…ействия промывание желудка через зонд проводится в сроки:
а) до 3 суток после отравления
б) до 2 суток после отравления
в) до 24 часов после отравления
Г) до 12 часов после отравления
123. Отёк мозга нередко развивается при:
а) сердечно-лёгочной реанимации
б) гнойно-воспалительных процессах
В) черепно-мозговой травме
г) травме позвоночника
Выберите один правильный ответ
124. Наркоз по открытому контуру проводится с помощью:
А) маски Эсмарха
б) ларинготрахеальной маски
в) эндотрахеальной трубки
г) трубки Карленса
Выберите один правильный ответ
125. Адсорбер в наркозном аппарате необходим для:
а) уменьшения «мёртвого» пространства
Б) поглощения углекислоты
в) экономичного расхода летучих анестетиков
г) усиления действия наркотических веществ
Выберите один правильный ответ
126. Во время анестезии, при сохранённом самостоятельном дыхании, появление судорог связано с:
А) гипоксией
б) гиперкапнией
в) гипертермией
г) непереносимостью препаратов (наркотических анальгетиков)
Выберите один правильный ответ
127. Препараты, применяемые для NLA (нейролептанальгезия):
а) закись азота + форан
б) эфир + фторотан
в) кетамин + седуксен
Г) дроперидол + фентанил
Выберите один правильный ответ
128. При декураризации атропин применяется с целью:
а) усиления анальгетического эффекта анальгетиков
Б) уменьшения ваготонического эффекта прозерина
в) нормализации возможных водно-электролитных нарушений
Выберите один правильный ответ
129. При проведении анестезии, какой из перечисленных растворов не следует применять:
а) физиологический раствор NaCl 0,9%
б) реополиглюкин
в) 5% раствор глюкозы
Г) 20% раствор интралипида
Выберите один правильный ответ
130. В каких ситуациях врач может поручить медсестре-анестезисту переливание крови:
а) при экстренных ситуациях
б) медицинской сестре высшей категории
в) при массовом поступлении больных
Г) ни в каких
Выберите один правильный ответ
131. Предоперационная подготовка детей с явлениями перитонита начинается с переливания:
а) свежезамороженной плазмы
б) цельной крови
В) раствора Рингера
г) 20% раствора глюкозы
Выберите один правильный ответ
132. При проведении эндотрахеального наркоза с применением фторотана суммарную дозу релаксантов целесообразно:
а) увеличить
Б) уменьшить
в) оставить без изменений
Выберите один правильный ответ
133. Для предотвращения мышечной фибрилляции применяют:
а) релаксанты короткого действия (в обычной дозировке)
б) релаксанты длительного действия (в обычной дозировке)
В) тест-дозу релаксантов длительного действия
Выберите один правильный ответ
134. Коррекция метаболического ацидоза проводится путём в/венной инфузии:
а) 0,9% физиологического раствора
б) 10% раствора глюкозы
в) 5% раствора глюкозы
Г) 4% раствора бикарбоната натрия
Выберите один правильный ответ
135. Наиболее тяжёлая трансфузионная реакция наблюдается при:
А) переливании крови иной группы
б) переливании крови сроком хранения 21 день
в) острой почечной недостаточности
г) нарушении свёртывающей системы крови больного
Выберите один правильный ответ
136. Дезинфекционные средства необходимо хранить:
а) в шкафу для пахучих и красящих веществ
Б) отдельно от лекарств
в) в шкафу для наружных препаратов
Выберите один правильный ответ
137. Лечение апноэ, возникшего в результате передозировки деполяризующих мышечных релаксантов, следует начинать с применения:
а) прозерина
в) кордиамина
г) хлористого кальция
Выберите один правильный ответ
138. Медсестра-анестезист фиксирует показатели состояния больного в наркозной карте:
А) через каждые 5 мин.
б) в начале и в конце наркоза
в) по мере необходимости
г) через каждые 15 мин.
Выберите один правильный ответ
139. Что не является причиной терминального состояния:
а) острая кровопотеря
б) острая сердечная и дыхательная недостаточность
В) ожирение
г) утопление
д) электротравма
Выберите один правильный ответ
140. При остановке кровообращения судороги появляются:
а) одновременно с остановкой сердца
б) через 30 – 60 сек. после остановки сердца
В) одновременно с потерей сознания или несколько позже
г) одновременно с остановкой дыхания
Выберите один правильный ответ
141. Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется через:
а) 2 часа после начала реанимации
б) 1 час после начала реанимации
В) 30 мин. при неэффективности реанимационных мероприятий
Выберите один правильный ответ
142. В амбулаторных условиях общую анестезию может проводить:
а) хирург, выполняющий операцию
б) хирург, не занятый на этой операции
в) обученная медсестра-анестезист
Г) врач-анестезиолог
Выберите один правильный ответ
143. Нарушения дыхания в наркозе возникают из-за:
А) перегиба интубационной трубки
б) гиповолемии
в) гипертензии
г) воздушной эмболии при отсоединении системы от подключичного катетера
Выберите один правильный ответ
144. По каким критериям производят смену поглотителя углекислоты в адсорбере:
а) по сроку действия, указанному в инструкции
б) по полностью изменению цвета поглотителя в адсорбере
В) по изменению цвета поглотителя на 2/3 объёма
Выберите один правильный ответ
145. К нарушению кровообращения при анестезии не относятся:
а) гиповолемия и снижение ОЦК с гипотензией
б) нарушение ритма сердца
В) продлённое апноэ
г) тахикардия
Выберите один правильный ответ
146. Спинной мозг находится:
а) между твёрдой мозговой и паутинной оболочкой
Б) в позвоночном канале
в) между жёлтой связкой и твёрдой мозговой оболочкой
Выберите один правильный ответ
147. Конский хвост – это:
А) расщепление спинного мозга на множество ветвей
б) сплетение нервных окончаний в малом тазу
в) сплетение нервных окончаний в эпигастральной области
Выберите один правильный ответ
148. Каудальная анестезия выполняется на уровне:
а) грудного отдела позвоночника
б) шейного отдела позвоночника
В) крестцового отдела позвоночника
г) поясничного отдела позвоночника
Выберите один правильный ответ
149. Для интубации трахеи больного укладываем на столе в положении:
а) Тренделенбурга
Б) Джексона
в) Фовлера
Выберите один правильный ответ
150. Трудности при проведении общей анестезии у экстренных больных обусловлены:
а) прогрессирующим обезвоживанием
б) токсемией
в) нарушениями водно-электролитного обмена
Г) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
а) холинолитики
б) антигистаминные препараты
В) наркотические анальгетики
Выберите один правильный ответ
152. Приём Селика используют для:
а) облегчения интубации трахеи
Б) предупреждения развития регургитации
в) предупреждения развития рвоты
Выберите один правильный ответ
153. Приём Селика применяют для:
а) пережатия трахеи
В) пережатия пищевода
г) пережатия главных бронхов
Выберите один правильный ответ
154. Газообмен в лёгких нарушается при:
а) искусственной вентиляции лёгких
Б) положении больного на здоровом боку
в) положении больного на спине
Выберите один правильный ответ
155. Осложнениями анестезии не считаются:
а) передозировка анестетика
Б) кровотечение из повреждённого сосуда
в) нарушения дыхательного контура при ИВЛ
г) нарушение проходимости дыхательных путей
Выберите один правильный ответ
156. Особенности анестезиологического обеспечения экстренных операций:
а) ограничена возможность дополнительных исследований для уточнения диагноза
б) сопутствующие заболевания ухудшают состояние больного
в) возникает проблема полного желудка
Г) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
157. В амбулаторной хирургии для безопасности больного не обязательно:
а) желание больного после общей анестезии вернуться домой в тот же день
б) возможность сопровождения взрослым человеком
В) материальное состояние больного
г) наличие домашнего телефона
Выберите один правильный ответ
158. Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии:
а) отказ больного
б) инфицирование кожи в месте пункции
в) бактериемия
г) выраженная гиповолемия (шок)
Д) всё выше перечисленное
Выберите один правильный ответ
159. При анестезии у больных в состоянии шока:
а) начало общей анестезии должно быть очень быстрым
б) для предупреждения вагусных нарушений в премедикацию включают атропин
в) во время операции больному проводят комплексную инфузионно-медикаментозную терапию
г) после окончания операции, как правило, проводят продлённую ИВЛ
Д) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
160. У больных в состоянии шока, при имеющейся гипотензии, для индукции лучше использовать:
а) дроперидол
б) барбитураты
Г) кетамин
Выберите один правильный ответ
161. Причины снижения АД во время анестезии:
а) полный желудок перед наркозом
Б) гиповолемия
в) гипотензивное действие препаратов
г) неправильно подобранные параметры ИВЛ
Выберите один правильный ответ
162. Показатели состояния больного фиксируют в карте интенсивной терапии:
а) каждые 15 мин.
Б) через каждый час
в) 2 раза в сутки
г) каждые 2 часа
Выберите один правильный ответ
163. Миорелаксанты используют для:
а) выключения сознания
Б) создания длительной искусственной миоплегии
в) обеспечения нейровегетативного торможения
г) углублённой анестезии
Выберите один правильный ответ
164. Диффузная гипоксия в период выведения из анестезии обусловлена:
А) бурным выделением в альвеолярную систему закиси азота
б) дыханием атмосферным воздухом
в) дыханием чистым кислородом
Выберите один правильный ответ
Выберите один правильный ответ
166. Наружный массаж сердца нельзя проводить при:
а) остром инфаркте миокарда
б) деформации позвоночника
В) множественном переломе рёбер
г) ожирении
Выберите один правильный ответ
167. При проведении наружного массажа сердца новорожденному число компрессий равно:
а) 60 – 70 в мин.
б) 80 – 100 в мин.
В) 100 – 120 в мин.
г) 120 – 150 в мин.
Выберите один правильный ответ
Выберите один правильный ответ
169. Критерии прекращения ИВЛ:
а) до появления самостоятельного вдоха
б) до стабилизации гемодинамики
В) до полного восстановления самостоятельного дыхания
г) до появления кашлевого рефлекса на интубационную трубку
Выберите один правильный ответ
170. К симптомам сердечной астмы относятся:
а) боли в грудной клетке при кашле
Б) одышка с затруднённым вдохом
в) упорный сухой кашель
г) выделение вязкой мокроты
Выберите один правильный ответ
171. При отёке лёгких в качестве неотложной терапии применяют:
а) нитроглицерин
б) сульфокамфокаин
в) атропин
Г) лазикс
Выберите один правильный ответ
172. При проведении инфузионной терапии у больных с кардиогенным шоком следует:
а) вводить жидкость из расчёта суточной потребности
б) вводить только коллоидные растворы
в) вводить жидкость на 500 – 700 мл более суточной потребности
Г) ограничить объём вводимой жидкости
Выберите один правильный ответ
173. Главным в неотложной помощи при травматическом шоке является:
а) введение сердечных препаратов
Б) обезболивание
в) кислородотерапия
г) полный покой
Выберите один правильный ответ
174. Начинать инфузионную терапию при массивной кровопотере с переливания:
б) плазмы
в) липофундина
Г) полиглюкина
Выберите один правильный ответ
175. При артериальном кровотечении жгут накладывают:
а) ниже раны
б) на рану
В) выше раны
Выберите один правильный ответ
176. При анафилактическом шоке с коллапсом неотложную помощь следует начинать с введения:
а) полиглюкина
б) димедрола
В) адреналина
г) кордиамина
Выберите один правильный ответ
177. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести:
А) в/в 40% глюкозу – 40 – 60 мл
б) инсулин
в) в/в NaCl 0,9% - 1000,0
г) антигистаминные препараты
д) п/к 0,5 адреналина
Выберите один правильный ответ
178. Пострадавшему с отравлением в состоянии комы промывание желудка проводят:
а) с опущенным головным концом
б) с приподнятым головным концом
в) в положении на боку
Г) после интубации трахеи
Выберите один правильный ответ
179. При энтеральном отравлении необходимо в первую очередь:
а) обеспечить покой
б) наладить ингаляцию кислорода
В) промыть желудок
г) ввести тонизирующие препараты
Выберите один правильный ответ
180. При парентеральном отравлении в первую очередь необходимо:
А) начать инфузионную терапию
б) обеспечить полный покой
в) дать активированный уголь
г) промыть желудок
Выберите один правильный ответ
181. Антидотная терапия проводится:
а) в любой период с момента отравления
Б) в первые часы после отравления
в) в течение суток с момента отравления
Выберите один правильный ответ
182. Основной симптом при преэклампсии:
а) тошнота
Б) головная боль
в) анемия
г) расстройства стула
д) желтуха
Выберите один правильный ответ
183. Новорожденный должен сделать первый вдох:
А) сразу после рождения
б) в течение первых 8 секунд после рождения
в) в течение первых 18 секунд после рождения
г) в течение первых 25 секунд после рождения
Выберите один правильный ответ
184. После окончания наркоза аппарат следует обрабатывать:
а) в течение суток
Б) не позднее 30 минут после наркоза
в) не позднее 2-х часов после наркоза
г) когда будет свободное время
Выберите один правильный ответ
185. Обработку медицинского инструментария регламентируют приказы Минздрава:
Г) № 408 и ОСТ 42-21-2-85
Выберите один правильный ответ
186. Стадии наркоза для проведения мелких хирургических манипуляций:
а) стадия возбуждения
б) стадия пробуждения
В) стадия анальгезии
г) стадия наркозного сна
187. Жидкие наркотические средства:
А) севоран
б) закись азота
В) азеотропная смесь
г) ксенон
Выберите один правильный ответ
188. Необходимый инструмент для столика анестезиолога:
а) зажим Микулича
Б) языкодержатель
в) ранорасширитель
г) кусачки
Выберите один правильный ответ
189. Правильное положение больного после наркоза:
а) лёжа на подушке вверх лицом
б) лёжа на подушке, голова повёрнута набок
в) лёжа на подушке вниз лицом
Г) лёжа без подушки, голова повёрнута набок
Выберите один правильный ответ
190. Факторы риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии:
а) дефицит массы тела
б) злоупотребление алкоголем
В) аллергия на анестетики
г) характер питания
Выберите один правильный ответ
191. Премедикация при плановых операциях проводится:
а) за 2 часа до операции
б) непосредственно перед операцией
в) за 1 сутки до операции
Г) за 30 минут до операции
Выберите один правильный ответ
192. При проводниковой анестезии анестезирующее вещество вводят:
а) внутрикостно
Б) в окружающие нерв ткани
в) инфильтруют все ткани
Выберите один правильный ответ
193. Для внутривенного наркоза применяют:
а) лидокаин
б) совкаин
В) гексенал
г) изофлюран
Выберите один правильный ответ
194. Для ингаляционного наркоза применяют:
А) фторотан, закись азота
б) новокаин, тиопентал натрия
в) дикаин, совкаин
г) калипсол, седуксен
Выберите один правильный ответ
195. Как называют II стадию наркоза:
а) хирургический сон
б) анальгезия
В) возбуждение
г) пробуждение
Выберите один правильный ответ
196. Дитилин при интубационном наркозе используют для:
а) вводного наркоза
Б) расслабления мышц
в) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы
г) профилактики бронхоспазма
Выберите один правильный ответ
197. Проблемы пациента после масочного наркоза:
а) острая задержка мочи
Б) рвота
в) недостаточность соблюдения личной гигиены
г) ограничение физической активности
Выберите один правильный ответ
198. В план ухода за пациентом после интубационного наркоза входит:
А) санация верхних дыхательных путей
б) кормление через зонд
в) сифонная клизма
г) обильное питьё
Выберите один правильный ответ
199. На какую глубину должна прогибаться грудина при непрямом массаже сердца:
Б) 4 – 5 см
Выберите один правильный ответ
200. На какую глубину должна прогибаться грудная клетка при закрытом массаже сердца новорожденному:
А) 1,5 – 2 см
б) 4 – 5 см
в) 5 – 6 см
г) 7 – 8 см
Выберите один правильный ответ
201. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента необходимо:
а) положить на спину, голову повернуть набок, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд
Б) под лопатки положить валик, голову запрокинуть назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд
в) положить на спину, голову повернуть набок, под лопатки положить валик
Выберите один правильный ответ
202. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть:
а) повёрнута набок
Б) запрокинута назад
в) согнута вперёд
г) в обычном положении
203. Критериями безопасности выписки в амбулаторной анестезиологии являются:
а) отсутствие боли в области операции
Б) стабильность функций при наблюдении в течение 1 часа
В) полное восстановление исходного уровня сознания
Г) переносимость выпитой жидкости и способность мочеиспускания
Д) присутствие взрослого сопровождающего
204. В ближайшем послеоперационном периоде нарушения кровообращения связаны с:
А) недовосполненной кровопотерей
Б) реакцией на боль
в) остаточным действием релаксантов
Г) грубым перекладыванием
Выберите три правильных ответа
205. Причины, обусловливающие осложнения анестезии:
а) температура воздуха в операционной
Б) неисправность аппаратуры
В) свойства фармакологических препаратов или неправильное их применение
Г) малый опыт, недостаточные знания
Выберите три правильных ответа
206. Что относится к человеческому фактору:
А) выполнение функциональных обязанностей
Б) наблюдение за больным с использованием мониторинга
В) умение работать с аппаратурой
г) особенности фармакотерапии лекарственных препаратов
Выберите четыре правильных ответа
207. Основные задачи ОРИТ:
А) проведение интенсивной терапии и реанимации
б) организация научно-практических конференций
В) консультация больных, находящихся в других отделениях
Г) ведение медицинской документации
Д) повышение квалификации медперсонала
Выберите три правильных ответа
А) участие при обходе больных заведующим
Б) контроль рабочего места и поддержание его в постоянной готовности
в) доверительные беседы с родственниками
Г) постоянное наблюдение за больным
Выберите три правильных ответа
209. При заступлении на дежурство медсестра обязана:
А) принять больных, их истории болезни и карты
б) записать всем больным ЭКГ
В) принять медикаменты и всё имущество по описи
Г) держать в постоянной готовности приборы и аппараты
Выберите три правильных ответа
210. Что является содержанием работы медсестры ОРИТ:
а) информация больному о выполненной операции
Б) профилактика гнойно-септических осложнений
В) обеспечение общего ухода и питания больных
Г) контроль работы санитарки
Д) немедленный доклад врачу об ухудшении состояния больного
Выберите три правильных ответа
211. Перед выполнением пункции эпидурального пространства медицинская сестра-анестезист должна подготовить:
А) набор для катетеризации
Б) местный анестетик
В) анестетик для введения в эпидуральное пространство
г) деполяризующие релаксанты
Выберите два правильных ответа
212. Маркаин оказывает:
А) сравнительно сильное и длительное действие
Б) относительно низкая токсичность
в) улучшает работу сердца
г) вызывает глубокий сон
Выберите три правильных ответа
213. Добавление адреналина к раствору местного анестетика вызывает:
А) вазоконстрикцию в месте введения
Б) увеличивает продолжительность действия
В) снижает выраженность токсических побочных эффектов
г) увеличивает ОЦК
Выберите три правильных ответа
214. При передозировке местных анестетиков:
А) угнетается автоматизм сердца
Б) угнетается сократимость и возбудимость
В) возникает брадикардия
г) возникает тахикардия
Выберите три правильных ответа
215. Ранние неврологические симптомы при передозировке местных анестетиков:
а) повышение АД
Б) онемение области вокруг рта
В) парестезия языка
Г) головокружение
Выберите три правильных ответа
216. Необходимая интенсивность эпидуральной анестезии зависит от:
А) индивидуальных свойств анестетика
Б) концентрации анестетика
В) дозы анестетика
г) индивидуальной переносимости больным
Выберите три правильных ответа
217. Меры безопасности эпидуральной анестезии:
А) контроль уровня АД
б) контроль диуреза
В) контроль общего состояния пациента
Г) введение анестетика дробными дозами
Выберите три правильных ответа
218. Предоперационная подготовка экстренных больных включает:
А) катетеризацию центральной вены
Б) лабораторные исследования крови и мочи
В) подготовку желудочно-кишечного тракта
г) исследование мочи по Зимницкому
Выберите три правильных ответа
219. Преимущества эндотрахеальной общей анестезии:
А) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
Б) возможность аспирации отделяемого бронхов
В) надёжная изоляция желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей
г) возможность выполнить операцию втайне от больного
Выберите три правильных ответа
220. Относительные противопоказания к проведению эндотрахеальной анестезии:
а) возраст больного
Б) особенности строения лицевого скелета
В) стенозирующие заболевания гортани
Г) у больных с открытой формой туберкулёза
Выберите четыре правильных ответа
221. Признаки клинической смерти:
а) судороги
Б) отсутствие сознания
В) широкие зрачки, не реагирующие на свет
Г) отсутствие дыхания
Д) отсутствие сердечной деятельности
Выберите три правильных ответа
222. Остановку сердца во время наркоза диагностируют по:
А) возникновению прямой «изолинии» на мониторе
Б) отсутствию пульса и АД
В) расширению зрачков
г) отсутствию дыхания
Выберите два правильных ответа
223. Критерий оценки инфузионной терапии у плановых больных проводится по:
а) частоте сердечных сокращений
Б) почасовому диурезу
в) уровню глюкозы в крови
Г) центральному венозному давлению
Выберите два правильных ответа
224. При проведении трансфузионной терапии у ожогового больного вводят:
а) цельную кровь
б) эритромассу
В) плазму
Г) солевые растворы
Выберите два правильных ответа
225. При черепно-мозговой травме состояние комы развивается при:
а) трещине свода черепа
Б) ушибе мозга
в) сотрясении мозга
Г) сдавлении мозга
Выберите три правильных ответа
226. При проведении ИВЛ методом «рот в рот» могут наблюдаться осложнения:
А) вывих нижней челюсти
б) фибрилляция желудочков
В) регургитация
Г) разрыв лёгких, пневмоторакс
Выберите два правильных ответа
227. Основные признаки остановки сердца:
А) отсутствие пульса на сонной артерии
б) отсутствие самостоятельного дыхания
в) узкие зрачки
Г) широкие зрачки
Выберите три правильных ответа
228. Достоверные признаки биологической смерти:
а) прекращение сердечной деятельности
Б) появление трупных пятен
В) появление симптома «кошачьего глаза»
Г) появление трупного окоченения
229. Медикаменты, обязательные на столике анестезиста:
А) барбитураты
Б) миорелаксанты
В) атропин
Г) прозерин
Д) мезатон
Ж) гормоны
Выберите шесть правильных ответов
230. Инструменты, обязательные на столике анестезиста:
А) ножницы
Б) тонометр
В) ларингоскоп
Г) фонендоскоп
Д) эндотрахеальные трубки
е) иглодержатель
Ж) роторасширитель
Выберите два правильных ответа
231. При назотрахеальной интубации:
А) улучшается санация ротоглотки
Б) отсутствует симптом «корня языка»
в) увеличивается мёртвое пространство
г) усиливается действие анестетика
Выберите два правильных ответа
232. Показания к применению деполяризующих релаксантов:
А) для интубации трахеи
б) при анестезии более 2-х часов
В) при длительном оперативном вмешательстве у детей с почечной недостаточностью
Выберите два правильных ответа
233. Признаком ожога верхних дыхательных путей при термической травме являются:
б) навязчивый кашель
В) ожоги лица
г) гиперсаливация
Выберите два правильных ответа
234. При введении атропина наблюдается:
А) тахикардия
б) брадикардия
в) сужение зрачков
Г) расширение зрачков
Выберите три правильных ответа
235. При острой кровопотере наблюдается:
А) частый и слабый пульс
Б) снижение АД
в) резкое возбуждение
Г) бледность кожных покровов
д) потеря сознания
Выберите четыре правильных ответа
236. Основные признаки ОДН:
А) цианоз или другие изменения цвета кожных покровов
Б) одышка, изменение частоты дыхания
в) чувство страха
Г) изменения гемодинамики
Д) участие в дыхании вспомогательных мышц
Выберите два правильных ответа
237. С целью поддержания адекватного газообмена в организме необходимо:
а) восполнить ОЦК инфузионными растворами
Б) поддержать свободную проходимость дыхательных путей
В) восстановить адекватный транспорт кислорода и углекислоты
г) обеспечить во вдыхаемой смеси оптимальное напряжение кислорода
Выберите три правильных ответа
238. При контроле эффективности ИВЛ оценивают:
А) оксигенацию
Б) наличие или отсутствие дыхательного дискомфорта
В) величину газотока кислорода
г) почасовой диурез
Выберите два правильных ответа
239. Перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание осуществляют:
А) восстанавливают нейромышечную проводимость
б) контролируют объём введённой и выделенной жидкости
в) измеряют ОЦК
Г) отключают закись азота
Выберите четыре правильных ответа
240. Медсестра в составе анестезиологической бригады должна знать и уметь:
А) подготовить к работе контрольно-диагностическую аппаратуру
б) расшифровать данные кардиограммы
В) при обнаружении неисправности в аппаратуре доложить об этом врачу
Г) подготовить инструменты, необходимые для интубации трахеи
Д) проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и стерилизации аппаратов для ИВЛ
Выберите три правильных ответа
241. Медсестра в составе реаниматологической бригады должна знать и уметь:
а) наладить вливание в центральную вену
Б) контролировать состояние боьных и отмечать параметры в карте интенсивной терапии
В) поддерживать в постоянной готовности приборы для оказания реаниматологической помощи
Г) контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмечать показатели в карте
Выберите три правильных ответа
242. Факторы, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения:
А) токсичность фармакологичесих препаратов
Б) электролитные нарушения
В) электрическая нестабильность миокарда
г) инородное тело в дыхательных путях
Выберите три правильных ответа
Вентиляция легких экспираторными методами дыхания "ото рта ко рту" и "ото рта к носу" является самым простым и доступным способом ИВЛ, не требующим дополнительных припособлений. Для ее проведения прежде всего необходима свободная проходимость верхних дыхательных путей, которая у любого больного, находящегося в бессознательном состоянии, нарушена в результате западения корня языка из-за расслабления мышц и сгибания шеи.
Западение корня языка устраняется максимальным разгибанием головы в атланто-окщшитальном суставе. По данным П. Сафара, прием эффективен у 80% больных, а в 20% случаев он затруднен (короткая шея, болезни шейного отдела позвоночника и др.). При травматических повреждениях шейных позвонков, во избежание дополнительной травматизации и повреждений спинного мозга, необходимо использовать не разгибание головы, а выдвижение нижней челюсти вперед за подбородок. В большинстве случаев наиболее эффективным оказывается сочетание этих приемов - так называемый "тройной прием": разгибание головы, выдвижение нижней челюсти вперед и открытие рта (head-tilt-chin-lift-method).
Обструкция ротоглотки мокротой , кровью, пищевыми массами устраняется либо при помощи отсоса, либо пальцем с намотанной на него тканью или бинтом после поворота головы больного набок. Попадание содержимого ротоглотки в легкие несет угрозу ларинго- и бронхоспазма, гипоксии, а в дальнейшем развитая синдрома Мендельсона.
"ото рта ко рту" Первым и вторым пальцами одной руки закрывается нос больного и локтевой стороной этой же кисти оказывается давление на лоб для удержания головы в разогнутом положении. Вторая кисть помещается под шею или на подбородок. При плотном прижатии губ широко раскрытого рта реаниматолога ко рту больного производится вдувание воздуха. Объем одного вдоха обычно составляет 600-1200 мл, а содержание кислорода в выдыхаемом воздухе достигает 16-18%. Достаточный объем одного вдоха важнее, чем частые малоэффективные вдувания в полость рта. Свидетельством достаточности произведенного вдоха является поднятие и опускание грудной клетки, а также слышимый выдох больного.
Видео вентиляции легких рот в рот
Техника дыхания вентиляции легких "ото рта к носу". Четырьмя пальцами одной руки закрывается рот больного прижатием нижней челюсти. Вторая рука помещается на лоб и способствует разгибаншо и удержанию головы. После вдувания воздуха следует приоткрыть роз больного, так как выдох через нос затрудняется западением мягкого нёба или скоплением слизи в носоглотке.
Дыхание через нос может быть затруднено и даже невозможно при искривлении носовой перегородки, полипах, рините. Тем не менее этот метод имеет ряд преимуществ перед дыханием "ото рта ко рту". Во-первых, проходимость дыхательных путей на уровне корня языка лучше, Когда рот закрыт, во-вторых, давление вдуваемого воздуха смягчается при прохождении через носоглотку, что предотвращает или уменьшает попадание воздуха в желудок и опасность регургитации. Это особенно важно учитывать при реанимации беременных, у которых всегда существует риск регургитации и аспирации. В-третьих, метод более гигиеничен и безопасен для оживляющего.
Во избежание прямого контакта реаниматолога с пострадавшим необходимо всегда пользоваться лицевой маской, салфеткой или другой тканью. Более удобно, если под рукой оказывается S-образный воздуховод, маска наркозного аппарата, портативный ручной аппарат типа Мешка "Амбу". Можно использовать интубационную трубку, введя ее через нос в ротоглотку под корень языка, закрыв при этом рот больного рукой. Многими фирмами выпускаются приспособления для ИВЛ, такие Как ларингеальная маска, двухпросветный воздуховод, воздуховод Брука, лицевая маска с клапаном. Весьма удобным представляется Использование для ИВЛ выпускаемый фирмой "АМБУ" "Life-key", представляющий собой полиэтиленовый листок с нереверсивным однонаправленным клапаном посередине.
При всех вышеуказанных способах дыхания целесообразно пользоваться приемом Селлика , который уменьшает опасность попадания воздуха в желудок, а также предупреждает аспирацию желудочного содержимого в случае регургитации (выполняется помощником).
Прием, предложенный Селликом в 1961 году, заключается в надавливании первым и вторым пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным юзвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого. Поддержание шеи сзади второй рукой является непременным условием эффективности этого приема.
Интубация трахеи - самый надежный способ обеспечения проводимости верхних дыхательных путей, позволяющий достичь лучшей оксигенации и гипервентилящш (как средство элиминации СО2 и коррекции ацидоза). Интубация трахеи снижает опасность аспирации, облегчает санацию трахеи и бронхов, обеспечивает путь введения лекарственных веществ (адреналин, атропин, лидокаин) при сердечно-легочной реанимации и других критических ситуациях, в восстановительном периоде после оживления (седуксен, налоксон). При фомощи интубационной трубки и вентиляционного мешка, можно использовать прием положительного давления в конце выдоха ПДКВ) до 10 см ШО, что уменьшает потерю внутригрудного давления при компрессиях грудной клетки и улучшает эффект закрытого массажа. В эксперименте показано, что вдувание воздуха с одновременным сдавлением грудной клетки увеличивает сердечный выброс (повышается эффект "грудного насоса").
Однако следует категорически отказаться от настойчивых попыток интубации трахеи во что бы то ни стало в малоприспособленных условиях. Интубация трахеи, тем более без введения мышечных релаксантов, не простая процедура, и ее должен выполнять врач, хорошо владеющий этой методикой. Время манипуляции ограничено 20-25 секундами pi практически определяется длительностью задержки вдоха интубирующего врача. Поэтому искусственная вентиляция с помощью хорошо подогнанной маски и санации дыхательных путей отсосом может быть гораздо целесообразнее, чем неистовые попытки повторных безуспешных интубаций, вводящих больного в еще большую гипоксию из-за прекращения массажа и вентиляции.
В 1961 году Селлик описал давление на перстневидный хрящ для предотвращения регургитации во время анестезии, и с тех пор этот метод стал известен как прием Селлика (в англоязычной литературе чаще cricoid pressure, cricoid force). Внешнее усилие, приложенное к перстневидному хрящу, прижимает пищевод к шейным позвонкам. В теории этот прием должен пережать эластичный пищевод при сохранении просвета дыхательных путей за счет жесткости перстневидного хряща .
Рис. 1 — Общий принцип действия приема Селлика
Изначально Селлик предлагал использовать давление на перстневидный хрящ для профилактики раздувания желудка при масочной вентиляции. Следует отметить, что Американская кардиологическая ассоциация (AHA) не рекомендует выполнять прием Селлика при вентиляции мешком и маской в процессе сердечно-легочной реанимации. В ходе реанимационных мероприятий для профилактики раздувания желудка используется вентиляция малым объемом (6 — 8 мл/кг) и продолжительное время искусственного вдоха (1 секунда).
В настоящее время прием Селлика применяется для защиты дыхательных путей от желудочного содержимого в период времени от выключения сознания пациента до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки. В рекомендациях Общества трудных дыхательных путей (DAS) прием Селлика указан как обязательный компонент быстрой последовательной индукции в Соединенном Королевстве .
Уведомления о публикациях на нашем сайте и другие новости экстренной медицины — на телеграм-канале «Девятый вызов»
Прием Селлика обычно преподается как компонент экстренной интубации в программах обучения врачей скорой медицинской помощи в Российской Федерации. При этом следует отметить, что лекарственные средства, применяющиеся при быстрой последовательной индукции, не входят в состав укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи .
Техника выполнения приема Селлика
Ассистент анестезиолога, выполняющего интубацию, находит перстневидный хрящ (пальпирует щитовидный хрящ, ниже него в углублении — перстнещитовидную мембрану, еще ниже — перстневидный хрящ) и располагает указательный палец по его центру, большой и средний — латеральнее.
Рис. 2. Хрящи гортани
Рис. 3. Положение пальцев при выполнении приема Селлика
Пока пациент в сознании, прикладывается усилие в 10 Ньютон, что эквивалентно воздействию на опору покоящегося тела массой 1 килограмм. После наступления седации усилие увеличиваем до 30 Ньютон (3 кг). Считается, что давление на перстневидный хрящ улучшает визуализацию голосовых связок при прямой ларингоскопии, однако в некоторых случаях давление на перстневидный хрящ приходится ослаблять, чтобы анестезиолог смог увидеть голосовые связки. Ослаблять давление можно только при условии продолжающейся ларингоскопии, чтобы не пропустить регургитацию. Если вы “отпустили” хрящ, то будьте готовы применить аспиратор (есть данные, что давление на перстневидный хрящ ослабляет тонус пищеводного сфинктера). Если началась регургитация, давление на перстневидный хрящ следует возобновить.
Понять, что такое усилие в 30 Ньютон, можно путем тренировки.
Берем шприц объемом 50 мл. Набираем 40 мл воздуха, блокируем Luer Lock. Устанавливаем шприц вертикально поршнем вверх. I, II и III пальцами опускаем поршень до 33 мл, преодолевая давление сжимаемого в шприце воздуха .
Также считается, что 40 Ньютон — это порог болевого ощущения при надавливании на спинку носа (то есть на перстневидный хрящ давим чуть слабее) .
Некоторые специалисты как за рубежом так и в России подвергают сомнению эффективность приема Селлика для защиты от аспирации во время интубации трахеи, так как в его пользу отсутствуют убедительные научные данные. Достаточно развернутая критика приема Селлика на русском языке .
Группа французских исследователей попыталась продемонстрировать ценность приема Селлика на достаточно серьезной выборке пациентов. Их результаты опубликованы в октябре 2018 года в JAMA Surgery . Попробуем разобраться, что у них получилось:
IRIS — Sellick Interest in Rapid Sequence Induction — Польза приема Селлика при быстрой последовательной индукции.
Цель исследования — проверка гипотезы “частота легочной аспирации не увеличивается, когда не производится давление на перстневидный хрящ”.
Исследование проводилось с февраля 2014 по февраль 2017 в 10 академических медицинских центрах. В контрольной группе использовалась плацебо-процедура, имитация давления на перстневидный хрящ без приложения силы. Чтобы замаскировать вмешательство от врача, использовался непрозрачный экран, закрывающий руки ассистента. Исследование организовано как noninferiority trial, то есть исследователи пытаются доказать, что новое вмешательство (отказ от Селлика) НЕ ХУЖЕ, чем старое (выполнение Селлика).
В исследование включали пациентов 18 лет и старше, которым выполнялось хирургическое вмешательство под общей анестезией с быстрой последовательной индукцией. Критерии включения были достаточно широкими:
- менее 6 часов с последнего приема пищи,
- ИЛИ по меньшей мере 1 из следующих факторов:
- экстренные условия;
- индекс массы тела более 30;
- перенесенное вмешательство на желудке;
- кишечная непроходимость;
- ранний послеродовый период (менее 48 часов);
- диабетический гастропарез;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- диафрагмальная грыжа;
- предоперационная тошнота и рвота;
- болевой синдром.
Здесь следует подчеркнуть, что это пациенты не отделения экстренной медицинской помощи (emergency department), а отделения реанимации и интенсивной терапии.
Не включали в исследование в случае беременности, противопоказаний к приему Селлика, противопоказаний к сукцинилхолину, пневмонии, ушиба легкого, аномалий верхних дыхательных путей, расстройств сознания, а также пациентов, которым планировались альтернативные способы обеспечения проходимости дыхательных путей.
Анестезия и интубация были стандартизированы в соответствии с французскими руководствами. После преоксигенации проводилась индукция быстродействующим гипнотиком (на выбор врача пропофол, тиопентал, этомидат или кетамин) и сукцинилхолином (1 мг/кг). Рокуроний не допускался к применению в рамках данного исследования. Интубация производилась в “положении принюхивания” (улучшенное положение Джексона) с использованием металлического клинка типа Макинтош. Положение трубки подтверждалось капнометрией. Решение о назначении опиоидов анестезиолог принимал самостоятельно.
Прием Селлика выполняли специально подготовленные и тренированные по методике 50-мл шприца ассистенты.
Для расчета размер выборки исследователи использовали прогнозируемую частоту аспирации 2,8% на основании предшествовавших исследований. Однако этот показатель оказался некорректным, т.к. такая частота аспирации встречалась у более “экстренного” контингента пациентов.
Результаты исследования IRIS
Всего было рандомизировано 3472 пациента.
Таб. 1. Распределение пациентов по группам.
Первичная конечная точка — легочная аспирация:
- в группе Селлика у 10 пациентов (0,6%);
- в группе ложной процедуры у 9 пациентов (0,5%).
Относительный риск 0,90; 95% ДИ, 0,33 — 2,38.
Верхняя граница одностороннего 95% доверительного интервала превзошла предел не худшей эффективности, установленный в 1,5. Таким образом, не худшая эффективность (noninferiority) не была продемонстрирована.
Частота трудной интубации была выше в группе Селлика, но не достигла статистической значимости. Сопоставление оценки по Cormack и Lehane и увеличенного времени интубации предполагает повышенную трудность интубации в группе Селлика.
В группе Селлика анестезиолог чаще давал указание ослабить давление на перстневидный хрящ, при этом степень по Cormack и Lehane как правило улучшалась.
Таб. 2. Сравнение результатов по группам.
Авторы исследования делают вывод о том, что им не удалось показать “не худшую эффективность” ложной процедуры по сравнению с приемом Селлика, то есть нет оснований отказываться от давления на перстневидный хрящ.
В блогах FOAMed обсуждали это исследование и отметили, что неправильный прогноз по частоте легочной аспирации привел к слишком маленькой выборке . Дизайн исследования “не худшей эффективности” не позволил достичь результата, который каким-то образом можно интерпретировать в практической деятельности.
Источники
1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care.
Elsevier, 2019.
2. C. Frerk et al.: Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults.
BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 115, Issue 6, 1 December 2015, Pages 827–848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
доступно по ссылке
3. American Heart Association Guidelines for CPR & Emergency Cardiovascular Care
доступно по ссылке
4. Effect of Cricoid Pressure Compared With a Sham Procedure in the Rapid Sequence Induction of Anesthesia. The IRIS Randomized Clinical Trial.
Aurélie Birenbaum, MD; David Hajage,MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurélien Rohn, MD; Vincent Compere,MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Biais, MD, PhD; Remi Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant,MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Published online October 17, 2018
доступно по ссылке
5. Life in the Fast Lane – Cricoid Pressure
доступно по ссылке
6. EM Nerd — The Case of the Inferior Superiority
доступно по ссылке
7. St. Emlyn’s blog — JC: Cricoid Pressure and RSI, do we still need it?
доступно по ссылке
8. Сайт Волынской больницы — Прием Селлика — ритуал или эффективная мера?
доступно по ссылке
Просмотры: 5 135
Оборудование, необходимое для быстрой последовательной индукции:
Работающий отсос;
Различные типы и размеры клинков ларингоскопов (Макинтош и Миллер);
Различные ЭТТ на проводниках, включая на один размер меньше чем в норме.
Ассистент (сестра-анестезистка), который может выполнить прием Селика (давление на перстневидный хрящ).
Пациент преоксигенируется большим потоком 100%-го кислорода в течение 3-5 мин (денитрогенизация). Если нет времени, то четыре вдоха, по объему равные полной жизненной емкости легких, приводят к такому же результату.
Во время введения гипнотика (тиопентал, пропофол, кетамин) и деполяризующего миорелаксанта ассистент выполняет прием Селика. Данный прием позволяет предотвратить пассивную регурппацию, уменьшить вентиляцию желудка при вентиляции маской, а также улучшает обзор голосовых связок за счет смещения их в заднем направлении. Однако этот прием не предотвращает регургигации при рвоте.
По возможности нужно отказаться от вентиляции пациента маской. Интубация трахеи должна выполняться за 30-60 сек. Прием Селика вьшолняется до тех пор, пока не будет верифицирована правильная постановка эндотрахеальной трубки.
Если интубация неуспешна, то прием Селика вьшолняется на протяжении всех последующих попыток интубации и при вентиляции маской 100%-ным кислородом.
Замена интубационной трубки
Иногда необходима замена интубационной трубки у больных, интубация которых представляла те или иные сложности. Как правило, это необходимо из-за повреждения манжетки и невозможности выполнения тампонады полости рта.
Санируется ротовая полость и глотка. Пациент оксигениру-ется 100%-ным кислородом.
По старой интубационной трубке мягкий проводник проводится в трахею. Старая интубационная трубка удаляется, а новая по проводнику заводится в трахею. Проводник удаляется. Альтернативной методикой может служить ишубация при помощи бронхоскопа. Новая интубационная трубка надевается на бронхоскоп, который затем вдоль старой ингубационной трубки проводится за голосовые связки. Манжетка на старой трубке сдувается, и бронхоскоп проводится в трахею до момента определения хрящевых колец трахеи для верификации позиции. Старая трубка удаляется, а новая устанавливается в трахею так же, как описано ранее.
НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Ключ к успеху лежит в тщательном предоперационном осмотре, знании алгоритма действия, возможности прибегнуть к посторонней помощи и в наличии современного оборудования.
Таблица 8.1
Алгоритм действий анестезиолога при неудачной интубации
| Проблема | Метод решения |
| Первая попытка интубации неудачна | Продолжить вентиляцию маской до следующей попытки интубации (например, при помощи бронхоскопа) |
| Все попытки неудачны | Пациент должен быть пробужден |
| Предыдущее невозможно из-за невозможности отменить хирургическую операцию (экстренное Кесарево сечение) | Должна быть продолжена вентиляция маской с применением приема Селика |
| Вентиляция маской затруднена или невозможна | Обеспечить оксигенацию путем постановки ларингеальной маски. Если несмотря на прилагаемые усилия насыщение гемоглобина кислородом у пациента снижается, то необходимо немедленно провести чрескожную игольчатую крикотиреотомию или хирургическую крикотиреотомию |
Анестезиолог-реаниматолог Юлия Егорова о причинах и последствиях поражения легких кислым содержимым желудка
Повреждение легких при аспирации кислого желудочного содержимого известно врачам более полутора веков. Впервые аспирацию рвотными массами как причину смерти описал шотландский акушер-гинеколог Джеймс Янг Симпсон в 1848 году, указание на это осложнение при анестезии появилось в литературе пятью годами позже. В 50‑х годах прошлого века вошел в обиход термин «химический пневмонит». Систематическое изучение осложнений, вызванных аспирацией, провел в 1946 году американский акушер Кертис Мендельсон. Благодаря его исследованиям были разработаны меры профилактики у рожениц, а также клинически разделены банальная обтурация дыхательных путей и симптомокомплекс, вызванный химическим повреждением слизистой бронхов и альвеол , который и получил название синдрома Мендельсона. По мере совершенствования диагностики стало очевидно, что проблема осложнений аспирации желудочного содержимого - не прерогатива одного акушерства, и актуальна для других разделов медицины.
По данным президента Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов Ефима Шифмана, за 2006 год от 10 до 34 % летальных исходов при анестезии обусловлено именно аспирацией.
Синдром Мендельсона часто имеет ятрогенную природу, информация о нем может утаиваться врачами, поэтому достоверной информации о распространенности синдрома нет.
Механизмы развития
Кислое содержимое желудка может попадать в дыхательные пути при рвоте либо в результате регургитации, пассивного затекания в ротоглотку, обусловленного слабостью сфинктеров пищевода. В иностранной литературе термин «регургитация» иногда сопровождается определением «немая» или «молчаливая», поскольку этот вариант гораздо более труден для диагностики и может пройти незамеченным.
Риск аспирации повышают:
- нарушения сознания (наркоз, действие седативных средств, алкогольное опьянение, кома)
- высокое внутрибрюшное и внутрижелудочное давление, в том числе при введении миорелаксантов деполяризующего действия (суксаметония хлорид)
- повышенная возбудимость рвотного центра, вызванная медикаментозной стимуляцией альфа-адренорецепторов (метилдопа, клонидин, гуанетидин)
- увеличение объема живота (беременность с 22–23 недели, ожирение, метеоризм, кишечная непроходимость, другие острые заболевания органов пищеварения)
- слабость пищеводно-желудочного сфинктера (ГЭРБ)
- расширение пищевода
- полный желудок (прием пищи в предыдущие 4–6 часов)
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода и эзофагит
Опасная ситуация для возникновения болезни Мендельсона - это вводный наркоз, особенно при выполнении его в экстренных ситуациях, неподготовленным пациентам и беременным женщинам. Высок риск аспирации при оказании первой помощи, транспортировке и уходе за тяжелыми пациентами.
При попадании содержимого желудка в дыхательные пути клиническая картина зависит от его количества и рН. При небольшой, в пределах 30 мл, аспирации жидкости с рН более 2,5 нарушения дыхания не возникает или имеет транзиторный характер. При попадании более кислого содержимого патогенез нарушений дыхания обусловлен не столько механическим препятствием, сколько немедленными рефлекторными реакциями . Ларинго- и бронхоспазм возникают в первые же минуты воздействия кислоты на слизистую бронхов. Ларингоспазму сопутствует брадиаритмия, возникающая как вагусный рефлекс. Рефлекторные изменения носят резкий, но непродолжительный характер и в течение короткого времени регрессируют, особенно при небольшом объеме аспирации. Впоследствии химический ожог слизистой вызывает отек стенки бронхов и повышенную экссудацию, что сопровождается явлениями аспирационного пневмонита и интерстициального отека легочной ткани. Выраженность повреждения легких зависит от объема поражения и варьирует от преходящих нарушений до респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).
Симптомы синдрома Мендельсона
Течение синдрома Мендельсона отражает патогенез. В первые минуты возникает одышка, тахипноэ, цианоз. Возможно выслушивание дистантных сухих свистящих хрипов. Аускультативная картина богатая, включает большое количество свистящих сухих хрипов, возможно выслушать влажные крупнопузырчатые хрипы и единичные «немые» участки. Показатели сатурации и газового состава крови ухудшаются, возникает гипоксемия и гиперкапния. В общем, клиническая картина напоминает приступ бронхиальной астмы, терапия требуется патогенетическая. Также необходимо принять все меры по удалению аспирированных масс из дыхательных путей.
- Приведение пациента в положение Тренделенбурга, удаление желудочного содержимого из глотки и трахеи под контролем ларингоскопа.
- Интубация трахеи трубкой с манжетой.
- ИВЛ с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в режиме повышенного давления в конце выдоха (ПДКВ).
- Аспирация содержимого бронхов через интубационную трубку. При этом промывание бронхов вслепую без контроля бронхоскопией не показано, так как увеличивает количество кислого содержимого в бронхах и проталкивает его дальше в бронхиолы.
Санационные бронхоскопии с промыванием можно отложить до купирования острого состояния.
Далее клиническая картина синдрома Мендельсона обусловлена наличием химического ожога слизистой дыхательных путей. Пораженные участки некротизируются, возникает повышенная экссудация, явления интерстициального отека. Эта стадия более трудна для диагностики, потому что нередко аспирация, как ятрогенное осложнение, умалчивается или в процессе транспортировки тяжелого пациента и противошоковых мероприятий остается незамеченной. В таком случае врач сталкивается с труднообъяснимым снижением показателей дыхания, не связанным с основным заболеванием. Клинически и аускультативно это интерстициальный отек легких - гипоксия, потребность в ИВЛ с ПДКВ, сухие высокотональные свистящие хрипы. Рентгенологически - картина интерстициального отека легочной ткани с преимущественным поражением правого легкого, возможные участки ателектазов. Бронхоскопическая картина может отражать различные степени поражения слизистой бронхов, от гиперемии до некрозов. Специфической терапии для лечения синдрома Мендельсона не существует, однако установление диагноза помогает определить причину дыхательной недостаточности, подобрать рациональный режим ИВЛ и определяет настороженность в отношении бактериальных осложнений.
Преимущественное поражение правого легкого при синдроме Мендельсона обусловлено анатомическими особенностями. Правый бронх отходит от трахеи под меньшим углом, а также он короче и шире левого, поэтому аспирируемое легче попадает в него.
Профилактика синдрома Мендельсона в анестезиологии
Профилактика синдрома Мендельсона гораздо более эффективна, чем его лечение.
В плановом порядке важно соблюдать правила подготовки пациентов к оперативному вмешательству и инвазивным манипуляциям. Перед любым наркозом и медикаментозной седацией желудок должен быть пустым. Важно не только провести беседу с пациентом о необходимости голода перед манипуляцией, но и уточнить непосредственно перед вмешательством, соблюдались ли эти рекомендации. Если, несмотря на запрет, пациент употреблял твердую пищу или более чем 150 мл жидкости менее чем за 4 часа до манипуляции - плановую операцию или исследование следует отменить.
В экстренных случаях нельзя пренебрегать установкой желудочного зонда и промыванием желудка, даже несмотря на то что наличие зонда само по себе ослабляет нижний пищеводный сфинктер. В акушерстве необходимо соблюдать полный комплекс мер по подготовке к родам для улучшения пассажа пищи по ЖКТ и снижения кислотности содержимого желудка.
При вводном наркозе необходимо убедиться в наличии в операционной работающего электроотсоса. Для индукции анестезии по возможности стоит отказаться от применения миорелаксантов короткого действия и отдавать предпочтение препаратам, подавляющим глоточный и рвотный рефлексы.
При оказании первой помощи пациентам с нарушениями сознания следует контролировать положение пациента. При возникновении рвотных движений необходимо незамедлительно применить прием Селлика - давление на перстневидный хрящ с одновременной фиксацией трахеи в среднем положении. При возникновении рвоты - наклонить голову пациента, после чего очистить ротоглотку от остатков рвотных масс.
Транспортировку пациентов с нарушением сознания нужно осуществлять либо после интубации трахеи с раздутой манжеткой эндотрахеальной трубки либо с применением ларингеальной маски или специальных воздуховодов, исключающих как западение языка, так и аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути.
Необходим строгий врачебный контроль манипуляций по сестринскому уходу за тяжелыми пациентами . Перемена положения пациента при профилактике пролежней и смене постельного белья, зондовое кормление и другие манипуляции могут спровоцировать рефлюкс желудочного содержимого с развитием аспирации.
Лечение аспирационного пневмонита преимущественно патогенетическое. Должны быть приняты меры по купированию бронхоспазма и снижению отека стенки бронха. Показан мониторинг сатурации и контроль газов крови. При наличии показаний - ИВЛ. Также необходим эндоскопический контроль состояния стенки бронхов - лечебные и санационные бронхоскопии. Должна быть проведена антибиотикопрофилактика развития пневмонии и обязательно рентгенологический контроль. Прогноз для пациентов с синдромом Мендельсона зависит прежде всего от объема и кислотности аспирированного желудочного содержимого и своевременности оказанной помощи. Следует отметить, что при наличии основного заболевания, вызвавшего бессознательное состояние, в котором произошла аспирация, синдром Мендельсона утяжеляет его течение и ухудшает прогноз в целом.