>

Рентгенография височной кости по копылову. Рентген уха при отите, как проводят рентген височных костей по Шюллеру Майеру? Несложная подготовка и недолгое проведение

МРТ и КТ уха — важнейшие процедуры. Они помогают в диагностике болезней ушей, а также исследовании проблем, связанных с вестибулярным аппаратом. Эти процедуры способны помочь доктору поставить точный диагноз и выяснить причину тугоухости, боли или воспалительного процесса в слуховом органе.

Суть процедуры

Сегодня наравне с УЗИ и рентгеном, врачи рекомендуют проведение и таких процедур, как МРТ и КТ. Рентген значительно сдал свои позиции перед этими методами диагностики из-за возможности подачи только двухмерного изображения. Такой метод недостаточно точен, ведь изображение одних органов может накладываться на другие и в таком случае точный результат диагностики зависит лишь от опытности лечащего доктора.

Последовательность действий

Пациента улаживают на спину и помещают в аппарат, представляющий собой цилиндр. Именно в цилиндрической части аппарата образуется электромагнитное поле.

Пациент должен оставаться недвижимым около 20 минут, то есть на протяжении проведения всей процедуры и до самого конца.

Для того чтобы визуализация была более четкой, пациенту могут ввести контрастное вещество.

Этот метод позволяет сделать изображение исследуемых органов более четким.

Что нужно знать

МРТ не имеет каких-либо возрастных ограничений. Именно поэтому проводить процедуру можно начиная с любого возраста. Единственная проблема-длительность исследования.

Для консультации нужно обратиться к следующим врачам:

  • отоларинголог;
  • радиолог;

Ребенку очень трудно находиться в одном положении на протяжении длительного отрезка времени. Именно поэтому МРТ у детей чаще всего проводят под наркозом.

Есть ли противопоказания

Противопоказания у данных процедур имеются. Как пример — проведение процедур воспрещено в случае, если женщина беременна или вскармливает ребенка грудью. Также МРТ и КТ противопоказаны в случаях, если:

  • больные страдают от клаустрофобии (возможно проведение процедуры МРТ открытого типа);
  • вес больного превышает отметку в 150-200 кг;
  • в теле пациента присутствуют металлические элементы и электронные приборы;
  • больные страдают от патологий нервного типа и не могут находиться в одном положении длительно.

Как проводят МРТ внутреннего уха в нашем видео:

Какие патологии выявляются

Какие патологии МРТ и КТ могут выявить
При малейших , которые вызывают у доктора подозрения, больному назначается КТ и МРТ. Это позволяет более детализировать диагноз и найти причину основной проблемы.
Так, КТ помогает выявить такие отклонения.

Ухо – сложный орган нашего тела, расположенный в височной части черепа, симметрично – слева и справа.

У человека он состоит из (ушной раковины и слухового прохода или канала), (барабанной перепонки и крошечных косточек, колеблющихся под действием звука с определённой частотой) и (которое обрабатывает полученный сигнал и с помощью слухового нерва передаёт его в мозг).

Функции наружного отдела

Хотя все мы привычно уверены, что уши – это только орган слуха, на самом деле они многофункциональны.

В процессе эволюции те уши, которыми мы пользуемся сейчас, развились из вестибулярного аппарата (органа равновесия, задача которого – поддерживать правильное положение тела в пространстве). выполняет эту важнейшую роль до сих пор.

Что такое вестибулярный аппарат? Представим себе спортсмена, который тренируется поздно вечером, в сумерки: бегает вокруг своего дома. Вдруг он споткнулся о тонкую проволочку, незаметную в темноте.

Что произошло бы, если бы у него не было вестибулярного аппарата? Он разбился бы, ударившись головой об асфальт. Даже мог бы погибнуть.

На самом деле большинство здоровых людей в этой ситуации выбрасывает вперёд руки, пружинит ими, падая сравнительно безболезненно. Это происходит благодаря вестибулярному аппарату, без всякого участия сознания.

Человек, идущий по узкой трубе или гимнастическому бревну, также не падает именно благодаря этому органу.

Но основная роль уха – восприятие звуков.

Оно имеет значение для нас, потому что с помощью звуков мы ориентируемся в пространстве. Мы идём по дороге и слышим, что происходит у нас за спиной, можем посторониться, уступая дорогу проезжающей машине.

С помощью звуков мы общаемся. Это не единственный канал общения (есть ещё визуальный и тактильный каналы), но очень важный.

Определённым образом организованные, гармонизированные звуки мы называем «музыкой». Это искусство, подобно другим искусствам, раскрывает перед любящими его людьми огромный мир человеческих чувств, мыслей, отношений.

От звуков зависит наше психологическое состояние, наш внутренний мир. Плеск моря или шум деревьев успокаивают, а технологические шумы раздражают нас.

Характеристики слуха

Человек слышит звуки в диапазоне примерно от 20 по 20 тысяч герц .

Что такое «герц»? Это единица измерения частоты колебаний. При чём тут «частота»? Почему ею измеряют силу звука?



Когда звуки попадают в наши уши, барабанная перепонка колеблется с определённой частотой.

Эти колебания передаются косточкам (молоточку, наковаленке и стремечку). Частота этих колебаний служит единицей измерения.

Что такое «колебания»? Представьте себе девочек, качающихся на качелях. Если за секунду они успевают подняться и опуститься до той же точки, где были секунду назад, это будет одно колебание в секунду. Колебание барабанной перепонки или косточек среднего уха – это то же самое.

20 герц – это 20 колебаний в секунду. Это очень мало. Такой звук мы с трудом различаем как очень низкий.

Что такое «низкий» звук ? Нажмите на фортепиано самую нижнюю клавишу. Раздастся низкий звук. Он негромкий, глухой, густой, долгий, тяжёлый для восприятия.

Высокий звук мы воспринимаем как тонкий, пронзительный, короткий.

Диапазон частот, воспринимаемых человеком, совсем не большой. Слоны слышат крайне низкочастотные звуки (от 1 гц и выше). Дельфины – намного более высокие (ультразвуки). Вообще большинство животных, среди которых кошки и собаки, слышат звуки в более широком диапазоне, чем мы.

Но это не значит, что слух у них лучше.

Способность анализировать звуки и почти мгновенно делать выводы из слышимого у человека несравненно выше, чем у любого животного.

Фото и схема с описанием




На рисунках с обозначениями видно, что человека представляет собой причудливой формы хрящ, покрытый кожей (ушную раковину). Внизу свисает мочка: это мешочек из кожи, наполненный жировой тканью. У некоторых людей (одного из десяти) на внутренней стороне уха, сверху, есть «дарвинов бугорок», рудимент, оставшийся от тех времён, когда уши предков человека были острыми.

Может плотно прилегать к голове или оттопыриваться (лопоухость), быть разной величины. Это не влияет на слух. В отличие от животных, у человека наружное ухо существенной роли не играет. Мы слышали бы примерно так же, как слышим, даже вовсе без него. Поэтому наши уши неподвижны или малоподвижны, а ушные мышцы у большинства представителей вида homo sapiens атрофированы, так как мы ими не пользуемся.

Внутри наружного уха есть слуховой канал , обычно довольно широкий вначале (туда можно засунуть мизинец), но сужающийся к концу. Это тоже хрящ. Длина слухового канала – от 2 до 3 см.

– это система передачи звуковых колебаний, состоящая из барабанной перепонки, которой заканчивается слуховой канал, и трёх мелких косточек (это самые мелкие части нашего скелета): молотка, наковальни и стремени.



Звуки, в зависимости от их интенсивности, заставляют барабанную перепонку колебаться с определённой частотой. Эти колебания передаются молоточку, соединённому с барабанной перепонкой своей «рукояткой». Он бьёт по наковаленке, которая передаёт колебание стремечку, основание которого соединено с овальным окошечком внутреннего уха.

– передаточный механизм. Оно не воспринимает звуки, а только передаёт их внутреннему уху, одновременно значительно их усиливая (примерно в 20 раз).

Всё среднее ухо – это только один квадратный сантиметр в височной кости человека.

Предназначено для восприятия звуковых сигналов.

За круглым и овальным окошечками, отделяющими среднее ухо от внутреннего, находятся улитка и по-разному расположенные относительно друг друга небольшие ёмкости с лимфой (это такая жидкость).

Лимфа воспринимает колебания. Через окончания слухового нерва сигнал доходит до нашего мозга.


Вот все части нашего уха:

  • ушная раковина;
  • слуховой канал;
  • барабанная перепонка;
  • молоточек;
  • наковаленка;
  • стремя;
  • овальное и круглое окошечки;
  • преддверие;
  • улитка и полукружные каналы;
  • слуховой нерв.

Есть ли соседи?

Они есть. Но их только три. Это носоглотка и мозг, а также череп.

Среднее ухо соединено с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы. Зачем это нужно? Чтобы уравновесить давление на барабанную перепонку изнутри и снаружи. Иначе она окажется очень уязвимой и может быть повреждена и даже разорвана.

В височной кости черепа и как раз и находятся. Поэтому звуки могут передаваться и через кости черепа, этот эффект иногда очень выражен, из-за чего такой человек слышит движение своих глазных яблок, а собственный голос воспринимает искажённо.

С помощью слухового нерва внутреннее ухо связано со слуховыми анализаторами мозга. Они находятся в верхней боковой части обоих полушарий. В левом полушарии – анализатор, отвечающий за правое ухо, и наоборот: в правом – отвечающий за левое. Их работа непосредственно друг с другом не связана, а координируется через другие отделы мозга. Вот почему можно слышать одним ухом, закрыв другое, и этого часто оказывается достаточно.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально со схемой строения уха человека с описанием ниже:

Заключение

В жизни человека слух играют не ту же самую роль, что в жизни животных. Это связано со многими нашими особыми способностями и потребностями.

Мы не можем похвастать самым острым слухом с точки зрения его простых физических характеристик.

Однако многие владельцы собак замечали, что их питомец, хотя и слышит больше, чем хозяин, реагирует медленнее и хуже. Объясняется это тем, что звуковая информация, поступающая в наш мозг, анализируется гораздо лучше и быстрее. У нас лучше развиты прогностические способности: мы понимаем, какой звук что означает, что за ним может последовать.

Через звуки мы способны передавать не только информацию, но и эмоции, и чувства, и сложные отношения, впечатления, образы. Животные всего этого лишены.

У людей не самые совершенные уши, но самые развитые души. Однако очень часто путь к нашим душам лежит именно через наши уши.

Обзорный рентген головы не позволяет получить должную информацию о течении заболевания уха, поэтому врачи назначают снимок по Шюллеру. Такое название имеет боковая проекция височной доли. Получение изображения происходит под углом 30 градусов. Получив снимок, врачу проще диагностировать заболевание, так как специалист может увидеть величину клеток сосцевидной и чешуйчатой части, величину слуховых отверстий, положение сигмовидного синуса. Эти и другие части уха височно-челюстного сустава могут иметь не только воспаление, но и новообразования.

Снимок показывает:

  • заднюю и переднюю поверхности пирамиды височной кости;
  • сосцевидный отросток, нарушение пневматизации ячеек;
  • верхушку сосцевидного отростка и т.д.

Изображение имеет яркий светлый участок с четкими гранями по центру. Такой участок появляется из-за проекционного совпадения внутренних и внешних слуховых отверстий.

Рентген ушных отделов при отите производится только прицельно, потому что общий снимок не даст никакой информации. Чтобы собрать максимальный объем информации о состоянии здоровья пациента при жалобах на боль в ухе, врачи просят показать томографию, КТ внутреннего уха.

Показания к проведению процедуры

Рентгеновское исследование височных костей или развернутую проекцию по Шюллеру зачастую советуют проводить при любом подозрении на патологии челюстно-лицевой системы. Рентгенографию по Майеру, более узкий метод диагностики, также применяют для просмотра в основном сосцевидной пещеры или антрума. Проводится под углом 45 градусов, так как представляет собой аксиальную проекцию уха. Показаниями к проведению таких процедур могут быть следующие состояния:

  • воспаление среднего уха хронической формы;
  • острый отит с осложнениями;
  • воспаление ячеек сосцевидного отростка;
  • травматизация органов слуха;
  • холестеатома;
  • новообразования.

Кроме указанных показаний, врачи рекомендуют проводить рентгенологические исследования после хирургического вмешательства, например, установки кохлеарного импланта. В редких случаях подобные виды диагностики уместны для определения патологий, полученных в результате механического повреждения слухового органа.

Подготовка к процедуре

Перед рентгенологическим исследованием какой-то предварительной подготовки не существует. Пациент, когда приходит в рентген-кабинет, должен просто выполнять требования специалиста. Получить снимок можно в любое время суток. Пациенту важно точно выполнять все задачи рентгенолога, так как неправильное расположение может исказить результаты.

Как проходит исследование?

Перед проведением процедуры важно найти действительно квалифицированного специалиста-рентгенолога, который знает все тонкости такого обследования. Чтобы не платить два раза, лучше сразу обратиться в клинику с современным оборудованием. Больной, который будет проходить рентген, должен выполнять следующие требования специалиста.

  1. Лечь на живот;
  2. Повернуть голову в ту сторону, которая будет сниматься;
  3. Руку сжать в кулак и подложить под подбородок (такое положение поможет зафиксировать голову в неподвижном состоянии);
  4. Вторую руку расположить вдоль туловища;
  5. В момент получения изображения пациенту запрещено двигаться.

Перед процедурой нужно убрать все металлические украшения, заколки, шпильки с головы. Процедура занимает всего несколько минут, поэтому ее можно проводить в любое удобное время. Не стоит откладывать этот этап диагностики в долгий ящик, так как по снимку врач сможет быстро определить причину плохого самочувствия пациента.

Расшифровка результатов

Для получения четкого снимка врачу нужно хорошо постараться, чтобы расположить пациента по всем требованиям. Если снимок качественный, то отоларинголог по изображению может диагностировать следующие состояния:

  • При остром отите возможно появление небольшого снижения прозрачности в области среднего уха, а также ячеек сосцевидного отростка;
  • Острый мастоидит диагностируется при снижении или полном отсутствии пневматизации сосцевидных клеток;
  • При мастоидите возможно разрушение внутри сосцевидного отростка перегородок;
  • Если сосцевидные ячейки затемнены, то это может говорить о наличии гнойного отита среднего уха;
  • Склерозирование костной ткани и очаги их деструкции также могут говорить о хроническом гнойном отите;
  • Определить холестеатому можно по увеличению площади пещеры сосцевидного отростка, а также по появлению полости в структурах костной ткани;
  • Новообразования больших размеров определяются без дополнительных исследований, так как их четко видно.

Рентген-исследования рекомендуют проводить тем пациентам, которые получили черепно-мозговую травму. Если при таком диагнозе полость среднего уха имеет затемнение, то это значит про скопление крови в этой области головы. Дополнительно при черепно-мозговой травме врачи могут замечать переломы височной кости.

Противопоказания к проведению процедуры

Рентгенологическая диагностика височной кости головы отличается небольшим количеством радиации – примерно 0,12 мЗв. Такое количество соответствует 4% от нормы облучения за год с учетом наличия естественных очагов радиации. 0,12 мЗв человек может получить, прибывая на солнце 1 час под жарким летним солнцем, но даже такое количество радиации для некоторых пациентов недопустимо.

Врачи не рекомендуют поддаваться рентген-облучению беременным женщинам, так как даже малая доза радиации может повлиять на развитие плода. Проводить такую методику диагностики беременным женщинам можно только в крайнем случае. Если есть возможность, то рентген лучше заменить другой более безопасной процедурой.

Показания к применению

При подозрении на осложненный острый или хронический отит с целью уточнения диагноза больному может быть рекомендована рентгенография височных костей.

Рентгенография височных костей может проводиться для диагностики следующих патологических состояний:

  • осложненный острый отит;
  • хроническое воспаление среднего уха;
  • воспалительный процесс в ячейках сосцевидного отростка;
  • холестеатома;
  • травматическое повреждение структур органа слуха;
  • опухоль.

Также показанием для данной диагностической процедуры может быть необходимость оценки пневматизации сосцевидного отростка по окончании лечения или изучения положения кохлеарного импланта после хирургического вмешательства.

Если существует возможность выполнить КТ или МРТ, то обычное рентгенологическое исследование использовать нецелесообразно. Ведь эти методы имеют значительные преимущества и будут более полезны в плане диагностики.

Противопоказанием к рентгенографии является беременность.


Основные методики

Рентгенологическое исследование выполняется без какой-либо предварительной подготовки. Для получения снимков специалист располагает пациента в нужном положении. Единственное, что требуется от обследуемого – выполнять рекомендации рентгенолога.

Для визуализации височной кости в медицине существует несколько методик рентгенографии и их модификаций. Остановимся на основных из них подробнее.

Проекция Шюллера

Это метод рентгенологического исследования, при котором снимок височной кости выполняется под углом около 30 градусов с цефалокаудальным наклоном.

На полученной таким образом рентгенограмме можно рассмотреть структуру ячеек сосцевидного отростка, сделать вывод о степени его воздушности и распределении воздухоносных клеток. Кроме того, на снимке видны стенки наружного слухового прохода и зона расположения сигмовидного синуса.

Проекция Стенверса

Это рентгенограмма височной кости, которая выполнена в поперечной проекции с наклоном рентгеновской трубки около 10 градусов в краниальном направлении. Она используется для исследования внутреннего уха, верхушки пирамиды височной кости и внутреннего слухового прохода.

Метод Стенверса остается одним из наиболее технически сложных. В такой проекции достаточно непросто получить идентичную рентгенологическую картину левого и правого уха.

Проекция Майера

Представляет собой рентгеновский снимок височной кости в аксиальной проекции, для получения которого рентгеновские лучи направляются каудально под углом 45 градусов.

Эта методика используется для изучения состояния:

  • слуховых косточек;
  • надбарабанного пространства;
  • пещеры сосцевидного отростка;
  • сигмовидного синуса.


Интерпретация результатов

Учитывая сложность укладок, возможность проекционных искажений и наложения посторонних теней, получить качественные рентгеновские снимки височной кости – это непростая задача для врача. Так же трудно правильно описать такие снимки для анализа результатов исследования.

  • На рентгенограммах височной кости при остром отите может выявляться некоторое снижение прозрачности полости среднего уха и ячеек сосцевидного отростка.
  • При остром мастоидите определяется отсутствие или снижение пневматизации сосцевидных клеток и участки разрушения костных перегородок внутри сосцевидного отростка.
  • Рентгенологическими признаками хронического гнойного среднего отита являются затемнение сосцевидных ячеек, формирование очагов деструкции и склерозирования костной ткани (при длительном течении патологического процесса).
  • Увеличение размеров пещеры сосцевидного отростка и образование полости в костных структурах может свидетельствовать о наличии у больного холестеатомы. При этом диагностика опухолей крупных размеров не вызывает особых затруднений, так как их признаки четко определяются на рентгенограмме. Небольшие холестеатомы часто не выявляются при обычном рентгенологическом исследовании.
  • Затемнение полости среднего уха и сосцевидных ячеек у больных с черепно-мозговой травмой говорит о скоплении крови в данной области. Обычно при этом имеются переломы височной кости, которые заметны на рентгенограмме.

Заключение

Несмотря на то, что сегодня существует ряд более точных методов диагностики болезней уха, рентгенография височных костей продолжает применяться отоларингологами.

Рентгенологическое исследование височных костей продолжает использоваться ЛОР-врачами для диагностики различных заболеваний уха, несмотря на широкое применение более точных методов. Это связано с тем, что КТ и МРТ относятся к дорогостоящим процедурам и не всегда доступны для пациента.

Показания к рентгену височной области

Показаниями к обследованию височной области являются следующие заболевания:

  1. Травмы головы, ушибы и переломы.
  2. Заболевания уха и околоушной области
  3. Холестеатома (опухолевидное инкапсулированное образование)
  4. Подозрение на новообразования
  5. Врожденные аномалии строения.
  6. Патология нижнечелюстного сустава
  7. Изучение положения внутриушных имплантов.

Противопоказания к исследованию

Не желательно проводить рентген при беременности. Но если по жизненным показаниям нужно провести обследование, то плод защищается при помощи специального фартука.

Наличие металлических имплантов в височной области может стать причиной отказа в проведении исследования. В этом случае вероятность недостоверности достаточно высока.

Специалисты, направляющие на обследование

Для обследования и уточнения диагноза направляют такие специалисты как оториноларингологи, травматологи, неврологи, онкологи. Рентген височной кости проводится опытными специалистами и расшифровывается рентгенологами.

Рентген височной кости – методика проведения:

  1. Обзорная рентгенография – общий снимок черепа или отдельных областей в прямой проекции, но более детальные моменты, например, состояние внутреннего уха, увидеть невозможно.
  2. Для получения достоверной информации делают двухмоментные укладки. Это изображения обоих височных костей. Рентген нужен для постановки диагноза, ведь могут быть врожденные особенности.
  3. Боковая рентгенограмма по Шюллеру.
  4. Рентген в поперечной проекции по Стенверсу.
  5. Рентген височной кости в аксиальной проекции по Майеру.

Подробнее стоит остановиться на методике по Шюллеру, по Стенверсу и по Майеру. Это самые распространенные укладки при проведении обследования данной области.

Рентген височной кости по Шюллеру

Для чего применяется:

  • Диагностика поражений сосцевидной области,
  • Врожденные аномалии височной кости
  • Поражения сустава нижней челюсти
  • Переломы в области костей виска.

Что можно увидеть на снимке по Шюллеру. Описание.

На данной проекции можно увидеть:

  • Поверхности пирамидального отдела
  • Сустав нижней челюсти, его состояние, воспалительные процессы, опухолевидные образования
  • Можно увидеть ячейки сосцевидного отростка, обнаружить дегенеративные нарушения
  • При воспалении уменьшается воздушность ячеек, происходит разрушение стенок, могут образоваться полости.
  • Хроническое воспаление характеризуется склерозом тканей.
  • Важно обнаружить врожденные анатомические особенности височной кости.
  • При черепно-мозговой травме можно увидеть повреждения в данной области, которые могут переходить на основание черепа.

Как проводится – можно увидеть на фото.

Рентген височных костей по Стенверсу

Для чего применяется:

  • Осмотр пирамидальной области, ее верхушечной части
  • Определение размера внутреннего слухового прохода
  • Возможность обнаружения различных патологических образований
  • Трещины и переломы данной области

Снимок по Стенверсу

Что можно увидеть на снимке по Стенверсу. Описание

Видна область пирамидальной кости с верхушкой, которая не определяется в других проекциях.

Различные изменения в области внутреннего уха с обоих сторон.

На основании анализа снимков и наличия определенных неврологических жалоб можно предположить развитие онкологического заболевания.

Как проводится — можно увидеть на фото.

Рентген височных костей по Майеру

Для чего применяется:

  • Осмотр срединных структур височной области,
  • Возможность обнаружения переломов
  • Для обнаружения холестеатомы

Укладка при рентгенографии

Что можно обнаружить на рентгене по Майеру. Описание:

  • В норме четко видна антральная часть височной кости, степень пневматизации
  • Хроническое воспаление приводит к снижению прозрачности со склерозированием определенных участков
  • Образование холестеатомы происходит с растягиванием антрума, выпрямлению его стенок и четкой замыкающей пластиной.
  • При переломах данной области происходит повреждение костных структур, которые можно увидеть на снимке.

Как проводится можно увидеть на фото.

Данные методики исследования помогают установить правильный диагноз и начать своевременное лечение. Рентген уха и височной кости при многих заболеваниях входит в стандарт обследования и не утратил своего значения. Несмотря на все большее распространение таких методик, как МРТ и КТ, рентген, особенно во многих удаленных от больших городов районах, является возможно единственно доступным методом обследования больных с патологией уха и структур, расположенных в височной области.

  • Распечатать:
  • В закладки:

Похожие статьи
Правила проведения рентгена желчного пузыря

Что означает рентген без патологий при кашле

Как влияет рентген на организм человека
Добавьте свой комментарийВаше имя:Контактный e-mail:Комментарий:

  • Детям
  • Об исследовании
  • Органы
  • Грудная клетка
  • Желудок
  • Лёгкие
  • Позвоночник
  • Почки

Как вы считаете – рентген опасен для организма?

Просмотреть результаты

    • Актуальность

    Рентгенография височной кости носит обязательный характер при многих заболеваниях и механических повреждениях лицевого скелета.

    Преимущества этого метода:

    1. Развернутое исследование, результат – наглядный снимок, отражающий картину патологии.
    2. Быстрота выполнения. Очень важное свойство при неотложных состояниях.
    3. Доступность. В каждом лечебном учреждении имеется аппарат для рентгенографии.
    4. Простота выполнения.
    5. Экономически выгодная себестоимость.
    6. Высокое знание техники проведения и интерпретации результатов среди медицинских работников.

    Эффективность

    Метод дает оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава, наличие деформации костей лицевого скелета. Визуализируется картина патологических процессов, протекающих в структурах пирамидки височной кости. Позволяет отследить канал лицевого нерва, состояние среднего уха, выявить опухоли височной области.

    Рентгенограмма выполняется серией снимков, существует более 10 проекций, в зависимости от локализации патологического очага.

    Опираясь на мировую статистику, с помощью классических рентгенологических методов исследования можно диагностировать холестеатому в 60-70% случаев, при этом ложноположительных результатов оказывалось 23%, ложноотрицательных 19%.

    Холестеатому можно обнаружить при рентгенографии височных костей

    Сложности возникают при расшифровке результатов. На полученном снимке визуализируются, кроме искомых структур, еще и окружающие ткани, искажения проекций.

    Показания

    Проведение рентгенографии височной области показано в следующих случаях:

    • Патологии со стороны зубов. Перед выполнением хирургического вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний зубного аппарата следует убедиться, что патологический процесс не проник в остальные структуры черепа.
    • Травмы височной области, структур среднего уха. Исследование помогает показать наличие отломков костного скелета, повреждения мягких тканей, наличие экссудата.
    • Опухолевые и объемные процессы. Исследование по методике Шюллера.
    • Подозрения на переход из острой формы в хроническую воспалительных заболеваний среднего уха. К таким заболеваниям относится, например мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), холестеатома среднего уха (опухоль, относящаяся к инкапсулированному типу). Рентген по методике Шюллера.
    • Подходит при подозрении на пневматизацию полости сосцевидных отростков.
    • При дифференциальной диагностике ЛОР-болезней (методика Стенверса).

    Противопоказания

    Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенографии височной кости и уха служит беременность на любых сроках. Наличие металлоконструкций у пациента может исказить результаты исследования.

    Подготовка пациента

    Кабинет рентгенодиагностики

    Подготовительных мероприятий для больного нет. Перед процедурой пациент принимает положение лежа, во время проведения исследования сохранять неподвижность. Рекомендуется снять все ювелирные, железные украшения. Если не снять бижутерию, изображение будет искажено тенями лишних предметов.

    Если в теле исследуемого присутствуют железные спицы, пластины, то обследуемый должен предоставить рентгенологу предыдущие снимки, чтобы отследить динамику изменения костных структур. Пациент получает минимальную лучевую нагрузку, неопасную для чувствительных к ней женщин и детей.

    Методика проведения

    Внеротовые, или так называемые (экстраоральные), рентгенограммы костей лица, можно делать дентальными или стационарными аппаратами. С помощью внеротовой методики выполняют диагностику костей лицевого скелета: скуловых, височных, верхней и нижней челюсти.

    • Методика по Шюллеру осуществляется в положении пациента на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, позволяет визуализировать полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.
    • Проекция Майера представляет собой осевой вид визуализации височной кости. Выявляются патологические процессы со стороны барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Методика Майера необходима для диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, деструктивных процессов в области височной кости.
    • Проекция Стенверса является обзорным методом исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентгенограмме отчетливо проецируется верхняя часть пирамиды височной кости, отмечается внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха. Метод Стенверса позволяет выявить гнойно-воспалительные заболевания, деструктивные изменения со стороны органов слуха.

    А — установка по Шюллеру; Б — установка по Стенверсу; В — установка по Майеру

    К уточняющим способам укладки относятся:

    • Двухмоментный изолированный, или тангенциальный снимок, отображающий сосцевидный отросток (видоизменённая косая проекция Стенверса).
    • Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму.
    • Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.

    Расшифровка

    Интерпретированием результатов занимается врач-рентгенолог. Оцениваются сегменты височной кости, каналы, края. Результат состоит из серии снимков, визуализирующих искомую область. Далее дается описание состояние органов и структур. При необходимости уточнения диагноза пациента отправляют на другие методы исследования.

    Альтернативные методы

    Для более полного и точного диагноза в современной челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, стереорентгенография уха.

    Что такое отит?

    Отит – это воспаление уха. Заболевание может быть хроническим или острым, гнойным или катаральным. Выраженность патологического процесса целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние иммунной защиты человека.

    Статистика утверждает, что 30% от всех отоларингологических заболеваний составляет острая форма среднего отита. Дети дошкольного возраста болеют гораздо чаще, чем взрослые. К трем годам 80% детей переносят отит.

    Поражать орган слуха, вызывая отит, могут:

      Пневмококки;

      Стрептококки;

      Стафилококки;

      Гемофильные палочки и другие микроорганизмы.

    Любое воспаление уха чрезвычайно опасно, и обращаться к врачу нужно сразу после обнаружения симптомов заболевания, описанных ниже.

    Симптомы отита

    Симптомами отита, по которым можно распознать средний острый отит, являются следующие признаки: сильная боль в ухе (со слов больных её описывают как стреляющую), повышение температуры, а спустя 1-3 дня – гнойные выделения из слухового прохода. После появления гноя обычно состояние больного улучшается, температура понижается, боль становится менее выраженной или вообще пропадает.

    Гной выделяется из прорыва через барабанную перепонку. Такой исход болезни считается положительным, при правильном лечении отверстие в барабанной перепонке потихоньку зарастает, не оказывая влияния на слух.

    При неблагоприятном развитии заболевания гной не может найти себе выход, а это чревато тем, что инфекция может начать распространяться внутри черепа. Такой отит способен перейти в менингит, а также в абсцесс мозга. Для того, чтобы избежать таких страшных последствий, при первых же симптомах отита обращайтесь к отоларингологу для консультации и правильного лечения.

    Отит, в зависимости от локализации воспаления, может быть:

      Наружным;

    • Внутренним.

    Наружным отитом часто болеют пловцы, поэтому болезнь в народе называют «ухом пловца». Воспаление начинается по причине механической травмы ушной раковины или наружного слухового прохода. Повреждение защитного покрова приводит к попаданию и размножению патогенных микроорганизмов, затем на этом месте образуется фурункул.

    Если сразу не провести соответствующее лечение, наружный отит переходит в тяжелую форму и распространяется на околоушные хрящи и кости. При этом виде заболевания пациента беспокоят ноющая, пульсирующая боль, отечность уха и умеренное повышение температуры.

    При среднем отите воспалительный процесс распространяется на воздухоносные полости среднего уха, расположенные сразу за барабанной перепонкой: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток.

    Форма среднего отита часто перетекает из катаральной в гнойную.

    Острый катаральный отит среднего уха возникает в виде осложнения ОРЗ или ОРВИ, после проникновения возбудителя инфекции в барабанную полость. На начальной стадии может снижаться уровень слуха, появляться шум в ушах, но температура остается в норме или слегка повышается.

    Если указанные симптомы проигнорированы, то дальше катаральный отит проявляется резким и сильным повышением температуры и стреляющей болью в ухе, распространяющейся на глаз, шею, глотку или зубы. Вылечить такой отит можно лишь избавившись от инфекции, для чего нужно срочно обратиться к врачу.

    Острый гнойный отит среднего уха - это запущенная катаральная форма. Болезнь проявляется прорывом барабанной перепонки и вытеканием гноя с последующим снижением температуры тела. Лечение, кроме борьбы с инфекцией, должно включать постоянное удаление гноя из уха, что может сделать только медработник.

    Кроме того, гной не всегда может выйти сам. Если барабанная перепонка очень прочная, нужна операция по проколу барабанной перепонки. Эта процедура называется «парацентез» и проводится с применением местного обезболивающего препарата: специальным инструментом в самой благоприятной точке делается прокол, и гной полностью выходит.

    После того, как гной удален, барабанная перепонка рубцуется, и качество слуха в дальнейшем не снижается.

    Если острый отит среднего уха не лечить, гной распространяется внутри черепа. В итоге развивается внутренний отит, поражающий вестибулярный аппарат, вызывающий абсцесс мозга и приводящий, как минимум, к частичной или полной потере слуха. Поэтому при первых признаках отита не стоит пытаться капать в уши что-либо, или закладывать тампон со спиртом или другим антисептиком, а нужно срочно идти к врачу!

    Причины отита

    Каждое ЛОР-заболевание сопровождается повышенным образованием слизи. По мере увеличения её количества при неудачном стечении обстоятельств слизь попадает в евстахиеву трубу, нарушая вентиляцию барабанной полости. Клетки барабанной полости выделяют воспалительную жидкость. Кроме закупоривания просвета евстахиевой трубы, усугублению воспаления способствуют и патогенные микроорганизмы, в норме входящие в состав местной микрофлоры.

    Причинами отита считаются:

      Проникновение инфекции из других ЛОР-органов – как осложнение сопутствующего инфекционно-вирусного заболевания;

      Различные болезни носа, его пазух и носоглотки. Сюда относят все виды ринитов, искривление носовой перегородки, а у детей – аденоиды (аденоидные вегетации);

      Травмами ушной раковины;

      Переохлаждение и ослабленный иммунитет.

    Осложнения и последствия отита

    Хотя болят при отите только уши, осложнения при неадекватном лечении или его отсутствии могут затронуть многие органы. Незавершенное лечение отита приводит к очень страшным последствиям – нагноение переходит на нижнюю челюсть, задевая слюнную железу и нередко приводя к инвалидизации.

    Но ещё более опасным отит делает то, что это заболевание не всегда легко выявить. Например, в некоторых случаях болезнь не сопровождается острой болью в ушах. Нередко из-за отита нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Это объясняется тем, что наша брюшная область и ухо связаны одним нервом. Поэтому во время отита, особенно у ребенка, может вздуться кишечник, появиться рвота, запор. То есть, можно заподозрить аппендицит, в этом случае вас направят к хирургу. Но диагностику воспалительных заболеваний у маленьких детей нужно обязательно проводить с участием ЛОР-врача.

    Если мама посчитает, что у её ребенка просто расстройство желудочно-кишечного тракта, и возьмется за самостоятельное лечение, то отит тем временем сможет перерасти в более серьезное заболевание – отоантрит. Это ситуация, в которой гной переходит в заушную область и присоединяется ещё одно воспаление, в результате чего внешне уши оттопыриваются, появляется отек и снова повышается температура. Осложнение может наступить как в ближайшие дни, так и через месяц, то есть, предсказать его нельзя. Если и эти симптомы отита не будут замечены, то через пару месяцев разовьется менингит, поэтому будьте осторожны с отитом.

    К другим распространенным осложнениям отита относят переход в хроническую стадию, поражение вестибулярного аппарата и тугоухость.

    Кроме того, осложнением отита могут стать:

      Менингит и прочие внутричерепные осложнения (абсцесс мозга, энцефалит, гидроцефалия) – следующая за отоантритом стадия, если меры не предприняты вовремя;

      Парез лицевого нерва;

      Разрыв барабанной перепонки и заполнение ушной полости гноем;

      Холестеатома – перекрытие слухового прохода опухолевидным кистообразным образованием в виде капсулы с омертвевшим эпителием и кератином;

      Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка, вызывающее разрушение слуховых косточек в среднем ухе;

      Расстройство функционирования ЖКТ – вздутие, рвота, диарея;

      Стойкое нарушение слуха, тугоухость (вплоть до полной глухоты).

    Хронический отит чрезвычайно трудно лечится и сильно снижает качество жизни – нарушается слух, в ушах идет постоянный воспалительный процесс и происходит нагноение. Зачастую для избавления от хронического отита у взрослых консервативного лечения недостаточно, и приходится прибегать к операции.

    Диагностика отита

    Грамотный врач диагностирует острый отит без особых приспособлений и инновационных технологий. Достаточно обычного осмотра ушной раковины и слухового канала при помощи налобного рефлектора (зеркала с отверстием в центре) или отоскопа, чтобы диагностировать отит.

    Как диагностируют наружный отит?

    При наружном отите врач обращает внимание на кожный покров в области ушной раковины, размеры слухового прохода и выделения из него. Если слуховой просвет сильно сужен, особенно если даже не видна барабанная перепонка, кожа покраснела, и внутри уха заметны жидкие выделения, это позволяет врачу поставить диагноз «наружный отит».

    Как диагностируют средний отит?

    Острый средний отит также диагностируется в большей мере наружным осмотром. Врач руководствуется некоторыми характерными признаками этого заболевания: покрасневшая барабанная перепонка, ограничение ее подвижности и наличие перфорации.

    Все эти симптомы проверить легко – пациенту достаточно надуть щеки, не открывая рта. «Продувание ушей» – прием, называемый маневром Вальсальвы, постоянно используется дайверами и водолазами, чтобы при глубоководном спуске выровнять давление в ухе. По мере попадания воздуха в барабанную полость перепонка заметно выгибается, а если полость переполнена жидкостью, то выгибания не будет.

    Перфорация в барабанной перепонке при отите заметна невооруженным глазом после переполнения ушной полости гноем и его вытекания при прорыве.

    Уточнение диагноза «внутренний отит»: аудиометрия

    Исследование слуха на специальном аппарате – аудиометрию, как и измерение давления внутри уха – тимпанометрию – применяют для уточнения диагноза при подозрении на хронический отит.

    Если острота слуха при протекающем среднем отите резко падает, и начинаются приступы головокружения, возникает обоснованное подозрение на внутренний отит (воспаление ушного лабиринта). В этом случае применяют аудиометрию, прибегают к помощи отоларинголога и неврологическому обследованию.

    Рентген и компьютерная томография

    Рентгенография при остром отите используется для подтверждения его осложнений – тяжелых внутричерепных инфекций или мастоидита. Это довольно редкие случаи, но, если есть подозрения на эти опасные осложнения, необходима КТ головного мозга и височных костей черепа.

    Определение бактериальной флоры при отите

    Бактериальный посев при отите, на первый взгляд, кажется бессмысленным исследованием. Ведь для культивации бактерий нужно время, и результат анализа будет виден лишь на 6-7 день, а если проводится своевременное лечение отита, заболевание уже должно пройти к этому времени. Но не во всех случаях отита помогают привычные антибиотики, а если врач будет знать по результатам мазка, какие именно микроорганизмы вызвали отит, то назначит заведомо подходящий препарат.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Что делать при отите?

    Как только появились дискомфортные ощущения в ушах, будь то периодическая заложенность или ноющие боли, нужно сразу обращаться к врачу за грамотным лечением. Иначе острый средний отит, скорее всего, перейдет в хронический, оставив после себя на барабанной перепонке рубцы, истончения, втяжения или брешь, после чего больного ждут частые воспаления и снижение слуха.

    Если обратиться к врачу в тот же день, когда появились боли, невозможно, то единственное, что можно сделать, это использовать внутрь антигистаминные средства (за счет снижения давления в ухе боль утихает), а при сильных болях – болеутоляющие препараты.

    Внимание: камфорное масло, настой ромашки, борный спирт, сок лука и чеснока или фитосвечи – любой из этих «целебных» препаратов для лечения отита может привести к глухоте на всю жизнь. То же самое касается согревания песком, солью или грелкой. Воспалительный процесс в ухе усилится в несколько раз, потому что эти народные средства дают бактериям питание и ускоряют их размножение, провоцируя скопление гноя и сильный отек. Антисептики же на спиртовой основе особенно опасны для детей, имеющих нежные, чувствительные слизистые оболочки.

    Но страшнее всего – попадание гноя в мозг, приводящее к необратимым последствиям – человек может навсегда остаться инвалидом!

    Как лечить отит?

    Независимо от формы отита, больному требуются обезболивающие лекарства, так как терпеть ушную боль невыносимо. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, самым часто назначаемым сегодня является ибупрофен. Во время приема НПВП больной должен находиться под постоянным наблюдением врача.

    Чем лечат наружный отит?

    Если наружный отит обнаружен у взрослых, основное лечение будет проходить при помощи ушных капель. У здорового человека с нормальным иммунитетом наружный отит пройдет с использованием лишь капель, антибиотики в инъекциях или таблетках не понадобятся. Капли могут состоять только из антибактериального препарата, а могут сочетать в себе антибиотик и противовоспалительное средство. Наружный отит каплями лечат в среднем на протяжении недели.

    В основном, для лечения наружного отита назначают:

      Антибиотики – норфлоксацин (Нормакс), ципрофлоксацина гидрохлорид (Ципролет), рифамицин (Отофа);

      Антибиотики с кортикостероидами – Кандибиотик (беклометазон, лидокаин, клотримазол, хлорамфеникол), Софрадекс (дексаметазон, фрамицетин, грамицидин);

      Антисептики (Мирамистин);

      Противогрибковые мази – клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт) – назначают, если наружный отит имеет грибковое происхождение.

    Чем лечат острый отит среднего уха и слухового лабиринта у взрослых?

    Антибиотики

    Средний отит принято лечить антибактериальными препаратами. Но лечение отита у взрослых немного отличается от терапии детского заболевания – частота самостоятельного выздоровления от среднего отита у взрослого человека более 90 процентов, что практически сводит на «нет» необходимость применения антибиотиков. Но оставшиеся 10 процентов бывают с очень тяжелыми последствиями, поэтому если после двух первых дней заболевания улучшения не наступает, тогда назначают антибиотики.

    Прием антибиотиков должен назначить квалифицированный врач, так как этот класс препаратов чрезвычайно опасен из-за побочных эффектов. Однако смертность от осложнений отита достигает 28000 человек в год, поэтому, как правило, лечение себя оправдывает. Обычно антибиотики назначают в форме таблеток, но если больной не может выпить таблетку, применяют инъекции.

    Чтобы лечить отит среднего уха у взрослых, используют:

      Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Экобол, Оспамокс или Амосин);

      Сочетание амоксициллина с клавуналовой кислотой (Флемоклав, Аугментин, Экоклав);

      Цефуроксим (Цефурус, Аксетин, Зиннат, Зинацеф).

    Возможно назначение других препаратов, но важно соблюсти основное требование антибиотикотерапии: закончить курс лечения, который длится не менее недели. Если микроорганизмы не вымерли в связи с прерыванием приема антибиотиков, у бактерий вырабатывается резистентность к этой группе препаратов, и антибиотики перестают работать.

    Ушные капли при отите

    Комплексное лечение отита среднего уха зачастую включает использование капель. Чрезвычайно важно знать, что не все ушные капли одинаковы, и если болит ухо, то далеко не любые капли подойдут. Отличие в том, что до повреждения барабанной перепонки и после её перфорации действующее вещество для лечения отита совершенно разное.

    Если барабанная перепонка цела, то используют обезболивающие капли – Отипакс, Отинум или Отизол – с лидокаином, бензокаином или холина салицилатом. В катаральной форме отита среднего уха у взрослых совершенно не помогут капли с антибиотиком, так как вещество не попадает в источник воспаления – за барабанную перепонку.

    Когда гной вырвался наружу, и барабанная полость открыта, наоборот, противопоказаны капли с обезболивающим эффектом, так как они могут привести к нежелательным последствиям. Тем более что с вытеканием гноя боль стихает.

    Чтобы не допустить повторного нагноения или попадания гноя во внутреннее ухо, в открытую барабанную полость назначают капать антибиотики – это «Нормакс», «Ципрофарм», «Мирамистин» и прочие, назначать их должен только врач. Категорически запрещено использование ототоксических антибиотиков, препаратов на спирту, с феназоном или холина салицилатом.

    В прошлом для визуализации височных костей использовали прицельную рентгенографию по Шюллеру, Стенверсу и Майеру. Так как рентгенография утратила свое практическое значение, сейчас используют чаще компьютерную томографию для выявления заболеваний наружного и среднего уха, а МРТ используют для заболеваний внутреннего уха.

    Компьютерную томографию височных костей выполняют для того, чтобы оценить следующие анатомические элементы:

    1) Эпитимпанум — верхний отдел барабанной полости, состоящий из ушной раковины и слухового прохода. Для оценки данной области обычно хватает осмотра отоларинголога.
    2) Мезотимпанум — средний отдел барабанной полости, состоящий из слуховых косточек и слуховой евстахиевой трубы.
    3) Гипотимпанум — нижний отдел барабанной полости, состоящий из лабиринта, включающей в себя преддверие, улитку и три (верхний, задний и латеральный) полукружных канала.

    В каждой височной кости, составляющая основание черепа, выделяют четыре части:

    1) Каменистая часть.
    2) Сосцевидная часть.
    3) Чешуя.
    4) Барабанная часть.

    Ухо. Белым выделены эпитимпанум (белый круг), мезотимпанум (голубой круг), гипотимпанум (коричневый круг)

    Аксиальная КТ височной кости и первый схематический рисунок. Белой линией указано место среза, на котором визуализации по данным КТ

    КТ внутреннего уха

    Также при компьютерной томографии височной кости есть возможность выявить изменения внутренней сонной артерии так, как визуализируется канал сонной артерии, который расположен кпереди от ямки яремной вены. Канал артерии меньше канала вены, поэтому радиологи всегда могут отличить их друг от друга.

    Стрелкой указан угол сигмовидный синус. Важный критерий диагностики при инфекционных заболеваниях среднего уха, головы и шеи.В данном месте часто встречается тромбоз.

    Также КТ внутреннего уха выполняют для оценки воздушности сосцевидного отростка, что особенно важно у пациентов с тугоухостью, которая вызвана, как первичными, так и вторичными причинами. Если вы сомневаетесь в правильности вашего диагноза по поводу заболеваний слухового аппарата, вы всегда можете заказать услугу второго мнения по вашим снимкам, заключениям из истории болезни, анализам.

    Отосклероз КТ

    Отосклероз — генетически обусловленное метаболическое заболевание костного аппарата неизвестной этиологии. Данное заболевание может привести к потере слуха так, как в среднем ухе происходит разрастание костной ткани. Чаще данное заболевание охватывает оба уха, но начинается с одного. Костная резорбция, обусловленная участием остеокластов и остеобластов, приводит к замещению нормальной ткани соединительной, что и является склерозом. Распространение патологического процесса на стремя способствует кондуктивной тугоухости. Чаще кондуктивная тугоухость проявляется у пациентов с отосклерозом после третьего десятка.

    У пациентки 23 лет с кондуктивной тугоухостью выявлен отосклеротический фокус в характерном месте — переднем края ниши окна преддверия. На КТ проявления отосклероза не всегда заметны начинающего радиологу, поэтому рекомендуем заказать услугу второго мнения для уточнения диагноза отосклероза. При отосклерозе обычно поражения симметричные. Очаг небольших размеров в области переднего края ниши окна преддверия.

    Для хирургов в отоларингологии наиболее часто возникает вопрос о дифференциальном диагнозе между холестеатомой и хроническим средним отитом. Для перечисленных заболеваний характерно снижение пневматизации воздушных ячеек сосцевидного отростка. Для проведения правильного дифференциального диагноза помогает такой критерий, как костные эрозии. При холестеатоме чаще (в 80% случаях) происходит костная эрозия боковой стенки эпитимпанума и слуховых косточек. При хроническом среднем отите локализация костной эрозии в данном месте возможна, но очень редко всего лишь в 10% случаях. Есть определенные признаки характерные только для холестеатомы и хронического среднего отита. Для холестеатомы — это смещение слуховых косточек.

    КТ височных костей. Слева КТ пациента 54 лет, у которого нормальная пневматизация ячеек сосцевидного отростка (указано стрелкой). Справа у пациентки 69 лет сосцевидный отросток полностью склерозирован (воздушные клетки не выявляются).

    Ниже представлена компьютерная томограмма мальчика 15 лет. Диагноз хронический отит.

    Барабанная перепонка утолщена

    Холестеатома

    Холестеатома — это опухолевидное образование, состоящее из соединительнотканной капсулы и эпителиальных клеток, с наиболее частой локализацией в среднем ухе. Опасность данного заболевания заключается в том, что она распространяется на среднее ухо, а затем вызывает склерозирование воздушных клеток сосцевидного отростка. Лоры считают, что данный диагноз по большей части клинический,так как часть холестеатомы возможно увидеть в слуховом канале. Но как правило, это возможно сделать, когда образование сильно увеличено в размерах. На ранних этапах развития лучше всего для выявления является КТ. На КТ обычно определяется мягкотканное образование, костные эрозии (зависит от такого, как долго протекает заболевание), смещение слуховых косточек.

    Ниже представлены компьютерные томограммы женщины 20 лет с рецидивирующим отитом (справа) и норма (слева). На КТ выявлены грануляции левой барабанной перепонки, мягкотканное образование (указано стрелкой).


    Холестеатома уха

    Холестеатома на КТ указана желтой стрелкой

    Сверху на КТ височных костей представлена большая по размерам правосторонняя холестеатома в среднем ухе с участками деструкции стенки барабанной полости. У данной пациентки также эрозии подвержено тело наковальни.

    КТ признаки холестеатомы.

    1) Мягкотканная масса в среднем ухе.
    2) Наиболее частая локализация в пространстве
    3) Характерны костные эрозии в боковых стенках эпитимпанума, латеральном полукружном канале.
    4) Смещение слуховых косточек.

    При холестеатоме редко встречается эрозия канала лицевого нерва.

    Также компьютерная томограмма височных костей является основным методом диагностики опухолей, располагающиеся в области височных костей, со специфичностью и чувствительностью метода в 80% и 90%.

    Наиболее часто встречаемые доброкачественные опухоли пирамиды височной кости:

    1) Невринома.
    2) Остеома.
    3) Гломусные опухоли.
    4) Гемангиомы.

    Злокачественные опухоли в области пирамиды встречаются реже.

    Опухоли вне зависимости от того доброкачественная или злокачественная проявляют себя главным и основным признаком — это деструкция.

    Наиболее частая опухоль в области пирамиды височной кости является невринома слухового нерва (шваннома). У пациентов с данной патологией признаками на КТ является следующее:

    1) Расширение слухового прохода.
    2) Наличие овального мягкотканного образования. Данное образование визуализируется с кистозной дегенерацией.

    На КТ представлена сужение правого слухового прохода в следствие обтурации массой. Правая височная кость представлена слева, а левая височная кость представлена справа

    При выполнении магнитно-резонансной томографии данному пациенту была выявлена правосторонняя шваннома слухового нерва.

    КТ височных костей цена

    Обычно компьютерную томографию височных костей выполняют после перенесенных травм, воспалительных заболеваний (средний, внутренний отит), при резком снижении слуха, боли в области височной кости невыясненной этиологии, подозрении на новообразования в данной области. Назначают данный метод диагностики для верификации диагноза обычно врач отоларинголог. Противопоказанием к проведению обследования является беременность, аллергические реакции на йод-содержащие контрастные вещества, клаустрофобия.

    Средняя цена в Москве составляет от 2500 до 6000 рублей. Цена зависит от качества оборудования, компетентности лучевого диагноста, качества контрастного вещества.

    Так как от качества заключения по прочитанным снимкам зависит диагноз, рекомендуем вам заказать услугу второго мнения лучших специалистов по радиологии из США. Вам нужно связаться с нами, загрузить ваши снимки и спустя сутки вы получите полноценное заключение о патологии. Доказано, что второе мнение снижает вероятность ошибки в 30% случаях. Это обусловлено тем, что разные заболевания могут иметь схожие признаки на компьютерной томограмме, как было описано выше при сравнении хронического среднего отита и холестеатомы.

    анонимно , Женщина, 30 лет

    Здравствуйте! С 1.11.2015 По 11.11.2015 Года ребенок (3 года) попал в больницу с диагнозом левосторонняя нижнедолевая сегментарная пневмония и острый средний гнойный отит слева. Анализ крови на микоплазму, хламидии и вирус гриппа - отрицательный. Был обнаружен риновирус и ротавирус. Сразу при поступлении произошел прорыв барабанной перепонки. Гнойные выделения продолжались в течение 6 дней (первые 2 дня очень обильно). Назначено лечение: 1) внутривенно цефоперазон 700 х2 раза в день в течении 7 дней, 2)внутривенно ванкомицин 140 х4 раза 5 дней, 3) в нос протаргол, 4) в уши альбуцид. На момент выписки выделения из уха полностью прекратились и практически отсутствовал насморк. Через сутки насморк появился с новой силой, первые два дня прозрачные слизистые выделения, потом густые и гнойные. Уже 15.11.2015 Ребенок опять стал жаловаться на боль в ухе. 16.11.2015 Лор-врач опять поставила диагноз левосторонний острый гнойный средний отит, вечером опять прорвалась барабанная перепонка и пошли гнойные выделения. Рекомендовано: 1) клацид суспензия 125 мг по 5 мг 2 раза в день на 10 дней, 2) авамис по 1 дозе 2 раза в течении месяца, 3) раствор диоксидин 1% 1 мл + гидрокартизон суспензия 4 мл - 2 раза в день на 10 дней. Нос сейчас практически все время свободно дышит, но вот с 21.11.2015 Вторую ночь ребенок плохо спит и опять жалуется на боль в ухе! Стоит ли делать рентген уха, с чем это может быть связано? К врачу попадем в понедельник, но хотелось бы услышать и независимое мнение, спасибо!

    Рентген уха необходимо делать обязательно - точнее рентген височных костей по Шюллеру и Майеру. Этот снимок позволит исключить переход воспаления на ткани височной кости. Как раз при таком воспалении повторные на фоне полноценной терапии антибиотиками и появляются. Вторая возможная причина рецидивирующих отитов - постоянное наличие жидкости в полости среднего уха (экссудативный отит) который можно "поймать", сделав такое исследование как тимпанометрия сразу после закрытия перфорации в барабанной перепонке. Наконец, еще одна причина рецидивирующих отитов - персистирование на слизистой оболочке вируса (в вашем случае это риновирус) к которому легко присоединяется бактериальная инфекция. Таким образом. вам следует действовать по такому алгоритму: 1. рентген височных костей по Шюллеру-Майеру 2. тимпанометрия при закрытии перфорации с обсуждением возможности шунтирования барабанной перепонки (это возможно только если на рентгене не будет выявлено никаких отклонений) 3. курс ингаляций с после подавления гнойной инфекции (даже на фоне кажущегося полного благополучия со стороны верхних дыхательных путей) с обязательным контролем результатов лечения в виде риноцитограммы