>

Спинальная и эпидуральная анестезия: различия. Прогноз операций, сопровождающихся спинальной анестезией

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

  • наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
  • внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
  • эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
  • местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

  • общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
  • спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
  • эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы


Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

  1. Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
  2. Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
  3. Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
  4. Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
  5. Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
  6. Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
  7. Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
  8. Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.



Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

  • необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
  • недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
  • повышенное давление у роженицы
  • слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
  • гипоксия плода
  • болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.



Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

  1. Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
  2. Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
  3. Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
  4. Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
  5. По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
  6. Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
  7. Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
  8. Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
  9. Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.



Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

  • Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
  • Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
  • Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
  • Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
  • Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
  • Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
  • Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.


Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

  • максимальное обезболивание родов
  • возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
  • предотвращение повышения давления
  • «Минусы» родов с анестезией:
  • потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
  • риск появления осложнений
  • потеря сил из-за сильного понижения давления


Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

  • травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
  • повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
  • внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
  • зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
  • повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
  • задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов


Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

  • падение ЧСС
  • нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
  • затруднение сосания
  • нарушение моторики
  • энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
  • нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.



Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.



Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.



Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия

Всякая операция - это всегда стресс для организма. Органы и ткани при этом испытывают большие перегрузки, которые отражаются на общем состоянии. Все инвазивные манипуляции, как правило, сопровождаются болью и при отсутствии качественного обезболивания неизбежно приведут к болевому шоку и фатальным последствиям.

Чтобы блокировать болевые ощущения и уменьшить последствия подобного шока, применяются различные виды анестезии. Это - общий наркоз, при котором полностью выключаются болевая импульсация и сознание, и варианты с сохранением мозговой активности человека: спинальная и эпидуральная анестезия, а также проводниковое и местное обезболивание. Наиболее часто применяемая - спинальная анестезия.

Спинальная анестезия: что это такое

Во время операции или любой другой хирургической манипуляции обезболиванием и жизнеобеспечением пациента занимается врач-анестезиолог. Поэтому возникающие нюансы перед операцией, связанные с обезболиванием, следует уточнять именно с ним.

Спинальная анестезия - один из видов люмбального пунктирования с введением анестетика. Иными словами, анестезия производится путем инъекции непосредственно в субарахноидальное пространство поясничной области позвоночника. Оно находится между оболочками головного и спинного мозга и заполнено спинномозговой жидкостью.

После люмбальной пункции пациент чувствует легкое покалывание в нижних конечностях, «разливающиеся» по ним слабость и тепло. Спустя 10-20 минут эти ощущения исчезнут, сменившись отсутствием всех видов чувствительности, в том числе болевой.

Это более щадящий метод, от эпидуральной анестезии отличается механизмом проникновения препарата. Лекарство начинает действовать, попадая через муфты твердой спинномозговой оболочки в канал. При этом блокируются импульсы в корешковых нервах.

В обоих случаях блокируется передача нервных импульсов по окончаниям нервов и исчезает болевая чувствительность.

Преимущества данного вида обезболивания

Каждый пациент, решаясь на операцию, стремится к менее инвазивным методам ее исполнения, скорейшему восстановлению пораженного органа и его функций, скорейшему заживлению и возвращению к активному образу жизни. Выбор анестезии имеет большое значение в эффективности произведенного вмешательства.

В сравнении с эпидуральной, спинальная анестезия имеет больше преимуществ:

  • применяется более тонкая игла, следовательно, происходит меньшая травматизация тканей;
  • вводится непосредственно в спинномозговую жидкость;
  • доза анестетика значительно меньше;
  • снижается риск возникновения осложнений, а также головной боли после манипуляции, которая является частым симптомом при эпидуральной анестезии.

Ряд сложных операций требует применения только общего наркоза. Однако если данный вид вмешательства допускает использовать спинальную анестезию, то предпочтение отдают именно ей.

Методы кардинально отличаются друг от друга и имеют свои особенности:

  • При общем наркозе «выключены» сознание пациента и болевая чувствительность во всем теле. Он находится под аппаратом, поддерживающим жизненные функции (искусственная вентиляция легких), в состоянии глубокого сна. При люмбальном обезболивании больной в сознании и способен отвечать на вопросы врача. Этот вид обеспечивает потерю чувствительности именно на том участке, который необходим для оперативного вмешательства.
  • Идет меньшая нагрузка на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Следовательно, уменьшается риск возникновения осложнений.
  • Снижается риск тромбоэмболий.
  • Быстро действует.
  • Анестезию проводят одномоментно, ее активность длится 40-60 минут, этого времени обычно достаточно для среднестатистической операции.
  • Меньше кровопотеря в ходе операции.
  • Отсутствуют тошнота и рвота, как это может наблюдаться после общего наркоза.

Внимание! Выбор вида обезболивания определяется врачом-анестезиологом, при этом обязательно письменное согласие пациента на операцию, заверенное его личной подписью.

Возможные негативные реакции

Всякое оперативное вмешательство - это определенный риск для пациента. При регионарном виде обезболивания он значительно снижается, однако в ряде случаев имеет место. Чтобы не возникли осложнения, следует учесть их вероятность и индивидуальные особенности пациента. В этом большое значение имеют также возраст, наличие вредных привычек и сопутствующая патология.

Время действия анестезии ограничено количеством, продолжительностью действия и дозировкой препарата, который вводится однократно.

Частым симптомом является головная боль и болезненность в спине. Она возникает при попадании спинномозговой жидкости и лекарства в эпидуральное пространство в результате люмбального прокола. В этом случае применяется динамическое наблюдение и медикаментозное устранение симптома.

Возможно возникновение так называемого длительного позиционного сдавливания. После анестезии пациент, как правило, продолжительное время не чувствует нижние конечности. Если они находятся в неудобном положении, то могут «затечь». При этом сдавливаются сосуды и нарушается нормальный кровоток в органах. Во избежание такой патологии после операции следует внимательно следить за положением пациента в кровати.

Ощутимые воздействия на организм - снижение артериального давления и временная задержка мочеиспускания, которые иногда возникают как прямой результат обезболивания и носят временный характер. Обычно проходит самостоятельно, не требуя лечения. Явления гипотонии ликвидируются внутривенным применением средств, повышающих давление, и восполнением объема циркулирующей крови.

Возможны неврологические симптомы, такие как головокружение и временная потеря чувствительности в месте прокола, слабость мышц спины и нижних конечностей. Обычно исчезают в течение суток и не требуют дополнительных мероприятий. Болевые ощущения в месте инъекции могут беспокоить несколько часов или суток и также проходят самостоятельно.

Важно! При спинальном обезболивании происходит миорелаксация (расслабление мышц) и потеря общей чувствительности.

Показания и противопоказания

Рекомендуется при проведении ряда операций на органах промежности, в области гениталий и тканевых структур нижних конечностей. В частности, спинальная анестезия проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, требующих радикальных методов. Применима в ходе операций на органах, находящихся ниже области пупка и при кесаревом сечении. В качестве приемлемого и целесообразного способа применяется при невозможности применения общего наркоза из-за сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, неврогенной).

Противопоказаниями к анестезии являются:

Внимание! Перед предстоящей операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого следует пролечить хронические заболевания и устранить все очаги инфекции во избежание осложнений. Об имеющихся патологических симптомах следует сообщать врачу.

Прогноз операций, сопровождающихся спинальной анестезией

Исход хирургического вмешательства зависит от состояния больного, обширности и типа операции. Сама по себе спинальная анестезия редко вызывает серьезные последствия. Обычно чувствительность и основные функции восстанавливаются в течение 2-4 часов, это характеризуется типом препарата для обезболивания (наропин, маркаин, ропивакаин и ряд других). В период реабилитации очень важен послеоперационный уход за пациентом.

Боль при родах испытывает большинство женщин. Ее интенсивность зависит от размеров плода, строения половых путей женщины, ее индивидуального болевого порога и других факторов. Сделать процесс родов не только более комфортным, но и более безопасным, может регионарная анестезия. Она предполагает выключение болевого восприятия на уровне спинного мозга с полным сохранением сознания. Сегодня с использованием таких методов, как спинальная (другие названия – спинномозговая, субарахноидальная) и перидуральная, или эпидуральная анестезия (ЭПА), в развитых странах рожают до 70% женщин.

Как выполняется спинальная и перидуральная анестезия

При выполнении спинальной анестезии тонкой иглой проводится прокол межпозвоночных связок поясничного отдела позвоночника. Через нее в спинномозговой канал разово вводится анестетик. На какой-то период времени (время зависит от дозы анестетика и индивидуальной реакции) нервы, проходящие через спинной мозг и передающие болевые сигналы из области таза и нижних конечностей, "выключаются".

При перидуральной анестезии игла с тонким катетером внутри вводится в зону между оболочкой спинного мозга и спинномозговым каналом. Катетер оставляется в месте прокола, и по нему периодически подается нужное количество обезболивающего препарата. Результатом действия анестетика становится блокада нервов, расположенных рядом со спинным мозгом, и полная потеря чувствительности нижней части тела, но женщина находится в сознании и может двигаться.

Что лучше – эпидуральная или спинальная анестезия?

И перидуральная, и спинномозговая анестезия – процедуры малоболезненные. Перед введением иглы в спинномозговой канал или эпидуральное пространство проводится предварительное поверхностное обезболивание, поэтому женщина чувствует лишь 10 – 15 секундные неприятные ощущения. Если говорить о сравнении эффективности и безопасности этих двух методов регионарной анестезии, то каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.

Спинальная анестезия

При спинномозговой анестезии обезболивание наступает быстро, через 5-10 минут (для сравнения: при перидуральной - через 20-30 минут). Это позволяет использовать СА в при выполнении экстренного кесаревого сечения. К преимуществам спинальной анестезии относятся также:

  • Меньшая вероятность такой побочной реакции, как головная боль, поскольку для проведения СА используется более тонкая игла, и потеря спинномозговой жидкости является незначительной;
  • Более высокий процент, по сравнению с ЭПА, успешного обезболивания (из-за меньшей сложности процедуры).

Недостатками спинальной анестезии являются осложнения, связанные с ее быстродействием: снижение АД, тошнота, головокружение, слабость. Такие побочные эффекты СА дает чаще, и выражены они ярче, чем в случае применения ЭПА. В 2 раза чаще, чем при эпидуральном обезболивании, отмечаются и неврологические осложнения. Поэтому тяжелые заболевания сердечнососудистой системы (стенозы клапанов, ИБС, блокады проводимости), а также серьезные патологии неврологического характера служат противопоказаниями к применению СА.

Эпидуральная анестезия

Этот вид анестезии требует высокой квалификации анестезиолога и не подходит для экстренного оперативного вмешательства, поскольку не обладает мгновенным действием. Последствиями перидуральной анестезии могут быть боль в спине или головная боль, которые возникают в первые сутки и сохраняются 3 – 5 дней. Постпункционная боль обычно успешно снимается лекарственными препаратами. Если болевой синдром, вызванный микроутечкой в эпидуральное пространство спнномозговой жидкости, держится долгое время, место прокола "пломбируют", вводя в него небольшую порцию собственной крови роженицы.

Несмотря на вышеуказанные недостатки, ЭПА считается самым мягким и безопасным методом регионарного обезболивания. Он имеет минимум противопоказаний и обеспечивает:

  • Возможность дозированного обезболивания в течение всего периода родов;
  • Минимальное воздействие на плод;
  • Меньшую вероятность осложнений со стороны сердечнососудистой системы.

Показания и противопоказания к перидуральной анестезии

Роды – это физиологический процесс, в большинстве случаев не требующий вмешательства. Природа предусмотрела даже естественный механизм обезболивания: во время родов организм женщины вырабатывает "ударные дозы" эндорфинов. Эти гормоны подавляют боль и чувство страха, обеспечивают эмоциональный подъем.

Но механизм продуцирования эндорфинов весьма хрупок, и зависим как от индивидуальных особенностей, так и от психологического настроя роженицы. Слишком сильная боль (особенно если роды затяжные) оказывает негативное влияние на организм и матери, и ребенка. Она способна вызвать нарушения работы сердца роженицы (и как следствие - кислородное голодание плода), повышение артериального давления, упадок сил. В такой ситуации возникает необходимость обезболивания родов с помощью эпидуральной анестезии.

Кроме того, ЭПА при родах применяется в случае:

  • Оперативного вмешательства, если общий наркоз невозможен. Такие вмешательства бывают нужны при многоплодной беременности, крупном плоде, рассечении цервикального канала. В большинстве случаев под эпидуральным обезболиванием делают кесарево сечение (кроме экстренного, где требуется быстрый эффект);
  • Значительного повышения артериального давления;
  • Наличия серьезных заболеваний сердечнососудистой системы (применение анестезии уменьшает нагрузку на сердце);
  • Нестабильности схваток по силе и длительности (такая дискоординация родовой деятельности не обеспечивают должного раскрытия шейки матки);
  • Недоношенной беременности. Анестезия способствует расслаблению мышц матки и таза, облегчая ребенку прохождение родовых путей.

Противопоказаниями к проведению при родах перидуральной анестезии являются:

  • аллергия на анестетик;
  • заболевания спинного мозга и ЦНС;
  • нарушения сердечного ритма;
  • выраженная гипотония (низкое АД) или гиповолемия (сниженный объем циркулирующей крови);
  • сильное искривление позвоночника (лордоз, сколиоз);
  • кожные травмы или воспалительный процесс в месте пункции;
  • нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови);
  • ожирение 3, 4 степени.

И эпидуральное, и спинальное обезболивание с осторожностью сочетают с применением препаратов, увеличивающих свертываемость крови. Даже их однократное совместное использование может вызвать образование спинальной гематомы - местного кровоизлияния в области спинного мозга. Пациентам, получающим антикоагулянты в терапевтических дозах, региональная анестезия противопоказана.


Боль, которую испытывает женщина в родах, зависит от того, как вообще женщина переносит боль, от размеров и положения ребенка в матке от силы маточных сокращений. Вот почему для каждой роженицы необходима индивидуальная анестезия родов.

Когда вероятны болезненные роды

Болезненные роды более вероятны в следующих ситуациях:

Методы медикаментозной анестезии родов

Внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков (Баралгин, Но-шпа, Промедол и др.)

Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, поэтому обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов и для отдыха и подготовки к родам.

Ингаляционная анестезия родов

Вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.

Местная - инфильтрационная анестезия

Обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения малыша или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

Спинальная анестезия

Эпидуральная или спинальная анестезия родов

При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.

При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинский – твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается.

Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов – при открытии шейки матки . В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги.

Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение.

Отличие спинальной анестезии от эпидуральной

Спинальная анестезия – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

Общая анестезия в родах

Используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении , когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно – временное отсутствие сознания.

Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.

Существует много показателей для проведения хирургической операции, именуемой кесарево сечение, при которой плод достают из материнской утробы через разрез в брюшной стенке матки, а именно:

  • здоровье будущей матери;
  • проблемы во время беременности;
  • состояние плода.

Также известен не один метод анестезии при ней (на сегодняшний день используется общая, и спинальная анестезия).

В большинстве зарубежных стран роды путем кесарева сечения проводятся под эпидуральной или спинальной анестезией, но следует обратить внимание на то, что показатель использования последней постоянно растет и нередко доминирует над эпидуральной.

Каждый метод "наделен" своими как преимуществами, так и недостатками, а, следовательно, показаниями и противопоказаниями также (все это должен учитывать врач, когда будет выбирать метод обезболивания). Мы же сегодня поговорим более подробно о спинальной (или спинномозговой) анестезии.

Введение анестетика между позвонками в поясничную область спины (в подпаутинное пространство) называется спинальной . При этом методе обезболивания делают прокол плотной оболочки, которая окружает спинной мозг (в сравнении с эпидуральной анестезией в данном случае игла вводится немного глубже), то есть местом прокола является поясничный отдел. В цереброспинальную жидкость через иглу вводят местный анестетик, которым заполняется спинномозговой канал, вследствие чего в данной области "блокируются" любые проявления чувствительности.

Чаще всего прокол (пункцию) спинального пространства проводят в положении лежа на боку, а если у роженицы есть возможность, желательно будет ноги поджать к животу. Реже процедуру проводят в положении сидя.

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении

  • роженица находится в полном сознании;
  • быстрое начало действия анестезии, что очень необходимо при неотложных экстренных случаях;
  • 100-процентное обезболивание;
  • можно начинать подготовку к операции (обработку брюшной полости) уже через 2 минуты после введения обезболивающего;
  • благодаря тому, что при спинальной анестезии можно точно определить место введения иглы, она является более легкой по технике исполнения, нежели общая или эпидуральная;
  • по сравнению с эпидуральной анестезией, в данном случае используется более тонкая игла для введения обезболивающего;
  • отсутствие токсических реакций со стороны сердечно-сосудистой системы или ЦНС (как это возможно при эпидуральной анестезии);
  • возможно совсем незначительное воздействие на плод вводимого анестетика в небольших объемах — всего около 4 мл;
  • благодаря тому, что мышцы достигают полного расслабления, хирург получает отличные условия для своей работы.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении

  • возникновение умеренной постпункционной головной боли продолжительностью 1-3 дня в лобно-височной области (частота ее возникновения во многом зависит от опыта медиков);
  • длительность блокады продолжается всего 2 часа, что в принципе является достаточным для проведения всей операции;
  • если были предприняты не все меры профилактики, возможно снижение из-за резкого начала действия;
  • могут возникнуть и более серьёзные неврологические осложнения в случаях, когда действие спинальной анестезии было продлено. Если катетер был расположен неправильно, возможно повреждение конского хвоста (продолжения нервных корешков спинного мозга, начинаются которые с поясничных сегментов). Неправильное введение катетера требует дополнительных доз анестетика, что может спровоцировать длительную блокаду;
  • в случае, когда была неправильно рассчитана общая доза анестетика, нельзя проводить дополнительные инъекции. Следует повторно ввести катетер — это поможет избежать таких осложнений, как травматизация спинного мозга в результате его разрыва или растяжения.

И все же спинальная анестезия меньше остальных влияет на плод, гарантирует более высокую защиту организма от послеоперационных болей, да и обходится она сравнительно дешевле. Во многих развитых странах спинальная анестезия при кесаревом сечении (наравне с эпидуральной) широко распространена и признана достаточно безопасным методом обезболивания (многие медики признали ее лучшей техникой обезболивания).

Специально для Анна Жирко