Антисептика – это совокупность методов, направленных на снижение или ослабление жизнедеятельности микроорганизмов в ране, тканях и полостях человеческого тела с целью предупреждения или лечения хирургической инфекции.
Классификация химических и биологических средств антисептики, механизм действия и методы применения.
Не было никаких доказательств того, что какой-либо особый тип пришивания лучше, чем любой другой, с точки зрения количества заживших язв. В настоящее время доказательная база не предполагает, что гидроколлоиды более эффективны, чем простые низкоадгезионные повязки, используемые под сжатием.
Для других сравнений было недостаточно доказательств. Антисептики используются в больницах по всему миру для уменьшения, инактивации или устранения потенциально патогенных микроорганизмов. Текущие исследования показывают, что широко используемые раневые антисептики проявляют соответствующую цитотоксичность и перекрестную реактивность с раневыми повязками. В будущих исследованиях следует уделять особое внимание цитотоксичности, механизмам устойчивости бактерий к антисептикам кожи и раневым орошениям, а также совместимости и перекрестной реактивности с раневыми повязками.
В зависимости от методов выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую антисептику.
Классификация антисептиков (М.Д. Машковский, 1988):
– Галоиды (1-5 % раствор йода, 1 % раствор йодинола, йодоната, йодопирона, повидон-йодина, раствор Люголя, хлоргексидин, хлорамин и т.д.).
– Окислители (раствор калия перманганат, 3 %, 6 % раствор перекиси водорода).
Наука антисептической активности и тестирования эффективности является сложной, и дальнейшие исследования будут полезны для ухода за пациентами и предотвращения негативных побочных эффектов. Аэробная и анаэробная микробиология инфекции после травмы. Каков наиболее эффективный способ уменьшить частоту ампутации на диабетической стопе?
Бактериология и активность 10 оральных противомикробных средств против бактерий, выделенных из последовательных случаев. Лучше, чем любой другой в предотвращении инфекции, поэтому наша команда изучила доказательства антисептической подготовки кожи до чистой операции, чтобы увидеть, есть ли различия между предоперационными антисептическими процедурами. К сожалению, перед хирургическим вмешательством очень мало качественных исследований по очищению кожи, и мы не можем сказать, лучше ли один антисептик, чем другой, для предотвращения инфекций раны.
– Кислоты и щелочи (2 % раствор борной кислоты, салициловая кислота, нашатырный спирт).
– Альдегиды (37 % раствор формальдегида, лизол, глутаровый альдегид).
– Спирты (этиловый спирт).
– Соли тяжелых металлов (сулема 1:1000, оксицианида ртути 1:10000, 1:50000, 0,1-2 % нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка).
– Фенолы (карболовая кислота).
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы показать, является ли один антисептик лучше, чем другие, для предотвращения инфекции раны после чистой операции. В целом риск смещения во включенных исследованиях был неясным. Статус публикации: Новый поиск учебных материалов и контента.
В Королевском колледже врачей и хирургов Канады Королевский колледж врачей и хирургов Канады
Изучите онлайн-версию этой выставки на веб-сайте Королевского колледжа. Лорд Джозеф Листер революционизировал операцию в конце 19-го века путем введения антисептических методов. Это резко сократило заболеваемость инфекцией и смертью, что позволило быстро расширить область хирургии.
– Красители (1-2 % метиленовый синий спиртовой, 1-2 % бриллиантовый зеленый).
– Детергенты: дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические масла, препараты с содержанием серы; фитонцидные антибактериальные препараты природного происхождения.
Более подробную классификацию приводит А.П. Красильников (1995):
Приблизительно 35% всех случаев ампутации поддавались инфекции, вызванной нестерильной практикой. Причина заражения была плохо понята. Некоторые полагали, что болезни распространялись плохим воздухом, в то время как другие думали, что они были перенесены чем-то в воздухе или на теле.
Листер упаковал и покрыл раны линией и марлей, смоченной в карболовой кислоте, а затем наполнил их оловом и штукатуркой, чтобы создать барьер для воздуха. Используя этот метод, он стал свидетелем сокращения на 15% послеоперационных инфекций. Система Листера была хорошо принята в Европе, но широко критиковалась в Британии.
I. По происхождению: неорганические вещества; биоорганические вещества и их синтетические аналоги; органические соединения синтетической природы.
II. По химическому строению: галогены и их органические производные; неорганические и органические кислоты и их производные; перекись водорода и калия перманганат; альдегиды; спирты; тяжелые металлы и их органические и неорганические соли; красители; фенол и его производные; 8-оксихинолина, 4-хинолины, хинок, салины, нафтиридины, нирофурановые антисептики; сульфаниламидные антисептики, четвертично-аммониевые соединения и их аналоги; производной арил- и алкилсульфониевые и их аналоги; высшие жирные кислоты; антисептики растительного и животного происхождения; синтетические антибиотики; иммобилизованные антисептики.
От анти-асептической практики. Листер считал, что для безопасности пациента необходимы как анти, так и асептические методы. Например, он поддерживал парную стерилизацию приборов и утверждал, что конструкция прибора и материалы должны способствовать стерилизации. Он выступал против использования пористых материалов, таких как леса и слоновой кости, в пользу металлов.
Кроме того, были детально исследованы факторы, потенциально влияющие на результаты испытаний, такие как тип материалов, используемых в качестве испытательного носителя или различные составы органических проблем почвы. Среди поверхностно-активных антимикробных соединений октенидин был более эффективен, чем диглюконат хлоргексидина и полигексанид, с некоторыми различиями в зависимости от тестируемых организмов.
IV. По механизму действия: деструктивные; окислительные; мембраноатакующие; антиметаболичные и антиферментные.
V. По спектру противомикробного действия: универсальные; широкого спектра; умеренного спектра; узкого спектра.
VI. По конечному эффекту: бактерицидные; бактериостатические.
VII. По составу: монопрепараты, комплексные, многокомпонентные лекарственные препараты.
В целом, этот метод позволял тестировать и сравнивать различные антимикробные соединения на основе жидких и гелевых соединений в стандартизованной обстановке. Если тестируемое соединение терпит неудачу в этом первом испытании фазы 1, дальнейшие исследования его пригодности в качестве биоцида бесполезны.
В настоящем исследовании подробно исследуется возможное влияние таких факторов. За 30 мин до начала испытания к суспензии добавляли человеческие эритроциты, что давало органическую почву 30%. Дисковые носители помещали в чашки Петри, покрытые 05 мл испытуемой суспензии, и сушили в течение 60 мин в верстаке под ламинарным воздушным потоком. Затем 25 мл испытуемого соединения наносили на соответствующие поверхности носителя-носителя, гарантируя, что они полностью закрывали высушенную тестовую суспензию.
VIII. По целевому назначению выделяют профилактические, терапевтические, профилактически-терапевтические, бинарно-антисептического и химиотерапевтического назначения; бинарно-антисептического и дезинфекционного назначения, многоцелевые.
IX. По месту аппликации: раневые (хирургические), кожные, пероральные, офтальмологические, отоларингологические, урологические, генитальные, стоматологические, ингаляционные, лимфо- и гемотропные.
В качестве отрицательных контролей параллельно использовалась стерильная дистиллированная вода или основной гель без антимикробного соединения. Через 5 мин, 30 мин, 3 ч, 10 ч и 24 ч испытуемые носители помещали в 10 мл пробирки, предварительно заполненные 5 мл стерильных стеклянных шариков и 10 мл нейтрализующего агента. Затем пробирки встряхивали в течение 10 мин. После этого на солевом агаре Триптон параллельно добавляли объемы по 1 мл, по меньшей мере, в двух разных разбавлениях. Испытуемые суспензии более равномерно распределяются на стеклянных испытательных носителях и высушиваются быстрее, чем на металлических или пластиковых дисковых носителях.
Физическая антисептика
Применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и токсинов, снижают всасывание и продуктов распада тканей, составляет физическую антисептику. Основная ее задача – обеспечение выхода содержимого раны в повязку, достигается главным образом применением гигроскопической марли, физические свойства и капиллярность которой были изучены и описаны в 1894 году М.Я. Преображенским.
Пластиковые дисковые носители показали еще два недостатка: относительно шероховатая поверхность и электрические заряды пластиковых носителей заставили тестовую суспензию образовывать капли с длительным временем высыхания. Неравномерное распространение суспензии через пластиковую поверхность приводило к областям с особенно высокой концентрацией тестируемых бактерий. Однако восстановление тестовых штаммов было лучше в пластиковых и металлических носителях, тогда как из стеклянных носителей было извлечено меньше испытательных штаммов.
Тампоны из марли, дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей, т.е. очищению ран от инфицированного содержимого, Гигроскопические свойства марли усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10 % раствор хлорида натрия и др.). Применяется открытый метод лечения ран – без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептики относится также использование ультрафиолетовых лучей, лучей лазера и ряда других физических факторов.
Однако, поскольку применяемые тестовые растворы покрывали металлический диск, он носил равномерно и хорошо, а восстановление тестовых штаммов было высоким, металлические носители использовались для всех дальнейших экспериментов. Стандартизованные условия испытаний позволили хорошо сравнить различные противомикробные соединения с или без наличия органических проблем почвы.
Контроль для водных растворов без почвы. Другие испытуемые антисептики были более эффективны в присутствии смоделированной раневой жидкости, тогда как кровь снижала эффективность всех соединений. Хронические и, более того, острые раны всегда проявляют органическое вещество и кровь. Поэтому, применяя антисептики к ранам, необходимо учитывать потенциально ингибирующее влияние такой органической почвы. В этом отношении тестирование раневых антисептиков без почвы представляется нецелесообразным. Следовательно, мы предлагаем использовать только условия испытаний в присутствии почвы для ран для будущих испытаний.
Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом упругие волны, частота которых превышает 20 КГц. Бактерицидное действие ультразвука проявляется в жидкой среде и обусловлена физическим и химическим эффектами. Физический эффект заключается в явлении кавитации. На микроорганизмы действуют ударные волны – импульсы давления со скоростью, превышающей скорость звука. Давление в пузырьках жидкости достигает 300 атм. Температура повышается до 7000 °С. Химический эффект состоит в освобождении молекул воды Н + и ОН - , прекращающих окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках. Следует помнить, что ультразвук низкой частоты "вымывает" и разрушает тромбы, поэтому после "озвучивания" полостей необходим тщательный гемостаз.
Исходя из этого аспекта, далее обсуждаются только результаты с органической почвой. Тем не менее, не только присутствие или отсутствие органических почв имеет значение, но также и тип органической проблемы. Наши результаты наглядно демонстрируют влияние выбранной сложной почвы с точки зрения требуемых концентраций или времени воздействия различных антисептиков.
Хотя проведение антибактериальных тестов на эффективность антисептиков раны в присутствии органического грунта является правдоподобным, выбор подходящего суррогата органической почвы не является тривиальным. Наши результаты позволили поддержать точку зрения на эти аспекты. Кроме того, при контроле с 30% -ной кровью необходимое время воздействия было увеличено дольше 30 мин. Эта ситуация соответствует действительности намного лучше, чем при испытании на суспензию, потому что микробная суспензия и антисептическое вещество смешиваются только не полностью при нанесении на поверхность испытания, а также на рану.
Лазер (оптический квантовый генератор, аббревиатура слов английской фразы Light amplification by stimulated of radiation) – источник оптического когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии. В медицине применяется два вида лучей лазера – высокой и низкой энергии. Луч лазера высокой энергии вызывает следующие эффекты:
Однако в действительности может присутствовать смесь обоих условий в зависимости от степени экссудации раны. Это соответствует результатам, полученным в предыдущих количественных тестах на суспензию. Чтобы оценить антимикробный эффект и возможную цитотоксичность, другой тест, который позволяет рассчитать «индекс биосовместимости», был представлен в другом месте Мюллером и Крамером.
Второе ограничение относится к возможности того, что испытательные штаммы могут реагировать по-разному на сушку и что извлечение из дисковых носителей учитывает только жизнеспособные штаммы. Однако все тесты были сопоставимы с точки зрения физических параметров, таких как время высыхания, время экспозиции и метод восстановления. Время подготовки пробных дисков и восстановление жизнеспособных бактерий было заметно короче 3 часов. Следовательно, эффект сушки не влиял на полученные результаты скорости извлечения.
1) температура в тканях достигает нескольких сотен градусов; возникающие в тканях изменения напоминают термический ожог;
2) возникновение в тканях "ударной волны" – "взрывного эффекта" вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние, вследствие этого резко повышается внутриклеточное давление;
Кроме того, поскольку восстановление сосредоточено на жизнеспособных бактериях только во всех тестах, возможно, возникла возможная ошибка выборки, которая, однако, была бы распределена равномерно по всем образцам. Этот метод позволяет тестировать и сравнивать различные антимикробные соединения на основе жидкости и геля в стандартизованной обстановке.
Американская коллекция типовых культур. Минимальная основная среда. Это исследование было профинансировано научными исследованиями Института гигиены и экологической медицины, университетской медицины Грайфсвальда. Поскольку никаких экспериментов с животными или людьми не проводилось, утверждение этической комиссии не требовалось в контексте проведенных экспериментов и исследования.
3) высокая энергия лучей лазера способствует появлению в тканях электрического поля, что приводит к электрохимическому эффекту в виде изменений электрических параметров, удельной массы, диэлектрической проницаемости, на поверхности тканей образуется собственно стерильная коагуляционная пленка, которая препятствует всасыванию токсинов и распространению инфекции.
Наличие данных и материалов
Все авторы подготовили и пересмотрели рукопись. Все авторы участвовали в анализе и интерпретации данных и читали и утверждали окончательную версию рукописи. У всех авторов нет потенциального конфликта интересов, относящегося к этой статье, чтобы сообщить.
Согласие на этику и согласие на участие
Множественные нозокомиальные вспышки вызваны неадекватным антисептированием или дезинфекцией. Неадекватная антисептическая защита кожи может быть следствием отсутствия внутренней антимикробной активности антисептика, резистентного возбудителя, избыточного антисептика или использования загрязненного антисептика.Лучи лазера низкой энергии направлено меняют химические реакции в тканях. Лазер малой мощности играет роль оптического катализатора химических реакций, чувствительных к красному или инфракрасному излучению. Монохроматический красный свет обладает противовоспалительным эффектом, улучшает обменные процессы, способствует расширению сосудов, усиливает процесс размножения молодых клеток костного мозга и селезенки, рост кровеносных сосудов.
В настоящее время внедрены в промышленное производство лазерные хирургические установки на базе углекислотных лазеров с длиной волны излучения 10,6 мкм и лазеров на алюмоиттриевом гранате с длиной волны излучения 1,06 мкм, а также установки на базе аргоновых лазеров с длиной волны излучения 0,458 и 0,514 мкм.
Из вторых физических факторов широкое применение находят диадинамичные токи (токи Бернара) и электрофорез различных антисептических средств.
Механическая антисептика . Большое значение для профилактики развития бактерий в ранах имеют механические приемы: удаление из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, которые являются питательной основной средой для микроорганизмов, а также наличие микробов и инородных тел, попавших в раны. Для этого делают туалет раны, а также выполняют операцию, которая получила название – активная первичная хирургическая обработка раны.
Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных повреждениях применял отечественный хирург К.К. Рейер (1846–1890). Основываясь на результатах многочисленных экспериментов на животных П.Л. Фридрих в 1898 году предложил хирургическое иссечение краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей. Анатомическое соотношение после иссечения тканей восстанавливают наложением швов. Первичная хирургическая обработка бывает полной или частичной.
Вторичная хирургическая обработка (выполняется при наличии гнойного воспаления в ране) также бывает полной или частичной, ранней или поздней.
Химическая антисептика. Применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием, составляет химическую антисептику. Однако, помимо влияния на микрофлору, эти вещества часто имеют биологическое действие на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем их применении). Примером могут служить сульфаниламидные препараты. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительной для микробов.
Следует помнить, что химическая антисептика, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.
Биологическая антисептика . Этот вид антисептики объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу действующих веществ непосредственно через макроорганизм. Так, к веществам первой группы относятся:
1) антибиотики – вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;
2) бактериофаги;
3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная т.п.);
4) протеолитические ферменты (применение направлено на ускорение некролитичных процессов).
Через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая специфические и неспецифические свойства, действуют анатоксины, вводимые в организм в виде вакцины, а также кровь и плазму, иммуноглобулины, препараты метилтиоурацила и др.
Специально стоит упомянуть о протеолитичные ферменты, применяемые при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но лизируют нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки и питательных веществ. Изменяя среду обитания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам. Наряду с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов не повреждают клеточные структуры.
Для успешного применения биологического антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.
Смешанная антисептика. Влияние перечисленных видов антисептиков на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексная.
Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.
Классическим примером практического использования смешанной антисептики является тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептиком, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, марлевых повязок и др., т.е. физическим антисептиком. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям с учетом многих факторов (характер раны и ее загрязнения, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).
В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используют поверхностно в виде присыпок, мазей, аппликаций, промываний раны и полостей, при глубокой – препарат вводят в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).
Различают также антисептики местные, когда препарат действует в месте введения, и общие – введенный препарат доставляется к месту контакта с инфекционным возбудителем током крови или лимфы. Как переход от местной антисептики к общей следует рассматривать регионарную перфузию антисептических препаратов в кровеносные сосуды, снабжающие кровью пораженные инфекцией орган или отдел конечности. Это создает высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции, при низкой (безвредной) – в организме благодаря большому разведению препарата в жидкостных средах организма после отмывки очага поражения. Выделяют специфическую и неспецифическую антисептику.
Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать побочные действия различных средств, которые в ряде случаев могут вызвать интоксикацию (химическая антисептика), повреждения жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидамикоз и др. (биологическая антисептика).
Утилизация перевязочного материала , загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.
Во многих отраслях человеческой жизнедеятельности широко применяются различные способы уничтожения, удаления или нейтрализации опасных для здоровья людей микроорганизмов, их спор и токсинов. При этом используется комплекс физических, химических и биологических мер. Применяемые при этом вещества принято называть антисептиками. Они предупреждают или замедляют процессы разложения в медицине, обеззараживают руки медицинских работников, спецодежду, медицинские инструменты и материалы. Антисептики появились во второй половине ХIХ века благодаря усилиям выдающихся зарубежных и отечественных медиков и ученых. Однако первые из них обладали токсическим и раздражающим воздействием, что осложняло их широкое распространение. Однако в ХХ веке благодаря развитию химии и других наук появились современные антисептики. У них незначительная токсичность. Существенно уменьшилось и негативное влияние на больных и медперсонал. Они повсеместно используются в различных медучреждениях и частной медицинской практике для уничтожения бактерий. Без них не обходятся инфекционные отделения, службы интенсивной терапии, хирурги и лаборатории. Применение антисептиков необходимо при домашнем уходе за младенцами и пожилыми людьми, больными членами семьи. Современная медицина располагает значительным арсеналом различных подобных средств. Они обладают бактерицидным, бактериостатическим, противовирусным действием. Их особенность в минимизации угнетения жизнедеятельности тканей и негативного воздействия на организм. Сфера применения антисептиков постоянно расширяется. Помимо фармацевтического, косметического, микробиологического производства и пищевой промышленности они стали применяться в строительстве и деревообработке, сельском хозяйстве и других отраслях. Антисептическая обработка проводится в кафе, столовых и ресторанах, в салонах красоты и парикмахерских, детских садиках и школах, магазинах, на объектах коммунального хозяйства и в общественном транспорте.
Средства антисептики различны по своим возможностям. Одни уничтожают микробов, другие препятствуют их росту. Для их сравнения в качестве эталона применяется водный раствор карболовой кислоты (фенола). Он должен обладать четко зафиксированной силой. Так определяется потенциал того или иного антисептика. Такие средства стали непременным атрибутом повседневной жизни людей. Широко известны дезинфицирующие спиртовые растворы для рук и кожи. Благодаря ним предотвращается передача болезнетворных бактерий, соблюдается элементарная гигиена. Многие отечественные и зарубежные химические и фармацевтические предприятия производят широкий ассортимент различных антисептиков. Среди них выделяется продукция, японской компании Saraya. Ее отличает высокая противоинфекционная эффективность, замечательные дезинфицирующие свойства, как для рук людей, так и при обработке различных поверхностей. Это результат многолетней исследовательской работы по производству инновационных антисептических изделий и устройств для их использования. Популярность этих японских средств обеспечивает многоуровневая и бескомпромиссная система контроля качества. Подобные средства производятся на основе хлора и йода, веществ, отдающих кислород, таких как перекись водорода. Для их изготовления широко используются поверхностно активные вещества, соединения тяжелых металлов. Широко распространено изготовление антисептиков на основе спиртов, фенолов, кислот и щелочей, некоторых красителей типа бриллиантового зеленого. Достаточно эффективны и недороги такие средства на основе различных целебных растений.