>

Обработка гнойных ран и лечение антибиотиками в домашних условиях. Гнойные раны и методы их лечения (методическая разработка)

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Классификация ран:

  1. По характеру повреждения тканей:
  • огнестрельная,
  • колотая,
  • резаная,
  • рубленая,
  • ушибленная,
  • размозженная,
  • рваная,
  • укушенная,
  • скальпированная.
  • По глубине:
    • поверхностные,
    • проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних органов).
  • По причине:
    • операционные,
    • стерильные,
    • случайные.

    В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной.

    Однако,наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

    1. Характер и степень повреждения тканей.
    2. Наличие в ране крови,инородных тел,нежизнеспособных тканей.
    3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

    Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов 10 5 (100000) микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсемененности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях. Но "критический" уровень может быть и низким.Так, при наличии в ране крови, инородных тел,лигатур, для развития инфекции достаточно 10 4 (10000) микробных тел. А при завязывании лигатур и вызванном этим нарушение питания (лигатурная ишимия) - достаточно 10 3 (1000) микробных тел на 1 грамм ткани.

    При нанесении любой раны (операционной,случайной) развивается так называемый раневой процесс. Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

    • 1 фаза - фаза воспаления;
    • 2 фаза - фаза регенерации;
    • 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

    1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

    • А - период сосудистых изменений;
    • Б - период очищения раны;

    В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

    1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;
    2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;
    3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;
    4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

    В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

    2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

    3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны. Выделяют:

    1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.
    2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.
    3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

    Лечение ран

    Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки:

    1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.
    2. Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции. В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют:
      1. раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов, цель - предупреждение инфекции;
      2. отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;
    3. Поздняя ХОР - производится после 24 часов, а при использовании антибиотиков - после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

    В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны. Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов:

    1. рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную;
    2. иссечение краев и дна раны;
    3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную,брюшную).
    4. ХОР завершается наложением швов. Различают:
      1. первичный шов - сразу после ХОР;
      2. отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.
      3. вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток.

    Лечение гнойных ран

    Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.

    В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения:

    1. Удаления гноя и некротических тканей;
    2. Уменьшение отека и экссудации;
    3. Борьба с микроорганизмами;

    Методы лечения

    Лечение ран в первой фазе регенерации раневого процесса

    Дренирование ран : пассивное, активное.

    Гипертонические растворы : Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического.

    Мази : В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

    Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

    Энзимотерапия : Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

    Использование растворов антисептиков . Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

    Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

    Физические методы лечения . В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

    Применение лазера . В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

    Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса
    1. Противовоспалительное лечение
    2. Защита грануляций от повреждения
    3. Стимуляция регенерации

    Этим задачам отвечают:

    • мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
    • препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
    • применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.
    Лечение ран в третьей фазе регенерации раневого процесса (фазе эпителизации и рубцевания)

    Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

    При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

    • искусственной кожей
    • расщепленным перемещенным лоскутом
    • шагающим стеблем по Филатову
    • аутодермопластика полнослойным лоскутом
    • свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

    Гнойная рана – повреждение кожных покровов, с сопровождением гноя, отека и некроза тканей. При повреждении кожных покровов в ткань может проникать инфекция, что приводит к инфицированию раны. Воспалительные процессы сопровождаются интенсивной болью.

    Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

    Терапия

    Врач назначает комплексное лечение:

    • хирургическую обработку;
    • перевязочные мероприятия;
    • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
    • комплекс витаминов.

    Вызывать загноение могут всевозможные бактерии. Выделяются вредоносные токсины, которые попадают в кровеносную систему, провоцируя серьезные осложнения.

    Медикаменты

    Антибиотические препараты обладают системным воздействием. Количество, дозировка определяется лечащим врачом. Существует вероятность привыкания патогенных бактерий к медикаментам.

    Антибиотики назначаются при:

    • обширных и глубоких травмах;
    • сепсисе;
    • лихорадке;
    • осложненных гнойных процессах.

    Антибактериальные препараты делятся на несколько групповых секций.

    Лечение ран проводится:

    1. Пенициллинами. Данная лекарственная группа уничтожает стрептококки и стафилококки. К ним относится Ампициллин (таблетки и капсулы), Амоксициллин (таблетки, капсулы, суспензия) и Ампиокс (капсулы).
    2. Цефалоспоринами. Имеют бактерицидное воздействие. Одно из эффективных средств Цефуроксим. Он губителен для патогенных бактерий.
    3. Макролидами. Они обладают минимальной токсичностью. Ведут активную борьбу со стрептококками, стафилококками, хламидиями, микоплазмами, легионеллами. К данной группе относится Азитромицин.
    4. Тетрациклином. Компоненты препарата прекращают размножение и рост микроорганизмов.

    Системные антибиотические средства имеют противопоказания. Поэтому их прием допустим после консультации специалиста.

    Мази

    При инфекционных поражениях, воспалениях применяются мазевые составы. Они эффективно ликвидируют патогенные бактерии.

    Антибактериальные мази являются лучшей альтернативой антисептических средств. Компоненты, входящие в состав препаратов заживляют, дезинфицируют, оказывают противовоспалительное воздействие.

    Антибиотическая мазь назначается для терапии кожного покрова в фазе нагноения.

    Лечение проводится:

    1. Банеоцином. Мазь применяется для наружного использования. Уничтожает вредоносные бактерии и инфекции. Подходит пациентам с повышенной чувствительностью.
    2. Гентамицина Сульфатом. Действие направлено против микробов, уничтожаются грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы. Быстро всасывается.
    3. Фулевилом. Мазевый состав заживляет рубцы на разных степенях воспалительных поражений.
    4. Левомеколем. В состав медикамента входит метилурацил и хлорамфеникол. Очищаются гноящиеся рубцы, уничтожаются патогенные микроорганизмы разных групп.
    5. Линкомициновой мазью. Препарат наносится на гноящиеся ранения. Является антибактериальным и антисептическим средством.

    Представленные медикаменты очищают ссадины, порезы от бактерий, обеспечивают своевременное дренирование гнойное жидкости, ускоряют регенерацию кожи.

    Иные препараты

    Чтобы убрать гной с раны и побороть инфекцию используются:

    1. Антисептические препараты. Их функция: обработка травм и неповрежденных краев раны. При хирургическом вмешательстве используется Этиловый спирт, Фукорцин, Перекись водорода, Хлоргексидин.
    2. Обезболивающие медикаменты. Они применяются на начальной стадии поражения (в первые сутки). Используется Анальгин, Баралгин.
    3. Противовоспалительные средства. Уменьшается отечность, предотвращается развитие воспалительных процессов. Назначаются нестероидные медикаменты с обезболивающим воздействием: Кетопрофен, Ибупрофен, Артротек.

    Витаминный комплекс укрепит иммунную систему, улучшит заживление травмы.

    Гранулирующая

    Гранулирующим рубцом называется поражение кожного покрова, полость которого наполнена грануляционной тканевой структурой. На первых этапах ранения гранулирующая ткань достаточно тонкая.

    Она легко повреждается. Поэтому первичная, санитарная обработка проводится аккуратно, без нарушения целостности ткани.

    Как лечить:

    1. Рана промывается, очищается. Дезинфицируется орошающими растворами: Перекисью водорода, Физраствором, Перманганатом. Температура применяемых препаратов должна составлять 36 – 37 градусов (приблизительные температурные показатели тела человека).
    2. Надевается повязка. Она способна предотвратить появление чрезмерной влажности или высыхания пораженного очага. Такие воздействия замедляют образование грануляций. Повязка защитит раневую поверхность от ушиба, проникновения болезнетворных микробов, вберет в себя гнойную жидкость.
    3. Проводится физиотерапия с использованием УФО. Процедура назначается на грануляционной стадии, при задержке субстанции или вялости грануляций.
    4. Операционное мероприятие. Процедура показана при плохом отхождении гнойных экссудатов, отечностях. Медицинским инструментом совершается надрез. В результате облегчается отток жидкости.

    Длительность лечения зависит от характера пореза (инфекции). Регенерация кожи будет проходить быстрее, без осложнений, при оказании первой медицинской помощи (дезинфекция). При обширных ранах потребуется обращение к специалисту.

    Гной

    Для эффективности обработки кожного участка удаляется гнойная субстанция. Ликвидацию проводят медицинские сотрудники. Самостоятельное вскрытие не допустимо!

    Перед походом к врачу на повреждение накладывается стерильная бинтовая повязка, смоченная в солевом растворе (200 грамм воды, 100 грамм соли). Она периодически меняется.

    Прилипший бинт смачивается слабым раствором марганца или перекисью водорода. Рана обрабатывается антисептическим средством, окраины – зеленкой.

    Если из раневой полости наблюдается обильное выделение гноя, необходимо обратиться к врачу. В медицинском учреждении специалист применяет дренаж.


    Виды дренирования:

    1. Пассивный. Допускается применение трубок, марлевых турунд. Для выхода гноя из открытых ран используются марлевые салфетки, пропитанные гипертоническими растворами.
    2. Активные. Удаление субстанций производится резиновой грушей, аспираторами (ручными и электрическими).

    Дренирование выполняется комплексно с антисептическими средствами: Мирамистином, Йодпироном, раствором Фурацилина.

    В домашних условиях

    Нетрадиционная медицина способствует ускорению процесса заживления, устраняет воспалительные симптомы, укрепляет местную иммунную систему. Применяются народные рецепты комплексно с медикаментозным лечением после консультации лечащего врача.

    Терапия гноящихся ссадин народными средствами — это использование мазей, повязок, отваров и компрессов:

    1. При помощи блендера размельчить лист алоэ и 1 морковь (среднего размера). Добавить жидкий мед (20 мл), топленое сливочное масло (20 мл). Приготовленная мазь наносится на повреждение, сверху накрывается перевязочным материалом. Процедура проводится 3 раза в день.
    2. В чистую посуду разбить желток куриного яйца (2 штуки), добавить мед (10 мл) и пшеничную муку (30 г). Смесь наносится на воспалительный очаг, накрывается салфеткой и повязкой. Компресс меняется 1 раз в 3 часа. При тяжелых течениях болезни мазевый состав оставляется на ночь.
    3. Приготовить пюре из репчатого лука (свежего), измельчить виноградные листья. Ингредиенты смешиваются в равных количествах. Кашица накладывается на воспаленный отдел кожи, закрепляется бинтом. Повязочный компресс меняется каждые 3 – 4 часа. Мазь обладает антисептическим эффектом.
    4. Отвар из ромашки – антисептическое средство, которое способствует быстрой регенерации кожных тканей. В кипяченую воду (400 мл) добавить аптечную ромашку (40 г). Лекарство укутывается, настаивается не менее 2 часов. Настоем пропитывается марлевая ткань, прикладывается к раневому участку на 35 – 45 минут.
    5. Солевые растворы эффективно очищают гноящиеся рубцы. Промывка инфицированных мест осуществляется 1 литром теплой водой с солью (50 г).
    6. При гнойных ранениях, образовавшихся на ногах, применяется овощная примочка. Измельчается в равных количествах свежая морковь, свекла, репчатый лук, редька. Смесь прикладывается к повреждению, наносится марлевая повязка, не туго.

    Запрещено лечение гнойных процессов эфирными маслами.

    Обработка

    Нагноение ранки провоцируют микроорганизмы и частицы грязи. Чтобы избежать многочисленных осложнений понадобится правильная обработка повреждения, которая проводится в определенной последовательности.

    Рубец обрабатывается каждый день во время перевязки. Если повреждение не обширное, выделения необильные допускается проведение терапии в домашних условиях. Перед началом процедуры моются руки.

    Подготавливаются стерильные бинтовые ткани, салфетки. Производится дезинфекция ножниц при помощи спиртовых растворов.

    Последовательность процедуры:

    • снимается повязка (при ее наличии);
    • промывается повреждение Перекисью водорода;
    • полость обсушивается стерильными салфетками;
    • поверхностное ранение орошается антисептиком (впервые 3 – 4 дня Фурацилин, Мирамистин);
    • окраины травмы обрабатываются йодом или зеленкой;
    • на рану наносится антибактериальный медикамент (на 5 день после повреждения мазь Левомеколь, Гентамицин).

    При наличии обширных ссадин и обильных гнойных выделений необходимо посетить медицинское учреждение.

    Нельзя делать

    Правильная и своевременная обработка гнойных травм позволит избежать неприятных последствий. Терапия, проведенная самостоятельно требует максимальной осторожности.

    1. Накладывать нестерильные бинтовые повязки.
    2. Использовать плотную ткань. Она не пропускает воздух.
    3. Длительное использование бинтов, марли.
    4. Посещать бассейны, сауны, купаться в открытых водоемах.
    5. Применять пластырь для крепежа.
    6. Держать ранение открытым, без повязки. Существует вероятность повторной инфекции.
    7. Применять не проверенные средства, без назначения доктора.
    8. Прикладывать к открытому повреждению мазь Вишневского. Состав средства препятствует оттоку экссудата.
    9. Применение эфирных масел.

    Не стоит забывать о правилах гигиены при обработке сукровицы. Перед началом лечения тщательно мыть руки, проводить дезинфекцию приборов.

    Осложнения

    Неэффективное и несвоевременное лечение от гнойных ран приводит к ряду осложнений, несущих опасность здоровью человека.

    Неправильные лечебные мероприятия приводят к:

    1. Развитию воспалительных процессов лимфатических сосудов, располагающихся вблизи повреждения. Существует вероятность формирования лимфангита.
      2. Быстрое лечение гнойных ран5 (100%) 8 голосов

    В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной. Однако наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

    1. Характер и степень повреждения тканей.

    3. Заживление раны под струпом. Так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

    Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.

    В первой фазе – фазе воспаления – рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения: удаления гноя и некротических тканей, уменьшение отека и экссудации, борьба с микроорганизмами .

    Методы лечения:


    1. Дренирование ран: пассивное, активное.

    2. Гипертонические растворы.
    Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длится не более 4-8 часов, после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от применения гипертонических растворов.

    1. Мази.
    В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолиновой основе: синтомициновая эмульсия, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, неомициновая и другие. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики , имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей – левосин, левомиколь, мафенидацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану . Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течение 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

    4.Энзимотерапия.

    Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Эти препараты вызывают лизис (растворение) некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

    5. Использование растворов антисептиков.

    Широко применяются растворы фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и другие. Установлено, что эти антисептики не обладают достаточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции. Из антисептиков следует выделить : йодопирон препарат, содержащий йод, диоксидин 0,1-1% раствор, гипохлорид натрия.

    6. Физические методы лечения.

    В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенацию.

    7. Применение лазера.

    В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетический, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

    Задачи лечения ран во второй фазе – фазе регенерации раневого процесса: противовоспалительное лечение, защита грануляций от повреждения, стимуляция регенерации. Этим задачам отвечают:

    а) мази: метилурациловая, троксевазиновая – для стимуляции регенерации; мази на жировой основе – для защиты грануляций от повреждения; водорастворимые мази – противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

    б) препараты растительного происхождения – сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.

    в) применение лазера – в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

    Задача лечения ран в третьей фазе – фазе эпителизации и рубцевания: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин – желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику искусственной кожей, расщепленным перемещенным лоскутом, шагающим стеблем по Филатову, аутодермопластику полнослойным лоскутом или свободную аутодермопластику тонкослойным лоскутом по Тиршу.

    Лечение больных с обширными гнойно-некротическими ранами длительное и требует больших усилий со стороны медперсонала, значительных материальных затрат, терпения со стороны больного и его родственников. Своевременное обращение больного за медицинской помощью позволяет сократить время лечения и препятствует развитию осложнений. За 17 лет работы в отделении гнойной хирургии ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» наработан большой опыт успешного лечения больных с гнойно-некротическими ранами . Широко применяются различные методы комплексного лечения ран с положительным результатом.
    Отделение гнойной хирургии

    ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

    Различные повреждения кожного покрова называются ранами. Чаще всего они бывают неопасными и лечатся в домашних условиях. Но иногда даже небольшое повреждение кожи приводит к воспалению. Часто нагноение возникает на руках или ногах, особенно в теплое время года. Воспалиться различные повреждения кожи могут из-за несоблюдения правил гигиены, сниженного иммунитета или наличия хронических заболеваний. В некоторых случаях самостоятельное лечение гнойных ран на ногах не помогает, и приходится проводить его в стационаре. Очень важно вовремя заметить появление гноя и использовать нужные для его удаления препараты. Если же этого не сделать, воспаление может привести к развитию различных осложнений.

    рана?

    Это повреждение кожи, сопровождающееся развитием в нем патогенных микроорганизмов. В ране начинает образовываться гной, вокруг нее наблюдается отек и покраснение. Ткани болезненные и часто горячие на ощупь. Ощущается тупая пульсирующая боль, часто сильная. В тяжелых случаях к местным симптомам присоединяются общие: повышение температуры тела, интоксикация организма, головная боль.

    Причины появления гнойных ран

    Воспалительный процесс может развиться из-за инфицирования полученного ранения. Это происходит вследствие попадания в Очень часто такое случается летом, особенно, если повреждена кожа на ногах. Появление гнойного процесса может случиться также после хирургического вмешательства. Поэтому рекомендуется операции делать в холодное время года и соблюдать стерильность в уходе за больным. Такие гнойные раны называются вторичными. Но бывают также первичные раны. Они характеризуются прорыванием внутреннего гнойника без внешнего повреждения кожи. Это может быть или обычный фурункул.

    Такие раны лечатся в основном хирургическим вскрытием и антибиотиками. На появление гнойного процесса влияет возраст и состояние иммунитета больного, наличие хронических заболеваний,особенно сахарного диабета, при котором очень часто развивается нагноение. Чаще всего у пожилых людей, полных и ослабленных болезнями появляются гнойные раны. Лечение в домашних условиях будет в этом случае сложным.

    Фазы развития раневого процесса

    Особенности лечения гнойной раны зависят от стадии ее заживления. Чаще всего выделяют две фазы раневого процесса:

    На первом этапе необходимо устранить отек, удалить отмершие ткани, а также ликвидировать кровоизлияние и очаг воспаления;

    На втором этапе происходит регенерация тканей и образование рубца. Заживление гнойных ран в это время можно ускорить применением специальных препаратов. Современные лекарства помогают быстрее регенерировать ткани без образования сильно заметного рубца.

    Гнойная рана - лечение

    Мази для быстрого заживления сейчас доступны каждому. Поэтому лечение может проходить и в домашних условиях. Но если вовремя не справиться с воспалением, могут появиться серьезные осложнения. Правильное лечение гнойных ран на ногах включает в себя несколько направлений:

    Обработка раны - удаление гноя, грязи и отмершей кожи.

    Снятие воспаления, отека и болезненности кожи.

    Борьба с бактериями.

    Ускорение заживления раны и стимуляция рубцевания тканей.

    Общее лечение, направленное на повышение иммунитета и борьбу с интоксикацией. Заключается оно в приеме иммуномодулирующих и витаминных препаратов.

    В тяжелых случаях лечение гнойных ран на ногах может потребовать хирургического вмешательства: вскрытия и очищения очага воспаления, а иногда и ампутации.

    Как правильно обрабатывать рану?

    Для более быстрого заживления и предотвращения осложнений очень важен правильный уход за пораженным участком кожи. В легких случаях это можно делать самостоятельно. Обработка гнойных ран проводится 1-2 раза в день и включает в себя:

    Тщательную дезинфекцию рук и инструментов, используемых для этого, чаще всего это делают спиртом.

    Снятие старой повязки. Причем делать это нужно крайне аккуратно, а при присыхании бинта его необходимо размочить «Хлоргексидином» или перекисью водорода.

    Осторожное удаление гноя изнутри раны, обработка ее краев антисептиком в направлении от нее к краям и осушение стерильным тампоном. Иногда рекомендуют смазать края раны зеленкой или йодом.

    Нанесение лекарственного препарата или салфетки, смоченной им. В случае, если рана очень глубокая, в нее вводят тампоны или дренаж для лучшего оттока гноя.

    Закрытие раны стерильной марлей в несколько слоев и закрепление ее лейкопластырем или бинтом. Нужно следить, чтобы к ране был доступ воздуха, иначе может развиться анаэробная инфекция.

    При тяжелом состоянии больного открытые гнойные раны обрабатывают 3-4 раза в день, каждый раз оставляя их на воздухе на 20-30 минут.

    Физические методы лечения

    Раньше практиковался открытый способ заживления гнойных ран. Считалось, что под действием воздуха и солнечного света микроорганизмы быстрее гибнут. В последние годы отказались от этого, и на рану обязательно накладывают повязку. Из физических методов лечения используются сейчас кварцевание, ультразвуковая кавитация, УВЧ и лазерное облучение.

    Антибиотики при гнойных ранах

    В тяжелых случаях для предотвращения развития общего заражения крови и более быстрого освобождения раны от инфекции применяются антибактериальные препараты. Если требуется их использование на первой стадии, когда возбудитель еще неизвестен, назначаются Их можно применять в форме таблеток, инъекций и местных растворов или мазей. Назначать антибактериальный препарат должен только врач, после взятия анализа на возбудителя инфекции. Ведь воспалительный процесс могут вызывать не только распространенные стафилококки или стрептококки, но и ксибеллы, протей, кишечная палочка и даже шигеллы и сальмонеллы. Чаще всего используются сульфаниламидные антибиотики при гнойных ранах, наружно накладывается эмульсия стрептоцида и сульфидина. Наиболее известный антибактериальный препарат - это пенициллин.

    Наружные средства для снятия воспаления

    На первом этапе развития гнойного процесса рекомендуется применять средства и мази на водорастворимой основе, лучше, если они будут содержать антибиотики. Чаще всего используются «Левомеколь», «Левосин» и другие.

    Лечение гнойных ран на ногах может осложняться тем, что воспаление вызывается многими микроорганизмами, часто присоединяется даже грибок. Поэтому целесообразно применение комплексных средств, например, «Ируксола». Для обработки раны часто используются растворы антисептиков. Самые известные из них - «Фурацилин», перекись водорода и иногда оказываются неэффективными из-за появления устойчивых к их действию микроорганизмов. Сейчас выпускаются новые препараты: «Диоксидин», «Йодопирон», «Гидрохлорид натрия» и другие.

    Народные средства лечения

    Заживление гнойных ран на этапе регенерации можно ускорить различными травами и другими домашними средствами. Они используются как для обработки пораженной поверхности, так и для укрепления иммунитета. Чаще всего встречаются несерьезные гнойные раны. Лечение в домашних условиях возможно, если очаг воспаления небольшой и нет общей интоксикации. Часто народные средства используются и в медицинских учреждениях, из-за того что многие бактерии выработали устойчивость к лекартвенным препаратам, к тому же они более безопасны. Но применение их допустимо только в легких случаях, при маленькой площади поражения. Чем же можно обработать рану?

    Чаще всего используется спиртовая настойка или календулы.

    Обрабатывают рану свежим соком алоэ, листьев подорожника или лопуха.

    Для примочек можно использовать кашицу из тертой моркови, редьки, свеклы или разрезанную луковицу.

    Можно приготовить мазь для заживления гнойных ран: порошок из травы очитка едкого смешать с вазелином или мед со свиным салом и ксероформом. Хорошо очищает рану от гноя смесь козьего жира, соли и тертого репчатого лука.

    Для улучшения регенерации тканей в процессе заживления раны используется рыбий жир и облепиховое масло.

    Осложнения от гнойных ран

    Если не начинать вовремя лечение или неправильно обрабатывать пораженное место, могут развиться осложнения, или гнойный процесс переходит в хронический. Чем же опасны гнойные раны?

    Может развиться лимфангит или лимфоденит, то есть воспаление лимфатических узлов.

    Иногда пояляется тромбофлебит, особенно при гнойных ранах на ногах.

    Гной может распространиться и вызвать периостатит, остеомелит, абсцесс или флегмону.

    В самых тяжелых случаях развивается сепсис, который может закончиться летальным исходом.

    Профилактика воспаления

    Чтобы предотвратить появление гнойных ран, нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно при повреждении кожи. Если вовремя обрабатывать мелкие ссадины и царапины, можно предохранить их от попадания инфекции. Кроме того, необходимо укреплять иммунитет, чтобы организм мог самостоятельно бороться с попавшими под кожу бактериями.

    Базовый принцип лечения открытых ран заключается в восстановлении регенеративной функции кожного покрова – природой так устроено, что клетки кожи способны при определенных условиях самовосстанавливаться. Но это возможно только в том случае, если в месте ранения будут отсутствовать погибшие клетки – в этом и есть суть лечения открытых ран.

    Этапы лечения открытых ран

    Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.

    Первичное самоочищение

    Как только произошло ранение и открылось кровотечение, сосуды начинают резко сужаться – это позволяет образоваться сгустку тромбоцитов, который и остановит кровотечение. Затем суженные сосуды резко расширяются. Результатом такой «работы» кровеносных сосудов станет замедление кровотока, повышение проницаемости стенок сосудов и прогрессирующий отек мягких тканей.

    Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.

    Воспалительный процесс

    Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.

    Восстановление тканей путем их грануляции

    Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.

    Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.

    Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.

    Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.

    Первичная обработка в лечении открытых ран

    До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны. Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления. Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.

    Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.

    В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться. Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.

    Обратите внимание: в большинстве случаев пациенту с открытой раной вводится сыворотка против столбняка, а если рана образовалась после укуса животных – вакцина от .

    Весь описанный процесс обработки открытой раны снижает риск инфицирования и развития осложнений ( , гангрена, нагноение), ускоряет процесс заживления. Если обработка была проведена в первые сутки после получения ранения, то никаких осложнений и тяжелых последствий не предвидится.

    Как лечить мокнущую открытую рану

    Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).

    При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).

    Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.

    Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.

    В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.

    Как лечить открытую гнойную рану

    Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин. Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны. В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.

    Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты () внутрь или в виде инъекций.

    Особенности лечения гнойных открытых ран:

    1. После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
    2. Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
    3. Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным , мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против и возбудителей гангрены.
    4. Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
    5. Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
    6. При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается и проводится дезинтоксикационная терапия.
    7. Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.

    Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях

    Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей. Что рекомендуют применять специалисты:

    Народные средства лечения открытых ран

    Если рана не отличается широким распространением и глубиной, то для ускорения ее заживления можно использовать некоторые народные средства. К наиболее популярным, безопасным и эффективным относятся:

    • водный раствор – отлично помогает при мокнущих открытых ранах;
    • отвар на основе цветков , листьев эвкалипта, веточек малины садовой, цветки календулы, травы зверобоя, вереска, девясила, тысячелистника, корня аира и окопника;
    • средство из сока алоэ, облепихового масла и масла из плодов шиповника (смешивается все в равных пропорциях) – эффективно при лечении неглубоких открытых и сухих ран.

    Обратите внимание: перед применением народных средств при лечении открытых ран необходимо убедиться в том, что у пострадавшего отсутствует аллергия на какое-либо из указанных лекарственных растений.

    Лечение открытых ран лучше всего доверить профессионалам – хирурги смогут вовремя определить начало развития инфекционного процесса, подберут эффективное лечение. Если принято решение обойтись терапией в домашних условиях, то необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего. В случае появления повышенной температуры тела, боли в месте повреждения невыясненной этиологии необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – вполне возможно, в ране прогрессирует опасный инфекционный процесс.