>

Острый травматический пульпит лечение. Травмы пульпы

Лечение травматического пульпита лучше начинать максимально быстро после повреждения. Во всяком случае нужно немедленно обратиться к стоматологу, чтобы оценить степень травмы. Простой осмотр даст понять, нужно ли вмешательство при травматическом заболевании и насколько серьезным оно будет.

Травматические повреждения в зависимости от тяжести разрушения тканей приводят к пульпиту или некрозу сосудисто-нервного пучка. Неглубокие трещины или сколы относительно безопасны: не вызывают острой реакции. Однако лечение обязательно нужно, несмотря на отсутствие или слабую выраженность симптомов. Травмы дентина способствуют попаданию микроорганизмов в пульпу и могут спровоцировать манифестированный пульпит.

Больше всего риск появления болезни возникает при появлении открытой пульпы. Повреждения коронки без вскрытия пульпарной зоны, с обнажением дентинных канальцев приводят к острому пульпиту и посттравматическому некрозу сосудисто-нервного пучка.

Еще более тяжелые травмы вызывают образование кровяного сгустка — лучшая питательная среда для бактерий. Поэтому уже через сутки появляются признаки острого воспалительного процесса. Некроз пульпы при отсутствии лечения наступает примерно через неделю.

Терапевтический подход зависит от объема травматического пульпита и периода, прошедшего со времени повреждения зуба. Перелом корня без контакта с полостью рта после появления сгустка заживает. Сильное смещение частей коронки может вызвать нарушение кровообращения и отмирание зуба. Такая же ситуация складывается при вывихе из-за сильного повреждения сосудов. Если не присоединяется инфекция, то состояние отмирания нерва может сохраняться долго.

Для лечения травматического пульпита стоматологи используют консервативный или хирургические методы. При слабых повреждениях прибегают к первому способу, который также называют биологическим. Он сохраняет функции пульпы. Терапия эффективна на начальных стадиях воспаления, при котором острые боли длятся не более двух дней. Лечение включает следующие этапы:

  • местная анестезия,
  • удаление поврежденных тканей,
  • наложение лечебной прокладки на дно полости для ускоренного восстановления дентина, профилактики воспаления,
  • восстановление коронковой части пломбировочным материалом, вкладкой.

Консервативное лечение проводят в одно или два посещения. В первом случае сразу ставят постоянную пломбу. Во втором сначала устанавливают терапевтическую накладку, а после — постоянную пломбу.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии пульпы, частичном или полном удалении пульпы, последующем пломбировании корневых каналов.

Стоматология на Ленинском проспекте «ИНТЕЛмед» предлагает пройти лечение травматических пульпитов и других форм, например:

Наши специалисты владеют консервативными и хирургическими методами лечения зубного пульпита на высоком уровне. Мы работаем с современными аппаратами и материалами.

Предварительную информацию Вам предоставят в регистратуре медицинского центра «ИНТЕЛмед».

Популярные вопросы

.

(Pulpitis-acuta travmatica)

При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления.

1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, да­же без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром те­чении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкоподобное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механичес­кой травме, поэтому оно не рекомендуется.

Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактив­ных изменений, которые проявляются расширением сосудов и пе­реполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отвер­стию участках пульпы.

2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникно­вение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серознокровянистой жидкости.

3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро ин­фицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возни­кает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.

Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, ха­рактерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.

Дифференциальная диагностика различных форм острого пуль­пита . Дифференциально-диагностические признаки, позволяю­щие определить форму острого пульпита, представлены в табл. 1.

Нам представляется, что такое изложение обобщенных призна­ков поможет практическому врачу и студенту избежать ошибок в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими за­болеваниями полости рта. Пульпит, который протекает при закры­той полости зуба, следует дифференцировать от глубокого кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и продолжительнос­тью и интенсивностью болевого приступа. При кариесе боль прекращается непосредственно после устра­нения причины, при пульпите внешний раздражитель может спровоцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие непосредственно

в пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы.


Таблица 1 Дифференциальная диагностика

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

  • Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Неинфекционный (травматический) пульпит

Причиной острого неинфекционного пульпита чаще всего является острая механическая или термическая травма твердых тканей зуба. Механическое воздействие возможно:
1) при ударе с отколом или без откола части твердых тканей зуба;
2) при неправильном препарировании кариозных полостей (вскрытие рога пульпы при среднем или глубоком кариесе из-за незнания топографии полости зуба, дислокации зуба или индивидуальных особенностей;
3) при механической обработке коронки зуба под ортопедические
конструкции.
Термический ожог пульпы возникает из-за несоблюдения правил работы с вращающимися инструментами при механической обработке твердых тканей зуба. Возможно возникновение острого пульпита при применении сильнодействующих лекарственных средств для лечения глубокого кариеса, пересушивание обнаженного дентина под стеклоиономерные цементы и дентинные праймеры.
Клинические проявления острого неинфекционного пульпита идентична острому инфекционному пульпиту (в анамнезе травма). Лечение острого неинфекционного пульпита возможно как с сохранением пульпы зуба, так и с экстирпацией ее. Показания для лечения биологическим методом аналогичны при остром инфекционном пульпите (при наличии кариозной полости). При отколе твердых тканей зуба с обнажением пульпы или при вскрытии полости зуба во время обработки под искусственную коронку показаны витальная ампутация или витальная экстирпация (в соответствии с показаниями к данным методам лечения). Лечение острых травматического пульпита без обнажения пульпы проводится по плану острого травматического периодонтита, с которым чаше всего сочетается.
Причинами хронического воспаления или некроза пульпы зуба может быть:
1) перегрев значительных слоев дентина при работе бором без охлаждения;
2) чрезмерное давление на дно кариозной полости;
3) обработка кариозной полости сильным антисептиком;
4) наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов;
5) использование токсичных пломбировочных материалов при отсутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба;
6) отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса;
7) осложнение консервативного метода лечения пульпита.
При хроническом неинфекционном пульпите вскоре после пломбирования зуба пациенты испытывают болевые ощущения на холодный, а в некоторых случаях и на горячий раздражитель. Боль не проходит после устранения раздражителя. Нередко эти проявления пульпита оказываются преходящими. При некрозе пульпы больной после пломбирования зуба жалоб не предъявляет. В анамнезе может отмечаться боль преимущественно от термических раздражителей. Цвет коронки зуба может быть изменен, особенно при некрозе пульпы, на серовато-тусклый. Электровозбудимость пульпы снижена (при некрозе пульпы до 100 мкА). Сравнительная перкуссия зуба может быть положительна. Обычно некроз пульпы обнаруживается случайно или во время обострения хронического верхушечного периодонтита.
Лечение хронического неинфекционного пульпита предусматривает полную экстирпацию пульпы зуба и пломбирование каналов. При возникновении периапикальных очагов - лечение соответствующей формы периодонтита с соблюдением строгих правил асептики.
Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблюдать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба). Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву. Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы. Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприятных факторов. Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предотвратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких полостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.

Травматический пульпит возникает при механической или термической травме зуба, его твёрдых тканей. После этого воспаляется пульпа, то есть его мягкая ткань.

Нередко именно дети обращаются с такой проблемой к стоматологу.Пульпит имеет характерные симптомы и свои способы лечения.

Острый травматический пульпит. Что это?

Или острый неинфекционный пульпит. Возникнуть он может в результате таких действий:

  1. Если был удар с отколом или без откола твёрдой части зуба.
  2. После неправильного лечения кариеса .
  3. После механической обработки зуба под коронку и т. д.

Фото 1. Острая форма болезни. Пример очага воспаления, поражающего всю пульпу зуба (коронковую и корневую часть).

Протекает недуг остро . То есть, присутствует боль в районе пульпы, которая бывает сильной, иррадиирующей и спонтанной. Она может усиливаться к ночи. Но обо всём по порядку.

Внимание! При этом недуге чаще всего страдают верхние резцы в центральной части и по бокам. Реже поражаются зубы нижней челюсти.

Причины

Развития травматического пульпита не связаны с внутренними патологическими процессами зубов или внутренними болезнями организма. Они могут иметь связь только с внешними факторами.

Основные причины развития болезни:

  1. Травмы , из-за которых в область зуба проникает инфекция. Это может быть перелом зуба, травма при отколе части коронки, погрешности при проведении вскрытия зубной полости, ушиб зубной части.
  2. Токсическое воздействие на зуб . Например, корневой ожог фосфорными кислотами, они входят в состав некоторых неорганических цементов. А также неправильное использование мышьяка.
  3. Если врач не до конца удалил дентин во время лечения кариеса . В результате этого вредоносные вещества остаются внутри зуба и продолжают его разрушать.
  4. Если пломба плохо прикреплена к стенкам зуба, из-за чего в отверстие проникают частички пищи.
  5. После снятия слепков с обточенных зубов при помощи термопластического материала. Это воздействие даёт последствия как от ожога.

Симптомы

Помимо боли, которая усиливается к ночи, человек испытывает резкую болезненность и во время приёма пищи.Реакция возникает на любые температурные раздражители. Сюда можно отнести все горячие и холодные блюда и жидкости.

Фото 2. Острая, сильно ноющая зубная боль, возникающая при остром травматическом пульпите.

При остром травматическом пульпите даже просто прикоснуться к зубу невозможно, так как возникает резкая боль .

Ещё одним ярким признаком патологии является неприятный гнилостный запах изо рта , чаще он говорит о поражении зуба мудрости. В этом случае даже сильные гигиенические средства, такие как: зубная паста, лосьоны и спреи, оказываются бессильны.

Клиника и диагностика

Все виды пульпитов, в том числе и травматический, могут быть чреваты своими осложнениями. Поэтому лечение нужно начать незамедлительно .

Но прежде проводится качественная диагностика, которая состоит из следующих методов:

  1. На приёме врач выясняет какие симптомы сопровождают болезнь .
  2. Проводится визуальный осмотр ротовой полости при помощи специальных приспособлений.
  3. Применяется способ простукивания , при котором человек может отреагировать и сообщить о присутствующей боли.
  4. Используется специальный зонд , который сможет оценить состояние внутренней части десны, выявить пульпу, выяснить в каком состоянии нерв.
  5. Может быть применена термометрия . Этот метод заключается в воздействии на зуб различных температур. Если нерв не живой, то ни холод, ни горячий воздух не повлияют на его состояние, а вот поражённый зуб отреагирует приступом боли.
  6. Электрическая диагностика подаёт слабый разряд на зуб. Если даже низкая чувствительность присутствует, то больной ощутит это на себе.
  7. Чтобы детально исследовать зуб, может быть применима рентгенография и томография . Как правило, их проводят перед удалением зуба или другим хирургическим вмешательством.

Вам также будет интересно:

Лечение травматического пульпита

Единственное, что может предпринять страдающий, это выпить обезболивающий препарат, если терпеть уже нет сил.

Обратите внимание! Проводится только в медицинских учреждениях, где работают врачи, соблюдаются все условия стерильности и безопасности, а также имеется профессиональное оборудование. Самолечение в таком случае противопоказано.

В зависимости от ситуации существуют различные методы устранения травматического пульпита.

Консервативное

Основной целью консервативного (биологического) лечения является сохранение пульпы. Процедура предполагает несколько этапов:

  1. Так как все действия стоматолога могут вызывать боль у пациента, ему делают анестезирующий укол.
  2. После начала действия наркоза проводится вскрытие зуба и удаление отмершего дентина .
  3. Затем проводится очистка зубной полости от микробного проникновения.
  4. После наложения специального лекарства в отверстие оно пломбируется .

Такой метод лечения зачастую применим относительно молодых пациентов. Кроме того, врач будет ориентироваться и на другие показатели, например, на присутствие кариеса и его обширность, на болезни слизистой рта и т. д.

Фото 3. Консервативный метод лечения: удаление пульпита, прочистка каналов, наложение материалов, пломбирование.

Для консервативного лечения достаточно 1 — 2 посещения стоматолога. Врач во время терапии обязательно применяет противовоспалительные и другие лекарства, например, протеолитические ферменты. Они стимулируют восстановление повреждённых тканей, оказывают противоотёчное действие. Иногда стоматолог применяет гидроокись кальция для стимуляции образования дентина. Клиника предоставит вам весь необходимый материал.

Внимание! Специальная прокладка из гидроксида кальция , которая применяется под временную пломбу, может быть актуальной только на начальной стадии травматического пульпита.

Хирургическое

Применяется при необходимости удаления пульпы. Он включает в себя также несколько этапов:

  1. Оказание первой помощи пациенту при необходимости.
  2. Введение обезболивающих препаратов .
  3. Вскрытие полости больного зуба и удаление пульпы .
  4. Накладывание лекарства .
  5. Полость обрабатывается антисептиком и накладывается пломба .

Фото 4. Хирургический метод лечения пульпита. Чистка зубных каналов. Пломбирование каналов.

Зачастую этот метод лечения проводится за один день . Иногда может понадобиться два посещения . В этом случае действия врача будут несколько иными:

  1. Сначала стоматолог наносит на больной зуб пасту , в состав которой входит мышьяк , его задача — убить существующий воспалённый нерв.
  2. Затем в зубной канал закладывается анестетик и применяется временная пломба.
  3. Если у зуба один корень, то мышьяк справится с ним за 1 день. При условии двух корней соответственно придётся ждать двое суток . В настоящее время мышьяк уже практически не применяют, его заменила специальная паста с аналогичным действием. Иногда такую пасту наносят на две недели и больше.
  4. В следующее посещение врач убирает мышьяк и пломбирует зуб постоянным материалом .