Сифилитический лимфаденит. Виды сифилитических розеол

Лимфаденит – это патология, которая характеризуется специфическим или неспецифическим воспалением лимфатических узлов. При ее развитии отмечается , их болезненность при пальпации и общее недомогание. Причиной воспаления является инфекция. Характер возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам определяют в ходе , взятого из пораженного узла. На фоне лимфаденита возможно развитие гнойных осложнений в виде абсцессов или . Такие очаги подлежат обязательному вскрытию и дренированию.

Стадии и классификация

Гнойно-воспалительный процесс может затрагивать один узел или целую группу близко расположенных лимфоузлов.

Наиболее часто поражаются следующие узлы:

• околоушные;
• подчелюстные;
• шейные;
• подмышечные;

Реже поражаются локтевые, подколенные, глубокие подвздошные и тазовые лимфоузлы.

В зависимости от вида возбудителя различают специфическую и неспецифическую разновидности лимфаденита.

По характеру течения принято различать острый и хронический вариант болезни .

Формы острого воспаления:

• катаральная (простое воспаление);
• гиперпластическая (с активным ростом лимфоидных клеток);
• гнойная.

На начальных стадиях происходит . Развивается застойная гиперемия (скопление крови). Имеет место серозное пропитывание тканей узла . В зону поражения активно мигрируют лейкоциты, и в лимфоидной ткани идёт пролиферативный рост клеток. Все патологические изменения локализованы в пределах капсулы. При катаральной и гиперпластической формах возможна хронизация инфекционного воспаления.

В случае прогрессирования патологии лимфоузел подвергается гнойному расплавлению с формированием гнойного очага. Появляется абсцесс (ограниченный гнойник в капсуле). Его содержимое может прорваться в клетчаточное пространство, что ведёт к развитию (гнойному, разлитому процессу без ограничения капсулой) и распространению воспалительного процесса на окружающие ткани – паралимфадениту .

Важно: наиболее тяжело протекает ихорозная форма лимфаденита. Она является следствием гнилостного распада ткани узла.

При стремительном и обширном некрозе (омертвении) лимфоузла развивается некротическая разновидность патологии.

Фибринозный лимфаденит отличается обильной экссудацией с параллельным выпадением сгустков фибрина.

При таких опасных инфекционных заболеваниях, как чума и сибирская язва лимфоузел пропитывается кровью. В этих случаях говорят о геморрагической форме .

Причины

Как правило, лимфаденит является следствием первичного септического воспаления. Патогенная (гноеродная) микрофлора – и , и продуцируемые ими токсины мигрируют из очага лимфогенным путём, или с током крови . Возможно также занесение инфекционных агентов в лимфатические сосуды через травмированные кожные покровы или слизистые оболочки (контактный путь).

Первичными очагами могут являться:

• костные ;
• инфицированные раны;
• абсцессы;
• воспаление кости и костного мозга ().

Одной из частых причин лимфаденита являются стоматологические заболевания, в т. ч. . Хронический очаг инфекции способен в течение длительного времени поддерживать воспалительный процесс.

Важно: патология нередко возникает на фоне .

Заболевания, приводящие к специфическому лимфадениту:

• венерические недуги - , ;
• чума;

Обратите внимание: в ряде случаев первичный очаг не удается найти, поскольку к моменту развития лимфаденита он может быть ликвидирован (в т. ч. самопроизвольно).

Воспаление лимфатического узла создаёт барьер, препятствующий дальнейшему распространению бактерий.

При данной патологии не исключено развитие септических осложнений, представляющих серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента.

Симптомы лимфаденита

Первыми проявлениями острого неспецифического лимфаденита становятся локальная припухлость и болезненность узла . Его консистенция при ощупывании – плотно-эластичная. На фоне катаральной и гиперпластической форм жалобы, свидетельствующие об интоксикации организма, слабо выражены или вообще отсутствуют. Боль при прощупывании узла – незначительная. Патологии зачастую сопутствует лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов.

Проявления гнойного процесса:

Пациент вынужден ограничивать движения в определенных частях тела, чтобы не спровоцировать усиление болевого синдрома.

При гнойном расплавлении появляется такой признак, как флюктуация (перекатывание жидкости при пальпации зоны воспаления).

Проявлением прорыва гнойника с образованием аденофлегмоны становится определение разлитого плотного инфильтрата с отдельными размягченными фрагментами.

Наличие похрустывания при пальпации (газовой крепитации) говорит о гнилостной форме.

При септическом расплавлении узла резко нарастают признаки общей интоксикации – выявляются умеренная или высокая лихорадка и тахикардия.

Возможные осложнения гнойного процесса:

• тромбофлебит;
• медиастинит (воспаление средостения);
• септикопиемия (заражение крови);
• формирование лимфатических свищей (при прорыве абсцесса в пищевод или бронхи).

При хроническом варианте течения лимфатические узлы увеличиваются в размерах, постепенно уплотняются . Но при этом они чётко отграничены, и не сращены с окружающими их тканевыми структурами. Со временем лимфоузел сморщивается, его собственная ткань рубцуется и замещается соединительной.

Тяжёлые хронические процессы проявляются выраженными отёками, в результате проблемы лимфообращения – застоя. Со временем появляется характерное проявление – слоновость.

Специфические лимфадениты тоже имеют свои особенности:

• при гонорейной форме паховые узлы чрезмерно болезненны и увеличены;
• туберкулёзная форма даёт сильную слабость (из-за интоксикации) и резкое повышение температуры, которая может держаться длительное время, воспаляются окружающие ткани;
• сифилитическая природа воспаления протекает в виде одностороннего процесса. Лимфоузлы напоминают «цепочку». При ощупывании они свободны, не спаяны и редко бывают с гноем.

Диагностические критерии лимфаденита

Заподозрить развитие катарального и неосложнённого лимфаденита не представляет затруднений. Простой осмотр, сбор жалоб и ощупывание узлов дают возможность поставить предварительный диагноз.

Тяжелее правильно определить болезнь при сопутствующем периадените, а также присоединении аденофлегмоны, особенно, если воспалительный процесс распространяется на ткани средостения, в забрюшинную область. В этих случаях задача диагноста – найти первичный очаг, только в этом случае возможно дальнейшее и успешное лечение.

При подозрении на туберкулёзный лимфаденит следует провести туберкулиновые пробы и анализ пункционного материала . Цель – обнаружение специфических гигантских клеток, которые носят своё название по фамилиям учёных, обнаруживших их – клетки Пирогова-Лангханса. Характерные изменения наблюдаются и при органов грудной полости, в том числе – кальцинаты.

Сифилитический лимфаденит требует исследование пунктата на наличие бледных трепонем (возбудителей этого заболевания).

Для более точной диагностики часто проводится коллегиальное обследование пациентов с привлечением узких специалистов – венерологов, фтизиатров и врачей других направлений.

Острый лимфаденит следует отличать от остеомиелита, флегмонозных очагов, нагноительных процессов в подкожно-жировой клетчатке, осложнённых гноеродной инфекцией атером.

Для уточнения диагноза проводят:

• лимфососудов;
• поражённых процессом зон;
• рентгеноконтрастную ангиографию (лимфографию)

Особенности лимфаденита у детей

Частые причины лимфаденита у детей:

• заболевания ЛОР-органов ( ,

Лимфоузлы при сифилисе претерпевают нередко ряд изменений. Эти изменения помогают доктору заподозрить развитие патологии, подобрать оптимальные варианты диагностики.

Также именно проблемы с лимфатической системой нередко становятся первым тревожным звоночком, что заставляет пациента обратиться за врачебной помощью.

Какие лимфоузлы при сифилисе изменяются, хотят знать пациенты у своих лечащих врачей, и какими симптомами сопровождаются эти перемены. Почему лимфатическая система оказывается вовлеченной в процесс, и какой доктор поможет в диагностике и терапии недуга?

Какую роль играют лимфоузлы при сифилисе

Сифилис – сложно поддающееся лечению заболевание. Развивается у человека в том случае, если в его организм попадает бледная трепонема.

Заболевание течет довольно медленно. Его симптомы сложно определить человеку, который не знаком с особенностями ИППП.

Передача сифилиса происходит в основном половым путем. В исключительны случаях реализуется контактно-бытовой вариант передачи. Также ребенок может заразиться от инфицированной матери во внутриутробном периоде.

Заболевание, если его терапией не заниматься, проходит 4 основных этапа. В каждый из этапов оказывается вовлечена лимфатическая система. Ведь именно она отвечает в организме за борьбу с патогенными микробами.

• Инкубация

Период инкубации в среднем длится в течение 3-4 недель. Пациент не ощущает никаких изменений. Так как концентрация бактерии еще недостаточна для того, чтобы нанести телу серьезный вред. Однако при внимательном осмотре можно заметить легкое увеличение лимфатических узлов в этот период.

• Первичный период

Сифилис первичного типа сопровождается формированием первичного очага контакта, называемого твердым шанкром.

Изначально в этот период со стороны лимфатической системы изменения могут отсутствовать. Однако со временем пациент отмечает, что региональные лимфатические узлы, расположенные ближе всего к очагу, стали больше по размерам.

• Вторичный период

Вторичная стадия заболевания нередко сопровождается яркой симптоматикой. Которая и заставляет человека обращаться за помощью к медицинскому работнику. При этом иммунная система человека может оставаться интактной (период вовлеченности уже сошел на нет). Или отвечать на возбудитель воспалением лимфоузлов при сифилисе, изменением их размеров.

• Третичный сифилис

Также известен под названием позднего сифилиса.

Сопровождается массивным поражением всех органов и систем. Вовлеченность иммунной системы роли не играет.

Заразным человек становится еще в инкубационный период, как только патогенный микроорганизм оказывается в лимфоидных образованиях. Однако к третичному периоду заразность полностью сходит на нет, человек не представляет угрозу для окружающих.

Каковы симптомы увеличения лимфоузлов при сифилисе

Многие люди полагают, что только увеличение лимфоузлов при сифилисе свидетельствует о развитии патологии. Это мнение ошибочно.

На самом деле, как показывает практика, человек может заметить целый ряд патологических изменений в своем организме.

• Изменение размеров

Самый частый симптом.

В норме лимфатические сплетения под кожным покровом человека не только полностью незаметны, но и не поддаются прощупыванию. Если в них попадает бледная трепонема, их размер достигает 3-4 сантиметром.
Из-за чего их становится не только легко прощупать, но и увидеть невооруженным глазом из-под кожи.

• Болезненность

Нередко больные интересуются вопросом о том, болят ли лимфоузлы при сифилисе.

Врачи отмечают, что чаще всего неприятные ощущения присутствуют. Но встречаются пациенты, не предъявляющие подобных жалоб. Боль может возникать как при прощупывании, так и без физического контакта, сама по себе.

• Изменение подвижности

В норме сплетение иммунной системы немного подвижно. Его можно аккуратно сместить на несколько сантиметров в сторону во время пальпации.

Если смещение не происходит, доктор может подумать о спаечном процессе. Такое процесс говорит о воспалительной реакции, онкологии и ряде других отклонений от нормы, требующих врачебной консультации.

• Воспалительный процесс

Нормальной реакцией на внедрение в организм бледной трепонемы является воспалительный процесс в лимфатических узлах.
При этом помимо болезненности, снижения подвижности, изменения размеров может повышаться местная температура кожного покрова. Появляются жалобы на его покраснение.

Все эти симптомы позволяют заподозрить негативные изменения. Однако свидетельствовать они могут не только о контакте с бледной трепонемой.

В связи с этим требуется обязательная врачебная консультация для точной постановки диагноза.

Лимфоузлы при сифилисе: дополнительные варианты патологии

Нередко среди пациентов звучит вопрос о том, есть ли атипичные формы патологии лимфатической системы. И как параллельно реагируют лимфососуды при попадании в организм бактерии, приводящей к развитию сифилиса.

В некоторых случаях у человека не только воспаляется лимфатическое образование, находящееся в непосредственной близости от того места, через которое проникла бледная трепонема. Но и затрагиваются ближайшие сосуды лимфатической системы.

В результате пациент жалуется на появление багровых полос на кожном покрове. Они могут незначительно выступать над поверхностью, болезненность по их протяжению. Подобное явление называется врачами лимфангитом т.е. воспалением лимфатических сосудов.

• Амигдалит

Миндалины – еще один орган человеческого организма, принимающий участие в формировании нормального иммунитета. Порой они поражаются бледной трепонемой с развитием амигдалита. Амигдалит сопровождается эрозивными и язвенными изменениями в миндалине, увеличением ее размеров.

Однако встречается и атипичная форма патологии. Когда миндалина просто становится большего размера без боли и увеличения размеров. При этом пациент, обратившись к врачу, также может пожаловаться на то, что лимфоузел стал прощупываться под челюстью и болеть.

• Склероденит

В некоторых случаях организм реагирует на появление твердого шанкра развитием склероденита. При этой патологии в процесс вовлекается не только ближайший лимфоузел и лимфатические сосуды, но целая группа лимфоидных образований.

Есть ли болезненность при подобном отклонении от нормы, интересуются пациенты. Чаще всего да. Дополнительно отмечается спаянность образований между собой и с окружающей клетчаткой.

Также врач отметит, что одно из образований имеет в сравнении с другими больший размер.

Какие группы лимфоузлов поражаются наиболее часто при сифилисе

Нередко пациенты могут задать своим врачам вопрос о том, какие области поражаются в том случае, если бледная трепонема оказывается в организме.

Существует несколько вариантов.

1. Шейные

Реагируют чаще всего. Из размер изменяется на 5-6 см, что просто невозможно игнорировать, учитывая тонкую кожу этой области. Прощупать их получается, если попросить человека немного отклонить голову в сторону. Вовлекаются в процесс в том случае, если заражение произошло через ротовую полость.

1. Поднижнечелюстные

Как и в случае с шейными, увеличиваются при попадании бледной трепонемы в организм через ротовую полость или область лица. Увеличиваются обычно до 2-3 см, но даже так могут доставлять ощутимые дискомфортные ощущения.

1. Подмышечные

Одни из немногих образований, которые есть возможность прощупать даже в том случае, если сифилис в организме отсутствует. При контакте с бледной трепонемой увеличиваются в размерах далеко не всегда. Чаще всего вовлекаются в процесс уже тогда, когда болезнь дошла до поздней стадии, так как твердый шанкр в области подмышек практически не обнаруживается.

1. Паховые

Лимфоузлы в паху при сифилисе волнуют пациентов больше всего.
В этом нет ничего удивительного. Ведь именно через паховую зону трепонемы попадают в организм наиболее часто.

При изменении размеров лимфоидных образований в этой области их довольно просто увидеть и прощупать. Главный ориентир при поиске – область паховой складки.

1. Подколенные

Воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных в подколенной области, практически не встречается во врачебной практике. Их вовлечение можно встретить при классической форме недуга. Когда первоначально изменение размеров лимфоузлов отмечается в области паха.

Изменения узлов при врожденной форме сифилиса

Порой люди интересуются вопросом о том, когда после заражения реагируют лимфоузлы при врожденной форме сифилиса.

Существует несколько вариантов развития событий. В большинстве случаев заболевание у новорожденного, заразившегося от матери, протекает по классической схеме. Можно отметить увеличение размеров образований в первые дни жизни.

Дополнительно на врожденную форму патологии укажет ряд других симптомов. Таких как сморщенное лицо, поражение носа, постоянное соплетечение и др.

Как отмечают врачи, врожденная форма патологии не сопровождается болезненностью лимфатических узлов. Дети рождаются с уже пораженной системой, так как патогенный микроорганизм некоторое время находится в теле еще до рождения.

Узлы отличаются:

• безболезненностью;
• присутствием очень плотных спаек с окружающими тканями, что не позволяют сдвигать их при прощупывании в стороны;
• плотной, однородной чаще всего консистенцией, которую можно определить при пальпации;
• увеличенным в сравнении с показателями нормы размером.

Нередко дети, зараженные внутриутробно, живут после рождения совсем недолго.

Также сифилис способен приводить к замиранию беременности, выкидышам. Из-за этого оценке лимфатической системы при врожденной форме патологии не всегда уделяется много внимания.

Лимфоузлы при сифилисе: куда идти, и кто окажет помощь

Часто пациенты хотят знать о том, какой врач лечит лимфатическую систему в том случае, если она поражена бледной трепонемой.

На самом деле отдельного специалиста, занимающегося этой проблемой, не существует.

Важно понимать, что сифилис – заболевание, относящееся к группе инфекций, передающихся половым путем. Следовательно, терапией недуга будет заниматься врач венеролог.
При этом доктор будет не просто принимать меры, чтобы избавить организм пациента от патогенного микроба, но и воздействовать на симптомы.

А к симптомам относится и увеличение в размерах лимфатических узлов.

Куда обратиться при подозрительных изменениях в своем организме, хотят знать больные.

В первую очередь стоит посетить кожно-венерологический диспансер, к которому человек привязан по месту жительства. Альтернативой для обращения ожжет стать частная диагностическая клиника, на базе которой можно выполнить необходимые анализы, получить рекомендации по лечению.

Во втором случае анонимность выше, что нравится пациентам.

Часто звучит вопрос о том, как диагностировать сифилис при увеличении лимфоузлов. Диагностические рекомендации в большинстве своем стандартны.

В первую очередь выполняют реакцию Вассермана, как основной скрининговый метод. При необходимости результаты реакции подтверждают с помощью иммунофлюорисценции, реакции иммобилизации трепонем.

Только по реакции Вассермана диагноз никогда не ставится. Дело в том, что она может быть положительной даже в том случае, если человек ранее переболел сифилисом, а сейчас полностью здоров.

Как отличить от увеличения при других болезнях изменения в лимфатической системе при заражении бледной трепонемой, хотят знать пациенты. В этом как раз и должны помочь анализы.

Выявление в организме возбудителя – неоспоримый факт того, что человек болен и нуждается в терапии. Если же возбудитель отсутствует, то существует вероятность того, что патологические процессы спровоцированы другими изменениями.

Лимфатическая система и сифилис тесно связаны между собой. Как пациенты, так и доктора не должны об этом забывать.

Описание заболевания

Пути передачи инфекции:

Твердый шанкр является первичным поражением на коже при сифилисе. Появляется он обычно на 18 -21 день после заражения, до этого времени болезнь не распознается и врачи говорят об инкубационном периоде.

Сифилитический шанкр проявляется как маленькая красноватая папула или небольшая поверхностная эрозия. За несколько дней образование увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре (2-3), из язвочки сочится серозная жидкость.

У женщин первый генитальный шанкр может располагаться во влагалище или на шейке матки, у мужчин по обе стороны уздечки. Экстрагенитальный шанкр может обнаружиться на губах, языке, миндалинах, груди, пальцах и в анусе.

Мягкий шанкр тоже похож на проявление сифилиса, но это совсем другое венерическое заболевание, которое вызывается Haemophilus ducreyi. Он у женщин и мужчин обычно обнаруживается через 4 – 10 дней после заражения. На фото видны его признаки, которые включают:

• Открытые раны на половом члене (как показано на картинке), вокруг входа во влагалище, в области прямой кишки, которые очень болезненны.
• Наличие гноя в язвах.
• Мягкие края язв.
• Опухшие железы в паху.

Мягкий шанкр иногда путают еще и с герпесом, поэтому только врач после исследований в лаборатории ставит точный диагноз, исключая сифилис.

На второй стадии развития сифилиса язвы появляются в области рта и горла. На языке они могут быть рваными, с твердым основанием.

Примерно в это же время появляются сифилитические розеолы на пенисе, груди, руках и лбу. Они окрашены в темно-красный или медный цвет.

На теле держатся до двух недель, хотя не исключены случаи, когда они были до 2-3 месяцев.

Третий период болезни сопровождают гуммы сифилитические. Они образуются на слизистых оболочках, коже, в подкожных тканях.

Нередко гуммы поражают мышцы, внутренние органы, кости. В мышцах они развиваются как опухоли, на поверхности как язвы.

На внутренних органах они напоминают миомы, а на костях - узлы. Эти образования болезненны.

Особо ощущается боль в ночное время. Гуммозный сифилис даже на фото выглядит ужасающе.

Самым страшным его деянием становится разрушение мозга и черепа.

Утверждение о том, что сифилис – исключительно заболевание, которое передается половым путем, не совсем верно. Дело в том, что заразиться им можно и в быту при непосредственном попадании инфекции в кровь через царапины или раны, имеющиеся на теле, также это возможно при использовании предметов туалета (полотенце, мочалка), принадлежащих больному.

Кроме того, заражение сифилисом может произойти посредством переливания крови, может быть сифилис и врожденным. В основном сыпь очагами располагается в области волос и ступень, а также на ладонях.

Кроме того, у женщин она локализуется также под молочными железами, для обоих полов ее сосредоточение может располагаться в области органов гениталий.

По прошествии 3-4 недель с момента заражения, место, в котором произошло внедрение бледной трепонемы, возбудителя инфекции данного заболевания (которым преимущественно являются половые органы), приобретает признаки, указывающие на первичный сифилис.

Причины увеличения лимфатических узлов

Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами.

Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку.

Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК.

При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены.

В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C - в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются.

Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Виды сифилитических розеол

Различают эрозивную, язвенную и ангино-подобную шанкры (шанкр амигдалит). Сначала миндалина краснеет, появляется эрозия, затем образуется язва, а после происходит увеличение лимфоузлов.

Шанкр имеет круглую или овальную (продолговатую) форму. Ровные выступающие над поверхностью миндалин края, а так же плотное дно (основание).

Для эрозивной и язвенной типам шанкр, характерен односторонний характер поражений. Развивается склераденит подчелюстных лимфоузлов специфической этиологии, а так же склераденит передних и задних шейных лимфоузлов.

Сифилис может развиваться внутри ротовой полости и поражать одну из миндалин.

После того как инфекция попала в тело человека, начинается инкубационный период сифилиса, который длится по разным данным от нескольких суток до 6 недель, но в среднем - три недели.

В этот период наблюдается постепенный рост клеток бледной трепонемы, что впрочем не сопровождается появлением каких-либо симптомов. Этот период опасен тем, что человек, не догадываясь о своей болезни, становится переносчиком и распространителем заболевания.

Существуют следующие виды розеол:

• свежая (появляется впервые), наиболее обильная сыпь яркого цвета;
• уртикарная, или отечная (имеет сходство с крапивницей);
• кольцевидная сифилитическая розеола характеризуется пятнами в форме колец или полуколец, дуг и гирлянд;
• при рецидивной или сливной розеоле размеры пятен, как правило, намного крупнее, а окраска – интенсивнее, но их количество меньше.

Очень редко у больных появляется шелушащаяся розеола, покрытая пластинчатыми чешуйками, а также похожая на волдыри, возвышающаяся над кожей.

На слизистых оболочках нередко развивается эритематозная сифилитическая ангина. На зеве появляются сливные эритемы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком.

Их контуры резко граничат со здоровыми покровами слизистой оболочки. Больной не чувствует боли, его не лихорадит, а общее состояние практически не нарушено.

При первичном сифилисе 75% составляют шанкры, расположенные в полости рта, на лице, очень редко - на волосистой части головы. Остальные 25% составляют первичные сифиломы верхних конечностей, ануса, молочных желез, бедер и живота.

Биполярным шанкром называют первичные сифиломы, появившиеся одновременно на половых органах и других частях тела. Встречаются редко.

Твердые шанкры полости рта

Среди первичных дефектов экстрагенитальной локализации наиболее часто встречаются твердые шанкры на губах, миндалинах и языке. Десна, глотка, твердое и мягкое небо - редкая локализация.

Вторичная стадия сифилиса

Как мы уже выяснили, основными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфангит и лимфаденит. Как отличить их от других явлений, не связанных с сифилисом? Давайте рассмотрим эти симптомы подробнее.

Твердый шанкр - особенности

На фото твердый шанкр похож на обычную язву: он круглой или овальной формы, синевато-красного оттенка с язвочкой по центру. Если язва не глубокая, она называется эрозией. На ощупь шанкр - твердое образование, по ощущениям оно напоминает хрящ. Поверхность шанкра обычно влажная.

Расположение шанкра может быть:

• генитальным (половые губы, шейка матки, головка члена, мошонка и т.д.);
• экстрагенитальным (ротовая полость, губы, анус, пальцы, грудь и т.д.).

Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования. Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок.

Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.

Элементы третьей стадии сифилиса:

1. Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
2. Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.

На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.

Проявление сифилиса у женщин фото на губах может принимать форму больших воспаленных повреждений кожи, из которых нередко сочится гной или кровь. Такие кожные разрушения возможно устранить только хирургическим вмешательством.

Признаки первичного сифилиса заключаются в появлении красного пятна небольших размеров, превращающегося в бугорок через несколько дней. Центр бугорка характеризуется постепенным некрозом ткани (ее отмиранием), что в итоге образует безболезненную язву, обрамленную твердыми краями, то есть твердый шанкр.

Длительность первичного периода составляет порядка семи недель, после начала которого примерно через неделю все лимфоузлы подвергаются увеличению.

Завершение первичного периода характеризуется образованием множества бледных трепонем, вызывающих трепонемный сепсис. Последний характеризуется слабостью, общим недомоганием, болью в суставах, повышением температуры и, собственно, образованием характерной сыпи, которая свидетельствует о наступлении вторичного периода.

Вторичная стадия сифилиса крайне разнообразна в собственной симптоматике и именно по этой причине в XIX веке французские сифилидологи нарекли его «великой обезьяной», указывая, тем самым, на схожесть заболевания в этой стадии с иными видами кожных заболеваний.

Признаки общего типа вторичной стадии сифилиса заключаются в следующих особенностях высыпаний:

• Отсутствие ощущений субъективного типа (болезненности, зуда);
• Темно-красный цвет высыпаний;
• Плотность;
• Четкость и правильность округлости или округлость очертаний без их склонности к возможному слиянию;
• Шелушение поверхности носит невыраженный характер (в большинстве случаев отмечается его отсутствие);
• Возможно самопроизвольное исчезновение образований без последующей атрофии и этапа рубцевания.

Чаще всего высыпания вторичной стадии сифилиса характеризуется в виде таких своих проявлений (см. фото сифилитической сыпи):

Эта стадия заболевания характеризуется незначительным количеством бледных трепонем в организме, однако он сенсибилизирован к их воздействию (то есть аллергически настроен).

Это обстоятельство приводит к тому, что даже при оказываемом небольшим количеством трепонем воздействии организм отвечает своеобразной формой анафилактической реакции, которая заключается в формировании третичных сифилидов (гумм и бугорков).

Последующий их распад происходит таким образом, что на коже остаются характерные рубцы. Длительность этой стадии может составлять десятилетия, что завершается глубоким поражением, получаемым нервной системой.

Останавливаясь на сыпи этой стадии, отметим, что бугорки имеют меньшие размеры при сравнении с гуммами, притом как по их величине, так и по глубине, на которой происходит их залегание.

Бугорковый сифилис определяется прощупыванием толщи кожи с выявлением в ней плотного образования. Оно располагает полушаровидной поверхностью, диаметр составляет порядка 0,3-1см.

Над бугорком кожа становится синюшно-красноватого цвета. Появляются бугорки в различное время, группируясь при этом в кольца.

С течением времени образуется некротический распад в центре бугорка, что образует язвочку, она же, как мы уже отметили, при заживлении оставляет после себя небольшой рубец. Учитывая неравномерность созревания бугорков, кожа характеризуется своеобразностью и пестротой общей картины.

Сифилид гуммозный представляет собой безболезненный плотный узел, который располагается посреди глубоких кожных слоев. Диаметр такого узла составляет до 1,5см, при этом кожа над ним приобретает темно-красный оттенок.

С течением времени происходит размягчение гуммы, после чего она вскрывается, выделяя при этом клейкую массу. Язва, которая при этом образовалась, без проведения необходимого лечения существовать может очень долго, однако при этом она будет увеличиваться в своих размерах.

Чаще всего такое высыпание имеет одиночный характер.

Симптомы вторичного сифилиса на фото проявляются более агрессивно и ярко выраженно. Сыпь поражает большие участки кожи и может приводить к воспалительным процессам в лимфатических узлах.

Признаки сифилиса

Какие первые признаки при сифилисе? В случае классического варианта течения льюиса это твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы. К концу первичного периода пациентов беспокоят следующие симптомы:

• головная боль
• общее недомогание
• боли в мышцах, костях, артралгии
• высокая температура
• снижение гемоглобина (анемия)
• увеличение лейкоцитов в крови

Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр. Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм.

Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет. При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии.

Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру.
.

Однако иногда при атипичной первичной локализации и при вторичном сифилисе клинические поиски могут оказаться затруднительными, что ведет к необходимости биопсического исследования, как это имело место в случаях A. Fath (1961).

При первичном сифилисе морфологические изменения в лимфатическом узле неспецифичны и соответствуют изменениям при подостром гиперпластическом лимфадените. Они выражаются в отеке и сильно развитой гиперплазии светлых центров фолликулов коры, нечетко отграничивающихся от мантийной зоны фолликула. Синусы расширены и переполнены лимфоцитами. Наряду с этим наблюдается выраженная плазмоцитарная пролиферация.

Плазмоциты располагаются или группами вокруг кровеносных сосудов, или же рассеяны среди паренхимы лимфатического узла. Воспалительный процесс охватывает также и капсулу и трабекулы, которые становятся отечными и инфильтрируются лимфоцитами. Подобные изменения наблюдаются и в окружающей рыхлой соединительной ткани.

Важным признаком, характеризующим сифилитическое воспаление, является поражение кровеносных сосудов. Наблюдаются тромбы и эндотелиальная пролиферация (эндоваскулит) в артериолах, венулах и новообразованных капиллярах как в паренхиме, так и в капсуле, трабекулах и в хилюсе лимфатических узлов. Пораженные сосуды оказываются включенными в муфту из плазмоцитов. В результате поражения сосудов развиваются кровотечения и некроз.

При вторичном сифилисе картина остается также неспецифической. Лишь в отдельных случаях можно обнаружить разрастание эпителиоидных клеток и формирование гранулем с центрально расположенным очагом некроза и гигантскими клетками типа Лангханса.

Такая картина напоминает туберкулез, поэтому заболевание относят к гранулематозным эпителиоидноклеточным лимфаденитам. В других случаях пролиферация может приобрести псевдозлокачественный характер (G. Duhamel, 1969) и напоминать лимфогранулематоз или даже лимфосаркому.

Для дифференциального диагноза значение имеет обнаружение плазмоцитов и сосудистых изменений.

Постановке диагноза способствует выявление спирохет, чаще всего путем применения методов импрегнации серебром (например, по Левадити). Спирохеты обнаруживаются в маргинальном синусе, в стенках кровеносных сосудов и в периганглионарной рыхлой соединительной ткани.

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Лимфоузлы при сифилисе

Сифилис - венерическое заболевание инфекционной природы. Одна из первых мишеней, которая поражается сифилисом – лимфатическая система.

Лимфоузлы при сифилисе являются ярким показателем течения воспалительного процесса. Лимфатическая система является частью сосудистой системы человека и выполняет иммунную и защитную роль в организме человека. Она состоит из двух частей: лимфатические узлы и лимфатические сосуды.

Лимфатическими узлами называется скопление лимфоидной ткани, которая участвует в борьбе с инфекционными агентами, попавшими в организм. В норме, лимфатические узлы никак не ощущаются и не вызывают дискомфорта. Когда происходит внедрение чужеродного агента, лимфоузлы начинают видоизменяться.

Итак, как распознать наличие патологического процесса в лимфатических узлах?

• Увеличение лимфоузлов. При сифилисе встречается практически всегда. В норме они настолько малы, что их невозможно прощупать руками. При развитии сифилитического поражения, узлы могут достигать до 3-4 сантиметров в диаметре и становятся видны невооруженным взглядом. Как правило, поражаются узлы, наиболее близкие к месту внедрения бледной трепонемы.

• Болезненность лимфоузлов. Очень часто может возникнуть данный вопрос: «Болят ли лимфоузлы при сифилисе?». Болезненность узлов при сифилисе встречается примерно в 40% случаях и наблюдается только при их пальпации. В редких случаях возможно возникновение неярких тянущих болей в месте увеличения лимфатического узла.
• Подвижность лимфоузлов. В большинстве случаях узлы становятся очень подвижными и способны смещаться на несколько сантиметров от своего первоначального местоположения. Если узел плотно прилегает к коже и не сдвигается – значит, имеет место развития спаечного процесса. В данном случае необходима консультация специалиста-онколога для исключения опухолевого процесса.
• Воспаление лимфоузлов. При сифилисе наблюдается яркая картина воспалительного процесса. Кроме перечисленных выше признаков (увеличение, болезненность и подвижность), возможны и другие проявления поражения лимфатической системы: покраснения и увеличение температуры кожных покровов вокруг лимфатического узла.

Иногда за несколько дней до поражения узлов, наблюдается появления красных полос на коже. Это связано с воспалением лимфатических сосудов, идущих к лимфатическим узлам. Данное явление носит название лимфангит.

Как уже говорилось выше, поражения того или иного лимфоузла зависит от места внедрения бледной трепонемы. Учитывая возможность инфицирования любого участка кожи, воспаляться могут самые разнообразные узлы.

Какие лимфоузлы при сифилисе поражаются чаще всего?

• Шейные. При сильном воспалительном процессе могут достигать до 4-5 см в размерах. Почувствовать их можно, приложив пальцы к боковым поверхностям шеи, сдвигая кожу в сторону шейного отдела позвоночника. Наблюдаются при инфицировании ротовой полости и области губ.
• Поднижнечелюстные. Прощупать их можно следующим образом – пальцы погружаются в мягкие ткани подбородочной области, затем делается выгребающее движение к краю челюсти. Максимальный размер данных узлов – до 5 мм, чаще всего они растут до 2-3 мм. Очень часто эти лимфоузлы увеличиваются при сифилисе во рту. Воспалению предшествует появления твердого шанкра в ротовой полости или на лице.

• Подмышечные. Почувствовать их можно всегда, независимо от наличия или отсутствия патологического процесса. Рука отводится чуть в сторону, пальцы другой руки погружаются в подмышечную впадину. Затем рука плотно прижимается к туловищу. Пальцами руки производят скользящие движения к грудной клетке. Обычно ощущаются до 5-7 узлов, размером 1-2 мм.
• Паховые. Лимфоузлы в паху при сифилисе поражаются чаще всего, в связи с тем, что зачастую шанкр образуется именно в области половых органов и анального отверстия. Обычно они хорошо видны невооруженным взглядом и, прощупать их не составляет особых трудностей. Располагаются они над и под паховой кожной складкой.

• Подколенные. Встретить воспаление данных узлов можно достаточно редко. Тем не менее, необходимо знать, как проверить их состояние. Подколенные лимфоузлы пальпируются в области коленной ямки, нога должна быть согнута под углом в 90 градусов. Их увеличение отмечается при классическом варианте течения сифилиса, а именно – в паховой области.

Важно отметить, что пытаться прощупать увеличенные лимфоузлы самостоятельно можно лишь в ознакомительных целях, так как велика вероятность ошибки. Диагностировать воспаление лимфатических узлов должен опытный венеролог.

Не стоит паниковать, если вы нашли у себя внезапно появившиеся шарики. Лимфоузлы могут появляться даже при банальной простуде.

Тем не менее, при наличии симптомов сифилиса, а также увеличенных лимфоузлах – необходимо немедленно обратиться к врачу-венерологу.

Регионарный склераденит и лимфангит. Обычно через 5-8 дней после появления и исключительно редко до появления первичной сифиломы наблюдается увеличение расположенных близко к шанкру лимфатических узлов (регионарный склераденит, лимфаденит, сопутствующий бубон). Это - второй симптом первичного сифилиса. Пораженные лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли, сливы, грецкого ореха и больше. Они овальной или шаровидной формы, плотно-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, подвижны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями (нет признаков периаденита). Кожа над ними не изменена. Обычно увеличивается несколько лимфатических узлов, и один из них, ближе расположенный к твердому шанкру, имеет большую величину. У части больных увеличенные лимфатические узлы спаиваются в конгломераты с явлениями периаденита, воспалением кожи и даже образованием свищей. Аналогичная клиника может развиваться при осложнении первичной сифиломы вторичной инфекцией.

При локализации сифиломы в области:

• наружных половых органов увеличиваются паховые лимфатические узлы;
• шейки матки - малого таза;
• пальцев рук - локтевые и подмышечные;
• нижней губы - шейные и подчелюстные,
• верхней губы - предушные и подчелюстные;
• миндалины - предушные, шейные и подчелюстные;
• языка - подъязычные;
• век и наружного угла глаза - предушные;
• молочных желез - парастернальные и подмышечные.

Регионарный склераденит рассасывается значительно медленнее (в течение нескольких месяцев), чем регрессирует твердый шанкр, обычно не подвергаясь нагноению.

Третьим признаком является воспаление лимфатических сосудов, идущих из области расположения твердого шанкра к регионарным лимфатическим узлам, что приводит к развитию специфического лимфангита (lymphangitis), наблюдаемого приблизительно у 10% больных первичным сифилисом. Чаще развивается дорзальный лимфангит лимфатического сосуда спинки полового члена при локализации первичного аффекта в области половых органов. При этом удается прощупать плотный безболезненный тяж, не спаянный с окружающими тканями. Рассасывание его происходит постепенно и не оставляет после себя никаких изменений.

Серологические реакции. Четвертым признаком первичного сифилиса являются положительные стандартные серологические реакции. Реакция Вассермана становится положительной через 3-4 нед. после появления твердого шанкра, а при биполярных шанкрах - через 2 нед. Следовательно, в первые 3-4 нед первичного периода болезни серологические реакции крови стойко отрицательные. Эта стадия обозначается как сифилис первичный серонегативный. Вторая половина первичного периода сифилиса характеризуется положительными серологическими реакциями, и ее называют сифилисом первичным серопозитивным. При этом принимается во внимание даже однократный слабоположительный результат реакций.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) при первичном серонегативном сифилисе отрицательная, при первичном серопозитивном - положительная только у 20-30 % пациентов.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительная у 80-85 % больных первичным серонегативным сифилисом через 10-15 дней после появления твердого шанкра и может иметь практическое значение для ранней диагностики болезни. Однако при диагностике первичного серонегативного сифилиса учитываются лишь результаты классических (реакции Вассермана) серореакций в период всего первого курса лечения (кровь исследуется через 5- 7 дней).

В последующем, через 5-6 нед после появления твердого шанкра, возникают симптомы, свидетельствующие о генерализации трепонемной инфекции, - увеличение периферических лимфатических узлов (полисклераденит). Они становятся плотно-эластичной консистенции, овоидной формы, безболезненны, не спаяны между собой и подлежащими тканями, но меньших размеров, чем размеры сопутствующего регионарного склераденита. Рассасываются медленно, даже под влиянием интенсивной терапии. У 10-20 % больных к концу первичного периода повышается температура тела (иногда до 38,5° С), появляются головная боль, усиливающаяся ночью, болезненные периоститы (лобной, теменных, лопаточных костей, ключицы, ребер, лучевой и локтевой костей), боль в суставах, бессонница, общая слабость, снижение аппетита, развиваются анемия, лейкоцитоз и увеличивается СОЭ.

Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

Лимфаденит и серореакции при первичном сифилисе

Напишите свой комментарий:

Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

/ Тимофеев 1-3 том / том 1 / 09. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ / 9.2. ЛИМФАДЕНИТ

Воспаление регионарных лимфатических узлов у детей возникает вследствие их инфи­цирования патогенной микрофлорой, проникающей из одонтогенных, стоматогенных и других очагов. Кроме того, лимфадениты могут возникать при гриппе, инфекционном мононуклеозе, детских инфекциях (корь, скарлатина, ветряная оспа), специфической инфекции (актиномикоз. туберкулез). Однако у многих детей (до 40%) установить источник инфекции не удается. На частоту и течение острого неспецифического лимфаденита в детском возрасте оказывают влияние анатомо- физиологические особенности детского организма, а также предшествующие и сопутствующие заболевания. У половины детей, госпитализированных по поводу острых вос­палительных заболеваний челюстно- лицевой области, были выявлены лимфадениты и аденофлегмоны (А.П. Щеглова, Н.В. Зотова, 1981).Особенно часто возникают эти патологические поражения у детей в возрасте до 3 лет, что объясняется низкими барьерными свойствами че­люстно- лицевой области у них в этот период (Л.Я. Богашова, Н.Д. Лесовая,1980). Причиной развития лимфаденитов в этом возрасте являются неодонтогенные очаги инфекции. В после­дующие годы возрастает роль одонтогенных очагов, и в 7-9 лет она становится максимальной. Это связано с увеличением интенсивности поражения зубов кариесом. По наблюдениям Т.Н. Назаровой (1973). число острых одонтогенных воспалительных процессов у детей увеличи­вается в летнее время, так как в этот период они чаще подвергаются перегреванию и пере­охлаждению.

По мнению И.Л. Чеховой (1994) лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи у детей является наиболее распространенным заболеванием и составляет 33,7% от всех воспалитель­ных процессов. Чаще (88% случаев) встречаются лимфадениты неодонтогенного происхожде­ния (у детей до 6 лет), лимфадениты одонтогенного происхождения - в 12% случаев.

Несовершенство тканевого барьера способствует быстрому переходу одной нозологи­ческой формы заболевания в другую: серозный лимфаденит - гнойный лимфаденит - периаде­нит - аденофлегмона. Общие реакции часто опережают развитие местных воспалительных проявлений. Общие клинические симптомы заболевания выступают на первый план, что ино­гда служит причиной диагностических ошибок.

При изучении иммунологических сдвигов у детей с лимфаденитами челюстно- лицевой области Ю.А. Юсубов и Л. В. Харопов (1983) выявили у них снижение числа Т- лимфоцитов. Оно зависело от фазы воспаления. Так, резкое снижение уровня Т- лимфоцитов наблюдалось у больных с аденофлегмонами.

У людей пожилого возраста течение лимфаденитов имеет свои особенности. Воспали­тельный процесс у них протекает медленно. Аденофлегмоны являются редким осложнением, они носят ограниченный характер, напоминая осумкованный абсцесс. Лимфадениты одонто­генного происхождения необходимо дифференцировать со многими заболеваниями, свой­ственными людям пожилого возраста. Так, у стариков можно наблюдать увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, возникшее на почве туберкулезной интоксикации, перенесенной еще в детстве. Иногда в этих узлах появляются очаги петрификата, что затруд­няет их дифференциальную диагностику со слюнокаменной болезнью или флеболитами. В по­жилом возрасте чаще встречаются так называемые хронические продуктивные сиалоадениты, воспалительная природа которых с достоверностью не установлена. Порой они очень напоми­нают хронические сиалоадениты, особенно в области околоушных желез. Иногда хронический субмаксиллит принимают за лимфаденит и безуспешно лечат консервативным путем. Вместе с тем, длительно существующий и значительно увеличенный лимфатический узел лучше уда­лить, даже если он не беспокоит пациента. Иногда под видом лимфаденита скрывается сме­шанная опухоль или дермоидная киста, и, что самое опасное, - метастаз злокачественной опухоли, первичный очаг которой не всегда удается сразу установить (Солнцев А.Н., Тимофеев А.А., 1989). Развитие банальных лимфаденитов у людей пожилого возраста само по себе не представляет опасности для их здоровья и жизни, но следует помнить, что под их признаками могут скрываться такие заболевания как лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркоматоз, мета­стазы опухолей и другие новообразования. У людей пожилого возраста лимфадениты встреча­ются реже, чем у людей других возрастных групп. У стариков они протекают менее бурно, чем у молодых, и чрезвычайно редко осложняются сепсисом, но период реабилитации у них более длительный.

Диагностика . Клиническое течение лимфаденитов челюстно- лицевой области измени­лось. В практической деятельности врача все чаще встречаются случаи нетипичного течения лимфаденитов. Отмечено несоответствие между его местными проявлениями и общей реакци­ей организма больного. Острые серозные лимфадениты часто сопровождаются выраженной интоксикацией организма, в то время как гнойные лимфадениты и аденофлегмоны могут проте­кать относительно спокойно, без выраженной общей реакции. В последние годы все чаще ста­ли наблюдаться, в области лимфатических узлов, быстро развивающиеся гнойно- воспали­тельные процессы, когда нагноение появляется уже на 1-2-е сутки от начала развития заболе­вания.

В связи с этим возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики этого заболевания. Частота диагностических ошибок при установлении диагноза лимфаденита (на разных его стадиях) колеблется от 26 до 56,3% (А.П. Ненашев, В.К. Суворченкова,1969; В.А. Балоде, В.Ф. Кандаурова,1972; Е.М. Суслов, 1984), а по нашим данным 29%.

Неспецифические лимфадениты челюстно-лицевой области необходимо диффе-ренци­ровать с одонтогенными абсцессами и флегмонами; одонтогенной подкожной гранулемой лица; сиалоаденитом: нагноившейся атеромой; дермоидными и эпидермоидными кистами; специфи­ческими лимфаденитами; лимфогранулематозом; лимфолейкозом; опухолями и опухолеподобными образованиями.

СП. Бардышева (1966), B.C. Дмитриева (1969), Ю.И. Вернадский (1970,1985) не делают различия между хроническим лимфаденитом и одонтогенной подкожной гранулемой лица Считаю, что одонтогенная подкожная гранулема - это самостоятельное заболевание, которое является составной частью хронического гранулирующего периодонтита и имеет генетическую связь (тяж) с причинным зубом.

При остром воспалении околоушных лимфатических узлов, локализующихся под околоушно-жевательной фасцией или в толще большой слюнной железы, возникает так называе­мый ложный паротит Герценберга. Возникновение этого заболевания связано с поступле­нием инфекции из носовой части глотки и миндалин, которое происходит при затрудненном прорезывании зубов мудрости. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, подвижность его ограничена. Цвет кожных покровов обычно не изменен. Из околоушного прото­ка выделяется прозрачная слюна.

При нагноении лимфатического узла, который располагается в толще околоушной желе­зы, может наблюдаться прорыв гноя через капсулу узла и опорожнение последнего через вы­водные протоки слюнной железы. В этих случаях развивается лимфогенный паротит. Для дифференциальной диагностики мы используем данные сиалографии (рис. 9.2.2). При наличии лимфогенного паротита на сиалограмме отмечается скопление водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в виде «чернильного пятна», которое связано с выводными протоками слюнной железы. Сиалоаденит отличается от острого лимфаденита наличием серозно-гнойно­го отделяемого из выводного протока большой слюнной железы. При слюннокаменной болезни наличие слюнного камня в протоке или в паренхиме железы можно определить пальпаторно или с помощью рентгенологического исследования. Отмечено, что увеличение припухлости слюнной железы связано с приемом острой пищи. Некалькулезный и калькулезный сиалодохит отличается данными сиалограммы. Хронический лимфаденит околоушно-жевательной облас­ти следует дифференцировать со смешанной опухолью (плеоморфной аденомой) околоуш­ной железы. Существенную помощь в постановке диагноза оказывает сиалографический метод обследования.

Дермоидные и эпидермоидные кисты лица клинически могут быть сходными с хрони­ческим лимфаденитом. Пункция кисты и получение характерного пунктата облегчает диагно­стику. В последние годы для дифференциальной диагностики мы используем метод непрямой лимфографии лица и шеи. Данные лимфограммы с большой достоверностью дают возмож­ность установить правильный диагноз.

При проведении дифференциальной диагностики кисты сальной железы с атеро­мой необходимо помнить, что киста сальной железы растет чрезвычайно медленно и может беспокоить больных только при нагноении. Атерома обычно имеет шаровидную форму, по­крыта неизмененной кожей. Только в тех случаях, когда она существует на протяжении ряда лет, кожа над ней может истончаться, лосниться и приобретать буровато- коричневый цвет.

Кожа над атеромой подвижна и только в одном месте всегда спаяна с оболочкой кисты - в об­ласти выводного протока сальной железы. В этом месте обычно можно обнаружить ее неболь­шую точечную втянутость. Кардинальным признаком, позволяющим клинически отличить ате­рому от воспаленного лимфатического узла, является точечная втянутость кожи в области вы­водного протока сальной железы и спаянность в этом же месте кожи с оболочкой кисты. При пункции из атеромы извлекают белую кашицеобразную массу со зловонным запахом.

В последние годы стали все чаще встречаться постгриппозные лимфадениты. В анамнезе заболевания - предшествовал грипп. Морфологически наряду с некротическими оча­гами в лимфоузле имеется обширная экссудация с примесью крови. Поэтому при определении флюктуации и вскрытии очага врач получает экссудат с кровью, что подтверждает диагноз по­стгриппозного лимфаденита.

При туберкулезном лимфадените чаще поражаются шейные лимфатические узлы. В процесс вовлекаются несколько узлов, они медленно увеличиваются, соединяются между со­бой в так называемые пакеты, образуя плотные конгломераты с бугристой поверхностью. Все узлы находятся на разных стадиях развития (в одних - творожистый некроз, в других - гнойное расплавление и т.п.). Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение лимфатических узлов. При осмотре полости рта первичные патологические очаги не обнаружи­ваются. Характерным является длительный субфебрилитет. Реакция Пирке и Манту положи­тельные. При рентгеноскопии можно выявить изменения в легких. В пунктате лимфатического узла у больных с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова- Лангханса.

Сифилитический лимфаденит возникает через 1 неделю после появления твердого шанкра. Имеется прямая зависимость локализации пораженного лимфатического узла от рас­положения твердого шанкра. При этом заболевании лимфатический узел может достигать больших размеров. Он безболезнен и имеет хрящеподобную консистенцию. Отличительной особенностью сифилитического лимфаденита является значительная твердость лимфатиче­ского узла, возникающая за счет склерозирования. Это дало основание тому, чтобы назвать данный лимфаденит склероаденитом. При этом патологическом процессе узлы остаются не спаянными между собой и окружающими тканями и могут располагаться в виде цепочки. Осо­бенностью сифилитического лимфаденита является то, что он никогда не сопровождается на­гноением. Реакция Вассермана положительная. В пунктате - бледные трепонемы.

Рис. 9.2.2. Сиалограмма околоушных желез: а)здорового человека; б) ложный паротит Герценберга; в) доброкачественная опухоль; г) лимфогенный паротит; д, е) сиалоаденит с сиалодохитом.

Актиномикотическое поражение лимфатических узлов характеризуется вялым тече­нием. Сначала увеличиваются лимфатические узлы, а затем в процесс вовлекаются окружаю­щие ткани и возникает периаденит. В дальнейшем в центре очага наблюдается размягчение, кожа над ним истончается, и приобретает сине- багровый цвет. Содержимое лимфатического узла может прорываться наружу, при этом образуется свищ, вокруг которого отмечается скле­розирование ткани, и поэтому он кажется втянутым. Заболевание развивается медленно, пе­риоды ремиссии сменяются обострениями воспалительных явлений. Внутрикожная проба с актинолизатом положительная. В отделяемом находят большое количество друз актиномицетов. Характерной особенностью -актиномикотического лимфаденита является отсутствие положи­тельного эффекта от обычной терапии.

Сходную картину с неспецифическим лимфаденитом имеет болезнь от кошачьих ца­рапин (синоним: лимфаденит доброкачественный вирусный, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Малларе, фелиноз) - инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом, проникающим в организм человека через поврежденную кожу (царапины, укусы). Характеризуется образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) сопровождается увеличением шейных лим­фатических узлов, которые бывают различной величины и плотности, могут располагаться как одиночно, так и группами, в виде цепочки. В поздних стадиях заболевания они становятся плотными, малоподвижными. Одновременно отмечается увеличение лимфатических узлов в других областях тела. Лимфатические узлы имеют неравномерную плотность и могут образо­вывать конгломераты. Для клинической симптоматики лимфогранулематоза характерны: зуд кожи, потливость, волнообразная температурная реакция, эозинофилия, в пунктате обнаружи­ваются клетки Березовского- Штернберга.

При лимфолейкозе наблюдается увеличение размеров шейных лимфатических узлов, которое можно заметить уже в начале заболевания. В крови отмечается увеличение числа лимфоцитов (до 98%), появление пролимфоцитов и даже лимфобластов. Характерными для хронического лимфолейкоза являются так называемые тени Боткина- Гумпрехта - разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов, в которых среди глыбок хроматина можно заметить нуклеолы. Заболевание чаще встречается у детей.

В последние годы достигнут большой успех в диагностике поражений лимфатической си­стемы. Ее осуществляют с помощью методов прямой и непрямой лимфографии, дистанцион­ной инфракрасной термографии, сканирования.

Для морфологического подтверждения диагноза необходимо проводить цитологиче­ское исследование пунктата лимфатического узла (А.Г. Кац и соавт., 1985). Пункционную биоп­сию в нашей клинике выполняют иглой М.М. Медвинского (1965). При необходимости проводят инцизионную и эксцизионную биопсию. Мы предложили новый метод диагностики, который за­ключается в том, что в мазках крови, одновременно взятых из воспалительного очага и пальца, определяют соотношение числа нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов в обеих пробах. При увеличении более чем в 1,25 раза числа лимфоцитов в пробе крови, полученной из воспа­лительного очага, по сравнению с пробой, взятой из пальца, устанавливают диагноз острого лимфаденита, а при увеличении в очаге числа нейтрофильных гранулоцитов в 1,23-1,5 раза -серозного воспаления мягких тканей (воспалительный инфильтрат).

Цитологическое исследование пунктатов, полученных при неспецифических и специфи­ческих поражениях лимфатических узлов, в большинстве случаев позволяет сделать заключе­ние о морфологическом субстрате (B.C. Воронин, 1984). Начальные стадии воспалительных изменений, возникающих при специфических и неспецифических поражениях, имеют много сходных цитологических данных, что указывает на их низкое дифференциальное значение.

Лечение острых лимфаденитов осуществляется в соответствии с теми же принципами, что и лечение острых воспалительных заболеваний мягких тканей. Учитывая то, что большин­ство лимфаденитов являются вторичными заболеваниями, прежде всего необходимо не только выявить, но и обязательно устранить первичный очаг инфекции. Если лимфаденит имеет одонтогенное происхождение, то проводят вмешательства, направленные на ликвидацию одонто-генного очага инфекции. Параллельно воздействуют на пораженный лимфатический узел.

При серозных лимфаденитах А.Г. Кац (1981) рекомендует применять новокаиновые бло­кады. Для инфильтрации мягких тканей он предлагает вводить вокруг лимфатического узла (в 2-3 точки) 0,25- 0,5% раствор новокаина в количествемл.,ЕД пенициллина, анти­септики нитрофуранового ряда или 0,02% раствор фурацилина.

Нами разработан и апробирован в клинике способ лечения серозных лимфаденитов челюстно- лицевой области и шеи. Он заключается в применении новокаиновых блокад шейных симпатических ганглиев - верхнего шейного и звездчатого ганглия на стороне поражения. Бло­кады выполняют ежедневно в течение 4-5 дней. Следует напомнить лишь то, что в воспален­ных тканях симпатические нервы находятся в состоянии парабиоза. Исследованиями С.П. Про­топопова (1964) доказано, что новокаиновые блокады улучшают функциональное состояние нерва. Это обстоятельство использовалось нами при разработке способа лечения острых одонтогенных лимфаденитов, проводимого путем воздействий с помощью новокаиновых бло­кад на шейные симпатические ганглии.

При госпитализации больных острыми воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно- лицевой области и шеи в стадии серозного воспаления (серозный лимфаденит и се­розное воспаление клетчатки) проводят блокаду верхнего шейного симпатического ганглия, а при локализации воспалительного очага в области верхней и средней трети шеи - блокаду звездчатого ганглия (авт. свид. Nот 1987 г.).

Блокаду верхнего шейного симпатического ганглия выполняют следующим обра­зом:

На границе верхней и средней трети длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему ее краю, делают вкол иглы длиной 5-7 см (в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей шеи) и продвигают ее до боковых отростковшейных по­звонков, вводят 5 мл 1%-2% раствора новокаина.

Блокаду звездчатого ганглия проводят следующим образом:

Определяют точку, где находится середина линии, соединяющая перстневидный хрящ и грудино-ключичное сочленение, в проекции этой точки на передний край грудино-ключич­но-сосцевидной мышцы делают вкол иглы и проводят ее к поперечным отросткам нижних шейных позвонков (здесь располагается звездчатый ганглий, который объединяет нижний шейный и первый грудной симпатические узлы), вводят 5 мл 1%-2% раствора новокаина.

Об эффективности проведенной блокады шейных симпатических узлов судят по появлению на соответствующей стороне симптомов комплекса, именуемого синдромом Бернара- Горнера: сужение зрачка (миоз), западение глазного яблока (энофтальм), опу­щение верхнего века (птоз), покраснение кожи лица, увеличение слюноотделения. Та­кие блокады проводят ежедневно в течение 4-5 дней без применения других видов ле­чения.

Новокаиновые блокады шейных симпатических узлов (ганглиев) повышают содержание лизоцима в смешанной слюне - естественного фактора местной неспецифической резистентности полости рта.

Таким образом, данный способ лечения позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре и снизить процент осложнений течения заболевания более чем в 4 раза. Этим больным можно не проводить антибактериальное и другие виды медикаментозного лечения, что имеет большое значение при наличии у больных аллергии к лекарственным антибактери­альным препаратам и позволяет таким путем повысить экономический эффект от применения предлагаемого способа лечения.

В начальной стадии заболевания (стадии серозного воспаления) наиболее широкое при­менение находят физиотерапевтические воздействия: УВЧ в атермической дозе, СВЧ, по­луспиртовые компрессы, электрофорез с ферментами, компрессы с димексидом и др. Хороший эффект дает облучение гелий- неоновым лазерным лучом. Используются противовоспали­тельные и обезболивающие параметры излучения, мощностьмВт/см 2 ,экспозициямин, количество сеансов - от 3 до 5.

Ю.А. Юсубов и Л.В. Хоропов (1983) предлагают проводить электрофорез с димексидом, а больным со сниженной иммунологической реактивностью организма назначать иммуностиму­лятор левамизол. Положительный эффект получен при активной иммунизации больных стафи­лококковым анатоксином (Я.М. Биберман, Н.Б. Мордвинова, 1971; А.Г. Кац, 1974,1981; Э.М. Мухсинов,1975), стафилококковым антифагином (А.А. Тимофеев, 1982), бактериофагом (А.Г. Кац, 1980).

Если в процессе консервативного лечения острого лимфаденита отмечается нарастание воспалительных явлений, то необходимо прибегнуть к проведению оперативного вмешатель­ства по поводу вскрытия аденоабсцесса. При этом одновременно удаляют расплавленный лимфатический узел. Во время удаления тканей расплавленного лимфатического узла следует стремиться не повредить его капсулу - естественный демаркационный барьер.

При остром серозном лимфадените возможно применение местной гипотермии. Темпе­ратура над воспалительным инфильтратом должна быть не ниже +19°С или +20°С.

Больному назначают средства, стимулирующие неспецифическую резистентность орга­низма: пентоксил, метилурацил, пантокрин, элеутерококк, китайский лимонник и др. Рекоменду­ется применение растительно-молочной диеты и поливитаминов.

Мы предложили и используем в своей клинике медикаментозный способ лечения острых серозных и гнойных лимфаденитов, который заключается во внутримышечном введении лизо­цима помг (на 0,25% растворе новокаина) два раза в день. С помощью данного препа­рата мы проводим иммунокоррекцию выявленного временного иммунодефицита. Способ по­зволяет сократить сроки лечения больных на 2-3 дня (Тимофеев А.А., 1988). При использова­нии лизоцима другие медикаменты не применялись.

При хроническом лимфадените мы проводим мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности организма больного, а также назначаем ему физиотерапевти­ческое лечение: электрофорез йодида калия, фонофорез, УВЧ- терапию, парафинотерапию, облучение инфракрасными лучами в сочетании с электрофорезом лидазы. Если указанное ле­чение не приводит к ликвидации воспалительного очага, то проводим хирургическое вмеша­тельство. Чаще всего это наблюдается в том случае, если врач не может установить источник инфекции, который явился причиной развития лимфаденита.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Лимфаденит

Лимфаденит – неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Лимфаденит

Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Вместе с тем, развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Лечением лимфаденита занимаются хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже - подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Классификация и стадии лимфаденита

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Причины развития лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора - стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический лимфаденит манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления - гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Диагностика лимфаденита

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение и прогноз лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Входными воротами для возбудителей сифилиса являются поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Период болезни от момента проникновения возбудителей в организм больного до появления первичных изменений (твердого шанкра) называется инкубационным.

В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в лимфатических сосудах и узлах. Размножение бледных трепонем происходит путем деления со скоростью одно деление за 30 - 32 часа. Клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют, серологические пробы остаются отрицательными.

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 4 недель. Иногда инкубационный период укорачивается до 8 - 15 дней, либо удлиняется до 190 дней. В случае одновременного заражения их 2-х источников регистрируется укорочение инкубационного периода. При приеме антибиотиков после заражения отмечается его удлинение.

По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома - твердый шанкр (твердая язва), эрозивный или язвенный шанкр, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (регионарный лимфаденит), а позже начинает реагировать на инфекцию весь лимфатический аппарат (сифилитический лимфаденит или полисклераденит).

При максимальном накоплении в лимфатической системе, бактерии через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену. Развивается сифилитическая септицемия. У части больных этот период проявляется повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием.

Через 3 - 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.

Распространение бледных трепонем с кровью по всему организму знаменует развитие следующего этапа заболевания - вторичного сифилиса.

Первичный аффект (первичная сифилома), образуется спустя 3 - 4 недели после первичного заражения.

В течение 1 - 2 недель твердый шанкр увеличивается в размерах, а далее через 6 - 8 недель язва рубцуется даже без лечения, эрозия эпителизируется через 4 - 5 недель.

На 5 - 6 день с момента появления первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Через 5 - 6 недель развивается полисклераденит, что говорит о генерализации специфического процесса.

Первичный период протекает около 7 недель.

Окончание первичного периода отмечается с момента возникновения вторичных сифилидов.

Рис. 2. Появление твердых шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями.

Через микротрещины на слизистых и коже, а также через межклеточные пространства (щели) неповрежденного эпителия бледная спирохета проникает вглубь тканей, где начинает интенсивно делиться. Через несколько дней в лимфоузлах и путях обнаруживается множество возбудителей болезни.

Развивается региональный аденит с увеличением близлежащих к входным воротам инфекции лимфоузлов, а затем полиаденит с воспалением отдаленных лимфатических узлов. Примерно спустя месяц в области внедрения возбудителя появляется твердый шанкр. Такая картина характерна для первичного сифилиса.

О завершении первичного периода и начале вторичного свидетельствует попадание размножившихся трепонем в левую подключичную вену через грудной проток. Вторичный сифилис характеризуется массовой гематогенной диссеминацией возбудителей, в результате которой они попадают в органы и ткани организма.

Формируются инфильтраты из скоплений плазматических и лимфоидных клеток. Эти уплотнения склонны к спонтанной самостоятельной регрессии. После нескольких рецидивов, чередующихся с ремиссиями, болезнь может либо стихнуть, либо перейти в более тяжелую стадию – третичную.

Третичный сифилис характеризуется формированием в тканях и органах мощных гранулем, представляющих собой бугорки или гуммы, которые склонны к распаду. Эти инфильтраты состоят из разного вида клеток – эпителиоидных, тучных, лимфоидных, плазматических и т.п.

В центре каждой начинается некроз, по периферии – фиброзное перерождение с разрастанием соединительной (рубцовой) ткани. Этот период опасен развитием серьезных последствий в виде дегенеративных изменений коры головного и корешков спинного мозга, приводящих к параличу.

После выздоровления постинфекционный иммунитет к сифилису не формируется, поэтому не исключено повторное заражение (реинфекция) при контакте с больным человеком.

Микоплазма – это грамотрицательный одноклеточный микроорганизм, который является представителем класса молликутов. Он занимает промежуточное положение между грибами, вирусами и бактериями. Клеточная мембрана микоплазмы лишена жесткой клеточной оболочки (это отличие прокариотов от бактерий, у которых клетки покрыты углеводно-белковой капсулой).

В данном случае от внешней среды содержимое клетки ограждает плазмалемма (тончайшая пленка, видимая только в электронный микроскоп). Она состоит их комплекса липопротеидов, в которые входят молекулы белков и липидов.

Это, пожалуй, самый мельчайший микроб, способный к самостоятельной репликации, похожий на крошечную медузу. Его гибкая мембрана способна принимать различную форму, а поэтому даже при наличии сверхмощного электронного микроскопа микоплазму очень трудно выявить.

При попадании на слизистые оболочки возбудитель, прикрепляясь к клеточному эпителию, провоцирует развитие местных воспалительных реакций, не проявляя при этом цитогенного воздействия. Микопалзма вступает во взаимодействие с клеточным аппаратом, что приводит к изменению его цитогенной структуры и провоцирует развитие аутоиммунных процессов.

Специфические инфекции, как причина увеличения и воспалениялимфоузлов

Заболевание не имеет естественных причин. В любом случае это первый признак наличия в организме патологических процессов. Есть ряд причин такой аномальной работы лимфосистемы:

В единичных случаях, когда увеличен только один лимфоузел и это явление не сопровождается болезненными ощущениями, врач при полном исключении других недугов может сделать вывод, что просто идет речь об усиленной работе конкретной единицы системы.

Как правило, лимфоузлы проверяются врачами не только на предмет увеличения, но и на структурные изменения. Часто меняется ряд показателей. Исходя из этих изменений можно сделать вывод, какие заболевания могут вызвать такое аномальное поведение организма. В первую очередь при пальпации и визуально врачи смотрят на:

1. Структуру поверхности. Она может стать бугристой или абсолютно гладкой.
2. Подвижность. Ряд заболеваний способен повлиять на ЛУ, которые начинают спаиваться между собой или с окружающими тканевыми элементами.
3. Консистенцию, которая может быть мягкой или, наоборот, плотной, похожей на продолжение кости.
4. Состояние кожных покровов, которые могут при воспалительных процессах в лимфоузлах стать покрасневшими или отечными.

После описанных выше причин и особенностей увеличения ЛУ можно рассмотреть и заболевания, которые вызывают данный симптом. Многие не понимают, как лечить лимфоузлы правильно. Часто люди идут в аптеку за средствами, которые не только не дадут положительных результатов, но и могут ухудшить клиническую картину течения заболевания.

Лимфаденит

Лимфаденит в первую очередь ярко проявляется именно в лимфоузлах. Последние значительно увеличиваются, дают о себе знать болезненностью и неподвижностью. Кожные покровы краснеют и отекают. Если недуг продолжает прогрессировать, то к этой симптоматике добавляется повышение температуры, озноб, и интоксикация организма усиливается.

Лимфаденит обычно сопровождает другие заболевания с гнойными проявлениями. В их числе: флегмона, рожа, фурункул, панариций, инфицированная рана, карбункул, абсцесс и т. д. В таких случаях микробы по лимфе попали в лимфатические узлы и спровоцировали подобную реакцию.

Изначально она имеет катаральный характер, протекая без гноя, но потом начинает продуцироваться и гнойный секрет. Если заболевание запускается, то может развиться крайняя степень тяжести - аденофлегмона, которая является осложнением недуга.

В первую очередь лечение направлено на первопричину, то есть то, что вызвало сам лимфаденит. Тогда есть шанс стихания острых процессов в ЛУ. Если заболевание развилось и перешло в тяжелую стадию с осложнениями, то требуется хирургическое вмешательство.

Респираторные заболевания

Всевозможные ОРЗ, ОРВИ и т. д. могут не давать симптомов в первые 2 дня, но лимфоузлы быстро увеличиваются и уже предупреждают о том, что заболевание имеет место. Именно респираторные болезни являются наиболее частыми причинами увеличения лимфатических узлов.

Это сопровождается болью в горле, лихорадкой, выраженной слабостью. При фарингите возможно увеличение ЛУ. Клиническая картина может в некоторой степени совпадать с тонзиллитом, но быть менее выраженной.

При респираторных заболеваниях лимфоузлы плотные на ощупь, болезненные в умеренной степени и подвижные. Лечение назначают в зависимости от возбудителя:

1. Бактериальная патология вылечивается антибиотиками.
2. Вирусная инфекция лечится симптоматически.
3. Грибковые болезни требуют противомикробных специфических средств.

Но помимо всего этого, необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия и принимать иммуномодуляторы. В целом же основой лечения остается именно устранение первопричины увеличения узлов.

Специфические инфекции

Специфические инфекции способны вызвать воспаление лимфоузлов. Примерами могут служить сифилис и туберкулез. При туберкулезе в первую очередь поражаются внутригрудные узлы. Выявить это без аппаратного исследования невозможно.

Но если лечение не проводится, то дают о себе знать подчелюстные, локтевые, подмышечные, шейные и паховые ЛУ. Сперва они увеличиваются и умеренно болят. Потом происходит спайка лимфатических тканей. Они превращаются в плотный конгломерат, подвергаются нагноению, после чего происходит образование свища, который длительное время не заживает. При лечении используются противотуберкулезные препараты.

Сифилис вызывает воспаление лимфоузлов только через 2 дня с момента появления первого сифилида, известного как твердый шанкр. Учитывая, что он возникает в области половых органов, лимфоузлы увеличиваются в паху.

ЛУ при сифилисе могут увеличиться до размеров ореха. Болезненности или спайки тканей при этом нет. На фоне этого часто развивается лимфангит, проявляющийся в виде утолщений или тяжа на протяжении лимфатических сосудов.

При краснухе именно лимфоузлы первыми дают о себе знать, увеличиваясь в размерах за пару часов до возникновения высыпаний. Воспаляются в первую очередь околоушные, шейные, затылочные лимфоузлы. Они болят, но не спаиваются с близлежащими тканями.

Лечение симптоматическое. Больного в первую очередь изолируют от здоровых людей. После этого лечатся высыпания, насморк и температура, если таковые есть. Более серьезное лечение требуется при развитии осложнений. Но чаще всего заболевание проходит без лечения.

ВИЧ-инфекция и аутоиммунные болезни

ВИЧ - одна из наиболее опасных болезней. Лимфоузлы увеличиваются буквально во всех локализациях, причем могут и попеременно. Именно этот симптом является основным показателем наличия инфекции в организме. Иных проявлений может и не быть. При переходе ВИЧ в СПИД лимфоузлы воспалены постоянно.

Несмотря на это, лечение сопутствующих заболеваний должно вестись параллельно.

Аутоиммунные заболевания заставляют иммунитет агрессивно реагировать на клетки организма, принимая их за чужеродные. Из-за такого агрессивного поведения иммунитета в первую очередь увеличиваются лимфоузлы. При течении таких заболеваний поражаться могут любые ткани организма.

Лечение ведется препаратами, направленными на подавление избыточной активности иммунной системы. К таковым относятся иммуносупрессоры, блокираторы химических реакций в иммунных клетках.

Онкопатологии

Воспаление лимфоузла - один из главных симптомов онкопатологий. Злокачественная опухоль может вырабатывать клетки, которые с током лимфы попадают в узлы. Там они задерживаются системой. Но и сами лимфоузлы могут быть поражены онкологической болезнью - лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой.

Лечится болезнь цитостатической химиотерапией, облучением лимфоузлов и иммуносупрессивной терапией. Существует множество методик лечения, которые помогают подавить опухолевые процессы, что значительно продлевает жизнь пациента.

Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аутоиммунный

Онкологическая патология лимфоидной ткани (лимфогрануломатоз, лимфомы).

Онкологические заболевания других органов и тканей (метастатическое поражение лимфоузлов).

Таким образом, список заболеваний, при которых происходит увеличение лимфоузлов — достаточно длинный, так что в случае подозрения на воспаление лимфоузлов нередко приходится проводить дифференциальную диагностику с невоспалительным увеличением (метастазы опухоли в лимфоузлы, лимфогрануломатоз и т.п.).

Неспецифическая инфекция, как одна из наиболее частых причин патологии

Неспецифическая

– одна из наиболее распространенных причин увеличения и воспаления лимфоузлов. Неспецифической инфекцией называют патологию, вызванную так называемой условно-патогенной микрофлорой.

Это микроорганизмы, которые часто заселяют организм человека, как правило, не вызывая при этом признаков заболевания. Однако при возникновении благоприятных условий (переохлаждение, болезнь, стресс, травма и т.п.

Неспецифическая инфекция в неосложненных случаях взывает региональный, а не общий процесс — то есть происходит увеличение и воспаление одного или группы рядом расположенных лимфоузлов:

• подчелюстные;
• шейные;
• подмышечные;
• локтевые;
• паховые;
• бедренные;
• подколенные.

По характеру течения различают острое и хроническое воспаление лимфоузлов, вызванное неспецифической флорой.

Инфекция при остром воспалении попадает из местного очага (карбункул, фурункул, открытая инфицированная рана, панариций и т.п.) в лимфозузел, и вызывает там острую реакцию, в отношении которой существует следующая клинико-морфологическая классификация:1. Острый катаральный лимфаденит.2. Острый гнойный лимфаденит.3. Аденофлегмона.

Данные виды острого воспаления лимфоузлов представляют собой стадии патологического процесса, который, при своевременном и адекватном лечении, удается остановить на стадии катарального лимфаденита.

Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов, как правило, возникает, как местное осложнение хронических очагов инфекции. Реже оно развивается, как результат недолеченного острого катарального лимфаденита.

Туберкулез

Эпидемиология сифилиса

Заражение происходит от контакта с больным человеком, который опасен для окружающих в любой период заболевания, особенно в первичный и вторичный, когда на слизистой и коже появляются характерные для сифилиса эрозии или язвы.

Половой. Главный путь распространения сифилиса, на который приходится 95–99% случаев заражения спирохетой. В связи с этим сифилис считается венерической болезнью. Инфицирование происходит при незащищенном традиционном, оральном или анальном половом акте через секрет – сперму или влагалищную смазку.

Бытовой путь редок, но возможен. Для этого необходимо, чтобы сифилитические гуммы из открытых язв при третичном сифилисе попали на предметы обихода или личной гигиены, посуду. Заражение возможно при совместном использовании влажных полотенец, зубной щетки, ложки, стакана, опасной бритвы и т.д.

Трансфузионный. Возбудитель может попасть к здоровому человеку при прямом переливании крови от больного, во время операции, при использовании одного шприца несколькими наркоманами.

Трансплацентарный . Инфицирование плода от больной матери происходит во время его внутриутробного развития.

Профессиональный . Крайне редки случаи инфицирования медицинских работников из-за несоблюдения мер предосторожности при выполнении профессиональных обязанностей.

Для заражения важно наличие достаточного количества трепонем в секрете больного и нарушение целостности эпителия или кожных покровов у здорового человека.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период заболевания точно не определен. В эксперименте, проводившимся на добровольцах, инкубационный период занял 3 дня. В естественных условиях длительность скрытого существования микоплазмы, уреаплазмы составляет до 9 недель.

боль во время мочеиспускания;

незначительные выделения с неприятным запахом, прозрачные или желтоватые;

повышение температуры тела до отметки 37,5°;

зуд и жжение во влагалище;

тянущие боли в нижней части живота;

дискомфорт во время сексуальных отношений.

Если очаг инфекции находится на слизистой оболочке матки или шейки матки, вероятно возникновение кровянистых выделений между циклами. При уретрите, вызванном микоплазмами, наблюдается покраснение и отечность наружного зева уретры.

Уретрит.

Вульвовагинит.

Цервицит.

Аднексит.

Эндометрит.

Диагностировать мико- и уреаплазмоз сложно из-за симптоматики, схожей с другими гинекологическими патологиями. В 90% случаев на фоне инфекции развиваются бактериальный вагиноз, хламидиоз, кандидоз, трихомониаз.

Зачастую ярко выраженные признаки наблюдаются при микоплазменных инфекциях, и в этом их коварность. Микоплазмоз быстро переходит в хроническую форму с периодическими этапами обострения.

Для определения возбудителя инфекции применяется лабораторная диагностика. Самый информативный способ - ПЦР-диагностика. Во время проведения полимеразной цепной реакции расщепляется генетический материал и идентифицируется возбудитель инфекции.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Кроме ПЦР, женщине необходимо сдать на бактериологические исследование вагинальные выделения. С помощью бакпосева диагностируются сопутствующие инфекции, что позволяет врачу назначить адекватную схему лечения.

За двое суток до посещения доктора исключаются сексуальные отношения.

Запрещаются спринцевания и применение средств для подмывания за двое суток до визита к врачу.

Подмывание половых органов проводится только вечером накануне посещения больничного учреждения (только теплая вода без мыла).

За 2-3 часа нежелательно мочиться.

Перед обследованием не стоит использовать вагинальные свечи или спреи.

После комплексной диагностики микоплазмы и уреплазмы гинеколог назначит схему лечения.

Боль в области таза

Этот симптом встречается в 25% случаев заболевания. Характер боли может быть острым в каком-то определенном месте или разливаться по всему низу живота. Болевые ощущения могут беспокоить женщину постоянно или появляться только за несколько дней до начала менструации.

Дисменорея (болезненные менструации)

Этот клинический симптом встречается в 60% случаев у больных эндометриозом. Самые сильные боли наблюдаются в первые 3 дня от начала менструального цикла. Болезненные менструации при данном заболевании наблюдается при кровоизлиянии в полость кисты, в результате чего увеличивается давление в ее полости и спазм сосудов матки.

Боли во время полового акта

Боли во время половой близости чаще всего встречаются при локализации патологического процесса во влагалище или маточно-кишечном пространстве.

Классификация сифилиса

Лимфоузлы, как говорилось выше, расположены по всему телу. К ним по сосудистой сети поступает лимфа с определенных областей организма. Лимфоузлы делят на поверхностные и внутренние. Поверхностные при увеличении можно определить пальпационно и визуально. А вот внутренние без специальной аппаратуры не видно. Среди поверхностных выделяют:

• подколенные;
• глубокие и поверхностные паховые;
• затылочные;
• околоушные и заушные;
• подбородные;
• шейные;
• локтевые;
• подмышечные.

Поэтому выявить воспаление лимфоузлов можно практически в любом месте. Внимательный доктор всегда пропальпирует их для получения дополнительной информации при осмотре больного.

По происхождению различают такие виды сифилиса:

• Врожденный - заражение ребенка от матери происходит внутриутробно или в процессе родов. Зачастую у инфицированных матерей происходит выкидыш или внутриутробная смерть плода, поскольку токсины бледной трепонемы негативно влияют на его развитие. Если зараженный ребенок выжил после родов, то по статистике он умирает в возрасте до 6 месяцев;
• Приобретенный - заражение произошло вследствие полового акта, переливания крови или кормления грудью.

По срокам возникновения сифилис делится на ранний и поздний.

Существуют такие стадии сифилиса:

• Первичный - возникает при заражении бледной трепонемой, проявляется кожными поражениями в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или на слизистой оболочке.
• Вторичный - наступает примерно через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течение нескольких лет. Характеризуется распространением возбудителя сифилиса по всему организму по лимфоузлам, кровеносным сосудам и внутренним органам;
• Третичный - развивается у пациентов, вообще не проходивших лечение. Отличается образованием гранулем в коже, костях, слизистых оболочках и внутренних органах. Гранулемы сдавливают и разрушают ткани — это может впоследствии привести к летальному исходу.

Первичный сифилис (syphilis I primaria);

Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens);

Ранняя скрытая форма;

Вторичный рецидивный сифилис;

Вторичный рецидивный;

Поздняя скрытая форма;

Третичный сифилис;

Сифилис плода;

Ранний врожденный сифилис;

Поздний врожденный сифилис;

Скрытый врожденный сифилис;

Висцеральный сифилис;

Нейросифилис.

Третичный сифилис;

Сифилис плода;

Нейросифилис.

Врожденный:

ранний врожденный с наличием симптоматики;

ранний врожденный скрытый;

юношеский нейросифилис;

поздний врожденный с симптоматикой;

поздний врожденный скрытый.

Приобретенный:

первичный;

вторичный:

свежий;

рецидивный.

третичный:

активный;

латентный.

Относительно локализации процесса:

• Сифилитическая аневризма аорты.
• Спинная сухотка.
• Сифилитический эндокардит.
• Сифилитический менингит или аортит.
• Асимптомный нейросифилис, другие формы болезни.

Симптомы сифилиса

Длительность инкубационного периода составляет не больше 3–4 недель, по прошествии которых развивается характерная для сифилиса симптоматика, свидетельствующая о начале первичной стадии сифилиса. Ее продолжительность колеблется от 6 до 8 недель.

На месте внедрения трепонем формируется твердый шанкр, представляющий собой одиночную язву округлой формы с гладким синюшного цвета дном. Особенностью первичной сифиломы (шанкра) является ее безболезненность, отсутствие признаков воспаления и склонности к увеличению размеров. На поверхности язвочки имеется отделяемое серозного характера либо корочка. В основании шанкра прощупывается плотный инфильтрат.

Сифилома появляется на любом участке слизистой или кожи. У мужчин частым местом локализации является крайняя плоть, головка или ствол пениса, слизистая уретры, область ануса. У женщин – слизистая шейки матки либо влагалища, половые губы, промежность. Также может обнаруживаться на молочной железе, пальцах рук, в ротовой полости – на внутренней поверхности щек, миндалине, твердом небе, в уголках губ.

При возникновении шанкра на миндалине сифилис напоминает ангину, но без повышения температуры и болезненных ощущений в горле. Примерно через неделю с появления первичных признаков болезни начинают увеличиваться близлежащие к шанкру лимфоузлы, чаще паховые. При этом они не воспалены и безболезненны. При прогрессировании процесса развивается полиаденит и септическая септицемия. Больного беспокоят суставные, головные, мышечные боли, недомогание, субфебрилитет, депрессивные или невротические расстройства. У некоторых переход от первичного к вторичному сифилису происходит незаметно, без вышеперечисленных симптомов.

Вторичный сифилис развивается спустя 2–4 месяца от момента заражения, длится на протяжении 2–5 лет. Эта стадия характеризуется поражением всех систем и органов больного. Возможно развитие сифилитического менингита, менингомиелита, гепатита, миокардита, гастрита, липоидного нефроза, увеита и т.д.

Главным клиническим проявлением вторичного периода являются вторичные сифилиды – обильные яркоокрашенные высыпания на коже. Появляются они повсеместно и приступообразно: на коже всего тела сыпь сохраняется 1,5–2 месяца, после чего может пройти без лечения. Это характерно для латентного периода вторичного сифилиса. Повторные высыпания менее обильные и яркие, но сифилитические папулы более крупные, они склонны к слиянию с образованием бляшек.

На коже появляются не только папулы, но и пустулы с гнойным содержимым. В углах губ возможны сифилитические заеды, поражение миндалин выражается в виде эритематозной ангины. Другие характерные симптомы – лейкодерма, генерализованный лимфаденит, алопеция.

При сифилитической лейкодерме происходит нарушение кожной пигментации. Островки обесцвеченной кожи появляются на спине, плечах, шее, груди, животе, пояснице, в подмышечной области. У женщин формируется «ожерелье Венеры» – множественные мелкие светлые пятнышки на шее, выделяющиеся на фоне более пигментированной кожи. Несмотря на проводимое этиотропное лечение они могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет.

Выпадение волос – алопеция – может быть мелкоочаговым, диффузным, смешанным. После лечения рост волос восстанавливается.

При отсутствии специфической терапии, неправильном или неэффективном лечении через несколько лет вторичная стадия переходит в третичную. Это самый тяжелый период болезни, характеризующийся необратимыми нарушениями органов и систем, особенно нервной. Третичный сифилис подразделяется на висцеральный – с поражением внутренних органов (почек, головного и спинного мозга, печени, сердца) и нейросифилис – с нарушением работы нервной системы.

На этой стадии болезни на коже и внутренних органах появляются немногочисленные инфильтраты (гуммы и бугорки), которые после распада обезображивают больного. Нелеченный сифилитический процесс приводит к атрофии зрительных нервов, в результате наступает слепота. Гуммы на слизистой носа, мягкого и твердого неба, изъязвляясь, приводят к перфорации, в результате у больного затрудняется речь, нарушается дыхание, глотание, «проваливается» нос. Гуммозные сифилиды, локализующиеся на костях, внутренних органах, сосудах, вызывают рубцовые деформации, кровотечения, необратимые нарушения функций. Для больного это заканчивается инвалидностью, а в тяжелых случаях смертью.

Диагностика сифилиса

Обследованием и лечением сифилиса занимается дерматовенеролог. Основанием для установки диагноза служат данные лабораторных исследований и характерная для различных периодов клиническая картина.

Физикальное обследование:

• Сбор жалоб и анамнеза.
• Визуальный осмотр пораженных участков.
• Пальпация основания шанкра.

Анализ крови на RW (реакцию Вассермана). В настоящее время используется редко.

Кровь на RW c добавлением трепонемного антигена.

Антикардиолипиновый тест (RPR-тест).

Темнопольная микроскопия соскоба/мазка.

Анализ на РИФ (реакцию иммунофлюоресценции).

РПГА крови.

РИБТ-исследование крови.

ПЦР-диагностика.

У переболевшего сифилисом человека специфические серологические реакции (РПГА, РИБТ, РИФ, ПЦР) на протяжении всей оставшейся жизни остаются положительными. Поэтому они недостоверны и не используются при диагностике в случае повторного заражения сифилисом.

Различают следующие виды микоплазменной инфекции. По течению: острое, хроническое, бессимптомное. По приоритету поражения: микоплазмоз у мужчин, у женщин, микоплазмоз детей.

Острое течение микоплазмоза встречается мало, так как для этого необходимо попадание огромного количества микоплазм. Острая клиника возможна и в случае комбинированной инфекции, чаще в сочетании с гонореей.

Хронический микоплазмоз - самая частая форма микоплазменной инфекции, протекает длительно. При этом симптомы то появляются, то исчезают, формируя ложную картину выздоровления. Также очень часто сопровождается другими хроническими инфекционными заболевания мочеполовой системы.

Бессимптомное течение микоплазмоза наблюдается в случае хорошей собственной защиты организма, нормального функционирования иммунной системы, а также во время приема антибиотиков по поводу лечения других инфекций, не связанных с микоплазмой.