Причины стеноза гортани у детей и взрослых - симптомы, диагностика, степени и формы заболевания, лечение. Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания

Возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани , ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения , медицинские манипуляции (интубация трахеи , бронхоскопия , гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит , гортанная ангина , трахеит , истинный и ложный круп ; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани ; двусторонние парезы гортани ; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс , опухоли средостения , доброкачественные опухоли и рак пищевода , увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит , йододефицитные заболевания , опухоли щитовидной железы , диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология , реаниматология , аллергология , пульмонология , онкология, неврология .

Симптомы острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия .

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии . Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

Стеноз гортани это сужение просвета органа, в результате которого нарушается процесс дыхания . В легкие частично или полностью не поступает воздух. Этот патологический процесс носит острый или хронический характер и представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца . Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

Основные причины, в результате которых развивается острое сужение гортани:

• травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
• острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
• обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
• попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
• острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
• острый отек как ответная реакция на сильный аллерген ;
• системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа) .

При повреждении гортани вдох у пациентов напряженный, изменяется дыхательный ритм. Определяющим признаком сбоев дыхания является втяжение промежутков между ребрами и западение надключичных ямок. Больной вынужден принимать характерную позу – отклоненная назад голова, гортань опускается при вдохе и поднимается при выдохе.

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

• гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
• изменение дыхательного цикла;
• нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести :

• 1 степень – легкая, бывает при физической активности;
• 2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
• 3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

Стадии стеноза гортани подразделяют на 4 группы. Они зависят от диаметра просвета нижних дыхательных путей и некоторых симптомов:

1. Стадия компенсации. Дыхание глубокое и редкое. На фоне таких нарушений развивается брадикардия (замедленное сердцебиение). Просвет гортани и трахеи сужен на треть. Размер голосовой щели не превышает 8 мм, при норме от 16 до 24 мм (в зависимости от пола человека). В состоянии покоя пациент не испытывает недостаточности дыхания, одышка беспокоит только при физической активности .
2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе появляются явные проблемы с дыханием, у пациентов затруднен вдох – инспираторная одышка. К процессу дыхания подключается вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное даже в состоянии покоя. Из-за гипоксии кожа становится бледной. При таком состоянии давление остается в норме или слегка повышается (периодически). Просвет гортани сужается на половину, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
3. Стадия декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, очень громкое и шумное. Человек принимает вынужденную позу в сидячем положении. Для обеспечения дыхательного процесса максимально задействованы гортань и другие органы дыхательной системы. Из-за нехватки кислорода кожа лица у больного приобретает синий оттенок, усиливается потоотделение. Фиксируются явные нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, нитевидный пульс . Просвет трахеи в виде узкой щели, голосовая щель не превышает в размерах 3 мм.
4. Асфиксия или удушье. Дыхание нерегулярное с продолжительными паузами между вдохами, или его полное отсутствие. Резкое угнетение работы сердца, пульс частый, его не всегда удается прощупать. На фоне спазма капилляров кожа приобретает бледный серый цвет. Развиваются такие опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелых функциональных нарушениях внутренних органов – непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, выпучивание глазного яблока (экзофтальм), бессознательное состояние, остановка сердца. Просвет нижних отделов органов дыхания, а также размеры голосовой щели не более 1 мм.

Хроническая форма стеноза у взрослых

Хронический стеноз гортани – это патологический процесс, при котором сужение органа происходит постепенно, а основными симптомами являются гипоксия и гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови). Заболевание развивается на фоне стойких структурных изменений в тканях гортани, которые и приводят к стенозу. Болезнь развивается медленно.

Причины хронического сужения гортани

Патология развивается при механических повреждениях гортани, других органов дыхания, грудной клетки. Также она появляется как осложнение после перенесенных инфекционно-воспалительных и гнойных процессов, которые сопровождаются перихондритом гортани (воспаление надхрящницы, результат травматизма и заражения хряща).

Хронический стеноз развивается у пациентов после таких состояний:

• длительное обеспечение ИВЛ в условиях реанимации;
• перенесенные операции на горле, щитовидной железе;
• нарушение целостности нервов, которое привело к параличу мышц гортани .

Симптомы и механизм развития

Сужение гортани развивается на фоне отека слизистой . Одновременно с этим происходит инфицирование подскладкового пространства. Мышечный слой находится в состоянии спазма. Железы эпителия усиливают секреторную функцию, и в просвете дыхательных путей образуется много слизи.

Из-за медленного и постепенного развития патологии вырабатываются компенсаторные механизмы, которые достаточно долго обеспечивают функционирование дыхательной системы.

В целом хронический стеноз оказывает отрицательное воздействие на весь организм. Развивается не только кислородное голодание, но и рефлекторные нарушения рецепторов верхних отделов органов дыхания.

Основные признаки патологии:

• охриплость голоса, переходящая в шепот;
• нарушение функции голосообразования;
• стойкая гипоксия тканей.

Часто присоединяются такие заболевания, как бронхит, бронхопневмония, эмфизема легких. На поздних стадиях развития стеноза большинство пациентов вынуждены постоянно носить трахеотомические трубки, которые вставляются через разрез в области трахеи для обеспечения постоянного и непрерывного дыхания.

Классификация хронического стеноза

По этиологии хронический стеноз бывает:

• посттравматический – следствие перенесенной травмы;
• паралитический – результат поражения нервов и нарушения иннервации ;
• постинтубационный – осложнение после интубации трахеи (при ИВЛ).

В зависимости от места расположения сужения относительно вертикальной плоскости, бывает стеноз в таких отделах:

• голосовая щель;
• трахея;
• подголосовое пространство.

В зависимости от места расположения относительно горизонтальной плоскости:

• круговой;
• передний;
• задний;
• тотальный.

Также хронический стеноз разделяется на ограниченный и распространенный. При ограниченном стенозе ткани сохраняют свои регенерационные свойства, патология имеет благоприятный исход . При распространенном стенозе фиксируются грубые анатомические и физиологические изменения. Течение болезни имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностика острого и хронического стеноза

Первоначально проводят общий осмотр. Собирают анамнез – сведения о начале и развитии болезни, симптомы, которые беспокоят пациента. Оценивают функциональность органов дыхания, степень сужения просвета гортани. Особое внимание уделяют этиологии и длительности течения болезни.

Основные методы диагностики включают целый комплекс обследования больного. Такой подход при выявлении патологии определяет дальнейшую тактику устранения сужения:

• общий осмотр;
• лабораторные анализы;
• рентген органов шеи и грудной клетки, по показаниям может проводиться с использованием контрастного вещества ;
• КТ трахеи и гортани;
• спирография – оценка дыхательной функции;
• ларингостробоскопия – наблюдение за функционированием голосовых связок;
• ЭКГ – оценка работы сердечной мышцы.

К клиническим исследованиям, которые назначают пациентам, относятся анализы крови и мочи. При определении биохимии крови оценивают газовый состав. Также берут слизь из гортани и трахеи для посева.

Эндоскопия – это обязательный метод для визуализации верхних отделов дыхательных путей . Метод является безопасным, с применением современных гибких эндоскопов. С их помощью точно определяют степень стеноза гортани, площадь повреждений мягких тканей.

Особое значение имеет дифференциальная диагностика. При обследовании пациента необходимо исключить такие патологические состояния, как ларингоспазм, бронхиальная астма, доброкачественные новообразования, рак, психическое расстройство с проявлениями истерии.

Как лечат стеноз

Лечение стеноза гортани у взрослых бывает консервативным и оперативным, которое определяют в зависимости от тяжести течения болезни и ее стадии.

На начальных этапах, когда дыхание не затруднено, а симптомы гипоксии выражены минимально, пациентам назначают медикаментозное лечение .

Для снятия отека и спазма мышц гортани проводят комплекс мероприятий:

• мочегонные препараты (диуретики) – Лазикс, Фуросемид;
• профилактика отека мягких тканей – Димедрол, Супрастин, Пипольфен, хлористый кальций, глюкоза 40%, глюкокортикостероиды;
• горячие ванны для ног с применение горчичного порошка или горчичники, которые прикладывают к икроножным мышцам.

По показаниям прописывают наркотические препараты, стимулирующие дыхательный центр в продолговатом мозге. При гнойно-воспалительных явлениях показаны антибиотики. Если спазм мышц постоянный и выраженный применяют спазмолитические препараты – Эуфиллин, Платифиллин, Апрофен.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают ингаляции увлажненным кислородом.

Хирургическое лечение

При хроническом сужении гортани на последних стадиях показано хирургическое лечение пациентов. Важнейшей в устранении стеноза является трахеотомия . Это хирургическая манипуляция, которая проводится не только в условиях стационара, но и в быту с помощью подручных средств. Она подразумевает разрез в области горла. Существует несколько ее видов, но наиболее распространенная и практичная – это коникотомия.

Гортань в своей анатомии имеет эластичный конус (коническая связка) – тонкая пленка, защищенная только кожей. В области ее расположения нет толстых колец трахеи, поэтому ее быстро и легко можно разрезать любым острым предметом (скальпель, перочинный нож, лезвие бритвы). В ее окружении нет крупных нервов и кровеносных сосудов, а при разрезе можно сразу попасть в пустое пространство дыхательных путей.

Коникотомия показана пациентам при остром стенозе гортани. При необходимости она может проводиться без наркоза. Этапы манипуляции:

1. Делают горизонтальный или вертикальный разрез (относительно перстевидного хряща) длиной не более 1 см.
2. В образовавшуюся щель вводят трубку (если коникотомия проводится в домашних условиях, в качестве проводника воздуха подойдут любые средства шариковая ручка, коктейльная трубочка).
3. Больного доставляют в стационар, а если он находится в больнице, то его переводят в отделение интенсивной терапии.

В условиях хирургии пациенту вставляют специальную канюлю, через которую обеспечивается дыхание. Трубку удаляют в том случае, если при ее закрытом просвете человек может свободно дышать в течение 2-3 суток .

Стеноз гортани является опасной патологией, так как при позднем обращении в больницу может привести к летальному исходу. В большинстве случаев стеноз имеет благоприятный прогноз и без затруднений поддается лечению.

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

• шумное дыхание;
• затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
• сбой ритма дыхания;
• дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
• выраженное западение участков между рёбрами;
• западение ямочек над ключицами;
• охриплость голоса;
• острое чувство страха;
• беспокойство;
• повышенный пульс;
• посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

• воспаления гортани;
• ложный или истинный круп;
• острая стадия ларинготрахеобронхита;
• флегмозный ларингит;
• аллергический отёк гортани;
• опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
• хондромкрихондрит;
• вирусные инфекции, затрагивающие горло;
• сифилис;
• малярия;
• туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

1. Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
2. На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
3. При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
4. Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

• кортикостероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

• дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
• обеспечение сидячего положения;
• увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
• ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
• дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
• если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
• недопущение травм горла;
• отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
• отказ от курения;
• предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
• недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Стенозом гортани именуют сужение в ней просвета на короткий период.
Это затрудняет дыхание из-за плохого поступления воздуха.
Заболевание приводит к нарушению основных функций: голосовой, защитной и дыхательной.
В моменты обострения, рядом находящимся людям, важно сохранять самообладание и уметь оказать первую помощь больному.

Стенозы делятся на определенные типы, которые зависят от времени их развития:

Клиническая картина у детей

Признаки у взрослых

Заболевание у взрослых проявляется по-разному – все зависит только от стадии стеноза:

• При компенсационной стадии присутствует затруднительное дыхание, которое становится более редким и глубоким. Укорачивается временной промежуток между вдохом и выдохом.
• Неполная компенсация характеризуется шумным дыханием. Вдох затруднен, наблюдается втягивание над ключицей, а также грудиной межреберных промежутков. Кожа бледнеет. Больного постоянно тревожит определенное беспокойство.
• Период декомпенсации отличается ухудшением состояния. Больной пытается занять удобное положение - немного запрокидывает голову в постели, приподнимая верх туловища.

  Дыхание шумное, при вдохе гортань делает максимальные движения сначала вниз, после резко вверх при выдыхании воздуха. Лицо больного синеет, щеки краснеют.

  Одновременно наливаются синевой губы, нос, ногтевые фаланги пальцев.

• Стадия асфиксии отличается полным безразличием, постоянной сонливостью, резко выраженной усталостью. Зрачки человека заметно расширяются.

  Дыхание учащается, оно становится поверхностным, часто прерывистым. Пульс прощупывается слабо. Кожа становится сероватой, возможно непроизвольное отхождение мочи и фекалий, потеря сознания.

Причины развития заболевания

Наиболее часто у детей причиной стеноза становится острый ларинготрахеит (про лечение у детей написано ).

Подобное заболевание у дошкольников развивается из-за анатомических особенностей конструкции гортани (рыхлый слой тканей под слизистой оболочкой).

Также стеноз гортани может появиться после некоторых перенесенных заболеваний:

• гортанной ангины, острого ларингита;
• детских инфекций (коклюша, скарлатины, кори, ветряной оспы);
• дифтерии;
• аллергии;
• проникновение инородных тел в гортань и ее травм;
• опухолевых заболеваний, появления папиллом.

Методы лечения

Первоначальная диагностика заболевания базируется на жалобах пациента, наличия симптоматики, анамнезе, а также на результатах определенных исследований:

Диагностирование важно для исключения присутствия стеноза трахеи, поражений легких и сердца, способных вызывать расстройства дыхания.

Лекарственная терапия

Каким бы ни было заболевание гортани, когда присутствует опасность стеноза, пациента необходимо госпитализировать, дабы своевременно выполнить все необходимое, предупреждающее асфиксию.

При компенсационной стадии можно восстановить естественное дыхание методами терапии (горчичники, ножные горячие ванны, сердечные препараты, ингаляция кислорода, дегидратационная терапия, медикаментозные средства, например, морфин).

При декомпенсации, а особенно асфиксии требуется немедленно выполнять трахеостомию (сейчас успешно делают продленную интубацию).

Когда стеноз гортани имеет дифтерийную природу, делают интубацию. Если в результате вскрытия трахеи дыхание останавливается, выполняют искусственное проветривание легких.

При хроническом стенозе, прежде всего, лечат основное заболевание. Когда стеноз рубцовый, применяют бужирование, а также хирургические методы - трахеостомию, ларингостомию, иссекая ткань рубцов.

Народные способы

На первых стадиях проявления заболевания допустимы содовые ингаляции. Требуется набирать кипяток в емкость ванной, чтобы заполнить все помещение паром, а затем насыпать соду в горячую воду (четверть пачки).

Затем необходимо сидеть в этой комнате, пока полностью не развеется в ней пар. Также неплохие результаты показывает употребление подогретых напитков:

• смесь меда с горячим молоком (при отсутствии признаков аллергии);
• наполовину разбавленное Боржоми молоко (можно брать любую минералку);
• в стакан молока добавить соду (на кончике чайной ложки), пить небольшими глотками.

Также снижает симптомы стеноза средство Зиртек. Практически любой щелочной раствор способствует тому, что отечность снижается и гортань размягчается.

Рекомендуется использовать свежеотжатый сок из листьев подорожника и золотого уса, взятый в пропорции 20:1, затем добавить такой же объем меда, как у полученного сока, поставить все на паровую баню и подогревать до тех пор, пока снадобье начнет закипать.

Полученный отвар употреблять после еды по две ложки, причем не более раза ежедневно. Хранить продукт следует в секции холодильника, предназначенной для овощей.

Пить утром и вечером по чайной ложке. Полученную смесь перед приемом необходимо разводить в стакане, наполненном на треть водой.

Особенности детского лечения

Стеноз гортани, диагностированный у ребенка, лечится в стационаре.

При внезапном приступе, дожидаясь приезда неотложной помощи, требуется дать ребенку обильное питье, жаропонижающее (в случае повышения температуры), а также интенсивно растирать ему грудь и ножки.

Необходимо создать в помещении режим максимальной влажности.

Это достигается путем переноса малыша в ванную, где следует открыть горячую воду. Наличие пара позволит ребенку дышать легче.

Одновременно нужно парить и растирать ему ножки. Подобный прием именуется отвлекающей терапией, он помогает скоротать время до приезда врача.

При критической ситуации, если стеноз гортани вызывает удушье, следует уколоть ребенку Дексаметазон или Преднизолон.

Грудничку достаточно будет половинки ампулы, а после годика можно колоть целую.

Дальнейшее лечение в стационаре будет заключаться в использовании противоаллергических, антибактериальных, противовоспалительных и противоотечных препаратов.

Профилактические меры

Весьма важно для тех, кто страдает таким коварным недугом, выполнять профилактические мероприятия. Смысл их в:

• правильном соблюдении режима, а также специальной диеты;
• максимальном снижении в комнате отдыха концентрации аллергенов;
• предотвращении возможностей укуса любыми насекомыми;
• осторожном использовании лекарств, способных вызывать аллергию;
• прекращении курения членов семьи в помещении;
• смене места жительства при наличии неблагополучной экологии.

Заключение

Весьма важную роль для предотвращения стеноза гортани играет иммунная аллергеноспецифическая тактика, а также превентивная антигистаминная терапия и фармакотерапия.

Особое значение имеет для профилактики возможного стеноза гортани иммуностимулирующая терапия.

Что такое стеноз гортани, как оказать первую помощь при приступах асфиксии, а также о методах лечения вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.

Что такое стеноз гортани? Стенозом называют резкое сужение гортани (либо же трахеи, бронхов), затрудняющее прохождение воздуха к нижележащим органам дыхания. В результате этого в легкие поступает недостаточный объем воздуха, и в тканях возникает кислородное голодание. При отсутствии своевременной медицинской помощи это приводит к остановке сердца и смерти.

Стеноз гортани протекает остро или хронически. Острый стеноз гортани развивается быстро, и организм не успевает справиться с рядом нарушений, вызванных нехваткой кислорода. Хроническая форма заболевания характеризуется вялотекущим течением. Она редко приводит к летальному исходу, но может давать осложнения на сердце, нервную систему и другие внутренние органы. От хронического кислородного голодания страдает весь организм.

Чаще стеноз наблюдается у детей из-за того, что просвет дыхательного тракта ребенка значительно уже, чем у взрослого. Стеноз гортани у взрослых возникает реже, и чаще бывает хроническим.

В данной статье мы подробно обсудим именно стеноз у взрослых - его типы, причины, симптомы и лечение.

Причины острого стеноза гортани

Острым стенозом называют внезапно возникшее состояние нехватки воздуха, вызванное сужением просвета гортани. Процесс сужения развивается в течение нескольких часов, дней, реже недель.

Острый стеноз гортани - это не самостоятельное заболевание. Можно сказать, что это комплекс симптомов, характерных для прогрессирующей нехватки воздуха. При этом причины данного процесса могут быть самыми разными.

Стеноз может быть результатом различных заболеваний гортани, как инфекционных, так и неинфекционных.

Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, малярия, тиф, корь - распространенные причины стеноза гортани. Также причиной могут быть инфекции, которые поражают горло в редких случаях, например, туберкулез, сифилис. Даже обычный ларингит может спровоцировать нарастающее сужение гортани, но подобное встречается в основном у детей.

Помимо этого, удушье может быть результатом местного воздействия - механических повреждений слизистой, химических или термических ожогов, попадания в гортань инородного предмета и т.д.

Отдельную группу составляют стенозы гортани, обусловленные появлением новообразований - кист, злокачественных и доброкачественных опухолей.

Симптомы острого стеноза

Своевременное предоставление медицинской помощи при стенозе может спасти жизнь человеку, поэтому очень важно знать, какие симптомы указывают на развитие данной патологии.

В целом, клиническая картина данного состояния включает такие проявления:

• шумное дыхание;
• затрудненное дыхание на вдохе - инспираторная одышка (если дыхание затруднено на выходе, возможно, у больного );
• нарушение ритма вдохов и выдохов;
• участие в акте дыхания вспомогательных мышц - рук, плечевого пояса и т.д.;
• западание надключичных ямок и межреберных промежутков;
• изменение голоса - охриплость, осиплость;
• беспокойство, чувство страха;
• учащение пульса;
• на поздних стадиях - посинение лица (особенно губ, кончика носа), кончиков пальцев, потливость, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Таким образом, симптомы стеноза гортани представляют собой типичную картину постепенно нарастающего удушья. В зависимости от стадии патологического процесса некоторые симптомы будут отличаться.

Стадии острого стеноза

Патологический процесс сужения просвета дыхательного тракта развивается в несколько стадий. В зависимости от симптомов можно определить, какая стадия наблюдается у больного в данный момент.

Степени стеноза гортани и их симптомы:

Первые проявления стеноза вызваны попыткой организма восстановить нормальное дыхание и компенсировать нехватку кислорода (например, вспомогательные движения при дыхании). Поздние проявления обусловлены патологическими изменениями, причиной которых является кислородное голодание.

Лечение острого стеноза

При обнаружении симптомов стеноза гортани и нарастающего ощущения нехватки воздуха необходимо вызвать скорую помощь. Помните, что данное состояние может привести к летальному исходу.

Тип лечения при стенозе зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях (1-2) зачастую ограничиваются приемом лекарственных препаратов (без оперативного вмешательства). Чтобы увеличить просвет гортани, применяют противовоспалительные препараты - антигистаминные и кортикостероидные. Также больному назначается дегидратационная терапия, направленная на избавление от лишней жидкости в теле. Если причиной стеноза является инфекция, важную роль играет своевременный прием больших доз антибиотиков. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее как препараты этиологического действия (антибиотики, противогрибковые), так и симптоматического (противоотечные, кортикостероиды и т.д.).

На поздних стадиях стеноза гортани медикаментозное лечение не всегда эффективно. Если симптомы удушья стремительно нарастают, больному требуется трахеотомия.

Это операция, цель которой - обеспечить доступ кислорода в легкие больного. В ряде случаев трахеотомия помогала спасти жизнь человеку. Операция заключается в создании отверстия в трахее, через которое в бронхи и легкие сможет проникать кислород. Стоит отметить, что если больному угрожает смерть, такая операция проводится в любых условиях, нередко без предварительного обезболивания.

В некоторых случаях вместо трахеотомии применяют трахеальную интубацию. Процесс заключается во вложении в дыхательный тракт гибкой трубки. Операция производиться без разрезов, через ротовое отверстие. Стоит отметить, что трахеальная интубация имеет ряд недостатков. Во-первых, нахождение трубки в горле более трех суток противопоказано (возникает ишемия слизистой оболочки). Во-вторых, интубация - один из факторов, существенно увеличивающих риск рубцевания слизистой оболочки.

После проведения трахеотомии или интубации больному назначают медикаментозное лечение - антигистаминные, кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты. Первые трое суток непосредственно в дыхательный тракт вводят антибиотики, а также муколитики (препараты, разжижающие слизь в дыхательных путях и способствующие ее выведению).

Хороший эффект после операции также дают физиотерапевтические процедуры - электрофорез, фонофорез.

Хронический стеноз гортани

Хроническим стенозом гортани называют постепенно нарастающее сужение просвета гортани. Обычно хроническим называют сужение просвета дыхательного тракта, которое развивается и прогрессирует более месяца.

Больной может не замечать постепенное уменьшение полноты дыхания, в то время как все внутренние органы существенно страдают от гипоксии.

Просвет гортани сужается в результате формирования стойких морфологических изменений слизистой - рубцов. Рубцовый стеноз гортани может иметь различные причины. В большинстве случаев изменения морфологии слизистой происходит в результате следующих патологических процессов:

• появления кист и других доброкачественных или злокачественных новообразований;
• хронического воспаления гортани (хронического ларингита);
• травмы (а чаще нескольких травм) горла;
• хондроперихондрита (воспаления );
• ожога слизистой оболочки гортани (горячей пищей, химическими веществами);
• токсического неврита гортани или трахеи;
• рубцевания слизистой в результате длительной трахеальной интубации (более 4 суток);
• рубцевания вследствие трахеотомии, проведенной с нарушениями методики операции;
• перенесения тяжелой формы , туберкулеза и др.

Особенностью хронического стеноза является его вялотекущий характер. Организм успевает в некоторой мере приспособиться к условиям постоянной нехватки кислорода. Таким образом, сохраняются основные жизнеобеспечивающие функции. В то же время, кислородное голодание приводит к существенным нарушениям работы многих органов, в первую очередь, мозга, сердца, легких. Особенно негативно сказывается нехватка кислорода на растущем детском организме, но и взрослым она приносит множество проблем со здоровьем.

При длительном недостаточном поступлении кислорода уменьшается скорость работы клеток мозга, наблюдается быстрая утомляемость.

Нарушение интенсивности дыхания приводит к задержке мокроты в дыхательных путях. В теплых влажных условиях дыхательного тракта мокрота становится благоприятной питательной средой для бактерий. В результате этого больные хроническим стенозом часто страдают от бронхита и воспаления легких.

Нехватка кислорода в тканях увеличивает нагрузку на сердце. Его полости увеличиваются, чтобы компенсировать малую насыщенность крови кислородом ее объемом.

Лечение хронической формы

Тип лечения подбирают в зависимости от причины стеноза гортани. Так, при наличии новообразований необходимо избавиться от них. Если же причина стеноза - хроническая инфекция, обязателен прием антибиотиков (или противогрибковых препаратов, в зависимости от типа инфекции) и т.д.

При наличии рубцовых изменений слизистой оболочки встает вопрос об их хирургическом удалении. Если изменения небольшие, операция не требуется. Больному назначают физиотерапевтические процедуры для горла, а также противоотечные, противовоспалительные препараты. В то же время, больной должен регулярно осматриваться у отоларинголога, так как рубцовые изменения способны увеличиваться и уплотняться.

Больным хроническим стенозом следует иметь в виду, что во время ларингита стеноз может перейти в острую форму.

Рубцовый стеноз гортани требует оперативного лечения в том случае, если рубцы объемные, перекрывающие просвет дыхательного тракта. В первую очередь прибегают к растяжению гортани специальным приспособлением (дилататором). Процесс растягивания занимает примерно полгода. Этот подход не всегда эффективен. Если дилатация не приносит эффекта в течение полугода, больному рекомендуют пройти оперативное лечение. Существует множество типов операций для данной цели. В последнее время большое распространение получили операции лазером. В любом случае, тип операции подбирает лечащий врач.

Профилактика

Существуют ли способы предотвращения данного состояния? Действительно, риск его развития можно существенно снизить, если следовать таким рекомендациям:

• вовремя лечить ларингит, трахеит, ангину;
• если вы столкнулись с болезнью горла, которая плохо поддается лечению, проконсультируйтесь с врачом (возможно, имеет место нетипичная для горла инфекция - сифилис, туберкулез, грибок);
• избегайте травм горла;
• не пейте слишком горячие напитки, не глотайте обжигающую еду;
• избегайте вдыхания загрязненного воздуха, дыма, токсических газов, а также горячего пара;
• при интубации настаивайте на том, чтобы гибкую трубку извлекли не позже 3 суток;
• если вам делали операции на голосовых связках, трахеи и т.д., регулярно посещайте отоларинголога.

Если вы подозреваете, что у вас уже начался стеноз, не отказывайтесь от медицинской помощи. В зависимости от вашего состояния, посетите отоларинголога, или вызовите врача на дом. В некоторых случаях сужение просвета гортани развивается стремительно - тогда следует сразу же вызывать скорую помощь. Помните, что оперативность ваших действий способна спасти жизнь.