Согласно определению ВОЗ "внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице".
Следует также отметить, что к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие не только в результате пребывания в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т.п.
В то же время оказание всех видов медицинской помощи, проведение диагностических обследований (гастроэндоскопических, гастро- и дуоденозондирования, пульмоноскопии, цистоскопии и т.д.) и даже простое обращение людей к медицинским работникам любого профиля всегда приносило и приносит не только благополучие для людей, но всегда также чревато опасностью для их здоровья. Как пишет (Вуори Х.В., 1985) "ставки очень высоки, иногда даже жизнь больного”. Поэтому одна из древнейших врачебных заповедей гласит: "Primum non nocere (прежде всего не вреди)”. В современных условиях во всем мире проблема безопасности медицинского обслуживания людей - одна из важнейших проблем современного здравоохранения. Именно в ЛПУ существуют такие специфические особенности жизни определенной группы людей - группы риска, больных или медицинских работников, находящихся в замкнутом, сравнительно изолированном пространстве:в больницах, клиниках, госпиталях, реабилитационных центрах и т.п., - находящихся в скученном состоянии, с особым режимом жизни, поэтому правомерно понятие "больничная эпидемиология ".
Эпидемический процесс в ЛПУ , подчиняясь общим законам эпидемиологии, несомненно, имеет и свою специфику, свои закономерности возникновения, функционирования и распространения, свои условия (факторы) риска, без серьезного изучения которых нельзя рассчитывать на эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий для достижения основной цели в практическом здравоохранении - снижения заболеваемости ВБИ. Об этом свидетельствуют различия в борьбе с традиционными инфекционными болезнями вне больниц и ВБИ. Если сравнить результаты борьбы с ВБИ и достижения в общей борьбе с традиционными инфекционными болезнями (чума, натуральная оспа, эпидемический сыпной и возвратный тифы и многие другие, среди населения вообще, то выявляются значительные отличия I резкое снижение, даже полная ликвидация некоторых традиционных и значительный рост ВБИ. Эти различия в достижении разных результатов говорят о том, что традиционные профилактические и противоэпидемические мероприятия, эффективные в борьбе с традиционными классическими инфекционными заболеваниями, оказываются недостаточными для предотвращения ВБИ. Человечество до сих пор серьезно страдает от ВБИ и в борьбе с ними получены очень скромные результаты.
Изучение эпидемического процесса в ЛПУ должно базироваться на формулировках и определениях, которые наиболее точно позволяют подойти к пониманию сути и специфики предмета, а также особенности развития и функционирования эпидемического процесса. Случаи развития заболеваний или пограничных с заболеваниями состояний в результате оказания медицинской помощи людям известны с глубокой древности. Для обозначения инфекционных заболеваний, возникающих в ЛПУ, в различных источниках литературы используются многочисленные различные термины: "нозокомиальные инфекции", "перекрестные инфекции", "госпитализм", "внутрибольничные инфекции", "госпитальные инфекции", "ятрогении", "ятрогенные инфекции" и другие. Однако ни один из приведенных терминов, в полной мере, не отражает сущности возникновения и распространения заболеваемости в ЛПУ, при оказании медицинской помощи на дому и т.д. А некоторые, из приведенных терминов, совсем неудачны, так как они не точно отражают сущность явления или имеют совсем другой смысл.
Так, перекрестные инфекции подразумевают развитие различных, по крайней мере двух болезней, при соприкосновении (контакте) двух больных или больного человека с одной инфекцией с другим человеком с другой инфекцией и взаимную передачу возбудителей болезней друг другу с развитием у обоих человек смешанной инфекции. Смешанная инфекция или "микст" инфекция, таким образом, подразумевает наслоение одного инфекционного заболевания на другое, которое может произойти как в любом ЛПУ, так вне его. В 50-х годах XX в. появился термин "госпитализм" и его разновидность "инфекционный госпитализм", но оба эти термина обладают значительной неопределенностью, т.к. не ясно, где произошло заражение - в стационаре или вне его, т.е. внутрибольничное заражение или занос инфекции из вне. Имеется термин ятрогения [от слов: Ятрос(Yatros) - врач, генус - происхождение, порождение].
Н.В. Иванов (1964) в статье "Ятрогенные заболевания " в ятрогению включил только заболевания, возникшие у больных в результате психогенного влияния медицинских работников. В настоящее время под ятрогениями понимают любые болезни и болезненные состояния, возникшие у пациента (больного или здорового человека) в результате общения с медицинскими работниками и (или) медицинскими вмешательствами независимо от места (в больнице, поликлинике, на дому, по месту учебы, работы или службы). В зависимости от причины могут быть выделены: психогенные ятрогении, которые проявляются в виде нервно- психических заболеваний (неврозы, психозы, истерии и др.). Они могут быть связаны со «словом» медработника, быстрым переходом из активного образа жизни в пассивный, из привычных условий жизни в коллективе в необычные Условия и нахождение в коллективе больных людей. И физические ятрогении, которые могут быть неинфекционные (случайные, операционные, инъекционные, эндоскопические и др. травмы; болезни: лекарственная, интоксикация и зависимость, приобретенная гормональная и иммунологическая недостаточность шок, эмболия, коллапс, инфаркт, обострение хронических болезней идр.) и инфекционные.
Понятие: "ятрогенная инфекция” , обозначает госпитальную инфекцию вызванную непосредственно при диагностических или терапевтических мероприятиях в стационарах, поликлиниках, амбулаториях. Однако и этот термин не учитывает внутрибольничные вспышки, не связанные с медицинскими вмешательствами, при воздушно-капельном заражении, возникающие при поступлении в стационар людей в инкубационном периоде той или иной инфекционной болезни.
Термин "нозокомиальные инфекции" (от греч. "nosokomion" - больница) идентичен термину "госпитальные инфекции". Эти термины учитывают все инфекционные заболевания, проявившиеся и приобретенные в стационарах.
Как указывают Р.Х.Яфаев, Л.П.Зуева (1989), при выборе терминологии необходимо учитывать:
- заражение в лечебном учреждении и вне его (занос);
- заражение и заболевание в стационарах и заражение в амбулаторно¬поликлинических учреждениях;
- заражение в результате медицинских вмешательств и независимо от них (в результате контакта, воздушно- капельным, алиментарным путем и др.).
Заражение в самом ЛПУ и вне его , когда заболевание проявляется после госпитализации больного, находившегося в инкубационном периоде болезни, имеют принципиальное отличие. Для понимания сущности возникновения, развития эпидемического процесса и для организации профилактических и особенно противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями - эти два понятия необходимо разграничивать. В ЛПУ занос инфекции может быть при госпитализации больного в соматический стационар с незамеченными признаками инфекционной болезни, при поступлении больного в инкубационном периоде и т.п. К заносным болезням следует относить поступление больных в хирургические стационары с воспалительными процессами (гнойный отит, гнойный аппендицит, остеомиелит и др.).
Применяется также термин "внутрибольничные инфекции", для обозначения инфекционных заболеваний, которые возникают в результате заражения в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания - во время пребывания в больнице или после выписки. К ВБИ относят заболевания медицинского персонала, возникшие вследствие заражения в данном ЛПУ.
Таким образом, понятие "госпитальная инфекция" шире, чем ВБИ (заносы + внутрибольничные заражения).
Анализ всех предложенных терминов показывает, что ни один из них не отражает всех особенностей эпидемического процесса в ЛПУ. Как указывают Р.Х.Яфаев, Л.П.Зуева (1989), по-видимому, целесообразно пользоваться не одним понятием, а несколькими:
- внутрибольничная инфекция - обозначение инфекционного заболевания, возникающего в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов болезни (во время пребывания в больнице или после выписки); к ним следует относить и заболевания сотрудников ЛПУ, возникающие в результате заражения в больнице;
- госпитальная инфекция - более широкое понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления;
- ятрогенная инфекция - прямое следствие медицинских вмешательств.
Структура ответа: Определение. Особенности эпидемического процесса при ВБИ. Отличие понятий «внутрибольничные инфекции», «госпитальные инфекции», «ятрогенные заболевания».
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Источники возникновения и пути пер едачи внутрибольничных инфекций
внутрибольничный инфекция эпидемиологический
Внутрибольничная инфекция -- это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.
Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) Демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) Увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) Широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков (часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам);
4) Внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;
5) Широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефинитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) Нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:
* больные острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
* медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными или стертыми формами инфекций;
* посетители.
Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:
|
Путь передачи |
Факторы |
|
|
воздушно-капельный или воздушно-пылевой |
при кашле, чихании и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха |
|
|
контактно-бытовой |
через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала |
|
|
парентеральный |
при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов |
|
|
Алиментарный |
через молоко, растворы для питья, пищевые продукты |
|
|
Вертикальный (трансплацентарный) |
от матери к плоду или новорожденному через плаценту |
Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:
1) Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;
2) Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
3) Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;
4) Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;
5) Нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.
2. Профилактика внутрибольничной инфекции
ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.
Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.
I Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора :
* учет и регистрацию ВБИ;
* расшифровку этиологической структуры ВБИ;
* санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
* изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
* определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
* контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
* контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
II Мероприятия, направленные на источник инфекции :
* своевременное выявление больных ВБИ;
* проведение эпидемиологического расследования каждого случая;
* своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
* регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
* санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
III Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятии:
1) Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с Сан Пи № 51-79-S0 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:
* максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
* разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
*устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
*введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
*планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
*создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
*планирование централизованного стсрилизационного отделения;
*выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
2) Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:
* мытье рук персоналом;
* обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
* использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
* регулярную смену нательного и постельного белья;
* правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
* правильное санитарное содержание помещений;
* контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
* метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
* дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
* контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
* контроль активности дезинфекционных растворов;
* широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
IV Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма .
Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рациональное использование антимикробных средств, применение специфические и неспецифические иммуностимуляторов. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.
Пример официальных документов, относящихся к Профилактике ВБИ:
ОСТ (отраслевой стандарт) 42-41-2-85 - стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
Приказы: №408 о мере по снижении заболеваемости вирусными гепатитами по стране, №184 методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментария к нему.
2.1.3.2630 - 10СанПиН - Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие, источники, распространенность внутрибольничных инфекций. Факторы, повышающие восприимчивость человека к ВБИ. Возбудители: патогенные микроорганизмы. Пути передачи ВБИ. Основные принципы профилактики. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
презентация , добавлен 09.11.2016
Понятие и природа современной ВБИ (внутрибольничная инфекция). Источники ВБИ, механизмы и пути передачи, факторы передачи. Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ. Контингенты риска. Классификация опасных процедур.
Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Мероприятия, направленные на источник инфекции. Обязательные обследования при поступлении в стационар. Профилактика профессионального инфицирования. Создание специфического иммунитета.
реферат , добавлен 10.04.2013
Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.
презентация , добавлен 11.02.2014
Внутрибольничная инфекция и способствующие ей факторы. Безопасность медицинского персонала, методы профилактики внутрибольничных инфекций, использование индивидуальных средств защиты, виды антисептики. Рекомендации к проведению уборок помещений.
презентация , добавлен 07.12.2011
Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.
презентация , добавлен 31.03.2015
Условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций - инфекционных заболеваний, полученных больными в лечебных учреждениях. Факторы влияющие на восприимчивость к инфекциям. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций, методы профилактики.
презентация , добавлен 25.06.2015
Понятие и главные причины возникновения внутрибольничных инфекций, клиническая картина их течения, факторы риска и методы профилактики. Требования к санитарно-гигиеническим мероприятиям внутри лечебного учреждения. Задачи госпитального эпидемиолога.
презентация , добавлен 21.04.2014
Классификация внутрибольничных инфекций: кишечные, гнойно-септические и вирусные гепатиты В, С, Д. Причины возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. Правила безопасности сотрудников больницы на рабочем месте.
презентация , добавлен 10.02.2014
Анализ факторов, способствующих росту внутрибольничных инфекций в современных условиях. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекции. Меры по снижению распространенности внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Методы стерилизации.
Довольно часто во время пребывания в стационаре больного поражает так называемая внутрибольничная инфекция (ВБИ). Официальная статистика свидетельствует о распространенности данной проблемы. Почему она возникает, какой бывает, как с ней бороться? Об этом и другом далее в статье.
Что собой представляет?
Внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной) считается инфекция, которая возникла у человека, попавшего на лечение в стационар. Возникает она в результате попадания в организм болезнетворной больничной микрофлоры. Кроме того, существуют ятрогенные внутрибольничные инфекции, которые появляются на фоне проведения всевозможных манипуляций в условиях медучреждения.Внутрибольничные инфекции считаются серьезной медицинской и социальной проблемой, требующей адекватного решения.
На сегодняшний день уровень распространенности таких инфекций в больницах разного профиля достигает 5-12%.
Чаще всего с данной проблемой сталкиваются пациенты и работники хирургии, гастроэнтерологических отделений и гинекологических стационаров.
Основная проблема инфекций такого рода состоит в том, что они:
- усугубляют тяжесть течения основного недуга;
- делают процесс выздоровления человека более длительным;
- увеличивают траты самой больницы и больного;
- в разы повышают уровень смертности больных (примерно в пять раз);
- усугубляют психическое состояние больных за счет необходимости более длительного нахождения в больнице.
Возбудители
Основные «виновники» внутрибольничных инфекций – вредоносные микроорганизмы. Речь идет про , вирусные и бактериальные инфекции.При этом в большинстве случаев сообщается не про патогенную флору, а условно-патогенные микроорганизмы. Последние нормально существуют на теле и слизистых человека и становятся «опасными» только при определенных условиях (например, при снижении иммунитета).
Ежегодно список возбудителей «стационарных» инфекций пополняется новыми видами. При этом самыми распространенными по-прежнему остаются:
Симптоматическая терапия инфекций осуществляется врачами узкого профиля – гастроэнтерологами, невропатологами, хирургами, пульмонологами, отоларингологами и т.д.
Профилактика
Именно меры профилактики являются наиболее эффективным методом решения такой проблемы, как внутрибольничные инфекции.Основные из них:
- своевременное определение больных – носителей инфекции;
- организационные мероприятия внутри лечебного учреждения (разделение чистых и «грязных» палат, отделений различного профиля и т.п.);
- постоянный контроль за стерильностью инструментов, перевязочных материалов;
- использование в лечебных учреждениях особых систем вентиляции со специальными антибактериальными очистительными фильтрами;
- своевременное применение антибиотиков;
- гигиена медицинского персонала – ношение спецодежды, использование одноразовых перчаток, мытье рук после непосредственного контакта с больным и т.п.
- использование одноразового белья, тщательная дезинфекция посуды, мебели, туалетных принадлежностей.
Проблематика внутрибольничных инфекций
Развитие фармацевтики, а также химпромышленности привело к тому, что проблема внутрибольничных инфекций набрала устрашающих масштабов. Бесконтрольный прием антибиотиков и повсеместное использование различных дезинфицирующих средств в разы повышают резистентность многих болезнетворных микроорганизмов. В результате последние становятся более «живучими», а бороться с ними в стенах стационаров и прочих медицинских учреждений становится все труднее.Инфекционный контроль в медучреждениях
Инфекционный контроль в медицинских учреждениях представляет собой особую систему мер (организационных, профилактических и др.), главная цель реализации которых – предупредить возникновение и развитие внутрибольничных инфекций в стационарах.Инфекционный контроль поводится для:
- уменьшения уровня заболеваемости;
- снижения уровня летальности;
- уменьшения материального ущерба от госпитальных инфекций.
- Четкое распределение обязанностей ответственных лиц за проведение и соблюдением мер, направленных на недопущение возникновения внутрибольничных инфекций.
- Наличие специальной системы учета и регистрации внутрибольничных инфекций.
- Обеспечение качественного микробиологического контроля (качественного проведения лабораторных анализов).
- Профилактические мероприятия по недопущению внутрибольничных инфекций.
- Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля и предупреждения возникновения ВБИ.
- Охрана здоровья медперсонала и больных (соблюдение чистоты в стационарах, регулярные уборки, смена белья и т.п.).
Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ). Появление антибиотикорезистентных форм микроорганизмов как в макроорганизме, так и во внешней среде, обусловило возникновение в клинической хирургии проблемы внутрибольничной госпитальной инфекции.
Определение. Внутрибольничная (нозокоминальная) инфекция- это инфекционное заболевание, которое возникло в результате заражения в стационаре, независимо от срока появления симптомов заболевания (во время лечения или после выписки); а также заболевание медицинских работников, возникшее в результате заражения в больнице. Внутрибольничная инфекция — это инфекция, заражение которой произошло в лечебно-профилактическом учреждении.
По данным ВОЗ внутрибольничная инфекция (ВБИ) возникает в среднем у 8,4% пациентов. По данным различных авторов в России и в Украине она составляет от 2,9 до 10,2%. Наиболее уязвимы дети до года и люди старше 65-летнего возраста. В структуре ВБИ хирургических стационаров на первом месте — раневая инфекция (послеоперационные гнойно-септические осложнения), затем инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии), особенно в отделениях реанимации, и инфекции мочевыводящих путей. В США инфекции хирургических ран составляют 29% госпитальной инфекции, инфекции мочевыделительной системы — 45%, пневмоний — 19%.
ВБИ разделяют на две группы:
- I — вызванные облигантными патогенными микроорганизмами и связанные с заносом возбудителя в больницу (бактерионосительство), или заражение персонала при работе с инфекционным материалом (детские инфекции — корь, краснуха, ветрянка; кишечные заболевания — сальмонеллёз, дизентерия; гепатиты В, С). Их доля составляет 15%.
- II группа заболеваний, вызванная условно патогенными микроорганизмами, составляет 85%. Среди возбудителей доминирует стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.
ВБИ, как правило, вызваны госпитальными штаммами микроорганизмов с множественной устойчивостью к лекарственным препаратам, высокой вирулентностью и резистентностью к неблагоприятным факторам — высушиванию, действию УФО-лучей, дезпрепаратов. В отделениях гнойной хирургии возможно перекрестное инфицирование отдельными возбудителями.
Надо заметить, что для каждого стационара выделение возбудителя госпитальной инфекции является строго специфическим и не является постоянным (через некоторое время он меняется под действием антибиотиков, проведенных профилактических мероприятий, выполнения правил асептики и антисептики).
Пути передачи ВБИ:
- 1 — воздушно-капельный (распространение стафилококка, стрептококка через аэрозоли в физиотерапевтических кабинетах, через кондиционеры с увлажнением воздуха, вентиляционные системы, а также через подушки, покрывала, матрасы);
- 2 — контактно-бытовой путь осуществляется через кроватное бельё, дыхательную аппаратуру, влажные щётки, сцеженное материнское молоко, инфицированные руки персонала. Имеет значение при передаче грамотрицательных бактерий.
- 3 — пищевой (нарушение технологии приготовления пищи, бактерионосительство персонала, инфицированное сцеженное молоко при докорме)
- 4 — искусственный или артифициальний путь, связанный с диагностическими вмешательствами (постановка внутривенных, мочевых, желудочных катетеров, проведение фиброгастроскопии, колоноскопии и т.д.)
- 5 — парентеральный — через зараженные препараты крови.
Наиболее подвержены заболеванию процедурные сестры, работники отделения реанимации, гемодиализа, станций переливания крови, персонал, связанный с предстерилизационной очисткой и стерилизацией загрязненного кровью или другими секретами инструментария и белья. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, большой и состоит из затрат на вспомогательное лечение, диагностику, увеличение сроков лечения. Социальные убытки — в повышении смертности и инвалидности.
Большую роль в профилактике ВБИ играет средний медицинский персонал, в обязанности которого входит:
- — Выполнение правил асептики в работе;
- — Использование сменной одежды и обуви;
- — Работа в перевязочных в масках, шапочках, перчатках;
- — Обработка перевязочного стола после каждого больного;
- — Предстерилизационная обработка инструментов;
- — Стерилизация предметов ухода за больным;
- — Соблюдение очередности при перевязках (сначала «чистых», а затем гнойных);
- — Работа в перчатках с препаратами крови и при заборе крови;
- — Соблюдение правил асептики при уходе за катетерами;
- — Проверка ежедневно правильности хранения пищевых продуктов в холодильниках и тумбочках.
Нарушение правил санитарной гигиены и ухода за больными в отделении гнойной хирургии, подтверждает правило: «Мелочей в хирургии не бывает».
Госпитальная инфекция представляют собой одну из самых сложных проблем, которая возникает во многих странах мира. Социальный и экономический ущерб, причиненный госпитальными патогенными микроорганизмами, огромен. Как ни парадоксально, несмотря на огромные достижения в области терапевтических и диагностических технологий и, в частности, стационарного лечения, данная проблема остается одной из самых острых.
Что такое ВБИ?
Внутрибольничная или госпитальная инфекция (ВБИ) — это заболевание микробной этиологии, которое возникает у пациентов во время их пребывания в больницах, или когда больные посещают лечебное учреждение с целью лечения. Они встречаются во всех странах мира и представляют собой серьезную проблему для медицинских и профилактических учреждений здравоохранения. Заболевания, которые связаны с оказанием медицинских услуг, обозначают термины ятрогения (от греч, iatros, врач) или нозокомиальные (от греч. nosokomeion, больница) инфекции.
Виды внутрибольничной инфекции (виды возбудителей)
Госпитальные штампы
Кругооборот в больницах инфекционных агентов нозокомиальных инфекций постепенно формирует так называемые госпитальные штаммы, т. е. микроорганизмы, наиболее эффективно приспособленные к местным условиям конкретного отдела медучреждения.
Основной особенностью госпитальной инфекции является повышенная вирулентность, а также особенная приспособляемость к лекарственным средствам (антибиотики, антисептики, дезинфицирующие средства и т. д.).
Причины возникновения ВБИ
Причины разделяют на объективные, независимые от менеджеров и персонала медучреждения, и субъективные, зависящие от руководства и персонала профильного отделения, гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции, которые не соблюдаются.
Основными объективными причинами являются: отсутствие эффективного метода лечения, плохая обеспеченность лабораторий, широкое применение антибиотиков, увеличение количества пациентов с низким иммунитетом, недостаточное количество лабораторий. К субъективным причинам относят: отсутствие учета пациентов, низкое качество стерилизации инструментов, отсутствие контроля больниц со стороны СЕС, увеличение контактов между пациентами с инфекционными заболеваниями.
Микробиологическая диагностика
Госпитальная инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами, диагностируется на основе клинической картины, эпиданамнеза, анализа контактов с больными, что проходят лечение на стационаре, и результатов анализов лабораторных тестов.
При обнаружении ВБИ, которые вызваны условно-патогенной флорой, учитывается продолжительность пребывания в больнице и все другие отягчающие факторы (возраст пациента, тяжесть основного заболевания, ухудшение общего состояния здоровья).
В бактериологической диагностике госпитальной инфекции, вызванной УПМ, важна массовость роста микроорганизмов повторного посева, а также изучение нескольких культур каждого вида. Достаточно трудно отличить внутрибольничные инфекции от инфекций, приобретенных во внешней среде. Это можно объяснить тем, что заболевание может возникать во время стационарного лечения, в то время, когда пациент уже инфицирован во внебольничных условиях.
Пути передачи внутрибольничной инфекции
В лечебных и профилактических учреждениях классическими путями передачи госпитальной инфекции являются:
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный;
- контактное домашнее хозяйство.
В то же время передача ВБИ возможна на разных стадиях оказания медицинской помощи. Любое парентеральное вмешательство (инъекция, сбор анамнеза, вакцинация, хирургическое вмешательство и т. д.) с использованием медицинского оборудования, которое не было должным образом обработано, представляет угрозу заражения. Так может передаваться гепатит В, С, сифилис, дельта-инфекция, гнойно-воспалительные болезни, вызванные различными бактериальными агентами.
Поэтому необходимо максимально ограничить переливание крови, или же проводить их только по строгим показаниям. К передаче инфекции приводят различные медицинские процедуры, например, катетеризации кровеносных сосудов, мочевых путей. Были случаи заражения легионеллезом при принятии вихревых ванн и гигиенического душа. Большая вероятность того, что пациенты заражаются госпитальными инфекциями в больницах через жидкие лекарственные препараты (изотонический раствор, раствор глюкозы, альбукид и т. д.), в которых грамотрицательные бактерии быстро размножаются.
Источники передачи инфекций
Источниками заражения ВБИ могут быть:
- медсестры и посетители медицинского учреждения, страдающие от заболеваний инфекционного типа (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи, с мало выраженной симптоматикой), продолжающие находиться рядом с пациентами;
- пациенты со стертыми формами заболеваний;
- пациенты с обработанными антисептиками ранами, которые являются носителями бактерий вирулентных штаммов стафилококка;
- дети малого возраста с пневмонией, отитом, ветрянкой, ангиной и т. д., которые продуцируют патогенные штаммы Escherichia coli (кишечная палочка).
Внутрибольничная инфекция также может быть вызвана микробами, находящимися в окружающей среде, например, некоторыми типами грамотрицательных бактерий. В таких случаях источником инфекции является почва в вазонах с цветами, вода или любая влажная среда, в которой существуют условия для жизнедеятельности бактерий.
Факторы развития ВБИ
Непосредственно на развитие внутрибольничной инфекции оказывают влияние следующие факторы:
- ослабление организма пациента основным заболеванием, всевозможными диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами;
- продолжительность пребывания в больнице (70% таких инфекций появляется у пациентов, которые пребывают на стационарном лечении более 18-20 дней);
- чрезмерное использование антибиотиков, которые меняют биоценоз кишечника, снижают иммунную устойчивость организма, способствуют развитию устойчивых к антибиотикам штаммов (однократное введение лекарственных средств уменьшает содержание лизоцима, комплемента, пропердина и выработку антител);
- широкое использование ГКС, которое снижает сопротивляемость организма;
- госпитализация людей в преклонном возрасте, особенно с хроническими заболеваниями, которые являются источником ВБИ;
- нахождение на лечении детей в малом возрасте, а особенно до одного года;
- скопление большого количества людей, которые проходят лечение на стационаре в больницах.
Мероприятия по предотвращению заноса ВБИ
Профилактика госпитальной инфекции в больнице проводится всеми подразделениями. Еще до госпитализации пострадавшего врач, который назначает пациенту лечение, помимо осмотра и диагностики, выявляет следующие факторы риска развития ВБИ:
- наличие или отсутствие контактов с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями;
- ранее перенесенные инфекционные болезни, которые склонны к носительству (туберкулез, вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания и т. д.);
- выявляют, был ли пациент за пределами своего места жительства.
Первым противоэпидемическим барьером системы профилактики и контроля госпитальной инфекции является приемный отдел. При поступлении пациента на стационарное лечение принимаются для предотвращения проникновения инфекции в отделение. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции:
- индивидуальный прием пациента;
- тщательный сбор эпидемиологической истории;
- осмотр человека, что включает в себя не только уточнение диагноза, но и своевременную идентификацию тех, кто болеет инфекционными заболеваниями, находясь в непосредственной близости с пациентом.