Почему наблюдается кровохарканье. Причины кровохарканья Кровохарканье температура

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

• Острый и хронический бронхиты
• Бронхоэктазы
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых - исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Таблица 2

Лабораторно-инструментальные исследования

• Развёрнутый общий анализ крови . Кровохарканье, в отличие от легочного кровотечения, не вызывает гиповолемии или анемии. Лишь в редких случаях рецидивирующее кровохарканье может привести к железодефицитной анемии. Наличие у больного с кровохарканьем анемии скорее всего указывает на злокачественный процесс или заболевание иммунной системы (гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и др.)

• Коагулограмма (если имеется подозрение на склонность к кровотечениям).

• Общий анализ мочи.

• Биохимический анализ: мочевина, креатинин, натрий, калий.

• Исследование мокроты: окраска мокроты по Граму и Цилю-Нильсену, посев и неоднократное цитологическое исследование.

• Рентгенография грудной клетки имеет ведущее значение при кровохарканье. Следует помнить, что обнаруженные на рентгенограмме патологические изменения не обязательно будут служить настоящим источником кровохарканья. Поэтому, выявленную патологию целесообразно уточнить при помощи компьютерной томографии. В то же время, если стандартная рентгенограмма грудной клетки не обнаруживает каких-либо отклонений, проводить томографию лёгких или компьютерную томографию нерационально.

• Бронхоскопия не является диагностическим тестом первой очереди при кровохарканье, но всем больным с рецидивами кровохарканья следует обязательно делать бронхоскопию. А при отсутствии хотя бы одного из ниже перечисленных факторов бронхоскопия показана даже при минимальном кровохарканье для исключения рака лёгкого:
  • возраст менее 40 лет
  • кровохарканье длительностью менее 1 недели
  • нормальная рентгенограмма грудной клетки

• Компьютерная томография груди обычно рекомендуется в качестве уточняющего метода исследования, хотя в некоторых исследованиях доля пациентов с нормальными рентгенограммами лёгких и патологическими изменениями при компьютерной томографии высокого разрешения достигала 42%.

• Бронхография проводится когда подозревается бронхоэктатическая болезнь, а данные бронхоскопии нормальны.

Массивное кровохарканье - выделение более 400 мл крови за 3 ч. Наиболее частые его причины - бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, инфекционные заболевания (например, туберкулез, абсцесс легких или аспергиллез) и травма.

Часто причина становится понятной после выяснения анамнеза. У пациентов с легочным кровотечением его локализацию можно определить по характерному «бульканью», слышимому при аускультации. Выясняют, курит ли пациент и принимает ли какие-либо лекарственные препараты.

Обследуют пациента с целью выявления заболевания, вызвавшего кровотечение, и оценки гемодинамического и респираторного ответа на кровотечение.

Следует помнить, что источником кровотечения могут быть не только легкие, но и верхние дыхательные пути, носоглотка, ЖКТ.

Кровохарканье - это выделение крови с мокротой из дыхательных путей. Критерием массивного кровохарканья является выделение >600 мл крови в течение суток.

Большая часть крови (95%) поступает к легким по сосудам с низким давлением (легочным артериям). Около 5% крови циркулирует по сосудам с высоким давлением (бронхиальным артериям), которые кровоснабжают основные дыхательные пути и поддерживающие структуры. При кровохарканье кровь поступает из бронхиальных артерий.

Неблагоприятные прогностические факторы

• Пожилой и старческий возраст.
• Предшествующие заболевания сердца и легких.
• Дыхательные нарушения (изменение частоты дыхания, цианоз).
• Гипоксия (РаO 2 <10 кПа при дыхании воздухом).
• Продолжающееся легочное кровотечение с выделением большого
  количества свежей крови.
• Шок (постурапьную гипотензию или гипотензию в горизонтальном
  положении наблюдают редко).

Причины кровохарканья

Мокрота с прожилками крови встречается при многих респираторных заболеваниях, например при ОРВИ и вирусном бронхите.

Дифференциальный диагноз включает большое количество нозологий.

У взрослых причинами кровохарканья в 7090% случаев является:

• Бронхит.
• Бронхоэктазы.
• Туберкулез.
• Некротизирующая пневмония.

Первичный рак легкого является основной причиной у курильщиков >40 лет, однако метастазы редко вызывают кровохарканье. Причиной кровохарканья все чаще становится аспергиллезная инфекция с формированием каверн, однако реже, чем рак легкого.

У детей основными причинами кровохарканья являются:

• Инфекции нижних дыхательных путей.
• Аспирация инородного тела.

Массивное кровохарканье. Основные причины:

• Бронхогенная карцинома.
• Бронхоэктазы.
• Туберкулезная и другие виды пневмонии.

Частые причины кровохарканья

• Бронхозктатическая болезнь (с или без присоединения инфекции).
• Карцинома бронха.
• Инфекционные заболевания.
• Туберкулез.
• Пневмония.
• Абсцесс легкого.
• Аспергиллома.
• Бронхит.
• Травма.
• Артериовенозная мальформация.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Митральный стеноз.
• Врожденный порок сердца.
• Аневризма аорты.
• Микроскопический полиангиит.

Причины кровохарканья, Источник - трахея и бронхи

Причины кровохарканья, Источник - паренхима легких

Причины кровохарканья, Первичный источник в кровеносном сосуде

Разные причины кровохарканья

Диагностика кровохарканья

Всем пациентам необходимо выполнить следующие исследования:

• OAK, концентрацию мочевины и электролитов, коагулограмму,
  анализ на групповую и резус-принадлежность.
• Газы артериальной крови.
• Рентгенографию органов грудной клетки.
• Анализ мокроты (микроскопия, посев, цитология).
• Бронхоскопию гибким бронхоскопом.

Анамнез . История настоящего заболевания включает продолжительность (острое начало, циклическое повторение), провоцирующие факторы (аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, горизонтальное положение), объем крови (отдельные прожилки, чайная ложка, стакан). Необходимо отличить истинное кровохарканье от ложного - рвоты с кровью или от кровотечения из носоглотки. Ощущение постназального затека или кровотечение из носовых ходов без кашля указывает на ложное кровохарканье. При рвоте с кровью рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. На истиннное кровохарканье указывает пенистая мокрота, выделение алой крови и ощущение поперхивания.

Дополнительные симптомы указывают на возможную причину кровохарканья: лихорадка и наличие мокроты (пневмония); ночная потливость, снижение массы тела и усталость (рак, туберкулез); боль в груди и одышка; боль и отек ноги; гематурия (синдром Гудпасчера); кровянистые выделения из полости носа (гранулематоз Вегенера).

К факторам риска относятся: ВИЧ-инфекция, использование иммунодепрессантов (туберкулез, грибковая инфекция); контакт с туберкулезным больным; длительное курение (рак); иммобилизация после операции, рак, тробозы в анамнезе или у родственников, беременность, использование препаратов, содержащих эстроген, поездка на большое расстояние (тромбоэмболия легочной артерии).

История жизни включает заболевания, которые могут вызвать кровохарканье: хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхоэктазы, туберкулез, муковисцидоз), рак, кровотечения, сердечная недостаточность, аневризма грудной аорты, легочно-почечные синдромы. Следует обратить внимание на контакт в туберкулезными больными, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцей или другим иммунодефицитом.

Частые носовые кровотечения, склонность к образованию гематом, заболевания печени указывают на коагулопатию. Следует обратить внимание на прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Объективное обследование. Имеют значения системные симптомы (например, кахексия) и степень дыхательной недостаточности (участие дополнительных групп мышц в акте дыхания, дыхание через сжатые губы, ажитация, угнетения сознания).

Проводится полное обследование легких: характер движения воздуха на вдохе и выдохе, симметричность дыхания, сухие и влажные хрипы, стридор. Следует обратить внимание на наличие эгофонии, притупления перкуторного звука. Выполняется пальпация шейных и надключичных лимфатических узлов.

Проводится осмотр шейных вен, пальпация ног и паховой области на предмет отеков. При аускультации следует обратить внимание на звучность тонов сердца и наличие шумов, которые могут подтвердить диагноз сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

При пальпации живота следует обратить внимание на состояние печени: увеличение печени или наличие дополнительных образований указывает на рак или варикозно расширенные вены пищевода, которые могут быть источником кровотечения.

Обследование кожи и слизистых оболочек проводится на предмет экхимозов, петехий, телеангиэктазий, гингивита или признаков кровотечени из полости рта или носа.

Если в момент обследования наблюдается эпизод кровохарканья, необходимо оценить цвет и количество крови.

Внимание. Особое значение имеют следующие симптомы:

• Массивное кровохарканье.
• Боль в спине.
• Наличие катетера в легочной артерии.
• Недомогание, снижение массы тела или усталость.
• Длительный стаж курения.
• Одышка в покое, отсутствие или ослабление дыхания.

Интерпретация полученных данных. Данные анамнеза и объективного обследования позволяют предположить причину одышки и выбрать алгоритм действий.

При отсутствии хронических заболеваний, патологии при объективном обследовании и факторов риска (туберкулеза, тромбоэмболии легочной артерии), при остром начале заболевания с кашля и лихорадки кровохарканье, скорее всего, обусловлено ОРВИ; хронические заболевания маловероятны. Однако при наличии факторов риска следует заподозрить соответствующие заболевания. Для оценки риска тромбоэмболии легочной артерии используется клинический прогноз. Нормальная сатурация кислорода не исключает тромбоэмболию.

Если кровохарканье обусловлено заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз, бронхоэктазы) или сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), то у пациентов имеется соответствующий анамнез, а кровохарканье не является первым проявлением.

У пациентов с иммунодефицитом кровохарканье может быть обусловлено туберкулезом или грибковой инфекцией.

При наличии симптомов хронического заболевания при отсутствии соответствующего анамнеза следует заподозрить рак или туберкулез, хотя кровохарканье может быть первым симптомом рака легкого.

Почечная недостаточность или гематурия свидетельствуют о наличии легочно-пульмонального синдрома. У пациентов с гранулематозом Вегенера наблюдаются поражения слизистой оболочки полости носа. Видимые телеангиэктазии указывают на артериовенозные мальформации. У пациентов с коагулопатией можно обнаружить петехии и/или пурпуру. Рецидивирующее кровохарканье во время менструации свидетельствует о легочном эндометриозе.

Обследование. Пациенты с массивным кровохарканьем находятся в БИТ до стабилизации состояния. При незначительным кровохарканье пациенты могут обследоваться амбулаторно.

Визуализация проводится всем пациентам; обязательно выполняется рентгенография. Пациентам с нормальными результатами, соответствующим анамнезом и незначительным кровохарканьем эмпирически назначают лечение по поводу бронхита. При наличии патологических изменений на рентгенограмме и отсутствии характерного анамнеза проводится КТ и бронхоскопия. КТ позволяет выявить поражения легких, которые не удается диагностировать при рентгенографии, и определить их локализацию для последующей бронхоскопии и биопсии.

Fiberoptic inspection. Когда необходимо дифференцировать кровохарканье и рвоту с кровью, кровотечения из носоглотоки или ротоглотки, проводится осмотр глотки, гортани, дыхательных путей и пищевода с помощью волоконной оптики.

Анализ крови, определение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. Пациентам, получающим низкомолекулярный гепарин, проводится анализ на выявление антифактора Ха. Для исключения гломерулонефрита выполняют анализ крови (гематурия, протеинурия, цилиндры). При подозрении на туберкулез проводится кожная проба и посев мокроты. Однако отрицательные результаты не исключают необходимости повторного забора мокроты или проведения бронхоскопии для получения образцов с целью исследования на кислотоустойчивые бактерии.

Криптогенное кровохарканье. Прогноз благоприятный, обычно кровохарканье разрешается в течение 6 мес.

Лечение кровохарканья

Массивное кровохарканье. Цели лечения:

• Профилактика аспирации крови в здоровое легкое (угроза асфиксии).
• Профилактика кровопотери при продолжающемся кровотечении.

Защита здорового легкого представляет определенные трудности, поскольку источник кровотечения часто установить не удается. При наличии кровотечения пациента укладывают на пораженную сторону и селективно интубируют и окклюзируют соответствующий бронх.

Начальные лечебные мероприятия: Стабилизирование состояния пациента

• Для лечения больных с легочным кровотечением необходимо привлечь кардиоторакапьного хирурга, при отсутствии такой возможности пациента надо транспортировать в лечебное учреждение, имеющее отделение кардиоторакальной хирургии.
• Проводят оксигенотерапию с высоким содержанием кислорода.
• Обеспечивают пациенту устойчивое боковое положение на стороне, соответствующей источнику кровотечения в легких (если это известно), с тем чтобы сохранить интактное легкое от аспирации крови.
• При угрозе аспирации кровью немедленно вызывают анестезиолога для проведения анестезии, интубации и вентиляции легких. С целью изоляции интактного легкого можно осуществить интубацию трахеи двухпросветной трубкой, однако ее узкий просвет может затруднить проведение бронхоскопии.
• Устанавливают периферический венозный доступ с помощью катетера большого диаметра, а затем проводят катетеризацию центральной вены, предпочтительнее внутренней яремной во избежание развития пневмоторакса.
• Поддерживают гемодинамику: кровохарканье редко бывает настолько выраженным, чтобы это требовало проведения гемотрасфузии. Пациентам с гипотензией до получения крови для проведения гемотрансфузии следует ввести внутривенно коллоидные растворы.
• Контролируют диурез, пульс, АД, при необходимости ЦВД.

Кровохарканье: дальнейшее лечение

Определение источника кровотечения

Рентгенография органов грудной клетки. Необходимо тщательно оценить рентгенограммы для выявления опухолевидных образований, лимфатических узлов в воротах легких, бронхоэктазов (тени в виде трамвайных путей), ранее существовавших или впервые возникших полостей, которые могут указывать на аспергиллому. Стараются выявить причину кровохарканья с небольшой примесью крови.

Волоконно-оптическая или ригидная бронхоскопия. Должна быть выполнена по срочным показаниям во всех случаях массивного кровохарканья. Бронхоскопия не является методом, позволяющим четко локализовать источник кровотечения, но помогает хирургу и рентгенологу в плане определения пораженного легкого и доли. Кровотечение можно остановить путем эндобронхиального введения эпинефрина с помощью бронхоскопа, а при массивном легочном кровотечении - путем введения и раздувания баллончика катетера на 24-48 ч на уровне сегментарных или субсегментарных бронхов.

Селективная ангиография сосудов легких. Позволяет установить источник кровотечения в 90% случаев, а при проведении одновременно с эмболизацией у 90% пациентов позволяет добиться остановки кровотечения. Может потребоваться проведение нескольких процедур.

КТ грудной клетки с высоким разрешением. Позволяет установить паренхиматозные повреждения легких и периферических бронхов.

Специфические терапевтические мероприятия

Производят коррекцию коагулопатии: при незначительном кровохарканье может быть достаточным скорректировать значительно повышенное MHO до терапевтического уровня с помощью свежезамороженной плазмы. При возникновении кровохарканья у пациентов с протезированными клапанами сердца необходимо как можно лучше нормализовать свертывание. Консультируются с гематологом и кардиологом. При тромбоцитопении мене 50x109/л следует ввести концентрат тромбоцитов.

Рассматривают необходимость ингаляции через небулайзер Р2-адреномиметиков и/или внутривенного введения аминофиллина с целью стимуляции мукоциллиарного клиренса и устранения бронхоспазма у пациента с бронхиальной астмой или ХОБЛ.

Пациента с незначительным кровохарканьем необходимо полностью обследовать. Причину кровохарканья не удается обнаружить примерно у 10% больных.

Пациентам с массивным кровохарканьем необходимо срочно выполнить волоконно-оптическую бронхоскопию с целью локализации источника кровотечения.

Ангиографию с эмболизацией следует провести всем пациентам с массивным кровохарканьем до выполнения хирургического вмешательства.

При невозможности проведения ангиографии и продолжающемся кровотечением более 600 мл/сут, а также при установленном диагнозе (например, абсцесс легкого, аспергиллома, травма) показано оперативное лечение.

Обо всех случаях кровохарканья следует проконсультироваться с торакальным отделением. Пациенты с массивным кровохарканьем должны лечиться в специализированных центрах с привлечением кардиоторакальных хирургов и рентгенологов. При стабильном состоянии пациента его следует транспортировать в такой центр (при нестабильном состоянии пациента предварительно переводят на ИВЛ).

Кровохарканье – это выделение с мокротой кровяных отдельных прожилок или чистой жидкой крови из дыхательных путей вследствие кашля. Код по мкб 10 - R04.2. Синдром кровохарканья проявляется вследствие различных заболеваний и его следует дифференцировать от откашливания крови, которая выделяется не из органов дыхательной системы. Поэтому большое значение для своевременного лечения имеет дифференциальная диагностика патологии. Людям, страдающим этим заболеванием, а также тем, кто присматривает за пациентами с кровяным кашлем, нужно знать, что такое кровохарканье и каковы основы ухода за больными, почему бывает этот симптом.

Причины возникновения

Причины кровохарканья многообразны – началом заболевания может послужить инфекция, наличие новообразования, патология сердца, проблемы с сосудами, повреждение легочной ткани вследствие травм и ранений. Возникновение синдрома чаще наблюдается у людей пожилого возраста как признак туберкулеза, сердечной недостаточности, хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, опухолей, застоев крови в легких и других болезней. Кровохарканье и легочное кровотечение в молодом возрасте, скорее всего, говорит о наличии инфекции или же возникает из-за травм. Основные заболевания, из-за которых развивается синдром:

Также кровохарканье может вызываться травмами – переломами ребер, осколки которых ранят легкие, проникающими огнестрельными или ножевыми ранениями, ушибами органов дыхания от тупого удара, вдыханием токсинов и дыма в больших объемах единоразово, а также регулярное длительное употребление незначительного количества вредных веществ (например, при курении). У детей – это попадание в легочный орган инородного тела. В 15-20% случаев не происходит выявления причины, которая вызвала откашливание крови.

Не всегда источником кровотечения во время кашля являются органы дыхательной системы. Поэтому врачи различают истинное и ложное кровохарканье. Причины проявления симптома во втором случае могут быть связаны с патологиями желудочно-кишечного тракта, выделением крови из носа и носоглотки, ротовой полости.

Классификация заболевания

Классификация кровохарканья делает клиническую картину заболевания более полной, помогает назначить пациенту правильное лечение. Болезнь различают по механизму развития, по степени кровопотери и другим признакам. По количеству выделяющейся в день крови из легких заболевание бывает:

• Первой степени – до 50 мл в сутки.
• Второй степени – 50-200 мл в сутки.
• Третьей степени – 200-500 мл в сутки.

В то же время легочное кровотечение измеряется количеством миллилитров кровяной жидкости, изливающейся в час, поэтому кашель с кровью следует от него дифференцировать. По механизму развития кровохарканье возникает вследствие: механических ранений, дефектов сосудистой стенки вследствие различных патологий (эрозии), снижения проницаемости стенок сосудов.

По степени кровопотери кровохарканье бывает легкое, когда кровь в виде прожилок или жидкости появляется в мокроте, но состояние стабильное и не угрожает жизни, а также массивное. Второй вид – это другое название легочного кровотечения. По количеству повторений кровохарканье бывает: однократное, эпизодическое, рецидивирующее.

Внесение данных согласно классификации в карту больного, у которого наблюдается кашель с кровью из легких, позволяет назначить максимально подходящую терапию, а также продолжать лечение у других специалистов без повторных обследований и сбора полного анамнеза.

Симптомы

Кровохарканье не является самостоятельной болезнью, а служит характерным признаком других патологий – инфекционных и хронических заболеваний легких, сердечнососудистой системы, крови. Однако вид кровяной жидкости, которая откашливается вместе с мокротой, а также другие клинические симптомы дают понимание об основном патологическом процессе, что имеет большое значение при постановке диагноза. Наиболее частые причины кровохарканья и сопутствующие им признаки:

• Бронхит . Кровохарканье наблюдается при бронхите острого и хронического характера, при этом выделяется слизистая мокрота с прожилками крови. Если болезнь сопровождает сильный кашель, высока вероятность прорыва сосуда трахейной слизистой.
• Бронхоэктатическая болезнь . Повторяющееся откашливание крови часто говорит о наличии «сухих» бронхоэктазов в легких. Также на фоне этой патологии кровохарканье развивается на осложненных стадиях болезни в остром и хроническом периоде, чаще появляется по утрам. Болезнь сочетается с ухудшением общего состояния больного, хрипами в легких, болью.
• Туберкулез . Кровохарканье с прожилками в гнойной слизи сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, слабостью, потерей веса, появлением потоотделения ночью. Выделение крови может проявиться на любой стадии.
• Воспаление легких в острой форме. Кровохарканье при пневмонии в большинстве случаев возникает при эпизодах заражения стафилококками. Пневмококк дает выделяющейся слизи ржавый оттенок. При болезни отмечается одышка, мелкопузырчатые хрипы.
• Абсцесс легкого . Кровохарканье возникает у 10% больных с этой патологией. В половине случаев может возникнуть массивное откашливание крови, что требует резекции пораженного отдела легкого. Для болезни характерно бронхиальное дыхание, гнойная мокрота, влажные хрипы.
• Рак . Этим заболеванием довольно часто обусловлено появление кашля с кровью. Опухолевая ткань проходит стадию распада, вызывая разрыв сосудов. Течение заболевания зависит от локализации образования, его размера, распространенности. О болезни свидетельствуют боли в груди, тяжелые нарушения дыхания, регулярные выделения из легких, увеличение лимфоузлов.
• Стеноз митрального клапана . Застойные явления в кровообращении провоцируют кровохарканье из легких, при котором одновременно наблюдается расширение стенок сердца, одышка, аритмия. Неприятные признаки болезни становятся ярко выражены после физической нагрузки.
• Аневризма аорты . При ее разрыве возникает обильное кровотечение в легких. Если же произошел небольшой надрыв, возможно появление легочного кровохарканья с повторными приступами. Выделение крови с кашлем в таком случае предшествует ее полному разрыву.

Диагностика

При появлении крови во время кашля необходимо обратиться к врачу-пульмонологу. Первое, что требуется для диагностики – выяснение, является кровохарканье истинным или ложным, проявляющимся в виде кровавой рвоты или мелких кровотечений в носу, носоглотке, в ротовой полости (например, из-за кровоточивости десен). В случае с кровохарканьем выделается алая кровь, которая имеет щелочную реакцию, она выходит с мокротой в течение нескольких суток или часов небольшими порциями (не больше 50 мл в сутки). Кровяная жидкость кое-где пенистая, мелены нет. Если же цвет крови темный, ее выделение сопровождается рвотой, подозрение должно пасть на патологии ЖКТ.

Крайне важен для терапии правильный сбор анамнеза. Наличие легочных и сердечнососудистых заболеваний ранее чаще всего указывает на кровохарканье из легких. Кроме того, специалист должен верно интерпретировать жалобы пациента, подробно расспросить про частоту возникновения эпизодов кашля с кровью, описать вид мокроты, узнать, значительное ли количество кровяной жидкости выделяется или она выходит небольшими примесями к слизи. Основные методы дальнейших исследований:

1. Полный общий анализ крови. Определяется наличие воспалений, в редких случаях встречается анемия (при врожденных аномалиях). Находятся параметры свертываемости крови.
2. Исследование пота. Часто проводится у детей при кровохарканьи для исключения мусковисцидоза – наследственной болезни слизистых органов.
3. Бактериологические и цитологическое обследование мокроты. Пациент сдает плевок, анализ которого позволяет определить наличие возбудителей, особенности мокроты, ее характер и дает представление о возможных патологиях.
4. Рентгенография органов дыхания. Рентгенологическое обследование обнаруживает изменения, ставшие следствием заболевания легких и приведшие к кровохарканью.
5. Томография грудной клетки. Уточняет выявленную на рентгене патологию, хотя рекомендуется для пациентов даже с нормальными данными рентгенограммы.
6. Бронхоскопия. Такое обследование пациента назначается при рецидивирующем откашливании крови из легких. Особенно полезно провести исследование в раннем возрасте, так как позволяет исключить рак. Рекомендуется проводить в стационаре. Обследование является единственным методом, который определяет источник выделения крови визуально.
7. Биопсия легких. Исследование легочной ткани.
8. Эхокардиография.

Неотложная помощь

Оказание первой помощи необходимо при массивном кровохарканье (легочном кровотечении). В первую очередь следует вызвать врачей скорой. Что делать, как оказать доврачебную помощь при кровохарканье до госпитализации:

1. Успокоить больного, придать ему сидячее положение или уложить его так, чтобы больное легкое было снизу. Не следует укладывать человека, если участок поражения под сомнением. В положении сидя нужно оставаться до приезда медиков.
2. Для уменьшения кровотечения в легких можно дать больному кусочек льда для глотания, напоить холодной водой – это способствует сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Повторять прием льда можно через каждые 15 минут до приезда врачей.
3. С целью уменьшить болевой синдром и силу излития крови очень важно уговорить больного дышать глубоко, стараться сдерживать кашель, если это возможно, не говорить.

Врачебная неотложная помощь при кровохарканье заключается в уменьшении интенсивности кашля, устранении боли в груди, остановке выделения крови. В качестве обезболивающего средства можно дать раствор анальгина с пипольфеном. Если уменьшить боль не удается и ее интенсивность растет, проводится введение наркотических лекарств против болевого синдрома. Обязательно нужно ввести препарат для подавления кашля (кодеин, дионин), но не для полного его прекращения, иначе кровь не будет выводиться из легких. Для снижения сильного кашлевого рефлекса, как правило, применяется промедол, но в очень редких случаях.

Для остановки кровотечения используют хлорид кальция. При отсутствии тромбоэмболии в бедро колют раствор желатина. Пациентам с пониженным артериальным давлением проведение терапии с сужающими сосуды препаратами противопоказано. Если же этот алгоритм купирования кровотечения легких не помогает, после проверки совместимости проводится переливание крови. Другие процедуры, которые применяются для лечения массивного кровохарканья:

• Эмболизация сосудов бронхов. По-другому процедура называется катетеризация. Для проведения эмболизации с помощью ангиографии необходимо установить, какая артерия провоцирует кровотечение. После этого через катетер вводится специальный материал для ее закупорки.
• Вентиляция легких. Кровотечение может привести к асфиксии (удушью), поэтому больным нередко требуется специальный аппарат для поддержки дыхания. Важным является проведение специальной трубки в канал непораженного бронха.
• Тампонирование место массивного кровохарканья. Это сводит аспирацию крови до минимума.

Некоторые особенности имеет лечение излития большого количества крови в легкие вследствие инфаркта миокарда. Вводится фибринолизин, хлорид натрия, гепарин. При недостаточности кровообращения применяют строфантин, коргликон, раствор глюкозы. Используются обезболивающие препараты, а также антибиотики. Оксигенотерапия и диуретики вводятся в случае недостаточности левого желудочка сердца.

В случае, когда невозможна эмболизация, а массивное кровохарканье угрожает шоком и дыхательной недостаточностью, его можно остановить путем хирургического вмешательства. Проводится резекция органа дыхания. Таким способом нельзя остановить кровохарканье при раке легких и серьезной диффузной патологии, так как удаление даже небольшой части легкого противопоказано. Представляет трудность для реанимации шоковое состояние легочного органа – необходима вентиляция, переливание крови, введение гепарина и контрикала. После облегчения критического состояния пациент остается в стационаре, врач определяет категорию сестринского вмешательства, назначает лекарства для восстановления, наблюдает за больным.

Лечение

Тактика лечения отличается в зависимости от того, какое заболевание привело к кровохарканью. Именно врач определяет, как лечить патологии органов дыхания или сердца, чтобы устранить появление крови с кашлем. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Может назначаться консервативная терапия медикаментозными препаратами (уколы, таблетки) и другими неоперабельными методами, иногда проводится хирургическое лечение поврежденного участка легкого.

В некоторых случаях допустимо использовать народные методы. В результате терапии облегчение основного заболевания приводит к остановке или уменьшению кровохарканья из легких. Симптоматическое лечение подразумевает назначение транексамовой кислоты.

Народные средства

Народные рецепты могут стать настоящим спасениям при повторяющихся эпизодах выделения крови из легких с кашлем. Их применение способно снять болевой синдром, уменьшить кашлевой рефлекс. Использовать народные средства при кровохарканьи можно только после посещения врача.

Рецепты :

1. При приступе. Сделать любой кислый теплый напиток, открыть окна, успокоить. Каждые четверть часа съедать по чайной ложке мелкой соли, разбавленной водой.
2. Для уменьшения кровохарканья из легких. Выдавить сок редьки, смешать медом. Выпить. Противопоказание – сердечнососудистые и печеночные болезни.
3. Для профилактики и лечения кашля с кровью. Столовую ложку сухой кровохлебки лекарственной запарить стаканом кипятка, проварить четверть часа. Дать настояться, процедить. 7 раз в день пить по столовой ложке. Противопоказано принимать беременным женщинам.

Осложнения и последствия

Само по себе выделение крови с кашлем является осложнением различных патологий. Пациенту нужно со всей серьезностью отнестись к кровохарканью, так как продолжительное отсутствие лечения основного заболевания может привести к серьезным осложнениям. Прогноз зависит от типа болезни, ее стадии, возраста больного. Типичное кровохарканье не приводит к осложнениям, однако при неполном откашливании крови, возможно ее затекание в легкие и появление воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития кровохарканья из легких. Профилактика откашливания крови включает следующие рекомендации:

• Внимание к симптомам болезней сердечнососудистой, дыхательной системы, своевременное их лечение.
• Исключение курения – фактора, приводящего к патологическим изменениям в легких, которые могут вызвать кровохарканье.
• Употребление здоровой пищи, снижение в рационе соленых, жареных, жирных блюд, приводящих к болезням сердца.
• Ежедневное двухчасовое нахождение вне дома, на свежем воздухе.

Кровь иногда выходит в слюне - тогда она сочится из частей рта, иногда она выходит при сморкании и отхаркивании и сочится из области горла, а иногда она выходит при откашливании и сочится из трубки.

Бывает, что кровь выходит при рвоте - тогда она сочится из пищевода или из желудка, или из печени, а иногда она выходит с кашлем и сочится из области груди и легких. Кровотечение из груди не столь опасно, как кровотечение из легких, ибо кровотечение из груди быстро проходит, а если и не проходит, то не имеет вредоносности язвы в легких. Кровоточивость из легких часто превращается в язву со свищем, которая образуется вновь, и сопровождается кровохарканием.
Ближайшей причиной всего этого является рана вследствие какого-либо внешнего обстоятельства, например, удара или падения на грудь, на печень или на грудобрюшную преграду, или от чего-либо режущего, или упорного кашля, от крика, от повышения голоса без постепенности, или от раздражения. Поэтому такое кровохаркание часто наблюдается у бесноватых людей, и у которых, раздражаются по всякому поводу. Иногда кровохаркание бывает от сильной рвоты, особенно у людей, предрасположенных к этому. А иногда оно начинается после принятия острых слабительных или острых питательных веществ вроде чеснока и лука, или от страха или горя, делающего кровь острой, или от спанья на неровной постели, или от пиявки, приставшей к горлу внутри, а также от какой-либо связующей причины.
Такая причина либо коренится в сосудах, либо находится вне сосудов. Причина, коренящаяся в сосудах, это либо разрыв, либо расщепление, либо раскрытие и расширение вследствие остроты сока, либо расслабление, либо разъедание острым соком, или же тонкость сосудов, способствующая просачиванию крови. Зачастую проходы между частями трубки и артериями расширяются больше естественного, и кровь просачивается в трубку.

Что же касается причин, находящихся вне сосудов, то это либо рана, либо язва от раны или от разъедания и загнивания, если в органе что-нибудь разорвалось. Иногда кровохаркание бывает вследствие кровавой опухоли в легких, из которой просачивается кровь. Подобная опухоль доброкачественна, ибо она кровяная и источает материю, а не задерживает ее, и материя в ней не густая. Все эти причины, исключая пиявок, находятся также и в легких. У этих связующих причин есть причины, которые им предшествуют, как, например, изобилие материи крови, которое возникает либо от обильной еды и прекращения физических упражнений, либо от того, что количество крови превышает естественный запас. Это бывает, как мы установили в Книге об общих вопросах, вследствие прекращения физических упражнений или вследствие задержания кровотечения при месячных, при почечуе или при порезе какого-либо органа. Бывает это также вследствие привлечения материи крови к тем или иным органам вследствие ее усиленного движения или из-за наличия в сосудах ветров, которые их разрывают, особенно у людей сухощавых; у них это случается часто. Причиной избыточного прилива крови бывает предрасположение содержащих кровь органов, которое возникает от холода, сжимающего их и затрудняющего их расширение, так что эти органы, подчиняясь понуждающей силе, не растягиваются, а разрываются. Происходит это и от тепла, внешнего или внутреннего, или от сухости. Любое из этих качеств предрасполагает сосуды, уплотняя и иссушая их, к разрыву от ничтожнейшей причины, и между прочим, от влажности, которая их разрыхляет и расширяет их устья. Случается это также от соприкосновения с чем-либо разрывающим, разъедающим или вызывающим гниение.
Когда возникает переполнение кровью, то естество принимается гнать материю в ту сторону, куда это возможно, поскольку органы в этой стороне более приспособлены к извержению излишков или находятся ближе к месту их извержения, и изгоняет ее путем кровохаркания или излияния из почечуйных шишек или же в виде месячных или кровотечения из носа. Если сосуды крепки и не освобождаются от крови, то наступает внезапная смерть вследствие излияния крови в полости сосудов.
Человеку, у которого случается кровохаркание, угрожает образование язвы в легких, ибо кровохаркание чаще всего бывает от раны, а рана легко превращается в язву. Если после прекращения кровохаркания оно начинается снова, то можно опасаться, что это вторичное кровохаркание происходит вследствие язвы, в которую превратилась первоначальная рана.

Часто бывает, что больной отхаркивает кровь, которая при кровотечении из носа попадает из головы в легкие. Когда кровь при кровохаркании сочится из области легких, с этим связана двоякая опасность: опасность чрезмерного кровотечения и опасность, что рана в легких превратится в язву. Не всякое кровохаркание опасно, а только такое, которое нельзя остановить, или такое, при коем есть лихорадка. Кровохаркание часто бывает причиной излечения опухоли в печени или в селезенке.
Признаки. Кровь, находящаяся близко к гортани, отхаркивается с легким кашлем, а далекая от гортани- с сильным кашлем. Чем дальше кровь, тем сильнее кашель, сопровождающий кровохаркание. Когда лежат на той стороне, где коренится причина болезни, то увеличивается количество отхаркиваемой крови. Следует сначала внимательно посмотреть, не из носа ли идет кровь, которую больной отхаркивает. Это узнается по тому, что носовые кровотечения у данного больного привычны и случаются часто, и тяжесть в голове после кровотечения сменяется легкостью. Признаками носового кровотечения являются, например, покраснение лица и глаз, молнии перед глазами и то, что кровь не пенится и изливается разом.
А признаком кровотечения из вещества мяса легких вследствие раны или язвы служит то, что кровь пенится, что она идет с перерывами, и что при этом нет боли. Такое кровотечение по количеству меньше, чем кровотечение из сосуда, но оно более опасно и злокачественно по своим последствиям. Иногда пенистой кровью харкают больные плевритом и воспалением легких, если в легких у них огненный жар, заставляющий кровь кипеть. Иногда же пенистая кровь идет из легочной трубки, но она появляется при отхаркивании мокроты и легком кашле; однако количество отделяемой крови тоже не велико, и имеется некоторое ощущение боли.
Вещество, отхаркиваемое из сосудов трубки, не пенится; оно горячей и гуще до составу, чем кровь, находящаяся в легких, и более похоже на здоровую кровь, хотя и не так густо, как кровь, находящаяся в груди.
Признаки кровотечения из груди - черный цвет, плотность и густота крови вследствие дальности расстояния от груди до горла, а также некоторая пенистость и накипь, и ощущение боли в груди, указывающее на место заболевания; это подкрепляется тем, что боль усиливается. Когда лежат на больном месте; причиной боли является обилие нервов в органах груди. Кровь выделяется понемногу, не непрерывно; кровохаркание сопровождается сильным кашлем, который длится, пока оно не закончится. Это один из симптомов инфаркта легких.
Признаком кровохаркания от разрыва сосуда является обилие крови, а признаком разъедания служит то, что кровохарканию предшествовали причины, вызывающие разъедание, например, прием в пищу едких веществ и нисхождение едких катаров, а также наличие лихорадки и отхаркивание гноя и пленок или частиц легкого, причем отхаркиваемая мокрота походит на мясной сок. Кровь идет сначала мало-помалу, потом иногда прорывается разом, и больной отхаркивает порядочное количество крови нехорошего цвета.
Признаки раскрытия устьев сосудов от переполнения - совершенное отсутствие боли и то, что отхаркивание вызывает чувство облегчения и благосостояния; сначала выходит меньше крови, чем в начале кровохаркания от разрыва или вскрытия сосудов, но в большинстве случаев ее больше, нежели при кровохаркании от разъедания. Признаком того, что кровь просачивается из опухоли, является ее малое количество и наличие признаков воспаления легких и других органов.

Лечение. Если больной харкает кровью постоянно, то нужно следить, какова степень наполнения его тела соками. Всякий раз, когда замечается переполнение, надлежит поскорее пустить ему кровь, особенно если грудь у него от природы узкая или его одолевает упорный кашель. Лучше всего направлять у таких больных кровь в нижнюю половину тела, отворяя сначала лядвейную вену, а затем отворяя басилик. Если у женщин случается в такое время истечение месячных, и притом в достаточном количестве, то кровохаркание у них прекращается, так же как оно иногда возникает при задержке месячных. Надлежит остерегаться всего того, что приводит кровь в движение, например, горячительных лекарств и кушаний, прыжков, крика, раздражения, совокупления, глубоких вдохов: не следует много говорить, смотреть на что-нибудь красное, пить много вина и ходить в баню. Страдающий кровохарканием должен избегать открывающих сосудов лекарств, например, сельдерея, сабура, кунжута, вина и старого сыра, ибо он вреден для таких больных, тогда как свежий полезен. Подходящей для них пищей является все то, что склеивает и закупоривает, все то, что сращивает, и все то, что охлаждает кровь и не дает ей кипеть. Сюда относится кипяченое молоко, так как оно склеивает, и коровье пахтанье -в силу его вяжущих свойств, а также сливочное масло, свежий, несоленый сыр, вяжущие плоды в виде маленьких слив с вяжущими свойствами. Свежевыжатое масло незрелых оливок иногда употребляют для сдабривания пищи таких больных. Квасцовая вода очень им полезна. Что же касается кровотечения из самого тела легких, то больному при этом дают пить сухие сращивающие лекарства, например, глину или кровавик с соком подорожника и уксусом, разбавленным водой.

Что же касается мер лечения, кроме режима питания, то следует поскорее пустить кровь из басилика с той стороны, где, как подозревают, произошел распад единого; кровопускание делают с узким разрезом и берут кровь несколько раз, с промежутками часа по три или около этого, учитывая состояние сил больного. Кровопускание отвлекает кровь в другую сторону, а также препятствует образованию опухоли и раны. Таким больным растирают конечности и крепко перевязывают их, начиная сверху и донизу, и запрещают им все то, о чем упоминалось выше. Воздух в их помещении должен быть уравновешенным, и им следует лежать на боку или сидеть почти в прямом положении, чтобы одни части груди не давили на другие. Иногда помогает поить их уксусом, разбавленным водой: он препятствует кровотечению и очищает область груди и легких от крови, если она там задержалась, но не сгущает ее. Поят также холодными и склеивающими снадобьями, ибо склеивание здесь первое дело, которым следует заняться; если наряду со склеиванием происходит также и очищение, то это предел желаемого. Подорожник блошный помогает таким больным своим охлаждающим действием, когда чувствуется сильная жажда.
Нередко приходится подмешивать к лекарствам вещества, вызывающие онемение, и делается это по двум причинам: во-первых, чтобы успокоить кровь и сделать ее жидкой, и, во-вторых, для усыпления больного, чтобы он перестал двигаться. Мы еще упомянем об общих лекарствах при различных видах кровохаркания в конце этого параграфа. Если кровохаркание произошло вследствие катара и катар не очень едкий и не желтожелчный, ты тотчас же пускаешь кровь из сосудов ног и бинтуешь ему ноги, спускаясь сверху вниз. А также растираешь их горячим оливковым маслом или другими горячими маслами, например, маслом бешеного огурца или подобным ему, но голову совершенно не смазывают маслом.
Питают таких больных кушаньями в виде похлебки из пшеницы с чем-нибудь терпким. Эти терпкие приправы готовятся из плодов или чего-либо подобного. При слабости их кормят хлебом, размоченным в разбавленном холодной водой уксусе; применяются также острые клизмы, чтобы отвлечь материю от области головы, особенно если нельзя пустить кровь вследствие какого-либо препятствия. Следует стараться как можно больше охладить голову, не прилагая усиленных стараний для ее увлажнения. Одно из полезных такому больному средств - давать ему пить янтарные лепешечки. А если все то о чем мы упоминали, не действует, то неизбежно приходится лечить катар и задерживать его путем бритья головы и применения лекарственных повязок с голубиным калом, которые накладывают и снимают, смотря по надобности.

Гален рассказывает, что у одной женщины случилось кровотечение от катара, и он поставил ей острую клизму. Он поступил так главным образом потому, что применять кровопускание было невозможно, так как больная харкала кровью уже четыре дня и очень ослабела. Гален покормил ее харирой и слегка вяжущими плодами,- а она уже давно ничего не ела,- и смазал ей голову лекарством из голубиного кала; он разрешил больной сходить в баню из-за этого лекарства и не стал мазать ей голову маслом, чтобы не увлажнять ее. Потом он напоил ее свежим терьяком, чтобы ее усыпить - это терьяк с крепким опием, который усыпляет, прекращает щекотанье от кашля и несколько успокаивает истечение материи, сгущая ее. А на второй день после этого лечения Гален не заставлял больную двигаться, а наоборот, оставил ее лежать спокойно и неподвижно, хотя надо было очистить ей легкие, и самое большее, чем он ее пользовал, было растирание конечностей;[кроме того, он опять дал ей выпить свежего терьяка меньше чем накануне: целью его было постепенно приучить больную к меду, чтобы очистить ей легкие. После этого он оставил ее в покое, затем снова стал ее растирать и потом дал ей ячменной воды и немного хлеба, чтобы оживить ее силы. На четвертый день он дал этой женщине старого терьяка с большим количеством меда, дабы сильно очистить ей легкие, и в последующие дни питал ее, как следует, применяя к ней режим выздоравливающих больных. При этом он время от времени мазал ей голову восковой мазью с тапсией и не позволял ей ходить в баню. Это прекрасный способ лечения, и терьяк должен быть выдержан от двух до четырех месяцев: он усыпляет и задерживает катар. К голове таких больных не следует приближать масло; при употреблении лекарств, вызывающих покраснение, необходимо брить голову, даже и у женщин. Не избежать также и послабления желудка, например, пилюлями кукайая, если налицо изобилие материи; это следует делать после кровопускания и затем постоянно употреблять лекарства, вызывающие покраснение головы.

При кровохаркании вследствие вскрытия или разрыва сосуда, причиной которого является переполнение, следует, насколько возможно, не кормить больного; наоборот, пусть голодает три дня, ограничиваясь в это время принятием каждый день в пищу небольшого количества чего-нибудь вязкого отвара. Если не проявляется упадок сил, то питание, по возможности, откладывают до четвертого дня, а если есть опасение, что силы упадут. И если притом есть опасение основательное, то больного питают веществами, порождающими сок умеренной теплоты или холодности, и вместе с тем склеивающими и придающими вязкость соками, а также имеющими свойство связывать лекарствами и, особенно, сгущать кровь яствами. Таковы, например, хариса с коровьими ногами. Головы животных, яйца всмятку, лапша, особенно, сваренная с чечевицей, или чечевица с ююбой. Если можно не кормить сильно питательным, то так и делают, ограничиваясь ячменной водой, особенно, сваренной с чечевицей, с ююбой или с айвой, или хлебом, размоченным в холодной воде или в чем-нибудь кислом или кисловатом, причем все это должно быть холодным на деле. Коровье пахтанье, если болезнь продлилась, полезно своими вяжущими свойствами и холодностью. Кипяченое молоко полезно в этом случае вследствие своего склеивающего свойства и липкости, а не кипяченое увеличивает количество крови и приносит вред.
Рыба из водоемов с каменистым дном очень помигает таким больным. Подобает, чтобы пища таких больных или тех, о ком речь будет ниже, была холодной на деле. Свежий, несоленый сыр приносит им очень большую пользу. А если ты кормишь такого больного и подобных ему мясом, то выбирай мясо, в котором мало крови, сухое и легкое, каково мясо горлиц, ката и турачей, и свари с вяжущими и терпкими веществами. Одна из испытанных мер для обрыва кровохаркания - жевание портулака огородного и глотание его сока; иногда это останавливает кровохаркание немедленно. Из плодов полезны айва и яблоки, вяжущие и терпкие фрукты, свежая ююба, а также семена мирта, сирийских рожков и то, что с ними сходно. Иногда для таких больных приготовляют закуску из печатной и армянской глины с аравийской камедью и небольшим количеством камфоры.
Когда кровь остановится и болезнь дойдет до четвёртого дня, следует больного усиленно питать и укреплять силы. Начинай, например, с хлеба, размоченного в воде, или с голов и ног животных и их мозгов. Если кровохаркание произошло вследствие вскрытия и разрыва сосуда из-за остроты крови, то его лечат так: делают то, что следует в отношение отклонению крови к конечностям, в противоположную сторону от легких, и выводят желтую желчь, а затем сильно охлаждают и увлажняют. Употребляют также вяжущие и склеивающие вещества, ячменную воду, раков, тыкву, лекарство Андромаха и лекарство Галена.
Если же кровохаркание началось вследствие раскрытия сосудов, то лекарства, которые надлежит употреблять, это вяжущие и терпкие и вместе с тем склеивающие лекарства, подобно тому, как при предыдущей разновидности кровохаркания требовались лекарства склеивающие, сращивающие и притом вяжущие. А лекарства, полезные при кровохаркании вследствие расширения сосудов, это, например, цвет гранатника, чашечки цветков гранатника, сумах, выжатый сок таросиса – Cynomoriumcoccineum, выжатый сок стеблей винограда, желуди, листья крушины, янтарь, акакийа, худад, выжатый сок розы, выжатый сок «посоха пастуха», татарникf, выжатый сок незрелого винограда и хийуфастидаса. Иногда эти вещества и то, что из них изготовляется, усиливают квасцами, чернильными орешками, сабуром и горькой полынью и составляют сложные лекарства; лепешечки, предназначенные для заболеваний этого рода, иногда приготовляют из упомянутых лекарств. Нередко эти лекарства кипятят в чистой воде или в каких-нибудь выжатых соках и пьют отвар, а иногда из них делают лекарственные повязки. К этим лекарствам и вообще ко всем упомянутым лекарствам от кровохаркания, а также к грудным лекарствам примешивают, например, сельдерей, ажгон, анис, сумбул, рамик, или прибавляют к ним вещества, вызывающие онемение, например, кору корней мандрагоры, белену, мак снотворный. Примешивают к ним также и склеивающие, как, например, камедь, зерна ладана, «самосскую звезду», конкреции бамбука, семена подорожника большого, слизь подорожника блошного и его семена, выжатый сок портулака огородного, слизь семян айвы. А если отхаркиваемая кровь сочится из опухоли, то способ лечения - пустить кровь, произвести опорожнение и затем довести опухоль до созревания. Такое кровохаркание не лечат вяжущими, ибо это навлекает большую опасность; наоборот, его следует лечить так, как лечат воспаление легких.
Что же касается кровохаркания, происходящего от разъедания, то лечение его - дело тяжелое, трудное и как бы безнадежное, ибо оно исцеляется и язва зарастает лишь при исчезновении расстройства натуры, а это происходит только в такой срок, в течение которого язва либо твердеет, либо загнивает. Однако иногда бывает польза, если разъедающему началу не дают укрепиться и удаляют горячий сок. Нередко выводят одновременно и желтую желчь и густую материю при помощи, например, пилюль из агарика; если тебе понадобится усилить это лекарство, усиливай его и старайся успокоить щекотание от кашля лекарством из семян; можно надеяться, что оно принесет некоторую пользу. А в общем, лечение таких больных состоит в очищении путем опорожнения, кровопускания и других мер, а также в питаний веществами, дающими хороший химус. Иногда разъедающие язвы исцеляют: из числа ладан, мирра, подорожник большой, семя портулака огородного, корень алтея, «звездные» лепешечки с добавлением половины части опия, а также сложные лекарства, о которых говорит Павел, и которые упоминаются в Фармакопее. Полезны из этих лекарств те, в которые входит кровавик, драконова кровь, янтарь, сандарак, печатная глина и вообще все, что сушит, склеивает и сращивает.

Что же касается кровотечения из груди, то его лечат лекарственными повязками и лекарствами, в которых имеется разреженное вещество, или дают с ними разреженное вещество, примешанное к ним, - об этих лекарствах мы уже упоминали,- чтобы лекарство могло дойти до груди; сок горного базилика объединяет в себе оба эти свойства. Если предполагают, что причина кровохаркания - жар, то при этом подходят все упомянутые лекарства, а если подозревают, что причина - холод, который вызвал кровохаркание упомянутым выше образом, то лечение его, как говорит Гален, таково: если кровохаркание поражает юношу, то его лечат, отворяя в первый день кровь и на второй день, а также растирают больному конечности и бинтуют их так, как это нужно делать для задержания всякого кровотечения. Потом его кормят похлебкой и накладывают ему на грудь подобающую лекарственную повязку с восковой мазью из тапсии. Вечером повязку снимают, чтобы согревание не превысило желаемой степени, потом снова кормят больного похлебкой и поят его лекарствами из семян. На третий день эту повязку с восковой мазью накладывают на грудь на три часа, потом снимают ее и дают больному ячменной воды и исфидбаджа с утиным мясом. Когда натура легкого станет уравновешенной и минует опасность, что образуется опухоль, больному очищают легкие старым, полноценным терьяком и постепенно приучают его к ослиному молоку и вообще к режиму больных харкающих кровью. Гален утверждает, что все такие больные, которых он захватил в первый день, выздоровели, а у прочих состояние было различное. Мы тоже видели больных, которым принес пользу такой или сходный с этим способ лечения.
Если предполагают, что причиной кровохаркания является влажность и расслабление дыхательных мышц, то применяются вещества с высушивающими, согревающими и вяжущими свойствами. Корень ситника ароматного, мастика, поджаренный кумин, горная мята, калкадис, бобровая струя и шафран, лепешечки из них дают глотать; иногда к ним примешивают умеренно вяжущие лекарства, как, например, каштан, а иногда изготовляют из них сложные лекарства, упомянутые в Фармакопее. Если же думают, что причина кровохаркания - сухость, а это бывает всего реже, то применяются известные увлажняющие средства, как, например, масла, молоко различных животных и выжатые соки после принятия общих мер по отвлечению материи в противоположную сторону. Подобающее в этом случае кровопускание и другие меры лечения применяют меньше и действуют слабее того, что делают в других случаях. Когда же причиной является удар в печень, то лечат такими порошками.Пропись: китайского ревеня - десять, лакка - пять, армянской глины - пять; за один раз пьют этого в толченом виде полтора дирхама.

Что же касается общих лекарств, то простые лекарства записаны в Книге второй, в известных рубриках. Лекарство, подходящее для данного случая, это кровавик: если его сильно растереть, превратив в подобие пыли, и выпить один мискал с чем-нибудь вяжущим или с выжатыми соками, он приносит величайшую пользу. Если пожевать портулака огородного и проглотить его сок, это иногда тотчас же задерживает кровохаркание. Сок огурца и его усара – выжатого сока, особенно с чем-нибудь склеивающим и очень вяжущим, когда его глотают мало-помалу, а также жженый олений рог, если подмешать его к другим лекарствам, очень полезны, как и сок мяты. Полезны также плоды ивы в количестве одного дирхама, цветки кориандра - три дирхама с холодной водой; пить утром и вечером.
Кораллы тоже очень помогают, так же как и самосская глина. Говорят, будто по-гречески она называется «звезда земли»; похоже, что это нечто иное, чем тальк. И еще: берут крови козленка, пока она не застыла, и дают ее пить по полукийи три дня подряд. Дают также семян мирта или семян подорожника большого два дирхама в настое подорожника большого или в выжатом соке розы; это крайне полезно. Айва тоже полезна, особенно поджаренная. Дают и сычужину козленка с розовой водой и другими настоями, а говорят - также заячью сычужину и сычужину других животных с отваром чернильных орешков или с соком базилика, особенно грудной

кровохаркание, или печатную глину - заменой ей служит самосская глина - с небольшим количеством уксуса.
Употребляют еще и сукутун - заменяет календула. Это - живучка, но один человек в книге, которую он составил, утверждает, что это вид базилика, растущий между скал, и что его растирают и едят с солью, а в Мосуле его будто бы называют дикой мандрагорой или диким яблоком. Однако это вопрос спорный. Это лекарство дают пить с равным количеством крахмала. Одно из полезных средств, против кровохаркания - поить йеменскими квасцами. Они крайне полезны, особенно с яичными желтками, подогретыми, но не совсем загустевшими. И еще: рыбий клей тоже помогает, если давать его пить. Если же положение стало тяжелым, то иногда дают выпить четверть дирхама семян белены с подслащенной медом водой.
Поить лекарствами, задерживающими кровохаркание, следует с терпким вином, чтобы они лучше проходили, если только, конечно, нет лихорадки. При лихорадке поят этими лекарствами в каких-нибудь других выжатых соках.

При давнишнем, застарелом кровохаркании употребляют семена набатейского порея и семена мирта в равных количествах, этого лекарства пьют до двух дирхамов с выжатым соком «посоха пастуха». Или берут выжатого сока сирийского порея - одну укийю, уксуса - полукийи и поят больного по утрам, или поят его жженой губкой с небольшим количеством набиза. Гален лечил кровохаркание терьяком и митридатом, а также лекарствами с приятным запахом - они укрепляют естество в его стремлений беречь кровь й закрывать раны, а также «звездными» лепешечками и лекарством Андромаха. Золототысячник объединяет задержание кровохаркания и очищение легкого; лихорадящих больных следует поить им с водой, а прочих - с вином. Саклабы лечат кровохаркание отваром корня золототысячника большого.
Из лекарств, для питья дают выжатого сока подорожника большого - два дирхама, выжатого сока воловика - два дирхама, выжатого сока портулака огородного, выжатого сока свежих стеблей розы- одну укийю; их толкут, не обрызгивая водой, а сок процеживают, но не варят, а разводят в нем немного печатной глины и дают пить.

Или берут выжатый сок стеблей розы и разводят в нем выжатый сок хийуфастидаса или кровавик и жженый олений рог и дают пить. Из лепешечек применяются лепешечки такого рода: берут поровну акакийи, цветков гранатника, красной розы, выжатого сока козлобородника, кожицы желудей, корок ладана. И еще: берут мышьяка, коры корня луффаха, глины из Бухейры6, ладана, акакийи, семян портулака огородного, семян горного базилика, цветков гранатника, камфоры и приготовляют из всего этого лепешечки. За раз пьют по два дирхама на полукийи воды или терпкого вина или сока горного базилика. И еще: берут семян снотворного мака, печатной глины, ладана и камфоры и дают пить с соком горного базилика. И еще дают лепешечки, о которых упоминает ибн Сарафийун; это лепешечки, приготовленные с камедью миндального дерева. Что же касается масел, применяемых для смазывания груди, то летом - это масло айвы, а зимой - масло нарда.
Отличные лепешечки: берут глины из Бухейры, кораллов, «самосской звезды» и сухой розы-каждого по две части, янтаря, камеди, крахмала - каждого по одной части, смешивают и превращают в лепешечки. Пьют за раз по четыре мискала - лихорадящие - в вяжущих выжатых соках, а те, у кого нет лихорадки - в вине, особенно - в вяжущем вине.
К числу общих лекарственных повязок принадлежат повязки с ячменной мукой, толченым ладаном и акакийей с яичным белком.
Когда же ты остановишь кровь, то обратись к заживлению раны и старайся воспрепятствовать образованию опухоли. 3аживление ран достигается с известными тебе склеивающими и вяжущими лекарствами, они возникновению опухоли препятствуют, возбраняя обильное питание, отвлекая материю к конечностям и охлаждая грудь. Больному следует несколько раз глотать разбавленный уксус; он должен избегать упомянутых выше вещей, также и после того, как кровохаркание остановится и врач обратится к заживлению раны.

Что касается воды, которую пьют такие больные, то это должна быть дождевая вода или вода, в которой размачивали армянскую глину или розы. Железистая вода, в которой гасили железо, очень полезна вследствие своих вяжущих свойств. Если можно опасаться, что кровь загустеет в легких, то больного следует поить в начале уксусом, разбавленным водой, за исключением тех случаев, когда есть кашель; тогда уксуса следует остерегаться. Для разжижения крови иногда предписывают по полдирхама куркумы и кротона с некоторым количеством сока порея и ложкой сиканджубина, а из сложных лекарств дают в этом случае такое: вареного пажитника - два дирхама, аристолохии - дирхам, мирры - три дирхама, масла касатика - дирхам, перца черного - один, белены - один, роза - два дирхама. Все это превращают в лепешечки, высушивают в тени и дают пить с соком фенхеля. Еще берут заячьей сычужины или воды с золой древесины инжира и тимьяном, или са"тара с медом, или вызывают послабление опорожняющими лекарствами из числа простых лекарств, о которых мы говорили в Книге второй, и сложных лекарств, упомянутых в Фармакопее. Читай также наше рассуждение о растворении застывшей крови в Книге четвертой.

• Как отличить легочное кровотечение?
• Причины кровохарканья
• Как помочь человеку при легочном кровотечении?

У такого явления, как кровохарканье, причины могут самыми разными. Под этим термином подразумевают появление в мокроте красных включений или равномерное ее окрашивание. Выделение большого количества крови наблюдается при легочном кровотечении. Оно может быть вызвано повреждением сосудов при онкологических заболеваниях, артериовенозных аневризмах, инфарктом легких, легочными васкулитами. Кровохарканье и легочное кровотечение могут развиться при следующих патологиях: бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, киста и абсцесс легкого, синдром Гудпасчера.

При диагностике этого явления следует исключить кровотечение из пищевода или желудка, что особенно важно, если кровохарканье не сочетается с кашлем.

1. Обследование должно начинаться с осмотра слизистых оболочек полости рта и гортани, что позволит исключить появление кровохарканья, связанного с гингивитом, пародонтозом, геморрагическим диатезом.
2. Сильное легочное кровотечение способно привести к удушью, подобное возникает при разрыве аневризмы аорты, раке легких и повреждении крупного сосуда.
3. Стремительно развивающееся кровотечение не сочетается с кашлем.

Отличить кровохарканье от кровавой рвоты можно по ярко-алому цвету выделяемой мокроты. Кровь при легочном кровотечении выделяется в неизменном виде. Кровавая рвота имеет темно-коричневый цвет, она содержит сгустки, смешанные с непереваренной пищей.

Не стоит забывать и про возможность попадания крови в пищевод при сильном легочном кровотечении. Кровь может иметь ярко-алый цвет при прободении язвы желудка. Наиболее распространенным осложнением кровохарканья является воспаление легких.

Вернуться к оглавлению

Причины кровохарканья

Это явление может считаться одним из симптомов легочного инфильтрата. Оно сопровождается появлением признаков отравления организма: общей слабости, усиленного потоотделения, субфебрильной температуры. При прослушивании грудной клетки обнаруживается укорочение перкуторного звука, прерывистое дыхание с мокрыми хрипами.

При туберкулезе кровотечение развивается при появлении инфильтрата с его последующим разрушением и превращением в каверну. Заболевание сопровождается симптомами интоксикации организма, сухим мучительным кашлем, появлением мелкопузырчатых хрипов. Дыхание становится поверхностным, вдох удлиняется. Чаще всего кровь из горла у пациента идет по утрам.

Казеозная пневмония - еще одна причина кровохарканья. Этот симптом появляется при осложненном ее течении. Сопровождается он признаками дыхательной недостаточности, синюшностью кожных покровов, болями за грудиной, выраженными симптомами интоксикации организма. Перкуторный звук притупляется, обнаруживается дыхание со свистом и мелкопузырчатыми хрипами. На рентгеновском снимке отчетливо видны признаки казеозной пневмонии.

1. Хронический туберкулез практически всегда сопровождается кровохарканьем.
2. Для него характерны приступы кашля, сопровождающиеся выделением большого количества гнойной мокроты, боли за грудиной, снижение веса, лихорадочный синдром, признаки отравления организма.

Диагностические признаки различаются в зависимости от стадии патологического процесса. При прослушивании обнаруживаются участки ослабления дыхания. Определяются влажные хрипы разного характера, звук трения плеврального листка. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить каверны.

Кровь из горла по утрам может идти при пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера. Это одно из характерных проявлений заболевания, свидетельствующее о значительном снижении иммунитета. Пневмония начинается остро, возникают боли за грудиной, лихорадка, синюшность кожных покровов. Кашель сопровождается отделением густой слизистой мокроты темно-коричневого цвета. При прослушивании определяется легкий притупленный перкуторный звук в пораженном отделе легкого, бронхиальное дыхание с мелкопузырчатыми хрипами. Наиболее распространенным последствием пневмонии является абсцесс легкого.

Вирусное воспаление легких развивается на 7–10 день гриппа, может возникать и одновременно с ним. Характерно резкое повышение температуры, синюшность кожных покровов, одышка, кашель с отделением вязкой мокроты с кровянистыми включениями. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются воспалительные уплотнения. Тяжесть течения заболевания нередко усугубляется образованием абсцесса, язвенным ларингобронхитом, сердечной недостаточностью и пневмотораксом. Легочное кровотечение при бронхите - достаточно редкое явление.

Кровохарканье - основной признак бронхоэктатической болезни. Воспаление слизистых оболочек бронхов приводит к нарушению целостности стенок сосудов, что способствует возникновению легочного кровотечения. При первичном осмотре пациента обнаруживаются «барабанные пальцы» и выпуклые ногти. Определяется притупление перкуторного звука и появление коробочных шумов. При абсцессе легкого кровотечение развивается при прорыве новообразования в крупный бронх.

Рак легких - наиболее распространенная причина кровохарканья. Часто этот симптом появляется на фоне нормального общего состояния организма, он практически всегда присутствует на 4 стадии рака. Причиной его появления считается разрушение слизистых оболочек бронхов раковыми клетками и продуктами распада опухоли. Клиническая картина онкологического заболевания зависит от места формирования новообразования, скорости его развития, поражения окружающих тканей.

1. Ранним признаком рака легких считается сухой кашель, на поздних стадиях он сопровождается отхождением желтоватой мокроты с примесью крови.
2. Сильное легочное кровотечение является основной причиной летальных исходов при раке легкого.
3. Резкое снижение веса, постоянный кашель, увеличение регионарных лимфоузлов, боли за грудиной - типичные проявления рака.
4. Рентгенологические признаки спадания легочных тканей, притупление перкуторного звука и поверхностное дыхание позволяют подтвердить этот диагноз.

Кровохарканье - один из признаков силикоза. Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза. Врач должен выяснить, работает ли пациент в загрязненном кварцевыми частицами помещении. Основными симптомами силикоза являются: одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке, боли за грудиной, сухой кашель. Кровотечение при инфаркте легкого может быть как незначительным, так и обильным. Нередко оно наблюдается в течение нескольких дней. Диагностические признаки этого заболевания - уплотнение легочных тканей, снижение подвижности грудной клетки, поверхностное дыхание с удлинением выдоха, наличие мелкопузырчатых хрипов.