В данной статье мы рассмотрим одну из около двухсот костей человеческого организма - лопатку. Где находится у человека эта кость, какие функции выполняет, что за мышцы к себе прикрепляет и какое имеет строение, рассмотрим в этой статье. А также здесь вы найдете фото и описание ее составных частей.
Лопатка человека
Это кость, лежащая в поясе верхней части конечностей. Она является связующим звеном в сочленении плечевой кости и ключицы. Эта кость имеет форму треугольника, напоминает орудие труда, лопату.
На поверхности лопаток различают несколько отделов (реберный и дорсальный), 3 разных края, среди которых есть позвоночный, верхний и подкрыльцовый, и 3 угла, именуемых медиальным, нижним и латеральным.
В строении лопатки человека на передней части поверхности, что слегка вогнута внутрь, есть подлопаточная ямка, которая необходима для мышечного крепления. На задней выпуклой поверхности имеется костное образование, названное лопаточной остью. Этот выступ делит площадь кости на два отдела с над- и подостной ямками. Свое начало ость берет в области медиального края, а далее, поддаваясь возвышению, направляется в латеральный угол и превращается в акромион, на вершине которого образуется поверхность, необходимая для сочленения с ключицей.
Около акромиона, на одном из его углов, а именно на латеральном, располагается суставная впадина, к которой прикрепляется головка плечевой кости. Клювовидный отросток, имеющий форму крючкообразного выступа, отходя от верхнего края, несет на себе окончание, необходимое для крепления некоторых мышц.
Мышечные ткани
Анатомия лопатки человека устроена таким образом, что мышцы, окружившие эту кость, лишь берут свое начало на ее поверхности. Но приводятся в движение только мускулами спины, а именно ее поверхностными слоями. А также частично задействуется грудь. Ввиду всего этого лопатка укрыта мускулами почти по всей поверхности. Открытыми остаются акромиальные отростки, гребень и задний край.
Свое место прикрепления на лопатке человека находят следующие мышцы:
- ключично-плечевые;
- трехглавая и двуглавая плечевые;
- малая грудная;
- передняя зубчатая;
- ряд из ромбовидной, дельтовидной и трапециевидной мышц;
- надостные и подостные;
- малая и большая круглые;
- лопаточно-подъязычная;
- подлопаточная.
Лопаточные поверхности
Лопатка человека имеет 2 поверхности:
- Реберная (вентральная) - это широкая подлопаточная ямка, две трети которой исчерчены небольшим количеством гребешков, в направлении косо и по направлению латерально вверх. Они занимаются обеспечением крепления подлопаточной мышцы, а конкретно ее сухожилий. Поверхность на латеральной части ямки является гладкой, заполнена мышечными волокнами. Площадки треугольной формы разделяют позвоночный край и ямку, что наблюдается у двух углов, медиального и нижнего. Там же можно наблюдать узкий гребешок, залегающий промеж них. Именно эти образования позволяют зубчатой мышце прикрепляться к лопатке. Верхний элемент ямки на своей поверхности несет вдавление поперечного характера. Здесь происходит сгибание кости по линии, что проходит сквозь суставную впадину и выдерживает прямой угол, тем самым образовывая подлопаточный угол. Такая форма костного тела придает ей прочность.
- Дорсальная (задняя) поверхность - это выпуклая площадь, которую делит неравномерно на две части массивный выступ - ость. Территория, расположившаяся над остью, именуется надостной ямкой, а под ней - подостной. Надостная ямка меньше подостной, гладкая и несильно вогнутая внутрь, на позвоночном крае расширена, в сравнении с плечевым. 2/3 площади ямки необходимы для крепления надостных мышц. Подостная ямка располагает гораздо большей поверхностью, слегка вогнута в области верхней части; центр принимает форму выступа, небольшой выгнутости, а латеральные края имеют углубления.
В области задней поверхности, рядом с подкрыльцовым краем, имеется гребень, направленный вниз и назад. Он необходим для сочленения с фиброзной перегородкой, которая отделяет подостные мышцы от малой и большой круглых.
Гребень и подкрыльцовый край начинают сужаться между собой, и их пересекает желобок сосудов, что огибает лопатку.
Нижняя треть ямки имеет широковатую треугольную форму, к поверхности которой крепится большая круглая мышца, а поверх нее залегает широчайшая.
Знакомство с остью
Лопатка человека имеет ость - выступающую пластинку, пересекающую под косым углом и медиально одну четвертую от дорсальной площади. Это образование разделяет ее в верхней части на под- и надостные ямки. Место выхода ости находится на вертикальном крае гладенькой площадки, а конец ее превращается в акромион, нависающий над суставом плеча. Ость принимает форму треугольника, имеет уплощение по направлению от верха книзу.
Понятие об акромионе
В анатомии лопатки человека выделяют особую составную - это акромион. Элемент, образовавший наивысшую плечевую точку. Отросток акромиона имеет вытянутую форму, похожую на треугольник, уплощается по направлению от начала в конец. В передней части он изгибается кверху и располагается поверх суставной впадины. К ней присоединяются пучки дельтовидных мышц.
Нижняя часть отростка имеет гладкую поверхность и слегка вогнута. Три-четыре бугорка образовывают латеральный край отростка, необходимый для сочленения с сухожильями. Медиальная часть края, в сравнении с латеральной, короче. Имеет вогнутость и крепит на своей поверхности трапециевидные мышцы. На этом же крае расположилась поверхность овальной формы, необходимая для соединения с концом ключичного акромиана.
Края кости
В строении лопатки различают два края:
- Верхний. Имеет вогнутость и длится от угла, направленного медиально, до самого основания клювовидного отростка. Латеральный участок несет на себе вырезку полукруглой формы. Отчасти образуется отростковым основанием и формирует отверстие, через которое проходит канал подлопаточного нерва. Соседний по отношению к латеральной части отдел необходим в качестве места крепления лопаточно-подъязычных мышц.
- Латеральный. Свое начало берет в истоках суставной впадины. Имеет отклонение по направлению назад и вниз, смотрит на нижний угол. Ниже, под впадиной, на шероховатость крепятся сухожилия трицепса. Нижележащая треть рассматриваемого края заострена и довольно тонкая, на нее крепятся подлопаточная и большая круглая мышцы лопатки человека.
Лопатка, scapula представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра. Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику, margo medialis , латеральный, margo lateralis , и верхний, margo superior , на котором находится вырезка лопатки, incisura scapulae.
Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу (нижний угол, angulus inferior ), а два других (верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis ) находятся по концам верхнего края лопатки. Латеральный угол значительно утолщен и снабжен слабо углубленной, стоящей латерально суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Край суставной впадины отделен от остальной части лопатки посредством перехвата, или шейки, collum scapulae .
Над верхним краем впадины находится бугорок, tuberculum supraglenoidale , место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. У нижнего края суставной впадины имеется подобный же бугорок, tuberculum infraglenoidale , от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus - бывший коракоид .
Передняя, обращенная к ребрам, поверхность лопатки, facies costalis , представляет плоское углубление, называемое подлопаточной ямкой, fossa subscapularis , где прикрепляется т. subscapularis. На задней поверхности лопатки, facies dorsalis , проходит ость лопатки, spina scapulae, которая делит всю заднюю поверхность на две неравной величины ямки: надостную, fossa supraspinata , и подостную, fossa infraspinata .
Spina scapulae, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, acromion , нависающим сзади и сверху над cavitas glenoidalis . На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей -facies articularis acromii .
Лопатка на задней рентгенограмме имеет вид характерного для нее треугольного образования с тремя краями, углами и отростками. На margo superior, у основания клювовидного отростка, иногда удается уловить вырезку, incisura scapulae , которую по ошибке можно принять за очаг разрушения кости, особенно в тех случаях, когда вследствие старческого обызвествления ligamentum transversum scapulae superius эта вырезка превращается в отверстие.
Окостенение. К моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки. На рентгенограммах на 1-м году появляется точка окостенения в клювовидном отростке (синостоз в 16-17 лет), а в возрасте 11 - 18 лет добавочные в corpus scapulae, в эпифизах (cavitas glenoidalis,acromion) и апофизах (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior).
Нижний угол до наступления синостоза кажется отделенным от тела линией просветления, которую не следует принимать за линию отлома. Акро-мион окостеневает из множественных точек окостенения, одна из которых может сохраниться на всю жизнь в виде самостоятельной кости - os acro-miale; ее можно ошибочно принять за отломок. Полный синостоз всех ядер окостенения лопатки совершается в 18 -24 года.
Видео нормальной анатомии лопатки
Лопатка представляет собой кость из группы пояса верхних конечностей. Она прилегает к грудной клетке с заднебоковой части. Происходит это в районе второго-седьмого ребер. Благодаря лопатке происходит объединение ключицы и плечевой кости . Лопатка считается плоской костью, поэтому и выглядит плоской, истонченной костью с формой в виде треугольника.
Лопатка обладает тремя углами. Это верхний и нижний, а также боковой. Кроме того, есть у нее и три края. Первый - серединный. Он повернут в сторону позвоночного столба . Второй - боковой. Этот угол направлен в наружную часть и слегка в нижнюю. Третий - верхний угол. Он обладает вырезкой лопатки, которая необходима для продвижения нервов и сосудов. Лопатка делится на две поверхности. Фронтальная поверхность обладает вогнутостью, почему и получила название подлопаточной ямкой. Именно в этой точке присоединяется подлопаточная мышца. Заднюю же поверхность можно ощутить прямо под кожей. Она обладает выпуклостью и разделяется при помощи костных выступов, движущихся в горизонтальном направлении, а именно лопаточной остью.
Ость похожа на треугольник, но только на уплощенный сверху вниз. Верхушка ости двигается в сторону позвоночного края. Она начинается в районе серединного края лопатки, после чего идет к боковому углу. На своем пути она увеличивается в высоту. Ее конец являет собой акромион, верхняя часть которого обладает суставной поверхностью, при помощи которой она объединяется с ключицей. Акромион формирует самую высокую точку плеча. Это большой, но в то же время сильно вытянутый отросток. У него присутствует небольшое уплощение во фронтальнозаднем направлении. Кроме того, он еще и выходит за пределы сначала вбок, а потом загибается кпереди и кверху.
Рядом с основание акромиона присутствует небольшое вдавление. Оно является суставной впадиной лопатки. К данной точке прикрепляется головка кости плеча. Лопатка еще сливается с ключицей за счет акромиально-ключичного сустава. Другой крючкообразный выступ является клювовидным отростком. Он начинает двигаться от верхней зоны лопатки, а заканчивает движение в месте, где присоединяется некоторое количество мышц.
Нижний угол лопатки идет в нижнем направлении, в то время как остальные закреплены на окончаниях верхней области лопатки. Боковой угол обладает утолщением, а также практически плоской суставной впадиной. Ее край отходит от всей части лопатки за счет шейки. Над верхним краем у впадины присутствует бугорок. Именно к нему присоединяются сухожилия, относящиеся к длинной головке двуглавой мышцы. У нижней части впадины разместился другой бугорок, к которому присоединяется головка трехглавой плечевой мышцей. От верхней части лопатки рядом с суставной впадиной удаляется клювовидный отросток. Окончание данного отростка в своем роде выступает, как место для присоединения мышц. У двух углов лопатки берет свое начало фронтальная зубчатая мышца. Она пристыковывается за счет крупных зубцов от первого до девятого ребер. Данная мышца сдвигает лопатку в сторону и во фронтальном направлении, а также закрепляет ее на грудине .
Верхняя часть лопатки почти в два раза меньше, чем внутренний. Кроме того, на ней присутствует вырезка, которая в некоторые случаях прикрепляется посредством костного мостика. Он двигается к основанию клювовидного отростка. Медиальная часть лопатки наиболее протяженная, поэтому и была названа основанием. Самой толстой считается латеральная часть. Она начинается в районе нижней зоны суставной впадины, что не мешает ей слегка наклоняться в нижнюю и заднюю стороны.
Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) (рис. 20, 21) и лопатки (scapula) (рис. 20, 22).
Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром (рис. 21). Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, — акромиальным (extremitas acromialis) (рис. 21). У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального — назад.
Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II—VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis) (рис. 22). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) (рис. 22) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) (рис. 22) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae) (рис. 22), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis) (рис. 22), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae) (рис. 22). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus) (рис. 22), выступающий над плечевым суставом спереди.
По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae) (рис. 22). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток — акромион (acromion) (рис. 22), который защищает сустав сверху и сзади.
Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.
Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу - горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки; внутренней границей является вертикальная линия, идущая через внутренний край лопатки, наружной - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия. При в лопаточной области определяются: верхний, внутренний и наружный края, нижний угол лопатки (на уровне VII -VIII ребер) и лопаточная ость. Под кожными покровами, клетчаткой, поверхностной и собственной располагаются поверхностный слой мышц (трапециевидная мышца и широкая мышца спины).
Иннервация лопаточной области осуществляется ветвями надлопаточного нерва, межреберных нервов; кровоснабжение - глубокой ветвью поперечной артерии шеи. Лимфоотток от лопаточной области идет кнаружи и в глубину к подмышечным и подлопаточным лимфатическим узлам.
Аномалии: высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) с расположением ее в горизонтальной плоскости, сочетающееся с (незаращение дужек и искривления); крыловидная лопатка с выстоянием ее внутреннего края и ограничением функции (невозможность поднятия и вращения руки). Лечение оперативное.
При травмах лопаточной области наблюдаются закрытые переломы лопатки.
Среди заболеваний встречается бурсит (так называемый хрустящий антескапулярный бурсит). Лечение - пункция или удаление слизистой сумки. В пределах предлопаточной клетчатки могут развиваться абсцессы и . Остеомиелит чаще является осложнением огнестрельных ранений лопатки.
Доброкачественные опухоли лопаточной области - , остеомы и остеохондромы - редки; злокачественные (остеохондросаркомы) - наблюдаются обычно в области тела лопатки.
Лопаточная область (regio scapularis) - задняя поверхность надплечья, ограниченная пределами расположения лопатки и прикрепленных к ней мышц.
Лопатка (scapula) - плоская треугольной формы кость, прилегающая к задне-боковой поверхности грудной стенки, по вертикальной оси занимает пространство от II до VII ребра.
Различают медиальный край лопатки (margo medialis), латеральный (margo lateralis), верхний (margo superior) с вырезкой, в которой проходят сосуды (incisura scapulae), и три угла - медиальный (angulus medialis), нижний (angulus inferior) и наружный (angulus externus); последний имеет овальной формы суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой плечевой кости (см. Плечевой сустав).
Суставная поверхность через шейку лопатки (collum scapulae) переходит в тело лопатки (corpus scapulae). Выше и ниже суставной впадины имеются бугристости для прикрепления головок мышц плеча (трехглавой и двуглавой). По задней поверхности лопатки в косом направлении проходит лопаточная ость (spina scapulae), которая заканчивается плечевым отростком (acromion), имеющим суставную площадку для сочленения с ключицей. У наружного угла лопатки имеется клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются: короткая головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii), малая грудная (m. pectoralis minor) и клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis) мышцы (рис. 1 и 2).
В лопаточной области выделяют переднюю (реберную) и заднюю (спинную) поверхности. Спинная поверхность разделяется на две ямки: надостную и подостную, выполненные соответствующими мышцами.
Под кожей и собственной фасцией спины по задней поверхности лопаточной области, не покрывая наружную часть подостной ямки, расположены трапециевидная и широкая мышцы спины (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Под этими мышцами находятся плотные апоневротические листки надостной и подостной фасций (fascia supraspinata et fascia infraspinata), которые с задней поверхностью лопатки образуют костно-фиброзные ложа, заполненные одноименными мышцами и небольшим количеством клетчатки.
От наружного края лопатки начинается большая круглая мышца (m. teres major), а от нижнего угла ее - малая (m. teres minor). Замкнутые пространства костно-фиброзных лож при наличии воспалительного процесса создают большие затруднения для оттока гноя. Отток возможен только вдоль сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому бугру плечевой кости, а также по сосудисто-нервному пучку в подмышечную область.
Более поверхностно лежит; мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae) и начинающаяся от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к медиальному ее углу. Ниже расположена ромбовидная мышца, начинающаяся от C VI-VII и Th I-IV , прикрепляется к позвоночному краю лопатки ниже ее ости.
Передняя (реберная) поверхность лопатки имеет вогнутость, выполненную подлопаточной мышцей (m. subscapularis), прикрепляющейся к малому бугру плечевой кости.
Лопатка подтянута к грудной клетке ромбовидной мышцей и особенно передней зубчатой (m. serratus ant.), начинающейся от ребер и прикрепляющейся к медиальному краю ее с внутренней стороны.
В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка. Один из них составляет: надлопаточная артерия (a. suprascapularis), сопровождающие ее одноименные вены и нерв, иннервирующий надостную и подостную мышцы. Сосудисто-нервный пучок проходит в подостную ямку под акромиальным отростком. В подостном ложе надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae).
Другой сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи (a. transversa colli), одноименных вен и дорсального нерва лопатки (n. dorsalis scapulae), которые проходят по медиальному краю лопатки. Нисходящая ветвь поперечной артерии шеи также принимает участие в образовании лопаточного артериального круга (рис. 3), играющего важную роль в развитии окольного кровообращения при перевязке подмышечной и плечевой артерий.
Нарушение движения верхней конечности в плечевом суставе и изменения положения лопатки зависят от состояния функции мышц лопаточной области. В связи с этим заболевания или травма лопатки вызывают часто резкие расстройства движений в плечевом суставе.
Встречаются различные отклонения от нормального положения и формы лопатки. Высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) выражается в том, что одна из лопаток расположена на 4-5 см выше другой, нижний угол притянут к позвоночнику, а латеральный край повернут кнаружи. Иногда деформация достигает значительных размеров. Высокое стояние лопатки вызывает не только косметический дефект, но и ведет к значительным функциональным нарушениям - ограничению движений в плечевом суставе и атрофии мышц плечевого пояса.
Консервативное лечение - массаж, гимнастика, использование бандажей - не дает результата. Хирургические методы лечения заключаются в мобилизации лопатки, низведении и фиксации ее на новом месте (рис. 4).
Рис. 4. Операция низведения лопатки: 1 - кожный разрез; 2 - остеотомия клювовидного отростка, низведение лопатки и фиксация ее шелковым швом к VII ребру.
Крыловидная (ладьеобразная) лопатка (scapula alata) - врожденная деформация, заключающаяся в отклонении медиального края лопатки от задней поверхности грудной клетки. Чаще эта деформация бывает двусторонней и нередко комбинируется с болезнью Шпренгеля. Иногда отклонение лопатки кзади развивается на почве детского паралича (когда поражены ромбовидные и трапециевидные мышцы).
Лечение консервативное - длительный массаж и лечебная гимнастика.
Тяжелые односторонние деформации лечат оперативно - фиксируют край лопатки в зарубках, сделанных в VI и VII ребрах.
Рис. 5. Типичные переломы лопатки: 1 - перелом анатомической шейки; 2 - перелом хирургической шейки; 3 - перелом нижнего угла; 4 - перелом верхнего внутреннего угла; 5 - продольный перелом.
Переломы лопатки наблюдаются в области шейки, тела и акромиального отростка (рис. 5). Диагноз перелома акромиального и клювовидного отростков устанавливается по местной болезненности и крепитации. При переломах шейки лопатки плечо вместо с суставной впадиной свисает книзу, и конечность поврежденной стороны становится длинней здоровой. Переломы шейки лопатки нередко осложняются повреждением надлопаточной артерии (а. suprascapularis) - гематома, а также сдавлением надлопаточного нерва (n. suprascapularis), в результате чего развивается контрактура в плечевом суставе и резкая болезненность при активном отведении плеча.
Переломы тела лопатки хорошо срастаются и на функцию конечности оказывают незначительное влияние.
Лечение переломов клювовидного и акромиального отростков проводится путем иммобилизации плечевого сустава на 20- 25 дней в абдукционной шине с отведением руки на 90°. При переломах шейки рекомендуется стационарное лечение с вытяжением в положении отведения конечности. Иммобилизацию в этих случаях осуществляют повязкой типа Дезо, которую через 5 - 6 дней сменяют на косынку и начинают последовательную лечебную гимнастику.
Гнойные процессы лопаточной области развиваются преимущественно в клетчаточных пространствах, расположенных между лопаткой и грудной стенкой; они могут распространяться на клетчатку поддельтовидного пространства, а через последнюю - на клетчатку подмышечной впадины. Особенно важное значение в распространении гнойных процессов имеет предлопаточная щель (рис. 6).
Рис. 6. Фасции лопаточной области и предлопаточные щели (фронтальный распил): 1 - m. trapezius; 2 - сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины; 3 - ключица и m. subclavius; 4 - m. pectoralis major; 5 - m. pectoralis minor; 6 - перемычка между третьей и четвертой фасциями; 7 - VIII ребро; 8 - перемычка между четвертой и пятой фасциями; 9 - передняя предлопаточная щель; 10 - пятая фасция; 11 - третья фасция; 12 - m. serratus ant. и его фасция (четвертая); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - лопатка; 16 - задняя предлопаточная щель; 17 - вторая фасция; 18 - первая фасция (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.
Из воспалительных процессов в лопаточной области наблюдаются флегмоны, развивающиеся в тканях между лопаткой и грудной стенкой.
Из этого же разреза можно произвести трепанацию или частичную резекцию лопатки для удаления инородных тел. При обширных флегмонах лопаточной области с вовлечением подмышечной ямки дренировать предлопаточную щель можно через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Разрез производят по краю m. teres minor и дальше тупым путем проникают в клетчатку, выполняющую foramen trilaterum, а также в гнойную полость межмышечных пространств лопатки.
При диффузном остеомиелите лопатки производят ее поднадкостничную резекцию. Для этой цели проводят горизонтальный разрез по верхнему краю m. latissimus dorsi, пересекающий нижний угол лопатки; второй разрез - от середины первого направляют вверх к шейке лопатки. Мышцы и надкостницу удаляют от лопатки распатором. После поднадкостничной резекции лопатка полностью регенерирует через 4-6 недель за счет надкостницы, но не достигает своих первоначальных размеров.