной области, на УЗИ только отечность тканей вокруг послеоперационного шва, скопления жидкости нет. Можно ли мазать послеоперационную область какими то противоотечными средствами, что с этим делать? Заранее благодарна Вам за ответ.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Любовь Владимировна. Чтобы дать рекомендации по поводу лечения - необходимо смотреть пациента. Возможно, что ваша мама воспринимает обычный шов после мастэктомии каменистой плотности, а на самом деле это только ощущение. Такие ощущения бывают достаточно часто после . Если кожа не изменения, покраснения и отека нет, то проблем быть не должно. Думаю, что лечащий врач ничего плохого не увидел. Я обычно в таких ситуациях рекомендую усилить гимнастику, больше разрабатывать руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рецидив рака молочной железы представляет собой онкологическую патологию. Она повторно появляется через некоторое время после завершения лечения первичного ракового образования. В основном рецидивное новообразование появляется на 3-5 год.
Причины и виды рецидива
В большинстве случаев к вторичному развитию онкологического образования приводит отсутствие способности определения и удаления всех недоброкачественных клеток, которые попали через кровь или лимфу в соседние ткани. Выделяют ряд факторов, влияющих на развитие рецидива. К ним относят:
В основном рецидив рака молочной железы подразделяют на виды в зависимости от локализации опухоли. Он бывает:
- Локальный – онкология образуется в месте первичного рака или рядом с рубцом от мастэктомии.
- Отдаленный рецидив происходит в органах и областях, которые не относятся к молочным железам.
- Местный рецидив (на участке ранее проведенного оперативного вмешательства);
- Регионарные метастазы (рецидивная опухоль в регионарных лимфоузлах);
- Метастатическая опухоль (диагностирование рецидивирующей онкологии на участках за пределами молочной железы).
Рецидив местного вида может развиваться после лампэктомии и облучения. В этой ситуации внутри груди образуется вторичная онкология. Но при выявлении уплотнений важно не отчаиваться. Возможно это не раковое новообразование, а ткань жира, разрушенная в ходе лечения, лигатурная гранулема, рубцовая ткань.
После лечения с помощью мастэктомии может развиться местный рецидив в коже груди, в районе мягких тканей и на участке реконструированной молочной железы. Возобновление недоброкачественных опухолей бывают в 6-9% случаев и, вероятность их возникновения увеличивается через два года после оперирования. Более 68% рецидивирующих образований возникают вблизи послеоперационного рубца.
Если наряду с мастэктомией совершалась реконструктивная операция для восстановления формы груди, то в таком случае образуется припухлость и отечность (жировой некроз). Эти проявления с раковой патологией не связаны.
Признаки рецидива
По окончанию лечения онкологии молочной железы рекомендуется не пропускать плановые диагностические осмотры и проводить регулярную самостоятельную пальпацию. Подозрительные признаки – повод скорейшего обращения к лечащему врачу. К первоначальным признакам развития рецидивирующей опухоли груди относят:
Зависимо от локализации повторного онкологического образования выделяют соответствующие признаки рецидивирующего рака молочной железы. Основные симптомы местного рецидивирующего рака молочной железы:
- появление новообразования в груди;
- появления уплотнения неправильной формы в районе молочной железы;
- натяжение кожного покрова или образование втяжений на участке лампэктомии;
- воспаление и покраснение кожи;
- уплотнение, вдавливание соска и другие отклонения.
Рецидивирующие признаки после мастэктомии:
- образование на кожном покрове и в подкожном слое узелков, не сопровождающихся болью;
- появление утолщений вдоль операционного рубца.
При регионарном рецидиве раковое образование возникает вторично в лимфатических узлах в районе подмышечной впадины или ключицы. Основные характеристики регионарного рецидива:
- уплотненные и увеличенные лимфатические узлы;
- отечность руки;
- наличие постоянных болевых ощущений по всей руке или в районе плеча;
- снижение чувствительности в руке.
При метастатическом рецидиве происходит поражение раковым образованием отдаленных частей тела. Основными характерными признаками метастатического рецидива являются:
- наличие боли в груди или костях;
- постоянное присутствие сухого кашля;
- ухудшение или отсутствие аппетита;
- затрудненное дыхание;
- сильная боль в голове;
- присутствие тошноты и рвоты;
- снижение веса;
- повышение температуры тела;
- озноб.
Знание основных признаков всех видов рецидива позволит быстрее выявить патологию и приступить к скорейшему лечению.
Диагностирование рецидива и методы лечения
Проведение своевременной маммографии и самостоятельного обследования помогают диагностировать развитие рецидива на раннем этапе. При проявлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
При подозрениях на рецидивирующий рак молочной железы проводятся:
- повторная маммография;
- биопсия;
- исследование на выявление онкологических маркеров.
После данных анализов проводятся исследования на выявление ракового образования и развитие метастаз. Если требуется, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. При выявлении рецидивов рака молочной железы назначается рентген грудного отдела, маммография соседней груди, денситометрия. Только после окончательного диагностирования врач приступает к лечению.
Перед лечением рецидивирующего образования онколог рассматривает определенные факторы:
- локализацию метастазов и их распространение;
- характеристику рецидива;
- длительность промежутка между окончанием лечения первичного онкологического образования и выявлением возобновляющейся опухоли;
- методы, используемые для борьбы с первичной опухолью;
- эффективность гормональной терапии и химиотерапии при первичном раковом образовании;
- возраст и общее самочувствие пациента.
Рецидив рака молочной железы хорошо реагирует на лечение, но полного излечения добиться затруднительно. При местном развитии рецидивирующего образования правильные лечебные мероприятия позволят продлить жизнь пациента. Обычно применяется гормонотерапия и химиотерапия. Применяемый препарат и схема лечения зависит от стадии развития болезни.
Также способ лечения возвращающейся опухоли зависит от способа лечения первоначального ракового образования. Если применялась лампэктомия, то для борьбы с рецидивом используется мастэктомия. При первичном применении мастэктомии, для лечения рецидивирующей болезни используют лучевое воздействие. Терапия гормонами и химиотерапия применяется после лучевого воздействия или хирургического вмешательства.
При рецидивирующей онкологии в органах, не связанных с молочной железой, (кости, легкие и мозг) применяется системная терапия. Для снижения некоторых признаков применяется лучевое воздействие и оперативное вмешательство.
На заключительных этапах рецидивирующего рака системная терапия дает возможность улучшить качество жизни, и пациент может прожить 1-2 года.
Совместно с химиотерапией или отдельно может назначаться иммунотерапия. Ее применяют в лечении больных, онкологические клетки которых содержат большое содержание белка HER2/neu. Иммунотерапия также назначается при отсутствии эффективности гормонального лечения и химиотерапии. После хирургического лечения или лучевой терапии онколог определяет риск дальнейшего проявления онкологии. В отдельных случаях рекомендуется применение Тамоксифена или химиотерапии.
Прогнозирование
Прогнозы после рецидива рака молочной железы и его лечения делаются на основании ноттингемского прогностического индекса, показателей компьютерных программ и теста Oncotype DX.
Ноттингемский прогностический индекс представляет собой шкалу и применяется после операции для прогнозирования дальнейшего развития рака.
В прогнозировании используются три показателя:
- величина ракового образования;
- количество патологических лимфоузлов;
- степень онкологии.
Специалисты в некоторых случаях используют для прогноза специальные компьютерные программы в онлайн-режиме. Результативное значение выражается в виде процента выживаемости после установления диагноза. Программы способны оценить пользу от терапии и оперативного вмешательства.
Oncotype DX – анализ образца ткани рака молочной железы для определения его генетического состава. С помощью теста определяется вероятность рецидива и его признаков. Программа определяет подходящий способ лечения для каждого отдельно взятого случая.
Рецидив рака молочной железы предупреждается с помощью комплексного лечебного воздействия на первичное образование. Для раннего обнаружения вторичной патологии профилактические осмотры проводятся ежеквартально на протяжении 2 лет, а затем реже.
Сколько человек сможет жить после рецидива рака груди сказать сложно. Ни один анализ и тест не может дать точный прогноз. При обнаружении отдельных метастазов прогноз значительно ухудшается.
Р ука после мастэктомии лишена полноценного лимфооттока, что является причиной основных постоперационных осложнений.
Рука после мастэктомии: последствия и их устранение
Последствия радикальной операции по удалению злокачественной опухоли грудной железы встречаются в четырех основных формах:
Лимфостаз руки после мастэктомии
Это острое нарушение оттока лимфы, которое сопровождается накоплением жидкости в мягких тканях. в первый год после мастэктомии является полностью безопасным для жизни пациентки.
- Причины нарушений лимфооттока руки:
Радикальная операция по иссечению новообразований грудной железы включает удаление лимфатических сосудов и лимфоузлов. В зависимости от локализации опухоли, хирург удаляет узлы первого или третьего уровня, что отображается на интенсивности клинических симптомов заболевания.
- Клиническая картина лимфостаза руки:
Пациентки после мастэктомии могут ощущать чувство «тяжести и распирания» в верхних конечностях. В некоторых случаях у больных наблюдаются периодические приступы тянущей боли. Ключевым симптомом лимфостаза руки считается прогрессирующий отек мягких тканей. Диагностика такого поражения заключается в выяснении жалоб пациента, визуальном осмотре и пальцевой пробе (надавливание на кожные покровы при отеке вызывает образование стойкого углубления в коже).
- Лечение:
Для лечения руки после мастэктомии показан специальный курс физиотерапии, которая включает комплекс гимнастических упражнений и массаж.
- Профилактика лимфостаза:
В послеоперационный период онкологи рекомендуют пациенткам избегать инфекционных поражений, воздействия ультрафиолетового излучения и сверхнизких температур. Больным также не следует проводить инъекции в данной области и измерять артериальное давление. В случае возникновения первичного отека положительным эффектом обладает тугое бинтование и удерживание руки в приподнятом положении.
Важно знать:
Воспаление руки после мастэктомии
Это процесс рожистого поражения кожного покрова руки. Данное осложнение возникает в результате микротрещин кожи в совокупности со снижением уровня местного иммунитета. Воспалительные явления как правило сопровождает отек руки после мастэктомии.
- Клиническая картина:
Область внедрения бактериальной инфекции имеет ярко красный цвет с приподнятыми краями. Пальпация данного участка вызывает резкие болезненные ощущения.
- Устранение осложнения:
Лечение рожистого воспаления заключается в назначении курса антибактериальной терапии. Подбор фармакологического средства рекомендуется проводить после определения чувствительности микрофлоры на разные виды антибиотика. Наряду с противомикробными средствами пациент принимает иммуностимуляторы для активации сопротивляемости тканей.
- Профилактика воспалительных осложнений руки после мастэктомии:
Для предотвращения подобных послеоперационных осложнений пациент должен соблюдать правила личной гигиены, избегать острых травм верхних конечностей и заниматься умеренной физической активностью.
Важно знать:
Послеоперационный болевой синдром
Рука после мастэктомии – фото вторичного лимфостаза
Боль в руке после мастэктомии связана, в первую очередь, с травмой мягких тканей во время операционного разреза и посттравматическим отеком руки. Кроме этого, онколог-хирург при удалении злокачественной опухоли проводит хирургические манипуляции, которые со временем могут вызывать приступы боли.
- Боль в подмышечной области:
Оперативное вмешательство на грудную железу сопряжено с повреждением мелких нервных окончаний и удалением подмышечных лимфатических узлов. Заживление таких повреждений, в большинстве случаев, сопровождается болью и ощущением «онемения» в области верхней конечности. На таком этапе пациенту целесообразно принимать и противовоспалительные средства.
- Болевые ощущения после лучевой терапии:
В 70% операций по сечению новообразований груди, рука после мастэктомии подвергается воздействию высокоактивного рентгенологического излучения. Лучевая терапия в таких случаях необходима в качестве профилактики распространения раковых клеток в данную область. Ионизирующее излучение провоцирует раздражение нервных окончаний, которое стимулирует возникновение боли. Подобные болевые ощущения не требуют специфической терапии и исчезает через несколько недель после последнего курса лучевого воздействия.
Важно знать:
Ограничение функции органа
Рука после мастэктомии , особенно в случае удаления большой грудной мышцы, ограничена в движении на протяжении нескольких месяцев. В такой период пациенты прибегают к помощи физиотерапевта. Этот специалист разрабатывает индивидуальный курс гимнастических упражнений для укрепления мышечной системы верхнего плечевого пояса. Регулярная и умеренная физическая нагрузка способна восстановить двигательную активность верхних конечностей после оперативного вмешательства.
Для реабилитации онкобольных после хирургической операции рекомендуется, также, проходить регулярные профилактические осмотры и соблюдать сбалансированный рацион питания.
Важно знать и то, что рука после мастэктомии очень часто подвергается воспалению и другим осложнениям у прооперированных, страдающих лишним весом или ожирением.
После вмешательства, проведенного для коррекции груди, скорее хочется прийти в форму и радоваться собственному отражению в зеркале. Но женщине предстоит еще реабилитационный период. Даже когда он идет нормально, неизбежны некоторые сложности. Швы после операции на груди требуют особого внимания. Заживать они могут по-разному, одним не доставляя хлопот, других вынуждая повторно обращаться к врачу.
Читайте в этой статье
Чем обрабатывать шов и раны после мастэктомии в домашних условиях
Для обработки швов и ран после операции мастэктомии в домашних условиях применяют антисептики (раствор йода, зеленки, марганцовки, Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин), мази (Контрактубекс, Эплан, Левомеколь).
Общие правила ухода после удаления груди
После удаления грудной железы необходимо соблюдать общие правила ухода:
- ежедневно осматривать послеоперационный шов, при появлении выделений, отечности или покраснения кожи показаться врачу;
- обрабатывать 2-3 раза в день место раны антисептической жидкостью, это может быть спирт, Хлоргексидин, йод, зеленка, розовый раствор марганцовки, Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин по назначению хирурга;
- накладывать стерильную повязку.
Со времени, когда отойдут сухие корочки, нужно смазывать рубец кремами, гелями и мазями. Это помогает ускорить заживление и предупредить формирование слишком плотной ткани. Хирург может рекомендовать: Актовегин, Солкосерил, Вулнузан, Левомеколь, Контрактубекс, Стелланин . Выбор конкретных препаратов остается за специалистом, так как при выписке он определяет стадию заживления и риски осложнений.
Применение Контрактубекса на швы
Контрактубекс применяется на сформированный рубец после снятия швов и отхождения плотных корочек . Его свойства:
- тормозит усиленное разрастание грубой соединительной ткани;
- снимает воспаление, раздражение и аллергию;
- угнетает размножение бактерий;
- смягчает;
- успокаивает зуд;
- разглаживает кожу.
Препарат стимулирует заживление и одновременно предупреждает образование келоидного, плотного рубца. Наносится 2 раза в сутки с мягким осторожным втиранием в шов. Лечение продолжается от нескольких недель до 2-4 месяцев.
Как обрабатывать грудь, если наложен рассасывающийся шов после операции
Если после операции наложен шов рассасывающимся нитями, то при обработке груди используют антисептики – Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин. Когда сформирован рубец, то его рекомендуется смазывать мазями со смягчающим и ранозаживляющим действием: Дерматикс, Эплан. Основные правила ухода за послеоперационной раной не меняются, но нитки не потребуется удалять.
Уход после маммопластики
Успех операции зависит от ухода после маммопластики: обработки шва спиртом, Мирамистином, другими антисептиками, нанесения заживляющих и рассасывающих мазей.
Сколько надо обрабатывать спиртом рубцы на ареоле после маммопластики
Рекомендуется обрабатывать спиртом рубцы на ареоле соска после операции маммопластики до тех пор, пока корочки, покрывающие рану, не отпадут самостоятельно. Используют либо спирт, либо растворы йода, бриллиантовой зелени по усмотрению врача. На следующем этапе лечения применяют рассасывающие мази.
Рана после реконструкции груди: какой крем применять, чтобы затянулась
- Контрактубекс – оказывает смягчающее, противовоспалительное действие, содержит гепарин, экстракт лука и аллантоин;
- – силиконовый гель, сглаживает выступающие рубцы, осветляет их;
- Имофераза – на основе фермента гиалуронидазы, уменьшает покраснения, пигментацию, зуд, сухость, увлажняет;
- Вулнузан – в составе есть соли Поморийского озера, оказывает сильный противовоспалительный и очищающий эффект, применяется при долго незаживающих ранах;
- Эплан – действующее вещество гликолан, он тормозит рост бактерий, обезболивает, стимулирует восстановление тканей, снимает отечность;
- Стелланин – проявляется одновременно противомикробное и ранозаживляющее действие, ускоряет срастание краев шва при воспалении;
- Медерма – смягчает рубцовую ткань, предотвращает образование келоида. Похожий результат обеспечивают: Келокод, Дермофибразе, Дерматикс, Контрарубец, Зерадерм.
Кремы для заживления шрамов после операции на сосках
После операции маммопластики для заживления шрамов на сосках рекомендуют кремы, гели и мази, к числу самых эффективных относятся: Дерматикс, Медерма, Келофибраза, Контрактубекс, Имофераза. Их наносят после подсушивания и отторжения плотных корочек.
Как обработать шов в домашних условиях Мирамистином
Для обработки шва в домашних условиях Мирамистин наносится на поверхность кожи. Удобнее всего пользоваться флакончиком с распылителем. Предварительно нужно удалить остатки повязки, прикрывающей рану. Если она с трудом отдаляется, то можно смочить ее перекисью водорода. Затем разбрызгивается раствор Мирамистина и остается до высыхания. Этот препарат имеет широкий спектр антимикробного действия, показан при лечении гнойных и неосложненных послеоперационных ран.
Какие продукты нужно кушать, чтобы быстрей заживали швы после операции на молочной железе
Чтобы быстрее проходило заживление швов после операции на молочной железе, нужно кушать продукты, содержащие:
- белок – творог, рыба, курица, индейка;
- коллаген – желе ягодные, фруктовые, холодец;
- витамин С – ягоды облепихи, черной смородины, болгарский перец, киви;
- витамин А и провитамин каротин – морковь, печень, петрушка, тунец, желток;
- цинк – кедровый орех, арахис, фасоль, овсянка.
Что еще надо делать, чтобы швы на груди быстрее заросли
Чтобы швы на груди быстрее затянулись, нужно:
- не нагружать плечевой пояс – избегать поднимания тяжестей, активных движений конечностями до формирования рубцовой ткани (от 15 до 20 дней);
- контролировать состояние раны, обрабатывать ее антисептиками, смазывать кремом по назначению хирурга;
- принимать душ в первый месяц, прикрывая шов повязкой;
- обязательно носить белье с утягивающим эффектом, при этом следует иметь минимум 2 комплекта, чтобы ежедневно менять на чистое;
- предотвращать давление на шов, не спать на боку.
Смотрите в этом видео об уходе за швами после увеличения груди:
Как ухаживать за швами: краткая инструкция
Для скорейшего восстановления важно, чтобы послеоперационные швы нормально рубцевались. Даже если материал был саморассасывающимся, уход за ними нужен, ведь травмированные в ходе вмешательства ткани не срастутся мгновенно. Это займет время, в течение которого нужно следить за тем, чтобы в раны не попала инфекция, края ее оставались надежно скрепленными.
Верный уход обеспечит не только быстрое , но и отсутствие выраженных следов того, что женщина делала пластику. В чем он заключается:
- В первый послеоперационный день отдыхать нужно в полусидячем положении . Это поможет избежать большой нагрузки на швы, следовательно, их вероятного расхождения.
- Необходимо контролировать внешний вид рубцов . Сначала они бывают красными, но по мере заживления бледнеют, сокращаются в размере.
Изменение цвета рубцов после маммопластики в течение года
- Иногда лечащий врач рекомендует обрабатывать швы после маммопластики мазями с антибиотиками , в других случаях настаивают просто на протирании их стерильными влажными салфетками. Специалисты назначают использовать для предотвращения попадания инфекции зеленку, другие растворы.
- В каждом случае нужно выполнять рекомендации, так как материал, применяемый для накладывания швов, бывает разным, индивидуальные особенности заживления тканей тоже. Поэтому не стоит самовольничать в выборе средств для ухода, игнорируя мнение врача.
- После снятия швов можно мазать их рассасывающими кремами и мазями , предварительно посоветовавшись с хирургом. Улучшить внешний вид рубчиков помогут «Контрактубекс», прикладывание на ночь к месту разреза силиконовой пластинки.
- Обязательно 30 дней носить . Оно поможет избежать излишнего натяжения кожи в области шва, то есть не даст ему дольше положенного болеть и тем более не позволит разойтись. А для недопущения инфекции менять белье следует ежедневно.
Компрессионное белье надевается пациенту сразу после проведения операции
- Мыться можно лишь через 3 — 4 суток после операции , избегая попадания воды и геля для душа на области швов. Лучше всего делать это с повязкой, сняв ее после процедуры. Тереть тело в области молочных желез мочалкой нельзя недели 3 — 4.
- Нужно избегать физической активности как минимум 2 — 3 недели . Покой помогает быстрее зажить поврежденным тканям, избавиться от боли в районе швов. Это важно и для правильного их формирования без гипертрофии.
- Спать на спине , не поворачиваясь на бок или живот, придется минимум 2 — 3 недели. Так удастся избавить кожу от излишнего натяжения, следовательно, избежать усиления кровоснабжения в области швов, риска их повреждения и гипертрофического развития.
О том, как должна проходить реабилитация после маммопластики, смотрите в этом видео:
Когда рассасывается рубец
Естественное желание после операции – скорее выглядеть, как будто грудь всегда была такой без вмешательств. Это станет возможно лишь спустя минимум 2 месяца . Но и потом рубец будет видоизменяться, становясь все более сглаженным и незаметным. Весь процесс может длиться и год. Он зависит также и того, какой материал применялся в ходе операции:
- Если нити для скрепления краев ран использовались саморассасывающиеся (что бывает при облегченном вмешательстве), исчезнут они спустя 2 — 3 месяца. Их извлекать из тела не нужно, но уход за швами все равно необходим.
- Использование синтетических нитей предполагает последующее их удаление. Конечно, пациентке не терпится заранее знать, когда снимают швы после маммопластики. Это произойдет спустя 7 — 10 дней. Врач оценит состояние мест рассечения тканей, степень и качество их заживления.
- Поспешность может привести к формированию грубых, выделяющихся рубцов, которые потом придется лечить. А в худшем случае они могут разойтись, или в этом месте возникнет воспаление.
Удаление швов после увеличения груди лазером
Снятие швов бывает немного болезненным . В большей степени это зависит от настроя самой пациентки. Если она заранее боится, то непроизвольно напрягается, чем усиливает негативные ощущения. Но сама манипуляция по извлечению шовного материала достаточно быстрая.
Еще один признак, вызывающий беспокойство и подозрения в том, что не все идет, как следовало бы, – боль в покое и при движении. Это ощущение естественно, ведь живые ткани, сосуды были повреждены при операции. Длится оно около 7 дней. Очень восприимчивые женщины жалуются, что у них болят швы после маммопластики до 2 — 3 недель. Если все это время ощущение идет на убыль, нет других тревожных признаков, ни о чем опасном оно не свидетельствует.
Болеть сильнее в области швов может из-за излишней физической активности женщины, особенно когда задействована верхняя половина тела (поднимаются руки, делаются движения плечами). Провоцировать ощущение может неверно подобранное компрессионное белье. Его в данном случае нужно будет сменить на более подходящее по размеру.
Смотрите в этом видео о том, как проходит снятие швов и дальнейшем уходе за грудью:
Последствия вмешательства
Заживление швов происходит с образованием фибробластов, которые устраняют появившийся в результате разреза дефект тканей. Затем в ране формируется эпителиальное покрытие, не дающее проникнуть внутрь бактериям.
Постепенно края раны притягиваются друг к другу. Формируются тонкие шовчики, которые при благоприятном развитии событий малозаметны, но все равно видимы. Проведение маммопластики предполагает их расположение в таких местах, что посторонний взгляд будет лишен возможности обнаружить ее следы.
Что важно для хорошей эстетики шва кроме ухода:
- Возраст . У молодых заживление идет быстрее из-за высокой способности к регенерации, более активного иммунитета.
- Нормальный вес . При его избытке или дефиците восстановление происходит медленнее.
- Питание . Оно должно быть полноценным, чтобы обеспечить поставку «строительного материала» для вновь образующихся тканей. Важно и достаточное поступление в организм жидкости.
- Отсутствие вредных привычек . Алкоголь и курение мешают производству новых клеток.
Результат маммопластики
Осложнения при заживлении шва
При качественно проведенной операции и хорошем уходе после нее негативные последствия в области шва обнаруживаются редко. Но каждый организм уникален, кроме того, наркоз и само вмешательство провоцируют некоторое угнетение иммунитета. Поэтому нельзя на 100% исключить осложнения:
- Воспаление . Оно может возникнуть из-за попадания в рану бактерий, а также от неприятия организмом имплантов. Если шов покраснел, отекло и болит пространство вокруг него, это тревожный признак. Скорее всего понадобится лечение антибиотиками, возможно рассечение, промывание раны и новая фиксация краев травмированных тканей.
- Иногда приходится извлекать импланты, лечиться и проводить операцию снова. Если спустя 2 недели сохраняется или вновь появился отек в зоне шва, поднялась температура, возникла боль в проблемной области и голове, разрез сочится гнойной жидкостью, кровью, к врачу нужно обратиться обязательно.
- Формирование гипертрофического или келлоидного шрама . Осложнение может развиться из-за недостаточно тщательного ухода. Но иногда виновницей становится особенность организма, не обнаруженная ранее оттого, что женщина прежде не оперировалась вообще. Тоненькие, почти незаметные полоски после вмешательства остаются у всех. Но гипертрофию нужно лечить, иногда хирургическим способом.
- Серома . Она может возникнуть не только в непосредственной близости от импланта, но и в зоне шва. Тогда из него выделяется серозная жидкость. Если не принять мер, отсюда недалеко до воспаления.
- Расхождение шва . Эту проблему тоже нетрудно заметить самой. Если разошелся шов после маммопластики, обратиться к врачу нужно как можно быстрее. Пока его помощь не подоспела, следует обработать место повреждения тканей антисептиком (йодом или зеленкой).
Шов болит, тянет, покалывает - это нормально?
Если шов тянет или покалывает, есть болезненность, то это означает, что проходит процесс заживления. Эти симптомы не вызывают опасений при:
- локализации только в области раны;
- постепенном затихании болевых ощущений;
- уменьшении отечности;
- отсутствии температуры, головной боли, озноба, дергающей боли;
- наличии в первые недели.
Умеренная болезненность бывает не менее 2 месяцев, но у некоторых женщин она ощущается в первые полгода после операции.
Швы не зарастают
Если швы после операции не срастаются, то рекомендуется:
- носить специальные лейкопластыри, удерживающие края раны – стрипы (возможно, наклеивать их нужно будет несколько месяцев);
- надевать фиксирующее белье не менее 4-6 недель;
- включить в меню белковые продукты (курица, рыба, индейка, творог), желе на желатине, фрукты и ягоды с витамином С – облепиха, шиповник, цитрусовые;
- не допускать намокания шва, тщательно просушивать после водных процедур;
- наносить мази с ранозаживляющим эффектом – Солкосерил, Контрактубекс.
Сочится шов после маммопластики
Шов после проведения маммопластики может сочиться, то есть на его поверхности постоянно есть выделения прозрачной или немного желтоватой жидкости. Этот симптом может быть первым признаком серомы. Так называется скопление жидкости в зоне контакта ткани железы и импланта. Она состоит из плазменной части крови, при небольшом размере и хорошем оттоке самостоятельно рассасывается.
Если нет дренирования, пациентка не носит утягивающего белья, нагружает плечевой пояс, то серома увеличивается. Это вызывает сильную боль, повышение температуры. В таком случае обязателен визит к хирургу. Он поможет вывести накопленную жидкость. Процедура проходит под местным обезболиванием и не влияет на результат маммопластики.
Смотрите в этом видео об осложнениях после увеличения груди:
Чем грозит гной на шве после операции
Гной на шве после операции угрожает развитием воспаления. Его признаки:
- через неделю боль не стихает, а усиливается;
- рана и соседняя с ней кожа отечная, красная, горячая;
- возникла головная боль, лихорадка, слабость.
Для лечения назначают антибиотики, но это сделать должен только хирург после осмотра раны. В некоторых случаях нужно дать возможность оттока гноя, потребуется установка дренажа (трубочки или резинки).
Есть и такой вариант – рана зажила нормально, но через несколько недель (иногда месяцев и даже лет) на шве возник отек и красная горошинка. Она вызревает и вскрывается с выделением гноя. Это бывает при отторжении шовного материала, оставшегося в ране (лигатурный свищ). Если он самостоятельно вышел с гноем, то происходит полное заживление. Но, возможно, нужна будет и хирургическая помощь. Когда операция не требуется, то назначают:
- примочки с солевым раствором (10 г на 100 мл воды, прокипятить и профильтровать через стерильную марлю, бинт в 6 слоев);
- аппликации мази с ихтиолом;
- промывания с антисептиками (например, Диоксидин), ферментами (Химотрипсин).
После появления шовного материала его извлекают, а рану обрабатывают противомикробными средствами.
Мнение эксперта
Татьяна Сомойлова
Эксперт по косметологии
Во всех случаях нагноения или повышения температуры нужно срочно обратиться к хирургу. Категорически запрещено самолечение.
Что значит, если шов покраснел после удаления молочной железы
Если после удаления молочной железы покраснел шов, то это значит:
- Вариант нормального заживления в первые 2-3 недели, за швом необходимо наблюдение и обработка.
- Инфицирование, когда есть отек, боли и повышение температуры. Его вызывает проникновение бактерий в рану или занесение из очага хронического процесса с кровью (например, носоглотка). Один из частых вариантов – рожистое воспаление. Рекомендуется осмотр хирурга и антибиотикотерапия.
- Рецидив опухолевого процесса, возникающий через 8-12 месяцев, сопровождается увеличением лимфоузлов, уплотнениями в груди, резкой слабостью, температурой, болью в железе, костях, суставах.
Риск рецидива рака молочной железы
Почему темнеет шов на молочной железе
Темнеть шов на молочной железе может по таким причинам:
- формирование обычной рубцовой ткани;
- прорастание сосудов (гипертрофический рубец);
- заживление с разрастанием соединительной ткани и образованием грубого келоида.
В последнем случае это сопровождается риском существенного косметического дефекта. Главный признак – это распространение рубцовой ткани за пределы послеоперационной раны. Одновременно пациенты ощущают зуд в области шва, при надавливании есть болезненность. Для лечения используют кремы с силиконом (Дерматикс, Келокод), лазерную терапию, лечение жидким азотом.
Гипертрофический рубец со временем рассасывается, но обычно это происходит за год
. Ускорить процесс возможно при помощи:
- лазерной шлифовки;
- местных инъекций гормонов;
- ультразвуковой обработки с Контрактубексом, Гидрокортизоном;
Почему так долго мокнут швы после мастэктомии
Основная причина долгого заживления шва после мастэктомии, мокнущей поверхности раны является низкий иммунитет. Он сопровождает опухолевые процессы, ослабевает в результате приема цитостатических препаратов, гормонов, лучевой терапии. Факторами риска также считают:
- сахарный диабет;
- ожирение;
- возраст после 40 лет;
- курение;
- питание с недостатком белка и витаминов;
- жаркая и влажная погода;
- нарушения кровообращения.
Важно учитывать, что мокнущие раны являются воротами для проникновения инфекции. Рекомендуется их подсушивать, для этого хирург может рекомендовать:
- смазывать йодом, зеленкой;
- обрабатывать смесью настойки календулы и левомицетинового спирта;
- присыпать порошком Банеоцина.
Мазевые основы могут усилить отделения, поэтому наносят только гели (например, Солкосерил). При покраснении, сильном зуде или жжении, повышении температуры нужно срочно обратиться к врачу.
Покраснение вокруг шва
Покраснение кожи, окружающей шов, бывает при воспалительной реакции. Если это происходит в первую неделю, а боли и отечность не становятся сильнее, то это требует продолжения назначенного лечения – обработка антисептиками, антибактериальными мазями, ношение компрессионного белья.
Если покраснение появилось через время после первоначального заживления, есть отек и повышение местной, общей температуры, то это означает проникновение инфекции в рану. Она может попасть извне или из очага хронического воспаления в организме. Следует обратиться к хирургу для определения состояния раны и целесообразности применения антибиотиков.
Почему шов после операции твердый
Шов после операции может стать твердым из-за скопления крови под кожей (гематома) или уплотнении при воспалении. В первом случае обычно нет выраженной температурной реакции, но надавливание на шов болезненное. Для рассасывания применяют местно мази с гепарином, Лидазу.
При признаках воспалительной реакции (красная и горячая кожа, отечность, повышенная температура тела) назначается местная терапия с антибиотиками, введение их в инъекциях, прием таблеток. При уплотнении любого происхождения может потребоваться хирургическая обработка раны – дренирование для обеспечения оттока скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови).
Выделяется желтая жидкость из шва
Если желтая жидкость, выделяющаяся из шва, прозрачная, то это признак серомы. Так называется скопление плазменной части крови, лимфы. В ней может быть и небольшая примесь крови из травмированных сосудов.
После маммопластики она нередко бывает реакцией на установленный имплант, шовный материал, а при мастэктомии связана с обилием лимфатических путей, которые неизбежно повреждаются в ходе операции. Для лечения нужен отток жидкости, установка дренажей. Иногда серома самостоятельно рассасывается.
Если жидкость желтая, густая с зеленоватым оттенком, то это гной. Его отделение из шва – это признак проникновения микробов. В таких случаях нужен срочный визит к хирургу для определения тактики лечения – антибиотики или обработка раны с последующей противовоспалительной терапией. Гнойный процесс без лечения не исчезает, а только распространяется.
Кровь из шва после операции
Появления крови из шва после операции бывает при повреждении сосуда, снижении свертывающей способности. Если кровоточивость небольшая, нет боли, то рекомендуется местное применение гемостатической губки. При сильном кровотечении потребуется хирургическая помощь. Нужен срочный осмотр врача, если при выделении крови есть и признаки воспаления – покраснение, отек, дергающая боль в области шва, температура.
Другие осложнения
Маммопластика и мастэктомия могут сопровождаться послеоперационными осложнениями: расходится внутренний или наружный шов на соске, повышается температура, после снятия шва есть нитки на коже. При любом из этих последствий важно как можно раньше обратиться к хирургу, так как есть угроза инфекции, кровотечения.
Разошелся внутренний шов
Расхождение внутренних швов после операции на груди возможно при ранней нагрузке, подъеме тяжести, отказе от использования компрессионного белья. Симптомы:
- боль в груди;
- отечность;
- асимметрия молочных желез;
- выделения из раны желтой жидкости с кровянистой примесью.
Для лечения важно немедленное обращение к хирургу. Он ставит диагноз на основании осмотра и УЗИ. В зависимость от степени расхождения швов рекомендуется либо покой и утягивающий трикотаж, либо оперативная коррекция. Самостоятельно с этой проблемой справиться невозможно.
Разошелся шов на соске
Если разошелся шов на соске после операции, то нужно смазать его поверхность любым антисептическим средством (йод, зеленка), приложить стерильную салфетку и немедленно обратиться к хирургу. Чтобы предупредить это осложнение важно не нагружать плечевой пояс, не переносить тяжести, использовать компрессионное белье не менее месяца.
После снятия швов поднимается температура
Если после снятия швов поднимается температура выше 37,5-38 градусов, то причиной этому может быть проникновение инфекции. Вариантом нормы считается температурная реакция до 37,5 в вечернее время на протяжении 14 недель, при условии, что нет нарастания отека, боли и красноты кожи.
Во всех остальных случаях важно как можно раньше получить консультацию хирурга, так как при инфицировании необходимо удаление установленных имплантов и перерыв для заживления не менее чем на полгода.
Остались нитки после операции: как вытащить
Если остались нитки после операции, то их вытащить должен хирург. Для этого можно обратиться к специалисту и по месту жительства, но не стоит это делать самостоятельно. Видимая часть нити бывает незначительной, а основной отрезок расположен под кожей. Без навыка снятия шва можно травмировать послеоперационную рану. Кроме этого, все манипуляции должны проходить в условиях полной стерильности, чтобы предотвратить инфицирование.
Смотрите в этом видео о том, какие симптомы должны насторожить после увеличения груди и стать поводом для обращения к врачу:
Через сколько дней снимают швы
Снимают швы после маммопластики, подтяжки груди через 1-1,5 недели, а при мастэктомии ориентировочные сроки – 12-14 дней после операции.
После увеличения, подтяжки груди
После увеличения или подтяжки груди снимают швы на 7-10 дней при условии, что послеоперационный период протекает без осложнений (воспаление, серома, гематома отсутствуют).
После резекции молочной железы
Снятие швов после резекции молочной железы зависит от объема оттекающей жидкости через дренаж. Если он не более 50 мл, то дренажные трубки удаляют, а через 3-4 дня снимают швы. Чаще всего это происходит на 12-14 день после операции.
Через какое время после операции на груди можно мочить шов
Мочить шов после операции на груди можно только через время – обычно на 2-3 день, так как должен быть обязательно удален дренаж. Пациентке врач может после этого разрешить принять теплый душ, но рана обязательно прикрывается повязкой. Температура воды должна быть умеренно теплой, лучше использовать обычное детское мыло или гель с нейтральным рН.
Важно учитывать, что при признаках воспаления хирурги запрещают водные процедуры, тогда следует протирать тело влажными салфетками в области грудных желез. Ванна не рекомендуется минимум на 1 месяц.
Частые вопросы
Через сколько рассасываются нитки после операции на груди?
Через 18 дней они наполовину утрачивают прочность, а через 2-3 месяца полностью рассасываются. Скорость этого процесса зависит от использованного материала.
Через сколько рассасываются внутренние швы после операции?
Некоторые хирургические нити растворяются на 40 день, а есть и такие, которые остаются до 90-120 дня. Также имеет значение вид шва.
Саморассасывающиеся швы через сколько рассасываются ?
В среднем швы становятся свободными от саморассасывающихся нитей на 60-90 день.
Через сколько дней заживает шов после операции на груди?
При отсутствии осложнений заживление происходит в среднем к 15-20 дню. Но шов будет виден минимум полгода.
Сколько заживают швы на сосках?
Ориентировочные сроки – 2-3 недели, но при условии, что ежедневно проводится обработка, используется компрессионный трикотаж, не нагружается плечевой пояс, нет сопутствующих заболеваний.
Почему выбирают фибрин после операции маммопластики?
Применение фибрина после операции маммопластики имеет преимущества:
- незаметный шов;
- устойчивость импланта в груди;
- быстрое восстановление;
- низкий риск осложнений;
- не нужен дренаж;
- полностью рассасывается за 5 дней.
Наносится фибриновый клей на рану капельно или при помощи специального распылителя. Перед применением размораживается и две составляющие части вступают во взаимодействие. Тромбин активирует фибриноген, в результате образуются фибриновые нити. Этот процесс в точности повторяет естественное свертывание крови.
Какими будут швы после увеличения груди внешне, во многом зависит от пациентки. Если желание быть красивее так велико, что женщина решилась на эстетическую операцию молочных желез, она не должна бояться задавать вопросы своему врачу и по уходу. А главное – следовать его советам и верить в успех.