Симптомы кори у детей. Фото

26.06.2019

Содержание статьи

Корь - острая инфекционная болезнь вирусной природы, протекающая с характерной лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, рта, зева и глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями, преимущественно со стороны органов дыхания.

Исторические данные

Корь впервые описана в X веке, подробное же описание ее приведено в XVII веке (Sydenham). Корь долгспемешивали со многими заболеваниями, сопровождающимися сыпью, и только в XVIII веке она была выделена в самостоятельную нозологическую единицу.
В начале XX века была установлена вирусная природа кори. В 1916 г. предложен метод профилактики с помощью сыворотки реконва- лесцентов: в 1920 г. Degkwitz предложил метод профилактики путем введения детям в инкубационном периоде нормальной человеческой сыворотки, что сыграло большую роль в снижении летальности. В 50-х годах выделен вирус кори (Enders. Peebles). Коренные изменения произошли после того, как была разработана коревая вакцина для активной иммунизации 1А. А. Смородинцев. Enders). что позволило в десятки и даже сотни раз снизить заболеваемость. В изучении клиники, патогенеза кори большую роль сыграли исследования М. Г. Данилевича. А. И. Доброхотовой. А. А. Скворцова. В. Д. Цинзерлинга и др.

Этиология кори у детей

Возбудитель кори относится к группе микровирусов, содержит РНК, пассируется на куриных эмбрионах и в культуре тканей человека. После длительных пассажей из некоторых штаммов получаются аттенуированные, непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью. Они используются для активной иммунизации против кори.
Вирус кори выделяется из слизи носоглотки и из крови больного в катаральном периоде и в самом начале высыпания. Из крови он может быть выделен и в течение инкубационного периода. Вирус кори патогенен для человека и некоторых пород обезьян. Он неустойчив во внешней среде, в воздухе при дневном свете, в капельках слюны гибнет в течение получаса; при высыхании погибает сразу же, при нагревании до 50°С - в течение 15 мин, при 60° С и выше - сразу.
При низкой температуре и в темноте он может сохраняться долго, при +4° С - до нескольких недель, а при -15° С или ниже - до нескольких месяцев.

Эпидемиология кори у детей

Источником инфекции являются больные любой формой кори , в том числе и ослабленной формой, возникшей в результате пассивной иммунизации, а также больные, заболевшие корью, несмотря на активную иммунизацию. Вирусоносительство до настоящего времени отрицается. Больной корью заразен в последние 1-2 дня инкубации, в катаральном периоде, в первые 3 дня сыпи; со 2-го дня высыпания заразительность начинает снижаться и к 5-му дню исчезает.
Путь передачи воздушно-капельный. Вирус кори во время разговора, кашля, чиханья больного с капельками слизи попадает в воздух. Вокруг больного образуется как бы облако, содержащее большое количество живого вируса. Потоком воздуха оно разносится на значительные расстояния, в соседние помещения, может проникать через щели даже на другие этажи.
Передача инфекции через предметы и третье лицо вследствие малой стойкости вируса может быть осуществлена в исключительных, казуистических случаях, только при непосредственном переходе от больного к здоровому.
Восприимчивость к кори очень высока, коэффициент контагиозности близок к 100%. Дети первых 3 мес обладают врожденным иммунитетом, переданным от матерей, переболевших корью.
После 3 мес иммунитет снижается и к 6-8 мес теряется. Далее восприимчивость остается высокой; после кори любой формы организм становится иммунным на всю жизнь; в крови сохраняются соответствующие антитела. Повторные заболевания корью редки, вероятно, не более 1-2%. В настоящее время иммунитет и связанная с ним невосприимчивость к кори наблюдаются и после иммунизации в связи с наличием антител в сыворотке крови. Титры антител в сыворотке крови у детей, иммунизированных против кори, обычно несколько ниже, чем у детей, перенесших корь, однако от заболевания корью предохраняют и их минимальные величины (Л. М. Бойчук, Е. С. Шикина, Л. В. Быстрякова).
Заболеваемость. Дети до 3 мес корью не болеют; заболевания в этом возрасте возникают лишь в том случае, когда мать ребенка не болела корью. Возможно трансплацетарное заражение и одновременное заболевание новорожденного и матери, если мать перед родами заболевает корью. В возрасте от 3 до 6 мес заболевания редки. Заболеваемость корью наиболее высока в возрасте от 2 до 7 лет, затем она быстро снижается, и после 14 лет регистрируются лишь отдельные случаи.
Как для всех воздушно-капельных инфекций, так и для кори характерны сезонные колебания и периодичность заболеваемости. Максимум заболеваний приходится на зимне-весенние месяцы - с декабря по май; подъемы 1аболеваемости повторяются каждые 2-4 года. Указанные закономерности наблюдаются в больших городах с широким общением населения. В отдельных местах, где кори не было многие годы, в случае ее заноса заболевают все до того не болевшие независимо от возраста. Положение резко меняется с введением активной иммунизации. При широком охвате прививками заболевания возникают в виде спорадических случаев и приведенные закономерности устраняются.
Летальность при кори в прошлом была высокой. В последние годы она всюду снижена. В Ленинграде и ряде других городов летальных исходов нет.

Патогенез и патологическая анатомия кори у детей

Патогенез кори изучался на протяжении многих десятилетий. В последние годы экспериментально вызывают корь у обезьян (И. Шройт). Изучение показало, что поражение лимфондной ткани и ретикулоэндотелиальной системы, возникающее вскоре после внедрения вируса, продолжается в течение всей болезни с характерным образованием гигантских клеток.
Вирус кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, через конъюнктивы. С первого дня инкубации он обнаруживается в крови, размножается в клетках эпителия и регионарных лимфатических узлах. К концу инкубационного периода происходит генерализация вируса, он фиксируется во многих органах (центральная нервная система, легкие, кишечник, миндалины, костный мозг, печень, селезенка), где происходит его дальнейшее размножение с образованием небольших воспалительных инфильтратов с пролиферацией ретикулярных элементов и образованием многоядерных гигантских клеток. При значительном накоплении вируса в органах происходит вторичная генерализация (виремия), соответствующая клиническому началу болезни (катаральный период).
В катаральном периоде возникает катаральное воспаление зева, носоглотки, гортани, трахеи, распространенное поражение бронхов, нередко бронхиол, а также очаговая пневмония; в ткани легкого часто обнаруживаются многоядерные гигантские клетки. В процесс вовлекаются пищеварительный тракт, полость рта, миндалины, тонкая и толстая кишка. В лимфоидных фолликулах, пейеровых бляшках нередко тоже определяются гигантские клетки. Для кори характерно поражение слизистых оболочек с участками полнокровия, очагового отека с вакуолизацией, поверхностным очаговым некрозом клеток эпителия, со слущиванием эпителия. В результате воспалительного процесса на слизистых оболочках губ и щек появляются пятна Вельского - Филатова - Коплика.
В дальнейшем развивается специфическое для кори поражение кожи в виде экзантемы - крупной пятнисто-папулезной сыпи на коже. Она представляет собой очаги периваскулярного воспаления, состоящего из гистиоцитарных и лимфоидных элементов. В эпидермисе возникают очаги деструкции, в последующем они слущиваются (шелушение). В начале высыпания все изменения, присущие кори, достигают максимума, что выражается клинически явлениями интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, тонзиллитом, бронхитом, бронхиолитом, нередко диареей и пр.
В легочной ткани наблюдаются расстройство крово- и лимфообращения, клеточная инфильтрация межуточной ткани, продуктивно-инфильтративная реакция междольковой перибронхиальной соединительной ткани.
С окончанием высыпания вирус из организма исчезает, патологические изменения постепенно подвергаются обратному развитию. В последние годы появились сообщения о возможности длительного сохранения в организме человека вируса кори. Connoly, Baublis, Payne методом иммунофлюоресценции выделили коревой антиген из ткани головного мозга больных склерозирующим панэнцефалитом.
Исследования в этом направлении продолжаются.
Поражение центральной нервной системы.
миелондной п ретикулярной тканей приводи! к выраженной анергии, что является существенным патогенетическим фактором, характеризующим корь. Одновременное обширное поражение эпителиального покрова, слизис тых оболочек, органов дыхания и пищеварения (образуется как бы обширная раневая поверхность) создает исключительно благоприятные условия для проникновения и жизнедеятельности микробной флоры. Поэтому при кори чрезвычайно часто развиваются микробные процессы. Они могут возникать в любом периоде кори и служат одной из основных причин смертельных исходов. Кроме того, корь может способствовать обострению хронических болезней. В прошлом большую опасность корь представляла для больных туберкулезом, способствуя развитию туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза.
Выздоровление при кори происходит за счет иммунных процессов. В сыворотке крови больных определяются антитела в реакции нейтрализации цитопатического действия коревого вируса, в РСК. реакции торможения гемагглютинацин (РТГА). В первые дни болезни антитела отсутствуют, появляются в периоде высыпания, а в последующем, в течение 7-10 дней, их титры достигают максимума. В ближайшие месяцы происходит небольшое снижение титров антител и в последующем их содержание является довольно стабильным.

Клиника кори у детей

Инкубационный период составляем 9-10) дней, изредка может удлиняться до 17 дней. У детей, которым в инкубационном периоде вводили у-глобулин или перелива пи плазму крови, он может затягиваться до 21 дня.
В чеченце кори выделяют 3 периода: начальный, или катаральный, период сыпи и период пигментации.
Катаральный период начинается с насморка, кашля, конъюнктивита, симптомов общей интоксикации. Насморк отличается более или менее обильными слизистыми выде пениями: кашель грубый, лающий, иногда появляется осиплость голоса. Конъюнктивит выражается гиперемией конъюнктивы, еле ютечением. светобоязнью. Лицо становится одутловатым, веки и губы припухают Симптомы общей интоксикации проявляются повышением темперагу ры до 38 - 39° С. головной болью, общим недомог анием вялостью, потерей аппетита, может наблюдаться у чаще ние стула, иногда возникают боли в животе
Катаральные изменения в ближайшие 2 - 3 дня пара стают. На 2 - 3-й день на слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляется энантема в виде красных пятен неправильной формы. На слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, иногда на слизистой оболочке губ и конъюнктив появляется патогномоничный, специфический для кори симптом, описанный Вельским, а затем независимо от него Филатовым и Копликом. Это мелкий, размером с маковое зерно, приподнимающиеся под слизистой оболочкой пятнышки, окруженные венчиком гиперемии, не сливающиеся между собой и прочно спаянные с подлежащей тканью (не снимаются шпателем). Они сохраняются 2 - 4 дня и исчезают в 1-й, реже на 2-й день высыпания; после их исчезновения слизистая оболочка еще несколько дней остается гиперемированной и рыхлой. Продолжительность катарального периода чаще всего 2-3 дня, но может колебаться от 1-2 до 5-6 дней. Температура все эти дни обычно остается высокой, а перед появлением сыпи нередко снижается, иногда до нормальных цифр.
Период высыпания начинается с нового подъема температуры и усиления других симптомов общей интоксикации, катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита; эти изменения достигают максимума. Характерна этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею и верхнюю часть груди. В течение 2 дней она распространяется на туловище и верхние конечности, на 3-й день - на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся, особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении она имеет вид розовых розеол или мелких папул, затем становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол, еще через сутки они теряют папулезность, меняют цвет - становятся бурыми, не исчезают при давлении и превращаются в пигментные пятна в TQM же порядке, в каком появилась сыпь,- сначала на лице, постепенно на туловище и наконец на ногах. Поэтому этапность высыпания видна и при однократном осмотре, например, на лице уже имеется пигментация, а на ногах еще яркая сыпь.
Сыпь при кори почти всегда типичная, разновидности встречаются редко. К ним относятся геморрагические изменения, когда сыпь приобретает фиолетово-вишневый оттенок. При растягивании кожи она не исчезает, а при переходе в пигментацию приобретает вначале зеленоватый, а затем коричневый цвет. Нередко на фоне обычной сыпи в местах, подвергающихся давлению, появляются петехии, или кровоизлияния. Геморрагический характер сыпи при кори может наблюдаться и при легких формах.
В разгаре болезни (в конце катарального периода и в начале сыпи) отмечаются изменения нервной, выделительной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и легких.
Изменения центральной нервной системы проявляются в усилении головных болей, потере аппетита, вялости, сонливости. У старших детей иногда наблюдаются возбуждение, бред, галлюцинации. В это же время развивается олигурия и в моче появляются белок и цилиндры. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, аритмии. На ЭКГ выявляются дистрофические процессы в миокарде. В дыхательных путях наблюдаются явления трахеобронхита с большим количеством сухих свистящих хрипов. На рентгенограммах определяется увеличение тени легочных корней в результате гиперплазии лимфатических узлов, расширения вен и лимфостаза. При бронхографии и бронхоскопии обнаруживаются гиперемия слизистой оболочки, отек и сужение просвета бронхов. У детей раннего возраста нередки диспепсические расстройства, у старших детей иногда наблюдаются симптомы острого аппендицита. В крови в конце инкубационного и начале катарального периода отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, в разгаре болезни - лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом.
Период пигментации продолжается 5-6 дней и при отсутствии микробных осложнений протекает обычно с нормальной температурой. У большинства детей в течение еще многих дней остаются астенические явления: повышенная раздражительность, утомляемость, слабость, головные боли, бессонница, нередко наблюдается ослабление памяти, иногда возникают эндокринные нарушения.
В зависимости от степени интоксикации выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы кори. Тяжелые формы протекают с выраженными явлениями интоксикации в виде гипертермии, расстройства сознания, адинамии и сердечно-сосудистой недостаточности. В прошлом иногда отмечались тяжелые геморрагические формы, при которых наряду с явлениями интоксикации наблюдались множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия и пр. Чрезвычайно легкая форма иногда бывает у грудных детей. Она протекает при незначительной лихорадке, слабо выраженных катаральных явлениях и скудной сыпи.
Корь у детей после у-глобулинопрофилактики протекает в виде митигированной формы. Инкубационный период может удлиняться, катаральные явления выражены слабо или отсутствуют, так же как и симптом Филатова. Сыпь скудная, вплоть до единичных элементов. Явлений интоксикации нет или они незначи тельны, температура на 1-2 дня может повышаться до субфебрильных цифр; осложнения, как правило, не возникают. При запоздалом введении у-глобулина (на 8-й - 9-й день инкубации) или при недостаточной дозировке его симптомы кори ослабевают меньше и она может отличаться оТ обычной формы только большей легкостью.
Корь у привитых детей (несмотря на активную иммунизацию) не отличается от обычной, отмечается лишь некоторое уменьшение частоты осложнений. Клиника кори полностью соответствует иммунологическим данным. Так же как у больных корью, не подвергавшихся ранее иммунизации, антитела в начале болезни отсутствуют, а дальнейшее нарастание их идет в те же сроки и в аналогичных титрах.
Повторная корь тоже протекает без каких-либо отклонений как в клинических проявлениях, так и в иммунологических показателях. Антитела в начале болезни,.как у детей, не болевших корью (и не иммунизированных), отсутствуют. В этих случаях, несмотря на болезнь, иммунитет по какой-то причине не выработался, что и вызвало последующее типичное заболевание корью при новом заражении.

Осложнения кори у детей

Выделяют следующие осложнения кори.
1. Собственно коревые осложнения , обусловленные непосредственно вирусом кори. К ним относятся ларингиты, трахеиты, бронхиты, трахеобронхиты, приобретающие более выраженный характер; в разгаре кори, кроме того, может быть и пневмония. Физикальные изменения при коревой пневмонии выражены нерезко, могут определяться некоторое укорочение, перкуторного тона в задненижних отделах легких, жесткое дыхание, грубые сухие хрипы, небольшое количество среднепузырчатых хрипов. При рентгенологическом обследовании определяются изменения, обусловленные нарушением лимфо- и кровообращения, усиление тени легочных корней, наблюдаются инфильтрация окружающей ткани, усиленный легочный рисунок, иногда скудные очаговые изменения.
Отличительной особенностью собственно коревых осложнений служит синхронность их развития с явлениями интоксикации, катаральными изменениями, высыпанием. Одновременно со смягчением коревой интоксикации, с окончанием высыпания изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Наряду с этими более доброкачественными осложнениями может возникать энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпания, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание редко, преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия). Вопрос о патогенезе коревого энцефалита окончательно не решен, вероятнее всего, он возникает в результате непосредственного поражения клеток головного мозга вирусом кори. Эта теория подтверждена экспериментальными наблюдениями И. Шройта. При кори у обезьян в разные стадии болезни автор часто наблюдал морфологические изменения в головном мозге, аналогичные тем, которые появляются у детей при коревом энцефалите.
2. Осложнения, вызываемые вторичной, преимущественно микробной, инфекцией , возникают в основном в органах дыхания, затем в пищеварительном тракте. М. Г. Данилевич образно сравнивает больных корыо с губкой, втягивающей из окружения любые патологические начала. Для них опасны негигиеническое содержание, контакт с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы, пребывание в общей палате коревого отделения среди детей с осложнениями. Больные корью могут легко инфицироваться ОВРИ, которые увеличивают возможность возникновения микробных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных детей. Поэтому их обычно выделяют в группу так называемых угрожаемых по кори детей.
Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» корь и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки кори часто затруднительно из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.
Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).
В прошлые годы пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. В 40-х годах XX века после введения в практику сульфаниламидных препаратов доминирующими в этиологии пневмоний стали стрептококки. С 50-х годов в связи с применением пенициллина, а позднее и других антибиотиков стрептококковые процессы постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые в прошлом нередко дифтерийными палочками, в последнее время, так же как и пневмонии, обусловленные преимущественно стафилококками.
Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).
У больных корью еще нередко встречаются отиты, главным образом катаральные, обусловленные распространением воспалительного, обычно микробного, процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Гнойное поражение ушей, лимфатических узлов в настоящее время наблюдается очень редко.
Иногда возникают блефариты, кератиты.
Нередки гнойничковые поражения кожи.
Из вторичных осложнений при кори могут быть гнойные менингиты микробной этиологии, развившиеся вследствие генерализации инфекции гематогенным путем или же распространения ее из среднего уха при наличии отита. В последние годы они исключительно редки.
Прогноз при кори в настоящее время, как правило, благоприятный.
Летальность при кори даже среди детей угрожаемой группы может быть практически ликвидирована, но при условии правильного своевременного лечения. Редкие смертельные исходы наблюдаются у детей старшего возраста при кори, осложненной энцефалитом.

Диагноз, дифференциальный диагноз кори у детей

Диагноз ставят на основании наличия катарального периода с выраженным конъюнктивитом, фарингитом, ларингитом, бронхитом, энантемой и симптомом Вельского-Филатова-Коплика, позднее - на основании этапного высыпания характерной сыпи и последующей пигментации. Существенное значение имеют сведения о контакте с больным корью. В диагностике помогает анализ крови.
Специфические методы диагностики.
1. Определение коревого вируса в носоглоточных смывах как на культуре ткани, так и методом иммунофлюоресценции. Последний достаточно прост и более доступен, чем выделение вируса. Антиген определяется с начала болезни до 3-4-го дня высыпания.
2. Определение титров противовирусных антител с помощью реакции нейтрализации, РТГА, РСК.
Описан метод диагностики кори по наличию характерных гигантских клеток в соскобе со слизистой оболочки щек, носоглоточной слизи, в отделяемом конъюнктивы. Они определяются в ранних стадиях болезни (Г В. Пимонова, Наеке).
Кровь для серологической реакции берут дважды. Диагностическим является нарастание титра в сроки, указанные выше. При отсутствии кори антитела или не определяются, или же выявляются с начала болезни, сохраняясь впоследствии в тех же титрах (Л. В. Быстрякова).
Дифференцировать корь в катаральном периоде приходится от ОВРИ, в периоде сыпи - от краснухи, скарлатины, энтеровирусных экзантем и различных вариантов лекарственной болезни.
ОВРИ вызывают подозрение на корь при выраженных катаральных явлениях и конъюнктивите. Отличием является разная динамика болезни, отсутствие симптома Филатова-Коплика, сыпи. Иногда за пятна Филатова - Коплика принимают молочницу на слизистой оболочке щек. Молочница характеризуется более крупными размерами отдельных элементов, легко снимающихся шпателем.
Краснуха в стадии высыпания иногда имеет сходство с корью. Однако в отличие от кори для нее характерны менее выраженные симптомы интоксикации, отсутствие катарального периода болезни (катаральные явления возникают одновременно с сыпью и они очень незначительны). Слизистые оболочки полости рта не изменены, конъюнктивита нет. Сыпь при краснухе появляется в течение ближайших часов, считая от начала болезни. Имеется различие в характере и локализации сыпи: при краснухе она бледная, более розового цвета, мельче и менее разнообразна по форме. Элементы сыпи почти одинаковой величины и не сливаются между собой. При краснухе сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях тела, гуще всего на наружных поверхностях бедер и ягодицах.
Она держится 1-2 дня и исчезает, не оставляя пигментации. Для краснухи характерно системное увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В крови при краснухе нередко увеличено количество плазматических клеток.
Скарлатина мало похожа на корь. Подозрение на скарлатину у больных корью иногда возникает в конце катарального периода, когда перед началом коревого высыпания на теле появляется мелкая продромальная сыпь, и в более позднем периоде, когда сливная коревая сыпь создает общую гиперемию тела, напоминающую скарлатинозную. Отличия от кори: отсутствие катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, пятен Филатова- Коплика, наличие ангины, изменений языка. Сыпь при скарлатине появляется не этапно, как при кори, а почти одновременно, на лице она отсутствует. Сыпь не пятнисто-папулезная, а точечная на гиперемированном фоне. Вместо лейкопении, свойственной кори, при скарлатине возникают лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия.
Заболевания энтеровирусной природы очень похожи на корь. При ЭХО-инфекции яркая пятнистая сыпь может появляться, так же как и при кори, после 2 - 3-дневного катарального периода. Отличием является отсутствие выраженных катаральных изменений, пятен Филатова - Коплика, этапности распространения сыпи и пигментации. Кроме того, для энтеровирусных заболеваний характерно частое увеличение печени и селезенки, что при кори обычно не наблюдается.
Лекарственная болезнь протекает в разных клинических вариантах. Она может появляться после приема различных препаратов (антипирин, синтомицин, стрептомицин и др.).
Особенностью ее является отсутствие каких-либо закономерностей в высыпании; сыпь обычно полиморфна, редко покрывает все тело. Кроме того, другие симптомы кори отсутствуют. Некоторое сходство с корью имеет синдром Стивенса - Джонсона. Этот синдром описан рядом авторов как токсико-аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты; другие авторы считают этот синдром проявлением микоплазменной инфекции. Сходство его с корью проявляется в том, что он протекает с поражением слизистых оболочек и сыпью на фоне интоксикации. Болезнь начинается с повышения температуры, насморка, кашля, затем развиваются конъюнктивит и воспалительные изменения слизистых оболочек вокруг естественных отверстий - ануса, половых органов, слизистой оболочки рта и носа.
Сыпь появляется на 4-5-й день, начинается с лица и в течение нескольких часов распространяется на туловище и конечности, в дальнейшем в течение нескольких дней появляются новые высыпания.
Элементы сыпи вначале похожи на коревые и представляют собой пятна ярко-красного цвета, неправильной формы, разной величины. Через сутки центральные участки пятен превращаются в вялые пузыри, похожие на ожоги. Слизистая оболочка щек и язычка сначала рыхлая, гиперемированная, затем на ней появляются язвы, покрытые желтой пленкой; их иногда принимают за пятна Филатова-КоПлика и больных направляют в коревые отделения. Состояние больных обычно тяжелое, температура высокая. Изменения на коже и слизистых оболочках могут держаться несколько недель, выздоровление наступает медленно, наблюдаются летальные исходы. В периферической крови у больных обычно лейкопения и лимфоцитоз; часто присоединяется стафилококковая инфекция, развивается нейтрофильный лейкоцитоз и резко повышается СОЭ.
Отличием от кори являются нарушение закономерностей в развитии болезни, свойственных кори, язвенный процесс на слизистых оболочках рта, половых органов и вокруг ануса, везикулезная сыпь, отсутствие пятен Филатова - Коплика.
Сывороточная болезнь иногда сопровождается кореподобной сыпью. Отличием этой сыпи от коревой является отсутствие циклического течения, катаральных изменений и пятен Филатова-Коплика. Сыпь появляется вокруг места введения сыворотки, высыпание происходит без всякого порядка, сопровождается зудом, обнаруживаются уртикарные элементы, симметричное расположение сыпи, волдыри или кольцевидные элементы, кожный зуд и др.

Особенности кори в современных условиях

На протяжении многих столетий корь по справедливости называли детской чумой. Заболеваемость была практически всеобщей, летальность составляла не менее 2-3%, а больничная летальность - до 30-40% и более, что определяло ее большую роль в смертности населения: потери от кори только в Европе исчислялись сотнями тысяч человек в год.
Положение начало меняться только в 30-х годах XX столетия, когда в практику была введена серопрофилактика, а впоследствии -у-глобулинопрофилактика контактировавших с больными детей в начале инкубации. Это в известной мере ограничило распространение заболевания и облегчило тяжесть течения кори, особенно среди угрожаемых контингентов (ранний возраст, ослабленные дети). С этого же времени началось совершенствование режима коревых отделений, направленного на профилактику перекрестной инфекции, что позволило несколько снизить больничную летальность. Применение сульфаниламидных препаратов снизило частоту осложнений пневмококковой этиологии, введение в практику антибиотиков расширило круг этиотропной терапии, оказало воздействие на стрептококковые, а затем на стафилококковые осложнения, что наряду с разработкой неспецифической терапии привело к резкому снижению летальности, а в городах с хорошо организованной медицинской службой к ее устранению.

Прогноз кори у детей

Прогноз при неосложненной кори обычно благоприятный. Он отягощен у ослабленных детей, детей раннего возраста при возникновении пневмонии. Однако и в этих случаях при раннем комплексном использовании современных средств летальных исходов удается избежать или же свести их до ничтожных цифр. Тяжелым осложнением является энцефалит, который может привести к смерти ребенка, а у выживших к изменениям психики, органов чувств и органов дыхания.

Лечение кори у детей

Большинство детей, больных корью, лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, с осложнениями, по эпидемическим (из общежитий, интернатов и т. д.) и бытовым (невозможность ухода, плохие условия и др.) показаниям.
Больному обеспечивают постельный режим в течение всего лихорадочного периода, положение в кровати должно быть удобным, в глаза не должен падать яркий свет. В помещении проводят регулярную влажную уборку, аэрацию. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (регулярное умывание, чистота полости рта, глаз, носа). Очень важно ограничить общение больного корью лишь 1-2 ухаживающими за ним людьми.
Медикаментозное лечение неосложненной кори или не применяется, или же очень ограничено. При значительно выраженном конъюнктивите глаза промывают раствором борной кислоты. При навязчивом кашле дают пертуссин, в более старшем возрасте - кодеин, дионин. Лечение осложнений должно соответствовать их характеру. Ввиду того что они, как правило, микробной природы, требуется возможно более раннее применение антибиотиков в достаточной дозировке. Своевременное лечение антибиотиками необходимо при тяжелых формах кори, резко выраженном бронхите, коревом ларингите. Применяют пенициллин при условии достаточной дозировки (не менее 100 000 ЕД/кг) и полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин, натриевая соль метициллина и др.) в обычных возрастных дозировках. В тяжелых случаях необходимы комбинации антибиотиков. Важны и стимулирующая терапия (гемотрансфузия, плазмотрансфузия, инъекции у-глобулина и др.), физиотерапевтические процедуры.
Питание больного организуют в зависимости от его желаний, аппетита, без каких-либо ограничений, соответственно возрасту. В разгар болезни аппетит резко снижен;
можно давать кисели, кефир, супы, пюре, каши, мясо, творог и др. Показано по возможности обильное питье (морс, чай с лимоном и др.). Пищу и питье витаминизируют, добавляя фрукты, фруктовые и ягодные соки.
Выздоровление при кори происходит медленно. В течение нескольких недель у ребенка могут оставаться слабость, утомляемость, ослабление памяти, повышенная раздражительность, поэтому в школу, детский сад выписывают в зависимости от его состояния.

Профилактика кори у детей

В настоящее время основное место в профилактике кори занимает активная иммунизация, проводимая живой ослабленной (аттенуированной) коревой вакциной.
Вакцинируют детей с 15-18 мес. Прививку проводят однократно путем подкожного или внутрикожного введения живой аттенуированной вакцины Л-16. Клинические реакции на прививку отмечаются менее чем в 10-11% случаев. Они представляют собой инфекционный процесс, сохранивший основные патогенетические закономерности кори, но очень облегченный; его преимущество в том, что он абсолютно лишен контагиозности; ребенок при наличии любой реакции на прививку может находиться в детском коллективе.
Клинические реакции на прививку могут возникать с 6-го по 20-й день, чаще всего на 13 -17-й день после вакцинации. Их делят на слабые, средние и сильные. При использовании вакцины Л-16 возникают преимущественно слабые реакции, выражающиеся в повышении температуры до 37,2-37,5° С; при средних по тяжести реакциях температура колеблется в пределах от 37,5 до 38° С. Сильные реакции возникают редко (менее чем в 1%). Для них характерны повышение температуры до 38-38,5° С, головная боль, иногда вялость, анорексия. Прививочные реакции держатся не более 2 - 3 дней.
Помимо повышения температуры, у детей могут быть незначительные катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит), отдельные элементы мелкопятнистой, иногда папулезной сыпи. При прививочных реакциях отсутствуют закономерности развития симптомов болезни, наблюдаемые при кори.
Катаральные явления и сыпь чаще появляются при сильных реакциях, иногда изменения напоминают митигированную корь, но, как уже указано, с извращенной, беспорядочной динамикой. Осложнения при вакцинальных реакциях очень редки. Тяжелые реакции не только с повышением температуры, но и с другими явлениями интоксикации обычно обусловлены возникновением в период реакций других болезней.
В отдельных случаях (около 2%) дети, несмотря на прививку, в последующем все же заболевают корью с теми же типичными явлениями, что и у непривитых.
Пассивная иммунизация заключается во введении у-глобулина детям, контактировавшим с больными корью (до того не болевшим корью), у-глобулин содержит антитела, благодаря чему корь не развивается или же возникает в облегченной форме в зависимости от дозы препарата и от срока его введения.
По действующей в настоящее время инструкции у-глобулинопрофилактика проводится непривитым (не получавшим коревую вакцину) детям в возрасте от 3 мес до 4 лет и ослабленным детям без возрастных ограничений (больным и реконвалесцентам после различных заболеваний, с туберкулезной интоксикацией и пр.). у-глобулин вводят внутримышечно на 4-6-й день после контакта с больным; для предотвращения заболевания корью нужно ввести 3 мл препарата. Пассивный иммунитет непродолжителен, не более 2 нед, поэтому при повторных контактах у-глобулин вводят повторно. В ряде случаев вводят половинную дозу у-глобулина, она не предотвращает заболевания, но способствует облегчению кори, при этом у детей вырабатывается прочный активный иммунитет, предохраняющий их от заболевания корью в последующем.
Больного корью изолируют до 5-го дня от начала высыпания, при наличии осложнений этот срок удлиняют до 10 дней. Помещение, где находился больной, проветривают; дезинфекция ввиду нестойкости вируса во внешней среде не нужна. Среди контактировавших с больным привитых детей профилактические мероприятия не проводят. Непривитым детям в возрасте до 2 лет (ослабленным детям более старшего возраста) вводят 7-глобулин; здоровых детей старше 2 лет срочно вакцинируют. Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети подлежат карантину с 8-го дня после контакта: не получавшие 7-глобулин - на 17 дней, получившие 7-глобулин - на 21 день. Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.

Корь — это высококонтагиозное (чрезвычайно заразное) острое вирусное заболевание. В основном корью болеют непривитые дети, посещающие детские учреждения. Подростки и взрослые, ранее не болевшие и не получившие вакцину против кори, также остаются чрезвычайно восприимчивыми к этой инфекции.

Как происходит заражение корью?

Источником инфекции является больной корью человек с момента появления первых признаков болезни до пятого дня от начала высыпаний. В случае заражения, после контакта с больным проходит от 7 до 17 дней, прежде чем болезнь проявится (инкубационный период).

Корь — это воздушно-капельная инфекция. Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз от больного корью человека, который распространяет его
при дыхании, разговоре, чихании и кашле.

Вирус кори очень летуч — с потоком воздуха он может попадать в соседние помещения и даже на другие этажи здания через окна, вентиляцию, замочные щели, — поэтому заразиться можно просто находясь в одном доме с заболевшим. При этом вирус быстро погибает во внешней среде, поэтому распространение инфекции через предметы (постельное белье, одежду, игрушки), а также через третьих лиц, контактировавших с больным, практически невозможно. Помещение, где находился больной корью, достаточно проветрить, чтобы в нем можно было находиться без риска заразиться, дезинфекция не нужна.

Как протекает заболевание корь?

Болезнь начинается остро: ребенок жалуется на сильную головную боль, слабость, может повышаться до 40º, аппетит отсутствует. Вскоре появляются насморк, кашель — обычно сухой, мучительный, или лающий — при ларингите. Горло у ребенка красное, отечное, шейные лимфоузлы увеличены. Характерно воспаление слизистой оболочки глаз — конъюнктивит. Его проявления при кори ярко выражены: глаза краснеют, появляется слезотечение, светобоязнь, впоследствии появляется гнойное отделяемое. На второй-третий день болезни на нёбе появляются розовые точечные высыпания (энантема), а на слизистой оболочке щек, десен и губ — характерные для кори крошечные белесоватые пятнышки (пятна Бельского–Филатова–Коплика). И то, и другое можно увидеть до появления сыпи на теле.

На 4-5 день болезни появляется сыпь — сначала на коже головы, за ушами, на лице. На следующий день она распространяется на туловище, еще через день — на руки и ноги. Коревая сыпь представляет собой обилие мелких красноватых пятнышек и пузырьков, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию более крупных пятен. В период появления сыпи состояние ребенка резко ухудшается — снова подскакивает температура, усиливаются катаральные явления (насморк, кашель), обостряется конъюнктивит. Ребенок вялый, отказывается от еды, спит беспокойно.

Если нет осложнений, то с четвертого дня от начала высыпаний наступает улучшение состояния. Сыпь либо исчезает совсем, либо сменяется пигментацией и участками шелушения кожи. Исчезновение сыпи происходит в порядке, обратном ее появлению. У ребенка нормализуется температура, проходят катаральные явления — он постепенно выздоравливает.

Возможные осложнения

В наши дни при своевременно начатом грамотном лечении осложнения при кори бывают нечасто. Большинство детей (в отличие от взрослых) переносят эту болезнь без последствий. Осложнения чаще возникают у детей до года, маловесных и .

Течение болезни может осложняться поражением дыхательной системы: ларингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией; глаз — конъюнктивитом, блефаритом; пищеварительной системы — диспепсии; воспалением среднего уха — отитом или слуховой трубы — евстахеитом. У маленьких детей часто бывает стоматит.

Самые тяжелые осложнения кори, которые, к счастью, встречаются крайне редко, затрагивают головной мозг — менингит и энцефалит.

Лечение и уход

Не осложненную корь лечат дома, обязательно под наблюдением врача. При тяжелом течении болезни, развитии осложнений, возможна госпитализация.

Врач назначает ребенку лечение, которое помогает справиться с симптомами болезни и поддержать иммунитет: витамины А и С, жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена; таблетки или микстуры для облегчения кашля; антигистаминные средства; сосудосуживающие капли в нос; капли и мази для глаз и т.д. Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений (отит, бронхит, пневмония и др.).

В комнате, где находится больной ребенок, необходимо ежедневно делать влажную уборку. Проветривания должны быть как можно чаще. Шторы лучше держать задернутыми, так как при кори наблюдается светобоязнь. Постельное белье и пижама больного ребенка должны быть свежими. Ребенка надо часто и много поить простой водой, компотами, морсами. должна быть легкой, щадящей: кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша); овощные супы; овощные и фруктовые пюре; отварное протертое мясо (нежирная телятина, курица, индейка).

После перенесенной кори ребенок очень ослаблен: какое-то время он может чувствовать себя не слишком хорошо, плохо есть, капризничать, быстро уставать. Его иммунная система еще минимум два месяца остается чрезвычайно восприимчивой к любой инфекции. Надо стараться оберегать его от излишних контактов, нагрузок, стрессов, переохлаждения и т.д. Большое внимание стоит уделить его питанию , посоветоваться с врачом по поводу приема витаминов.

Профилактика кори

У человека, переболевшего корью, на всю жизнь сохраняется иммунитет к этой инфекции — случаи повторных заболеваний единичны.

Дети до 6 месяцев, особенно находящиеся на , болеют корью крайне редко.

Основной способ профилактики этой инфекции — активная иммунизация. В России вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет. Иммунизация против кори также проводится ранее не привитым и не болевшим корью подросткам в возрасте 15-17 лет и взрослым в возрасте до 35 лет.

Тому, кто контактировал с больным корью, и при этом ранее не болел и не привит против этой инфекции, возможно проведение пассивной иммунизации. Введение иммуноглобулина в течение первых дней после контакта может защитить от болезни или обеспечить более легкое ее течение (митигированная корь).

В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается для ранее не болевших корью и не привитых детей на 17 дней от начала контакта.

Митигированная корь

Младенцы, получившие от матери антитела против кори, дети и взрослые, привитые против кори, или прошедшие пассивную иммунизацию иммуноглобулином, все равно могут заразиться и заболеть. Однако, в этих случаях корь протекает нетипично и значительно легче — без высокой температуры, обильной сыпи и без осложнений. Такая корь называется “митигированная”.

Корь во время беременности

Если будущая мама заболеет корью, возможны или преждевременные роды . Ребенок может родиться маловесным и даже (по неподтвержденным данным) с пороками развития.

Вакцинацию или ревакцинацию против кори нужно проводить женщинам, не имеющим противокоревых антител, минимум за месяц до зачатия, во время беременности ее проводить нельзя.

Если беременная женщина, не имеющая иммунитета против кори, контактировала с больным, в течении первых дней после контакта возможно проведение пассивной иммунизации иммуноглобулином.

Корь — это острое вирусное высокозаразное заболевание, для которого присущи симптомы острой респираторной инфекции, двухволновая лихорадка, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи, конъюнктивит и интоксикация. Вирусом кори поражается только организм человека, куда возбудитель попадает воздушно-капельным путем. Ведущие симптомы кори у детей и взрослых связаны с развитием аллергических процессов, из-за чего данное заболевание относится в разряд инфекционно-аллергических.

Рис. 1. На фото корь у ребенка. Сыпь на второй день высыпания.

Как развивается корь (патогенез заболевания)

Входными воротами для вирусов кори является слизистая оболочка полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивальная оболочка глаз. В первую очередь вирусы поражают иммунные клетки — макрофаги, ретикулярные и лимфоидные клетки. Увеличение количества лимфомакрофагальных элементов приводит к разрастанию ткани и образованию очаговых инфильтратов. Активно размножаясь, вирусы начинают проникать в региональные лимфоузлы и кровь. Инкубационный период при кори составляют от 8 до 13 дней.

Рис. 2. На фото корь у детей. В первый день высыпаний сыпь локализуется на лице.

Вирусемия при кори

Вирусемия (попадание возбудителей в кровоток) развивается на 3 — 5 день от начала инкубационного периода. Своего максимума она достигает в конце инкубационного периода и в начале периода высыпания. За это время вирусы фиксируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Запускается работа иммунных механизмов, что приводит к массовому высвобождению возбудителей. Развивается вторая волна вирусемии. Вирусы повторно инфицируют клетки слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. При заносе вируса в центральную нервную систему развивается коревой энцефалит. Поражаются кожные покровы. В некоторых лейкоцитах повреждаются хромосомы, некротизируется эпителий дыхательных путей.

Вирусы кори вызывают гиперплазию лимфоидной ткани. В аденоидах и миндалинах, лимфатических узлах и селезенке, аппендиксе и коже, в легочной ткани и мокроте появляются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey). Обнаружение данных клеток является патогномоничным признаком кори.

На третий день высыпания количество вирусов в крови понижается, а на 4-й день исчезает их крови вовсе. В крови появляются вируснейтрализующие антитела.

Рис. 3. На фото гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.

Происхождение сыпи при кори

На белковые компоненты возбудителей в организме больного развиваются аллергические реакции. Проницаемость мелких сосудов повышается, повреждаются их стенки. В органах и тканях (чаще дыхательной и пищеварительной системы) в слизистых оболочках развивается катарально-некротическое воспаление. Поражаются верхние слои кожи, на которых вначале появляется папулезная сыпь. В дальнейшем клетки эпидермиса подвергаются некротизации, что проявляется шелушением.

В полости рта эпителий также подвергается некротизации. Он мутнеет. Очаги некроза становятся похожими на мелкие белые точки (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они появляются за сутки раньше высыпаний на коже. Сыпь на коже появляется поэтапно, начинается с головы и далее постепенно распространяется на все тело.

Рис. 4. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Развитие осложнений

Вирусы кори в организме больного подавляют как общий, так и местный иммунитет. Под их влиянием снижается количество Т-лимфоцитов. Развивается анергия. Обостряются хронические заболевания. Присоединение вторичной инфекции становится причиной развития катарально-некротического воспаления в верхних дыхательных путях, пищеварительной системе и кожных покровах.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых

Периоды заболевания

В течении классической кори различают четыре периода: катаральный, период высыпаний, пигментации и выздоровления. Длительность заболевания в среднем составляет около 10 дней. Колебания составляют 8 — 21 день. Каждый из периодов длиться 3 дня. Катаральный период может удлиняться до 7 дней.

Инкубационный период

Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.

Рис. 5. На фото вид сыпи при кори.

Признаки и симптомы кори в катаральный период

Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39 о С. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.

Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).

При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии. Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова— Коплика. Они обычно располагаются на слизистой щек в области коренных зубов. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются пятна розового цвета (коревая энантема).

К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.

Рис. 6. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба.

Сыпь при кори

Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями. Основной фон кожных покровов остается неизмененным. Иногда на фоне коревой сыпи отмечаются петехии (кровоизлияния).

Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.

При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.

Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.

Рис. 7. На фото корь у ребенка, начальная стадия. Сыпь вначале заболевания локализуется на лице, шее и за ушами (первый день высыпаний).

Рис. 8. На фото корь у детей. Сыпь появляется на туловище и верхних частях рук (второй день высыпаний).

Рис. 9. На фото корь у ребенка. Сыпь при кори, 2-й день высыпаний.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых в стадии пигментации

Пигментация сыпи при кори обозначает, что перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.

Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.

Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.

Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.

Рис. 10. На фото сыпь при кори в стадии пигментации.

Признаки и симптомы кори у детей первого года жизни

Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:

катаральный период часто отсутствует,
повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
часто отмечается дисфункция кишечника,
бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.

Рис. 11. На фото симптомы кори: увеличенные лимфатические узлы и конъюнктивит.

Осложнения (последствия) кори

Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок. В слизистых оболочках органов и тканей (чаще дыхательной и пищеварительной системы) развивается катарально-некротичекое воспаление.

Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
Развивается стоматит и колит.
При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

Рис. 12. На фото корь у детей. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериального конъюнктивита. Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения.

Атипичные формы кори

Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.

Атипичная (стертая) форма

Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.

Корь у привитых детей

Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.

Митигированная корь

Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.

Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
Симптомы заболевания слабо выражены.
Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
Заболевание протекает без осложнений.
Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.

«Черная» или геморрагическая корь

При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.

Конгестивная (диспноичная) форма кори

Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия. Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).

Реакция на прививку

На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.

Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.

Течение кори у лиц с иммунодефицитом

В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.

Рис. 13. Рисунок 22 и 23. На фото корь у детей. На фото слева сыпь на лице (1-й день высыпания), на фото справа сыпь на лице и туловище (2-й день высыпания).

Корь у взрослых

Корь у взрослых и лиц подросткового возраста часто протекает тяжело. Интоксикационный синдром выражен значительно. Больных часто беспокоят сильная головная боль и рвота. Нарушается сон. Катаральный период длится 4 — 8 дней. Катаральные явления верхних дыхательных путей выражен слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика обильные, часто сохраняются весь период высыпания. Сыпь обильная. Увеличиваются несколько групп лимфоузлов. Иногда пальпируется увеличенная селезенка. Осложнения развиваются редко.

Рис. 14. На фото корь у взрослых. Сыпь — основной симптом заболевания.

Прогноз при кори

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. Летальность при кори составляет не более 1,5%. В основном она приходится на детей первого года жизни.

Иммунитет при кори

После перенесенной кори, как правило, развивается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых.

Рис. 15. На фото корь у взрослых.

Корь у детей является респираторной инфекцией, вызванной парамиксовирусом.

Корь вызывает следующие симптомы у детей:

кожная сыпь по всему телу;
гриппоподобные симптомы, включающие лихорадку, кашель и насморк.

Поскольку корь является инфекцией вирусного генеза, для неё нет конкретного лечения. Но ребёнок, который болен, должен пить много жидкости, много отдыхать и избегать распространения инфекции среди других.

5 важных фактов о заразности кори

Корь распространяется, когда люди вдыхают или имеют прямой контакт с инфицированной вирусом жидкостью.

Например, капельки распыляются в воздухе, когда кто-то чихает или кашляет. Они остаются активными около двух часов в воздухе или на поверхности.

Если у ребёнка был контакт с человеком, у которого есть вирус, а малышу не была сделана прививка и он ещё не болел, у него есть 90 % шанс заразиться.
У человека, подвергнутого воздействию вируса, могут проявляться симптомы спустя 8 — 10 дней. Вторичные случаи распространения вируса были зарегистрированы в кабинетах врачей и в больницах.
Дети с корью заразны (могут распространить болезнь) за 4 дня до проявления высыпания и через 4 дня после этого.
Больные корью дети наиболее заразны, когда у них есть , насморк и кашель.
Дети, у которых ослаблен иммунитет, будут заражены вирусом во время болезни, поэтому изоляция должна поддерживаться на период всего заболевания.

Как врачи определяют болезнь? Говорим о диагностике

Диагностика кори почти всегда основывается на клинических и эпидемиологических данных.

Лабораторные данные в острой фазе включают несколько показателей:

уменьшение общего количества лейкоцитов. При этом лимфоциты уменьшаются больше, чем .Однако известно, что происходит абсолютная нейтропения;
при кори, не осложнённой бактериальной инфекцией, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка являются нормальными.

серологическое подтверждение наиболее удобно проводить путем идентификации антител иммуноглобулина M (IgM) в сыворотке. Антитела IgM появляется в течение двух суток после появления высыпаний и обнаруживаются ещё около 1 месяца. Если образец сыворотки собирается менее, чем через 72 часа после появления сыпи и является отрицательным для антител кори, необходимо получить второй образец;
серологическое подтверждение может быть также получено путем демонстрации четырёхкратного повышения IgG-антител в образцах при остром течении инфекции у выздоравливающих пациентов. Образцы собирают спустя 2 — 4 недели;
молекулярное обнаружение с помощью ПЦР также возможно.

Типичную корь у детей вряд ли можно спутать с другими заболеваниями, особенно если наблюдаются пятна Филатова-Коплика.

А вот корь на более поздних стадиях, при неосложнённых или субклинических, вариантах инфекции может быть принята за ряд других экзантемальных иммуноопосредованных заболеваний и инфекций, включая , аденовирусы, и вирус Эпштейна-Барра.

(у младенцев) и инфекционная эритема (у детей постарше) могут быть приняты за корь.

Mycoplasma pneumoniae и стрептококк группы A также могут вызывать высыпания, подобные кори. Синдром Кавасаки может обладать такими же признаками, что и корь у детей, но не имеет дискретных очагов (пятна Коплика) на внутренней поверхности щеки и обычно приводит к повышению нейтрофилов и реакторов острой фазы. Кроме того, характерный тромбоцитоз синдрома Кавасаки отсутствует при кори.

Симптомы и признаки кори у детей

Типичная корь характеризуется следующими признаками:

у ребёнка с корью всё начинается с лихорадки в сочетании с кашлем, насморком и красными слезящимися глазами. У малыша, вероятно, будет апатия и плохой аппетит и сон;
через несколько дней могут появиться характерные пятна во рту, особенно на слизистых оболочках внутренней поверхности щёк. Эти пятна, называемые пятнами Филатова-Коплика, выглядят как мелкие белые точки, как зёрна соли или песка на красноватых возвышениях;
через пару дней на лице и шее ребёнка появляется коревая сыпь, прогрессирующая по спине и туловищу, затем по плечам и ладоням и, наконец, к ногам и стопам. Высыпания начинаются с красных плоских пятен, но в итоге трансформируются в бугорки. Когда появляется сыпь, температура тела поднимается, иногда достигая 40° . Сыпь может сопровождаться зудом. У ребёнка с корью может наблюдаться тошнота, рвота, диарея и множественные увеличенные лимфатические узлы. Кашель может стать мучительным, и ребёнок будет чувствовать себя плохо;
высыпания обычно держатся около пяти дней, а когда исчезают, становятся коричневатыми. Сыпь начинает исчезать в том порядке, в котором она появилась на теле ребёнка, оставляя кожу сухой и шелушащейся. Лихорадка и пятна постепенно исчезают через несколько дней. Из основных симптомов кори кашель длится дольше, часто до 10 дней;
при более тяжёлых случаях может наблюдаться генерализованная лимфоаденопатия с ярко выраженными увеличенными затылочными и шейными лимфоузлами.

Субклиническая форма кори

У лиц с пассивно приобретёнными антителами (младенцы на грудном вскармливании и реципиенты препаратов крови) может наблюдаться субклиническая форма кори.

Сыпь может быть нечёткой, кратковременной или, что реже, полностью отсутствующей. Таким образом, некоторые люди, которые получили вакцину, будучи подвергнуты воздействию кори, могут иметь сыпь, но других симптомов не будет.

Дети, получившие первоначально инактивированную вакцину против кори, время от времени демонстрировали более тяжёлую форму болезни, называемую атипичной корью.

У таких пациентов отмечалось значительное повышение температуры в сочетании с головной болью, сопровождающееся появлением макулопапулёзной сыпи на конечностях, которые становились петехиальными и пурпурными. Болезнь часто осложнялась пневмонией и плевральным выпотом.

Считается, что атипичная корь может быть вызвана циркуляцией иммунных комплексов, которые образовались в результате аномального иммунного ответа на вакцину.

«Чёрная корь»

Серьёзная форма кори, которую редко можно увидеть сейчас – это геморрагическая корь, или «чёрная корь». Она проявляется как геморрагическое высыпание на коже, и часто приводит к летальному исходу.

Большинство детей выздоравливают от кори без осложнений, но примерно у 30 % детей с корью развивается одна или несколько сопутствующих болезней. Осложнения кори в большей степени ассоциированы с патогенным воздействием вируса на дыхательные пути и иммунную систему.

Несколько факторов делают осложнения более вероятными. Заболеваемость и смертность от кори наиболее вероятны у детей младше 5 лет (особенно у детей до 1 года) и у взрослых старше 20 лет.

у 8 % детей развивается диарея, которая также может появляться раньше или реже как симптом инфекции. Диарея и рвота являются распространёнными симптомами, связанными с острой корью. Обезвоживание является общим последствием, особенно у детей ясельного возраста и до 1 года;
пневмония является наиболее распространённой причиной смерти при кори (встречается в 6 % случаев). Может проявляться в виде обширной пневмонии, вызванной как непосредственно вирусной, так и присоединившейся бактериальной инфекцией. Наиболее распространёнными бактериальными патогенами являются стрептококки и стафилококки;
другие, менее общие осложнения включают гепатит, миокардит (воспаление сердца), менингит, энцефалит (воспаление мозга) и, очень редко, другие серьёзные осложнения со стороны нервной системы;
энцефалит после кори является поздним осложнением, часто с неблагоприятным исходом. Большее число случаев было зарегистрировано у подростков и взрослых, а не у детей дошкольного и школьного возраста. Энцефалит является постинфекционным, иммунологически опосредованным процессом и не обусловлен прямым воздействием вируса. Клинические проявления начинаются во время (кожной сыпи), обнаруживают себя в виде (56 %), комы (28 %) и раздражительности (26 %). Приблизительно 15 % пациентов с коревым энцефалитом умирают, а 20 — 40 % страдают от долгосрочных последствий, включая умственную отсталость, двигательную недостаточность и глухоту;
миокардит – редкое осложнение кори. Сообщалось о различных бактериальных инфекциях, включая бактериемию и синдром токсического шока. Корь во время беременности связана с высокой материнской заболеваемостью, потерей плода и мертворождением, а также с врождёнными пороками развития у 3 % младенцев, родившихся живыми.
кератит, проявляющийся в виде множественных точечных петехиальных очагов, проходит после инфекции;
иногда после кори наблюдалась ;
круп, трахеит и бронхиолит являются общими осложнениями кори у детей ясельного возраста и младенцев. Клиническая тяжесть этих осложнений часто требует интубации и искусственной вентиляции легких до полнейшего выздоровления ребёнка;
острый средний отит является наиболее частым осложнением кори из-за относительно молодого возраста поражённых детей;
синусит и мастоидит также возникают как осложнения;
имеются данные о заглоточном абсцессе;
известно, что инфекция кори подавляет реакцию на кожный тест с очищенным туберкулиновым антигеном. Может быть более высокая скорость активации туберкулёза лёгких у детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, которые затем подвергаются воздействию кори.

К более высокой заболеваемости и смертности от кори приводят тяжёлое недоедание у детей, низкий уровень ретинола (витамина А) в крови и ослабленный иммунитет.

Лечение кори у ребёнка

специальное лечение кори не предусмотрено. Противовирусная терапия неэффективна;
чтобы помочь справиться с симптомами, которые, как правило, наблюдаются около 2 недель, для ребёнка обязательно потребление большого количества жидкости и дополнительный отдых. Отпаивание эффективно в большинстве случаев, но при серьёзном обезвоживании может потребоваться внутривенное введение солевых растворов.

Если лихорадка причиняет ребёнку дискомфорт, вы можете дать жаропонижающий препарат.

Ни в коем случае не давайте аспирин ребёнку с вирусной болезнью, так как его использование в таких случаях может спровоцировать развитие синдрома Рея. Это достаточно редкое, но потенциально смертельное заболевание;

для детей с осложнениями со стороны дыхательной системы может быть полезным увлажнение дыхательных путей и дополнительный кислород. Дыхательная недостаточность из-за крупа или пневмонии может потребовать вентиляторной поддержки;
профилактическая антимикробная терапия для профилактики бактериальной инфекции не показана;
в развивающихся странах было обнаружено, что витамин А иногда может уберечь от осложнений и смертельных исходов, связанных с инфекцией кори. Следует принимать добавки витамина А для детей, заболевших корью и страдающих от её осложнений в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Все дети старше 6 месяцев со следующими факторами риска – дефицит витамина А, слабая иммунная система или недоедание – могут получить пользу от приема витамина А. Летом необходимо употреблять больше овощей, богатыми витамином А – морковь, томаты и перец.

Детям с корью необходимо наблюдаться у врача. В отдельных случаях корь может привести к другим осложнениям, таким как пневмония, средний отит, диарея, круп и энцефалит, что может потребовать назначения антибиотиков или госпитализации. Ребёнка с корью необходимо поместить на карантин в течение 4 дней после проявления высыпаний.

В случае, если иммунная система ослаблена, ребёнок должен оставаться в изоляции до наступления окончательного выздоровления и исчезновения всех симптомов.

Важно получить медицинскую помощь после заражения корью, особенно если:

болеет ребёнок в возрасте до 1 года;
ребёнок принимает лекарства, подавляющие иммунную систему;
ребёнок имеет рак, туберкулёз или болезнь, которая подавляет иммунитет.

Самое главное, что вы можете сделать для того, чтобы защитить себя и своих детей от данной вирусной инфекции, – это пройти вакцинацию в соответствии с графиком прививок, предписанным врачом.

Дети в старшем возрасте обычно проходят иммунизацию против кори в соответствии с государственными и школьными правилами здравоохранения. В большинстве случаев защита от кори – это часть вакцины против кори-паротита-краснухи (КПК).

Вакцинация проводится, когда ребёнку от 12 до 15 месяцев, ревакцинация в возрасте от 4 до 6 лет.

Новорождённые, как правило, имеют иммунитет от кори в первые 6 месяцев жизни из-за иммунитета, переданного от их матерей. Вакцина против кори обычно не предоставляется детям в возрасте до 1 года. Но если есть вспышка кори или ребёнок собирается выезжать в другую страну, прививка может быть сделана, когда ребёнку 6 — 11 месяцев. Затем следует обычная иммунизация корь-краснуха-паротит в 12 — 15 месяцев и 4 — 6 лет.

Коревая вакцина иногда может вызвать побочные эффекты у детей, которые не имеют серьёзных проблем со здоровьем. Частыми реакциями являются лихорадка через 6 — 12 дней после введения вакцины (примерно у 15 % привитых детей) и коревая сыпь, которая незаразна и исчезает сама по себе (примерно у 5 % вакцинированных детей).

Как и во всех графиках прививок, у коревой вакцинации имеются важные исключения и особые обстоятельства. Ваш врач должен иметь самую последнюю информацию о рекомендациях по вакцинам.

Восприимчивые индивиды, подвергнутые воздействию кори, могут быть защищены от инфекции путем введения вакцины или иммунизации глобулином. Вакцина эффективна для предотвращения или снижения тяжести заболевания, если делается в первые 72 часа воздействия.

Инъекция имеет больший эффект, если она вводится в первые 6 дней после воздействия. Эти антитела могут либо предотвратить появление кори, либо сделать симптомы менее выраженными.

Противопоказания к вакцинации

Живые вакцины запрещены беременным женщинам или пациентам с иммунодефицитом или иммуносупрессией. Тем не менее пациенты с ВИЧ, у которых не сильно ослаблен иммунитет, чтобы защитить себя, должны быть иммунизированы. Поскольку вирус кори может подавлять кожный ответ на туберкулёзный антиген, тестирование кожи на туберкулёз должно проводиться до или одновременно с введением вакцины.

Лица, инфицированные M. tuberculosis, должны получать соответствующее лечение во время введения коревой вакцины.

Поскольку у некоторых мальчиков и девочек имеются противопоказания к вакцинации против кори по медицинским показаниям, тем более важно убедиться, что дети, которые могут получить вакцину, получают её по графику.

Запомните, что заражения корью, когда-то бывшее распространённым заболеванием, можно избежать с помощью обычной иммунизации детей.

Корь у детей была широко распространена с незапамятных времен. Заболевание далеко не безобидное. Передается очень легко при контакте с больным ребенком.

Спасением на время стало изобретение вакцины против вируса кори. На долгое время вирус «ушел в подполье». Случаи кори у детей стали редкостью.

Потом долгое время заболевание почти не встречалось. Даже успело вырасти поколение врачей, которые коревую инфекцию вживую совсем не видели.

Что стало причиной сегодняшнего выхода вируса «из подполья», остается только предполагать. В том числе одно из важных предположений – негативный настрой многих родителей в отношении вакцинации, игнорирование рекомендованного календаря прививок.

В последнее время с этой инфекцией человечеству опять пришлось столкнуться буквально лоб в лоб. Причем, не только детям. Теперь со всех уголков мира то тут, то там слышна информация об очередной вспышке кори.

Общие сведения о заболевании

Корь всегда считалась в основном детским заболеванием.

Это высококонтагиозная инфекция. Передается воздушно-капельным путями с высокой вероятностью заражения. Поражает дыхательную систему (трахею, бронхи) и конъюнктиву глаз. Один из отличительных признаков – сыпь на теле.

Вызывается вирусом. Инфекцию может передать только больной человек. В естественных условиях болеют только люди.

Заболевший выделяет вирус с частичками слюны и/или мокроты, когда разговаривает, чихает, кашляет.

Вирус весьма неустойчив в окружающей среде. В окружающей среде, вне живого организма достаточно быстро погибает.

Легко разрушается от воздействия ультрафиолета, высоких температур, кислот и различных дезинфицирующих средств.

Но известны случаи быстрого распространения возбудителя на значительные расстояния по вентиляционной системе одного здания. Объясняется это исключительной летучестью вируса.

Восприимчивость к нему составляет 95-98%. То есть, если человек не привит и не болел корью, то при контакте с больным он заболеет с вероятностью 95-98%, то есть, почти стопроцентно.

Особо восприимчивы к вирусу кори дети до пяти лет. Тяжелее всего корь протекает у грудничков.

Малыш, рожденный от привитой или переболевшей корью мамы и получающий грудное молоко, получает материнские антитела. Но такая защита к полугоду ослабевает из-за частичного разрушения антител, полученных от матери.

Поэтому у грудничка к полугоду риск заболеть корью возрастает.

Но если мама не прививалась и не болела этой детской инфекцией, то у ее малыша есть риск заболеть совсем крохой, так как у него нет материнских антител.

В течении кори можно выделить несколько этапов, на каждом из которых меняется клиническая картина болезни.

Проникает вирус в организм через слизистые дыхательных путей и конъюнктиву глаз.

Инкубационный период от внедрения вируса до внешних проявлений болезни – 8-14 дней. Иногда может длиться до 3 недель.

В это период отсутствуют какие-либо проявления заболевания, но вирус в организме активно размножается и подавляет работу иммунных клеток.

С появления типичных для всех ОРВИ признаков (сухой кашель, насморк, температура, першение в горле) и начинается клиника кори, что зачастую и осложняет раннюю диагностику этой инфекции. Этот 3-5-дневный период принято называть катаральным.

Даже опытному врачу в этот момент трудно верифицировать диагноз кори. Ведь сначала заметными становятся только симптомы общей интоксикации (вялость, сонливость, температура, озноб, жалобы на головную боль, плохой аппетит, беспокойство).

Температура нередко повышается до критических цифр – 39-40°C, трудно поддается снижению.

Из-за выраженного отека трахеи и бронхов у ребенка першит в горле, появляется сухой кашель и насморк, может осипнуть голос.

Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Ощупывание (пальпация) их доставляет ребенку дискомфорт и болезненность.

При кори поражается также конъюнктива глаз, что проявляется слезотечением, покраснение и отеком глаз, век. Ребенок при этом часто испытывает светобоязнь, просит приглушить свет или задернуть шторы.

В этот момент часто установить правильный диагноз помогает только определение типичных именно для кори пятен на внутренней поверхности щек у основания малых коренных зубов. Эти пятна называются «пятнами Бельского-Филатова-Коплика». Они имеют вид белесых мелких точек с красной каймой по периферии.

Под воздействием вируса кори происходит отек слизистой ротовой полости, очаговое разрушение и слущивание эпителия слизистой оболочки. Этот момент считается достоверным признаком кори, который позволяет заподозрить корь еще до появления сыпи.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают, когда на коже начинает появляться первая сыпь. Это происходит примерно на 5-ые сутки болезни и называется периодом высыпаний.

Для кори характерна особая последовательность появления высыпаний – сверху вниз. Сначала – на коже лица, около ушей. Потом постепенно она распространяется вниз на туловище, плечи, бедра. В результате может покрыть все тело.

Сначала это могут быть розовые единичные пятна различного размера и формы. Затем сыпь имеет тенденцию к потемнению, становится красно-бурой и нередко сливается. Сыпь в виде бугорков возвышается над кожей.

Лицо ребенка в этот период становится одутловатым, отечным.

Все катаральные симптомы в начале высыпаний часто обостряются. Из-за высокой температуры, выраженной заложенности носа, частого кашля у ребенка часто пересыхают, трескаются губы.

С распространением сыпи катаральные явления постепенно стихают. Постепенно снижается температура, возвращается аппетит, уменьшается и увлажняется кашель

Новые высыпания «подсыпаются» 3-7 дней. Потом наступает период пигментации.

С этого момента условно начинается выздоровление пациента. Элементы сыпи постепенно темнеют, становятся коричневыми. Кожа может шелушиться.

Пигментация также проходит сверху вниз, начиная с более ранних элементов. Продолжается этот период до двух недель. Корь не оставляет после себя шрамов или других следов.

После кори остается стойкий иммунитет. Повторное заражение инфекцией встречается очень редко.

Сколько ребенок заразен при кори?

Человек становится заразным за 2-4 дня до того, как станет появляться сыпь. По сути, тогда еще, когда с точностью определить, корь ли это, не всегда возможно. Таким образом, больной за это время может заразить все свое окружение.

Во время катарального периода больной максимально заразен. В период высыпаний первые 4 дня больной также активно выделяет вирус, но в меньшей степени, чем в период катара. Поэтому на это время карантинные мероприятия должны соблюдаться строго.

Если корь у ребенка протекает с осложнениями (пневмония, энцефалит), то период заразности длиннее. Больной может заражать окружающих 10 дней с того дня, когда начала появляться сыпь.

Когда ребенок после кори допускается в коллектив?

Если корь протекала без осложнений, переболевшему ребенку дадут разрешение посещать детский коллектив, когда пройдет 8-10 дней от первых признаков сыпи.

Лечат неосложненные формы болезни в домашних условиях. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции ребенку показана госпитализация.

Дети младшего возраста госпитализируются в обязательном порядке, так как риск развития осложнений у них очень высок. Такие дети нуждаются в тщательном медицинском наблюдении, которое обеспечить на дому не представляется возможным.

Специфического лечения от кори нет. Все лечебные мероприятия сводятся к облегчению состояния больного, уменьшению клинических проявлений и предотвращению осложнений болезни.

Для этого используется симптоматическая терапия. При повышении температуры рекомендуются жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол).

Обильное питье, регулярное проветривание и увлажнение воздуха в помещении препятствует пересыханию слизистых оболочек, чего при высокой температуре трудно избежать.

При выраженном отеке носоглотки назначаются солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие капли.

Также нередко назначаются антигистаминные препараты (противоаллергические – супрастин, лоратадин, фенистил), которые также помогают бороться в сильным отеком слизистой носа и гортани. Отек проявляется осиплостью голоса.

В зависимости от возраста детям при боли в горле назначаются спреи, полоскания, таблетки для рассасывания. Отхаркивающие препараты, мукалитики (амброксол, бромгексин, АЦЦ) также назначаются пациентам с кашлем для разжижения мокроты и облегчения ее выведения.

Так как корь имеет вирусную природу, антибактериальная терапия не назначается. Только при бактериальных осложнениях коревой инфекции, например, при пневмонии, назначение антибиотиков правомочно.

Больным корью полезны продукты, содержащие много витаминов. Особенно важны витамины С и А.

Известный факт, что дети, испытывающие дефицит витамина А, подвержены более тяжелому течению кори. Проводимое в Южной Африке исследование показало, что включение в терапевтическую схему высоких доз витамина А привело к снижению смертности от кори и снизило процент осложнений этой инфекции.

Витамин А повышает защитные силы слизистых оболочек. Он стимулирует активность клеток крови, отвечающих за иммунитет – лейкоцитов. Также он активизирует другие факторы иммунитета, обеспечивающие неспецифическую защиту организма.

Особенности гигиены при кори

Очень часто родители интересуются можно ли купать ребенка с той или иной сыпью.

При кори ребенка купать не только можно, но и нужно. Только в период высокой температуры нужно регулировать температуру воды и время купания так, чтобы не спровоцировать усиления жара.

Важно следить за гигиеной глаз, если наблюдается воспалительный процесс конъюнктивы. Рекомендовано промывать глаза раствором фурацилина, отваром календулы или ромашки. Протирают глаза от наружного уголка глаза к внутреннему. На каждый глаз используют отдельный тампон.

При выраженном гноетечении используют противомикробные или антибактериальные средства для глаз. Например, сульфацил натрия (альбуцид).

Чем опасна корь?

Главная опасность кори заключается в ее частых осложнениях. Выделяют первичные и вторичные осложнения.

Первичные осложнения вызывает непосредственно вирус. Вторичные возникают из-за присоединения бактериальной флоры на фоне общего снижения иммунитета

Чаще всего осложнения возникают со стороны дыхательной системы.

Осложнением кори часто бывает воспаление легких, или пневмония. Частота встречаемости этого осложнения – 5%. То есть, один случай на 20 случаев болезни.

Второе частое осложнение кори – воспаление гортани, или ларингит. Частота встречаемости этого осложнения – 10%. То есть, один случай на 10 случаев болезни.

Другими опасными осложнениями могут быть воспаление плевральных оболочек, покрывающих легкие (плеврит), воспаление пазух носа (синусит).

Как правило, такие осложнения возникают в разгар катарального периода, на пике всех симптомов интоксикации.

Нередко у детей развиваются во время кори поражения мозга и/или его оболочек: менингит (частота 1/500), энцефалит (частота 1/1000), менингоэнцефалиты.

Такие осложнения могут вызвать смерть детей или тяжелые последствия в виде паралича, эпилепсии, нарушения интеллекта или психики.

Чаще поражения нервной системы диагностируются на спаде симптомов интоксикации, в конце периода высыпаний.

У детей иногда на фоне кори развивается отит, или воспаление среднего уха (частота 1/10), воспаление роговицы, или кератит (частота 1/50), что может грозить нарушением слуха, зрения.

У маленьких детей иногда развиваются воспалительные заболевания пищеварительной системы (энтериты, колиты). Эти процессы имеют вторичный характер, то есть, провоцирует их развитие присоединившаяся вторичная бактериальная флора.

Из-за высокого риска развития осложнений (около 30%) участковый педиатр должен наблюдать ребенка как можно чаще. Если течение кори осложняется или утяжеляется состояние ребенка, госпитализацию проводят немедленно.

Профилактику кори у детей можно разделить на специфическую и неспецифическую.

Самый эффективный метод специфической профилактики – вакцинация.

Современный календарь прививок предлагает вакцинацию многокомпонентной вакциной КПК (паротит, корь, краснуха). Прививку делают в 12 месяцев, потом повторяют в 6 лет. После прививки иммунитет против кори сохраняется 15 лет.

Также возможно проводить экстренную вакцинацию после контакта с вирусоносителем. Но этот метод профилактики оправдан только 3 дня после контакта.

Все всегда боятся поствакцинальных реакций и осложнений, задают по этому поводу много вопросов. Постараюсь осветить самые часто задаваемые.

После прививки могут проявиться признаки легкой формы заболевания корью. Может подняться температура, появиться незначительная сыпь.

Это нормально. Это механизм действия любой вакцины, учитывая, что вакцина – это ослабленные или убитые возбудители заболевания или их компоненты.

Попадая в организм, естественно, они вызывают легкие признаки инфекции, с которыми организм без труда справляется. Зато при повторном внедрении в организм этого же вируса в организме будут сохраняться особые белки – антитела, которые сразу распознают и убивают вирус.

Состояние малыша после введения вакцины чаще всего удовлетворительное, самочувствие не страдает.

Ребенок с такими проявлениями не заразен для окружающих.

Прививка против кори иногда вызывает снижение числа клеток крови, отвечающих за свертывание крови – тромбоцитов. Развивается так называемая тромбоцитопения (1 случай на 40 000 привитых).

Описаны случаи поражения головного мозга после вакцинации – энцефалопатия. Частота такого осложнения – 1 случай на 100 000 привитых.

Привитый ребенок, к сожалению, может в период вспышки кори заболеть. Но заболевание пройдет значительно легче и без риска осложнений.

Коревая вакцина производится на основе белка куриного, реже перепелиного яйца. Поэтому в противопоказаниях к вакцинации указана выраженная аллергическая реакция на яйца. Аллергия может стать причиной анафилактического шока, отека Квинке, генерализованной крапивницы.

Также есть возможность пассивной иммунизации для тех, кто не привит и контактировал с больным корью. Она проводится для экстренной профилактики ребенку с противопоказаниями к вакцинации или детям от трех месяцев до года.

В основе такой профилактики лежит введение противокоревого иммуноглобулина. Это препарат, содержащий антитела против вируса кори, выделенные из донорской крови.

Введение противокоревого иммуноглобулина оптимально проводить в первые пять дней от предполагаемого контакта с больным. Препарат вводится внутримышечно. Иммуноглобулин обеспечивает защиту от инфекции на один месяц.

По истечению этого срока при повторном контакте с больным корью необходимо вводить новую дозу иммуноглобулина.

Профилактика распространения кори в детском коллективе

После выявления больного корью в детском коллективе проводятся противоэпидемические мероприятия.

Проводится изоляция больного, разобщение контактных лиц на 21 день, дезинфекция помещения и посуды, проветривание, кварцевание групп. Проводят ежедневный профилактический осмотр контактных детей, термометрию.

Про корь у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр и дважды мама Елена Борисова-Царенок.