Температура при доброкачественных опухолях кости. Злокачественные опухоли костей

08.06.2019

Остеома. Среди доброкачественных опухолей костей остеома встречается довольно часто. Эта опухоль чаще всего обнаруживается у людей моложе 30 лет, хотя может встречаться и у людей пожилого возраста. Чаще всего её обнаруживают в околоносовых пазухах и реже в трубчатых костях. Как правило, она бывает одиночной, но нередко можно встретить и множественные остеомы, располагающиеся в симметричных участках одноимённых костей конечностей.

Патоморфология. Остеома возникает из глубоких слоёв периоста и состоит из дифференцированной костной ткани. Она бывает трёх видов: компактная, губчатая (спонгиозная) и смешанная.

Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Остеому обычно прощупывают в виде гладкостенной опухоли, плотно сидящей на кости и поэтому неподвижной. Кожа и мягкие ткани над опухолью не изменены. Прощупывание опухоли боли не вызывает. Боль появляется при значительном увеличении опухоли, когда она сдавливает нервы или сосуды, а также, если опухоль располагается вблизи сустава.

Диагностика. Рентгенологически определяется губчатое или смешанной структуры костное образование, располагающееся на поверхности кости (редко внутри кости – эностома) и имеющее трабекулярное строение большей или меньшей плотности, но всегда с ровными четкими контурами. Остеома является как бы дополнением к основной кости и в трубчатых костях локализуется чаще всего в метафизе.

Дифференцировать остеому необходимо с остеохондромой, остеогенной саркомой, если отмечается её быстрый рост. При остеохондроме поверхность опухоли при пальпации бугристая, тогда как у остеомы гладкая. Остеохондрома прощупывается при пальпации больше, чем она видна на рентгенограмме. Это объясняется тем, что хрящевая часть её на рентгенограмме не видна.

Лечение и прогноз. Течение остеомы длительное. Процесс малигнизации возникает редко. Оперативному удалению остеома подлежит только при нарушении функции конечности, а так же при подозрении на малигнизацию.

Остеохондрома встречается чаще всего в молодом (до 30лет) возрасте, локализуется в метафизе длинных трубчатых костей, в области коленного сустава, костях таза, лопатке, изредка в позвоночном столбе.

Патоморфология. В остеохондроме различают костное основание и хрящевую верхушку, которая может быть обызвествлена в виде неправильных очагов. Степень обызвествления различна – от частичного до полного обызвествления.

Клиническая картина. Заболевание обычно протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно или в связи с нарушением функции пораженной конечности, так как при увеличении опухоль давит на окружающие ткани. При пальпации определяется плотная бугристая опухоль, не спаянная с окружающими тканями и кожей. Остеохондрома клинически определяется больше. Чем на рентгенограмме.

Течение остеохондромы обычно благоприятное, но рост её быстрее, чем остеомы. Остеохондрома также часто превращается в остеосаркому. В этих случаях у больных возникает боль, опухоль быстро увеличивается. Начало озлокачествления не всегда можно заметить сразу.

Диагноз. Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. Рентгенологически остеохондрома представляет собой опухоль с костной основой. Компактное вещество кости переходит в компактное вещество опухоли. Хрящевая верхушка, если она не обызвествлена, на рентгенограммах не видна, но при обызвествлении её видны участки костной ткани без четких контуров. Превращение остеохондромы в саркому рентгенологически определяется по исчезновению контура кости и периоститу у основания опухоли.

Лечение при остеохондроме только оперативное. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с широким иссечением основания.

Прогноз при правильном лечении вполне благоприятный.

Хондрома обнаруживается у лиц моложе 20 лет, однако иногда встречается и в пожилом возрасте. По данным Н.Н. Трапезникова, хондрома составляет 10-15% всех доброкачественных опухолей костей. Локализуется хондрома преимущественно в коротких трубчатых костях кисти и стопы, реже – в переднем отделе ребер, эпифизах трубчатых костей, костях таза и позвонках.

Патоморфология. В зависимостиот локализации по отношению к кости различают экхондрому – опухоль, локализующуюся снаружи, и энхондрому – опухоль, локализующуюся внутри кости.

Макроскопически определяют дифференцированную хрящевую ткань, напоминающую нормальный хрящ, иногда с очагами обызвествления.

Клиническая картина. Характерно длительное и бессимптомное течение. При хондроме костей или стоп можно определить медленно увеличивающиеся утолщения. При расположении опухоли у крупного сустава определяется его деформация. Хондрома имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Кожа над опухолью не изменена. Пальпация боли не вызывает. Боль может возникать при опухоли, затрудняющей функцию конечности, или озлокачествлении.

Течение хондромы длительное и обычно благоприятное. Однако в пожилом возрасте она может приобретать злокачественное течение, для которого характерно быстрое увеличение опухоли, появление боли.

Диагноз устанавливается на основании клинического рентгенологического исследования. При рентгенологическом исследовании определяют округлые или овальные участки просветления снаружи или внутри кости с четкими ровными контурами. При экхондроме на уровне дефекта кости в мягких тканях часто видна тень опухоли с ободком, который свидетельствует об окостенении опухоли по периферии – её созревании.

Лечение больных хондромой только оперативное и состоит в резекции кости с одномоментным замещением дефекта трансплантатом. При хондроме пальцев производится их ампутация.

Прогноз после радикальных операций вполне благоприятный. Хондрома чаще других доброкачественных опухолей подвергается озлокачествлению.

Солитарная костная киста возникает чаще всего у детей и подростков. Причины возникновения неизвестны, однако довольно часто в анамнезе отмечается травма. Некоторые исследователи предполагают инфекционное происхождение опухоли, так как иногда в её содержимом обнаруживают стрептококки.

Патоморфология. Наиболее часто опухоль обнаруживается в метафизах длинных трубчатых костей. Эпифез и другие части трубчатых костей не поражаются. Опухоль увеличивается в своих размерах от центра к периферии, вследствие чего компактное вещество кости постепенно истончается и наступает патологический перелом. Полость опухоли наполнена кровянистым содержимым, а стенка её выстлана волокнистой соединительной тканью, отделяющей полость кисты от костномозговой полости.

Клиническая картина. Заболевание протекает вначале бессимптомно, однако в дальнейшем возникает боль. При пальпации определяют гладкостенную опухоль плотной консистенции грушевидной или овальной формы, не спаянную с окружающими тканями. Кожа над ней не изменена. Патологический перелом может наступать при незначительном усилии. Отломки срастаются довольно быстро, и в таких случаях наступает выздоровление.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологическом исследовании. Рентгенологически определяется гиперостоз кости (увеличение кости в поперечнике), просветление в метафизе, имеющее овальную форму с четкими контурами и истончением компактного вещества. В зоне просветления кости видна ячеистая структура. Периостальной реакции и реакции со стороны мягких тканей вокруг кости не наблюдается.

Дифференцировать солитарную кисту необходимо с гигантоклеточной опухолью, фиброзной дисплазией, неостеогенной фибромой, энхондромой.

Лечение больных состоит в радикальном иссечении (резекции) кости с замещением её трансплантатом.

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Озлокачествление опухоли происходит очень редко.

Хрящевые экзостозы (наследственная остеохондрома) возникают у детей до полового созревания. Они относятся к аномалиям развития, так как развиваются в эпифизарных зонах роста длинных трубчатых костей. Эти новообразования бывают одиночными, но значительно чаще – множественными.

Патоморфология. В начале развития экзостозы бывают хрящевые, а затем образуются костное основание и хрящевая верхушка. Поэтому хрящевые экзостозы, особенно если они одиночные, напоминают остеохондрому.

Множественные и одиночные хрящевые экзостозы могут локализоваться в самых различных участках скелета. Однако более часто они поражают длинные трубчатые кости. В этих случаях возникают различного рода деформации и укорочение конечностей, так как в патологический процесс включается зона роста кости.

Клиническая картина. Хрящевые экзостозы вначале ничем себя не проявляют, кроме укорочения конечности. В дальнейшем может возникать боль, если опухоли сдавливают спинномозговые корешки или другие мягкотканые образования. Иногда прощупывается бугристая плотная опухоль, не связанная с мягкими тканями. Кожа над опухолью не изменена. У детей хрящевые экзостозы на рентгенограмме не определяются.

Течение заболевания доброкачественное, длительное. В редких случаях наблюдается злокачественное превращение опухоли.

Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования. Большую часть при установлении диагноза оказывает пневмо- и ангиография. В сложных случаях рекомендуется производить пункционную или трепанобиопсию.

Лечение заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей.

Прогноз благоприятный.

Остеобластокластома (гигантская опухоль) относится к доброкачественным новообразованиям костей, способным довольно часто превращаться в злокачественные. Некоторые исследователи относят её к остеодистрофии или к опухолеподобному фиброзному остеодистрофическому процессу.

Кости - это каркас, поддерживающий форму тела. Большая часть костей в человеческом организме полые внутри. Наружная часть костей состоит из переплетения фиброзных тканей под названием матрица . Внутри этих тканей откладываются соли кальция. Костным мозгом называются мягкие ткани внутри трубчатых (полых) костей. На каждом конце кости находится участок мягких тканей, которые образуют хрящ .

Хрящ состоит из фиброзной матрицы. Ткани этой матрицы содержат гелеобразное вещество, почти лишенное кальция. Хрящ мягче костей, но он намного прочнее большинства других тканей.

Кости начинаются с хряща. В хрящевой ткани откладывается кальций, и формируется кость. Немного хрящевой ткани остается на каждом конце кости после завершения ее роста. Эта ткань действует как амортизатор. Вместе со связками (сухожилиями) и некоторыми другими тканями хрящ образует суставы, при помощи которых кости соединяются друг с другом. У взрослых людей лишь на концах некоторых костей сохраняется хрящевая ткань как часть суставов. Кроме того, хрящи располагаются в грудной клетке в месте прикрепления ребер к грудине, и на лицевых костях. Также, хрящевая ткань образует такие структуры, как трахея, гортань и наружное ухо.

Кости человека очень прочные и твердые. Некоторые кости могут выдерживать давление до 1,5 тонн. Чтобы сломать большеберцовую кость, нужно приложить давление в 1,2-1,8 тонны. Надкостница (слой фиброзной ткани) покрывает кости снаружи.

Костную ткань образуют два вида клеток:

остеобласты - клетки, которые отвечают за строительство костей
остеокласты, - клетки, растворяющие старую костную ткань

На первый взгляд кажется, что кость вообще не меняется. На самом деле она очень активна. В организме человека постоянно протекают процессы формирования новой костной ткани, в то время как старые структуры постепенно отмирают.

Костный мозг находится внутри трубчатых костей в, так называемой костномозговой полости . В некоторых костях он образован жировой тканью. В других костях костный мозг состоит из жира в сочетании с кроветворными клетками. Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты - элементы крови, формируются из кроветворных клеток. Также в костном мозге содержатся и другие клетки - плазматические клетки (плазмоциты), фибробласты и ретикулоэндотелиальные клетки.

Злокачественные опухоли могут образовываться из всех этих типов клеток.

Злокачественные опухоли костей

В большинстве случаев, если пациенту сообщают о том, что него злокачественное новообразование костей, то врачи говорят о распространении на кости опухоли из другого органа. Такое явление наблюдается при многих видах распространенных опухолей, таких как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких и называется метастатическим раком . При изучении под микроскопом тканей взятых из кости, они выглядят как ткани исходной опухоли. Например, клетки злокачественной опухоли в костях выглядят и ведут себя, как клетки рака легких при распространении рака легких в костную ткань. Поскольку в подобном случае клетки ведут себя как злокачественная опухоль легких, то и лечить ее нужно соответственно - как рак легких.

К другим злокачественным опухолям можно причислить опухоли из кроветворных клеток костного мозга (но не самой кости). Множественная миелома является самым распространенным видом таких новообразований. Лейкемия - другая злокачественная опухоль, которая берет начало из костного мозга. Но правильнее было бы отнести ее к опухолям крови, а не костной ткани. Из костного мозга могут происходить лимфомы, которые чаще всего начинаются в лимфатических узлах. Множественная миелома, лимфома и лейкемия в данной статье не рассматриваются.

Первичная опухоль костей начинается в самой костной ткани. Саркома является основным видом истинных (или первичных) злокачественных опухолей костей. Саркома - это группа злокачественных новообразований. Они берут начало из мышечной, костной, жировой и фиброзной тканей, кровеносных сосудов, и некоторых других структур.Саркома может возникать в любых органах.

Выделяют несколько типов опухолей костной ткани. Они называются в зависимости от участка кости или окружающих пораженных тканей и учитывают вид клеток, которые образуют опухоль. В большинстве случаев злокачественная опухоль представляет собой саркому.

Доброкачественные опухоли костей

На другие ткани и органы доброкачественные опухоли не распространяются, и в большинстве случаев, не угрожают жизни пациента. Обычно их можно удалить хирургически. К доброкачественным опухолям костей относится:

Энхондрома
Остеоид-остеома (кортикальная остеома)
Остеохондрома
Остеобластома
Хондромиксоидная фиброма

Виды злокачественных опухолей костной ткани

Остеосаркома .
Одной из самых распространенных первичных злокачественных опухолей костей является остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой). Эта опухоль натинает свой рост из клеток костной ткани. Чаще всего опухоль поражает детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Но в 10% случаев остеосаркома поражает и пожилых лиц в возрасте 60-70 лет. Опухоль более характерна для мужчин, чем для женщин и в среднем возрасте возникает редко. Обычно остеосаркома затрагивает кости верхних и нижних конечностей, а также кости таза.

Хондросаркома .
Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток хряща называется хондросаркома. Это вторая по распространенности злокачественная опухоль опорно-двигательного аппарата. Опухоль редко развивается у лиц младше 20 лет. Риск развития хондросаркомы постепенно увеличивается от 20 до 75 лет. У мужчин и женщин опухоль встречается одинаково часто.

В любых местах, где есть хрящевая ткань, может возникнуть хондросаркома. В большинстве случаев поражаются кости таза, верхних и нижних конечностей. Иногда опухоль может развиваться в хрящах грудной клетки, трахеи и гортани. Лопатка, ребра и кости черепа также подверженны хондросаркоме.

Чаще всего опухоли хрящевой ткани бывают доброкачественными, нежели злокачественными и носят называние энхондромы. Остеохондрома является другим вариантом доброкачественной опухоли из хрящевой ткани. Она представляет собой костный выступ, покрытый хрящом. Данные доброкачественные опухоли, в редких случаях, могут перерождаться в злокачественные. Несколько выше шанс малигнизации (озлокачествления) при множественных опухолях.

Хондросаркомы классифицируются по степени, которая отражает скорость роста опухоли. Определение степени, после изучения опухолевых тканей под микроскопом, проводит патоморфолог (врач-специалист по изучению образцов ткани, который выносит гистологическое заключение). Чем медленнее растет опухоль, тем ниже степень. При медленном росте вероятность распространения опухоли невелика и лучше прогноз для выживаемости. Большинство хондросарком имеют 1 степень или 2 степень. Очень редко встречаются хондросаркомы высокой степени злокачественности (3 степень). Для них характерно быстрое распространение.

Можно выделить определенные черты некоторых хондросарком при изучении их образцов под микроскопом. Прогноз при подобных видах опухолей несколько другой:

Дедифференцированная хондросаркома . Подобный вид хондросарком характеризуется более агрессивным поведением, чем обычная опухоль и чаще поражает пожилых пациентов. Дедифференцированная хондросаркома начинается как типичная опухоль, однако затем некоторые участки опухоли видоизменяются и приобретают черты остеосаркомы или фибросаркомы.
Светлоклеточная хондросаркома является редким и медленно растущим вариантом опухоли. Эта опухоль может несколько раз рецидивировать в месте ее первоначального образования. На другие органы она распространяется редко.
Мезенхимальная хондросаркома может расти довольно быстро. Эта опухоль чувствительна к химио- и радиотерапии.

Саркома Юинга .
Саркома Юинга - это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста. Большинство опухолей Юинга развивается в костях, но они также могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки, а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей. Редко встречается у взрослых людей старше 30 лет, развивается преимущественно у детей и подростков.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома .
Чаще всего злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) начинается в "мягких" соединительных тканях (таких как связки, сухожилия, жировая и мышечная ткань), а не в костях. При развитии в костной ткани ЗФГ обычно поражает кости верхних или нижних конечностей. Чаще всего поражаются ткани вокруг коленного сустава. Это злокачественное новообразование чаще возникает у пожилых и лиц среднего возраста, у детей встречается редко. Для ЗФГ быстро растет и распространяется на другие органы, такие как легкие и лимфатические узлы.

Фибросаркома .
Еще одна злокачественная опухоль, которая возникает чаще в мягких тканях, чем в костях. Обычно она появляется у людей пожилых и среднего возраста. В большинстве случаев эта опухоль поражает челюстные кости и кости верхних и нижних конечностей.

Гигантоклеточная опухоль кости
Различают доброкачественную и злокачественную формы этой первичной костной опухоли. Доброкачественная форма встречается чаще. Обычно гигантоклеточные опухоли поражают кости верхних и нижних конечностей (чаще в области коленного сустава) и возникают у молодых людей и лиц среднего возраста. Метастазирование для этой опухоли не характерно. Однако нередко возникает местный рецидив опухоли после хирургического удаления. Рецидив может возникать неоднократно. С каждым новым эпизодом опухоль стремится распространиться на другие отделы организма. В некоторых случаях отдаленные метастазы гигантоклеточной опухоли возникают и без местного рецидивирования. Это явление характерно для злокачественного варианта опухоли.

Хордома .
Обычно хордома поражает кости основания черепа и позвоночник. Чаще всего возникает у взрослых людей старше 30 лет. В два раза чаще, чем у женщин встречается у мужчин. Обычно хордома растет медленно и не распространяется на другие органы. Если хирургически опухоль была удалена не полностью, то возможен ее местный рецидив.

Другие злокачественные опухоли поражающие кости

Неходжкинская лимфома .
Обычно неходжкинская лимфома развивается в лимфатических узлах, но редко может поражать и кости. Первичная неходжкинская лимфома, которая развивается в костях, является распространенным заболеванием, поскольку возникает одновременно в различных отделах организма. Прогноз заболевания схож с другими неходжкинскими лимфомами того же подтипа и стадии. Лечение первичной лимфомы кости соответствует лечению лимфом, которые возникают в лимфатических узлах. Терапевтическая схема для первичной остеосаркомы в данном случае не применяется.

Множественная миелома .
Множественная миелома всегда поражает кости. Врачи не расценивают это явление как злокачественную костную опухоль. Эта опухоль развивается из плазматических клеток костного мозга (мягких внутренних тканей некоторых костей). Хоть эта опухоль и разрушает кости, она принадлежит к костным злокачественным опухолям не больше, чем лейкемия. Множественная миелома лечится как распространенное заболевание. Иногда врачи обнаруживают единственную опухоль (под названием плазмацитома) в какой-либо одной кости. Но чаще миелома распространяется на костный мозг и других костей.

Каковы статистические данные по злокачественным опухолям костей?

Менее 0,2% от всех случаев рака приходится на долю первичных злокачественных опухолей костей.

Хондросаркома является самой распространенной первичной злокачественной опухолью костей у взрослых. Более 40% случаев приходится на ее долю. Далее следует остеосаркома (28%), хордома (10%), саркома Юинга (8%) и злокачественная фиброзная гистиоцитома/фибросаркома (4%). Чаще, чем хондросаркома у детей и подростков встречаются остеосаркома и саркома Юинга.

Хондросаркома в 70% случаев поражает лиц старше 40 лет. Средний возраст на момент обнаружения опухоли составляет 51 год. Большинство случаев выявляется на ранних стадиях, когда опухоль имеет низкую степень развития.

Опухоль кости – рост патологических клеток в кости. Опухоль кости может быть доброкачественной или злокачественной.

Доброкачественные опухоли кости относительно широко распространены, злокачественные встречаются редко. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут быть первичными, если они исходят непосредственно из клеток кости, или вторичными (метастатическими), когда злокачественные опухоли из другого органа (например, молочной железы или предстательной железы) распространяются на кости. У детей злокачественные опухоли кости чаще первичные; у взрослых – как правило, метастатические.

Наиболее частый симптом опухолей костей – боль в кости. Кроме того, иногда заметны увеличение кости в объеме или припухлость. Нередко опухоль, особенно если она злокачественная, ослабляет кость, в результате чего при малой нагрузке или даже в покое может возникнуть перелом (патологический перелом).

При постоянных болях в суставе или конечности больному необходимо назначить рентгенологическое исследование. Однако рентгенография показывает только наличие опухоли и обычно не позволяет определить, доброкачественная она или злокачественная. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто помогают установить точное расположение и размер опухоли, но тоже не дают возможности поставить окончательный диагноз.

Для точной диагностики, как правило, требуется взятие образца ткани опухоли для исследования под микроскопом (биопсия). При многих опухолях кусочек ткани можно получить, введя иглу в опухоль (аспирационная биопсия); однако нередко это возможно сделать только хирургическим путем (открытая инцизионная биопсия). При выявлении злокачественной опухоли чрезвычайно важно срочно начать лечение, которое может включать лекарственную терапию, операцию и лучевую терапию.

Доброкачественные опухоли костей

Остеохондромы (костно-хрящевые экзостозы) – наиболее широко распространенный тип доброкачественных опухолей кости. Чаще всего остеохондромы встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли растут на поверхности кости и представляют собой твердые выросты. У больного может быть одна или несколько опухолей; тенденция к развитию нескольких опухолей иногда наследуется. Примерно у 10% людей, имеющих более одной остеохондромы, в течение жизни развивается злокачественная опухоль кости, называемая хондросаркомой. У людей, имеющих только одну остеохондрому, развитие хондросаркомы маловероятно.

Доброкачественные хондромы чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет и развиваются в центральной части кости. Эти опухоли часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, назначенном по другим поводам. На рентгенограмме они имеют характерный внешний вид, что нередко позволяет поставить точный диагноз. Некоторые хондромы сопровождаются болями. Если боли отсутствуют, хондрому не требуется удалять или лечить. Однако следует периодически повторять рентгенологическое исследование, чтобы контролировать рост опухоли. Если опухоль невозможно точно диагностировать по рентгенограмме или если она сопровождается болью, может быть необходима биопсия, чтобы определить, доброкачественным или злокачественным является данное новообразование.

Хондробластомы – редкие опухоли, которые развиваются в конечных отделах костей. Они чаще возникают у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли могут вызывать боли, благодаря чему их и обнаруживают. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли; иногда опухоли рецидивируют после операции.

Хондромиксоидные фибромы – очень редкие опухоли, которые возникают у людей моложе 30 лет и, как правило, сопровождаются болью. Хондромиксоидные фибромы имеют характерный внешний вид на рентгенограмме. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.

Остеоидные остеомы – очень маленькие опухоли, которые обычно развиваются в костях рук или ног, но могут возникать и в других костях. Они, как правило, сопровождаются болью, которая усиливается ночью и отчасти снимается небольшими дозами аспирина . Иногда атрофируются мышцы, окружающие опухоль; это состояние нередко проходит после удаления опухоли. Для определения точного расположения опухоли назначают сканирование костей с использованием радиоактивных изотопов. Иногда для определения локализации опухоли могут потребоваться дополнительные исследования, например КТ и специальные рентгенологические методы. Хирургическое удаление опухоли – единственный способ радикально устранить боль. Некоторые люди не соглашаются на операцию и предпочитают постоянно принимать аспирин .

Гигантоклеточные опухоли чаще всего встречаются у людей после 20-30 лет. Эти опухоли обычно начинают развиваться в конечных отделах костей и могут прорастать в смежные ткани. Как правило, опухоли сопровождаются болью. Лечение зависит от размера опухоли. При хирургическом удалении опухоли образовавшийся дефект заполняют костным трансплантатом или синтетическим костным цементом, чтобы сохранить структуру кости. Иногда при очень крупных опухолях требуется удаление всего пораженного сегмента кости. Примерно у 10% людей опухоли рецидивируют после операции. Иногда гигантоклеточные опухоли перерождаются в злокачественные.

Первичные злокачественные опухоли костей

Множественная миелома, наиболее широко распространенный вид первичной злокачественной опухоли кости, исходит из клеток костного мозга, вырабатывающих клетки крови. Чаще всего она возникает у людей пожилого возраста. Эта опухоль может поражать одну или несколько костей; соответственно боль возникает или в одном месте, или одновременно в нескольких местах. Лечение должно быть комплексным и часто включает химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию.

Остеосаркома (остеогенная саркома) – вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль костей. Остеогенная саркома наиболее часто встречается у людей в возрасте от 10 до 20 лет, но может возникать в любом возрасте. Этот тип опухоли иногда развивается у пожилых людей, страдающих . Около половины остеосарком развивается в области коленного сустава, а вообще они могут исходить из любой кости. Эти опухоли имеют тенденцию к метастазированию в легкие. Обычно остеосаркомы вызывают боль и припухлость ткани (отек). Диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение остеогенных сарком обычно включает химиотерапию и операцию. Сначала, как правило, назначается химиотерапия; часто боль стихает уже на этом этапе лечения. Затем опухоль удаляют хирургическим путем. Около 75% оперированных больных живут по крайней мере 5 лет после установления диагноза. Поскольку хирургические методы постоянно совершенствуются, в настоящее время обычно удается сохранить пораженную конечность, в прошлом же ее часто приходилось ампутировать.

Фибросаркомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы похожи на остеогенные саркомы по внешнему виду, локализации и симптомам. Лечение аналогично.

Хондросаркомы – опухоли, состоящие из злокачественных хрящевых клеток. Многие хондросаркомы растут очень медленно и часто радикально излечиваются оперативным путем. Однако некоторые из них – высокозлокачественные и имеют тенденцию к быстрому метастазированию (распространению). Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Хондросаркома должна быть удалена полностью, поскольку химиотерапия и лучевая терапия при данной опухоли неэффективны. Необходимость в ампутации конечности возникает редко. Если вся опухоль удалена, более 75% больных полностью излечиваются.

Опухоль Юинга (саркома Юинга) поражает чаще мужчин, чем женщин, в основном в возрасте от 10 до 20 лет. Большинство этих опухолей развивается в костях рук или ног, но они могут возникать в любой кости. Боль и припухлость (отек) – наиболее частые симптомы. Опухоль достигает иногда весьма больших размеров и порой поражает кость по всей длине. КТ и МРТ нередко помогают определить размеры опухоли, но для точной диагностики требуется биопсия. Лечение включает хирургическую операцию, химиотерапию и лучевую терапию, что позволяет вылечивать более 60% пациентов с саркомой Юинга.

Злокачественная лимфома кости (ретикулярноклеточная саркома) чаще всего поражает людей в возрасте 40-60 лет. Она может исходить из любой кости или из другого органа и затем метастазировать в кости. Обычно эта опухоль вызывает боль и припухлость, а поврежденная кость легко ломается. Лечение заключается в сочетанном проведении химиотерапии и лучевой терапии, что не менее эффективно, чем хирургическое удаление опухоли. Ампутация требуется редко.

Метастатические опухоли кости

Метастатические опухоли кости – злокачественные опухоли, которые распространились в кость из первичного очага, расположенного в другом органе.

Наиболее часто метастазируют в кости злокачественные опухоли молочной железы, предстательной железы, и щитовидной железы. Метастазы могут распространяться на любую кость, но обычно поражаются кости в области локтя и колена. Если у человека, который лечится или лечился раньше по поводу злокачественной опухоли, появляется боль или припухлость кости, врач обычно назначает обследование для выявления метастатической опухоли. Эти опухоли обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, а также при сканировании с использованием радиоактивных изотопов. Бывает, что симптомы метастатической опухоли кости появляются раньше, чем обнаруживается первичный очаг опухоли. Обычно это боли или перелом кости в месте поражения опухолью. Определить расположение первичной злокачественной опухоли позволяют результаты биопсии.

К достаточно редким обнаруживаемым болезням опорно-двигательного аппарата в медицине относят опухоли. Это собирательный термин, обозначающий в медицине целую группу новообразований, затрагивающих костную и хрящевую ткань.

Определение

К костным опухолям относят или доброкачественное перерождение нормальных клеток в атипичные.

Новообразования могут быть первичными, то есть при этом виде патологии атипичный процесс начинается с самих клеток кости или хряща. Вторичные опухоли являются итогом метастазирования раковых клеток из первичного очага, это может быть рак простаты, молочных желез и других внутренних органов.

Первичные атипичные процессы в костях чаще встречаются у людей, находящихся в возрасте до 30 лет. Вторичные опухоли преимущественно выявляются у людей в возрасте.

Классификация опухолей костей и мягких тканей

Костные опухоли изучены и исследованы не полностью и потому часто используются разные квалификации этой болезни.

Принято разделять новообразования костей и рядом находящихся с ними мягких тканей на доброкачественные и злокачественные.

В зависимости от их формы подбирается наиболее эффективное и безопасное для пациента лечение.

Доброкачественные

Остеома в медицине считается одним из самых благоприятных видов костных изменений. Растет это новообразование медленно и практически никогда не подвергается перерождению в раковый процесс. Основной возраст заболевших 5-25 лет. Локализируются остеомы обычно на внешних сторонах костей и затрагивают кости черепа, пазухи носа, большеберцовую кость и кости плеча. При редком расположении на внутренней поверхности костей, относящихся к черепу, опухоль может приводить к сдавливанию мозга, а это грозит развитием судорожных припадков, мигреней, расстройства внимания и памяти.
подвид первого вида опухолей. Характеризуется минимальными размерами, четкими границами и болевым синдромом в большинстве случаев. Места локализации остеоид-остеом – трубчатые кости ног, плечевые кости, костная система таза, фаланги на пальцах рук и запястье.
Остеобластома по своему строению сходна с остеоидной остеомой, но имеет на порядок больший размер. Образуется в костях позвоночного столба, таза, большеберцовых и бедренных костях. По мере ее роста усиливается болезненность. При поверхностной локализации заметно покраснение тканей, их отечность, а при длительном отсутствии нужной терапии происходит атрофия.
Остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз затрагивает хрящевую ткань, находящуюся в длинных трубчатых костях. Структура этой опухоли — основа из кости, которая сверху покрыта хрящевой тканью. Остеохондромы местом своей локализации почти в 30% случаев выбирают коленный сустав, реже растут в позвоночнике, плечевой кости, в головке малоберцовой кости. При расположении вблизи одного из суставов тела экзостоз может стать главной причиной нарушения функций конечностей. У человека может быть несколько остеохондром и тогда возникает риск формирования хондросаркомы.
Хондрома растет из хряща. Основные места локализации – кости кистей, стоп, реже трубчатые кости и ребра. Озлокачествление хондром выявляется в 8% случаев, образование этой опухоли вначале протекает практически без явных симптомов.
начинают формироваться в конечных сегментах костей и в процессе увеличения в размерах часто прорастают в рядом находящиеся мягкие ткани и мышцы. Этот вид новообразований преимущественно диагностируются в возрасте от 20 и до 30 лет.

Злокачественные

Помимо первичных злокачественных опухолей выделяют также метастатические. Их рост обусловлен проникновением измененных при раковом заболевании клеток из других очагов.

Чаще всего кости поражаются раком при наличии у человека злокачественного процесса молочных желез, тканей легких, у мужчин простаты, щитовидной железы и почек. Иногда метастазы в костях выявляются раньше, чем сам первичный очаг поражения раковым процессом.

Клинические проявления у детей

У детей могут быть как злокачественные, так и доброкачественные опухолевидные образования, затрагивающие костную систему и хрящевую ткань.

Из злокачественных образований первичные опухоли преобладают над вторичными. На втором десятилетии жизни доля раковых поражений костей составляет 3,2% от всех злокачественных патологий. Чаще всего диагностируется саркома Юинга и остеосаркома.

Склонность к злокачественным поражениям костей выше у мальчиков и в основном это касается подросткового периода.

Остеосаркома у детей затрагивает длинные трубчатые кости и кости, формирующие коленный сустав. Реже опухоль обнаруживается в тазовых костях, ключицы, позвоночнике, нижней челюсти. Обычно начинает формироваться это новообразование при гормональной перестройке (этот диапазон составляет от 12 и до 16 лет) и затрагивает сегменты наиболее интенсивного роста костей скелета.

Саркома Юинга у детей выявляется в плоских костях, это малый таз, лопатка, ребра. Могут поражаться диафизы трубчатых костей. При диагностировании нередко удается выявить раковые процессы одновременно в нескольких костях, иногда затрагиваются и мягкие ткани. Пик заболеваемости саркомой Юинга приходится на возраст от 10 и до 15 лет.

Костные саркомы в детском возрасте проявляются быстрым формированием, появлением ранних очагов метастазов и агрессивным течением. По сравнению со взрослыми злокачественные опухоли костной системы у детей и подростков хуже подвергаются терапии.

Причины развития

Достоверной причины формирования злокачественных образований в опорно-двигательном аппарате до конца науке еще не известно.

К провоцирующим данное заболевание факторам онкологи относят:

Травмы костей скелета.
Радиационное облучение.
Генетическую предрасположенность.
Химические и физические негативные воздействия на организм.

При развитии опухолей костей у подростков предполагают появление раковых образований в связи с быстрым ростом скелета. При обнаружении ракового поражения у детей до 5 лет рассматривают теорию неправильной эмбриональной закладки тканей.

Симптомы

Доброкачественные поражения костных структур редко проявляются дискомфортом и болями. Обычно обращают внимание на выступающую часть в скелете. Возможно ограничение движений.

Злокачественные поражения характеризуются болезненностью. В начале развития опухолевидного новообразования боль может появляться и исчезать. Затем становится практически постоянной, усиливается в ночное время. На месте роста косной опухоли можно заметить припухлость, она неуклонно увеличивается в размерах, кожа над ней горячая на ощупь, гиперемированная или синюшного цвета.

При затрагивании сустава постепенно развивается нарушение его функций. Иногда первым признаком опухолевидного разрастания становятся только переломы костей. При проведении рентгенографии выявляются раковые изменения.

Из общих симптомов выделяют появление слабости, вялость, отсутствие аппетита и похудение, периодические подъемы температуры.

Диагностика

Диагностирование опухолей начинается с осмотра пациента и со сбора анамнеза. Из инструментальных методов используют:

Рентгенографию. По определенным рентгенологическим признакам рентгенолог может предположить у пациента вид опухоли.
назначается с целью внутреннего изучения и исследования всей опухоли, ее границ и степени спаянности с окружающими тканями.
позволяет определить гистологический вид новообразования. Не проводится эта процедура, если врач точно уверен, что злокачественного поражения кости нет.

Лечение

Лечение диагностированных костных опухолей преимущественно проводится только хирургическим путем. Это относится и к доброкачественным и к злокачественным процессам.

И как отдельные виды терапии при опухолях костей практически не применяются, так как их эффективность в этом случае минимальна.

Лучевая терапия или лечение химическими препаратами назначается до операции и после нее, это позволяет предотвратить дальнейшее метастазирование. При 4 стадии рака костей иногда показана только химиотерапия, которая используется для продления жизни.

По показаниям во время хирургической операции может быть удалена (ампутирована) полностью конечность. Хотя в последнее время этот вид операции стараются предлагать пациентам только в крайнем случае.

Эффективность всей терапии зависит от стадии злокачественного процесса, от возраста пациента и от наличия метастазов. Выживаемость больных с первичным злокачественным образованием костей в последние годы повысилась и это связано с использованием современных методик комбинированного лечения.

Профилактика

Специфической профилактики злокачественных поражений костной системы человека нет.

Но всегда следует избегать травмы и не подвергаться радиационному излучению.

Необходимо и периодически проходить профилактические осмотры и сдавать анализы, многие опухоли были выявлены на ранней стадии именно при таких медосмотрах.

Опухоли костной ткани развиваются в тех случаях, когда в клетках костного мозга начинается бесконтрольное деление. Они могут иметь неизмененный и патологический характер.

Дифференциальный диагноз зависит от таких факторов, как:

морфология костного поражения, что определяется обычной рентгенограммой;
структура и границы опухоли (хорошо или плохо очерчены);
лабораторная гистологическая экспертиза ткани опухоли, что позволяет выявить особенности новоформирования;
установление более точного вида образования, в зависимости от специфики опухоли и результатов предыдущих данных.

Ведущие клиники за рубежом

Виды и классификация опухолей костной ткани

Различают такие главные виды опухолевых масс костной ткани:

Доброкачественные :

Главная особенность ‒ четкая локализация. Такие образования встречаются чаще у людей до 30-ти лет, а также у детей. Они поддаются влиянию гормонов, стимулирующих рост. Поэтому многие среди опухолей данного вида перестают расти по достижению пациентом совершеннолетия. Некоторые доброкачественные образования могут быть локально агрессивными и причинять вред здоровью пациента.

Злокачественные :

Такие формирования склонны к метастазированию и сильному разрушению окружающих тканей. Различают такие виды онкологического процесса кости:

Первичная , изначально возникающая в каком-либо месте кости или хрящевой ткани.
Вторичное образование подразумевает кость как отдаленное место для вторжения иного вида злокачественной опухоли.

Доброкачественные опухоли из костной ткани

Остеохондрома :

Представляет 35-40% всех доброкачественных формирований. Состоит как из кости, так и из хряща. Преимущественно развивается у подростков. Локализуются в активно растущих концах длинных костей (бедро, голень, верхняя кость плеча).

Хондрома :

Возникает в трубчатых костях рук и ног, может быть как единичной, так и множественной.

Хондробластома :

Редкий вид, обычно возникающий в эпифизе длинных костей (бедра, плеча, колена). Образование сопутствует боль в суставах и атрофия мышц. Лечение предвидит выскабливание костной пластины.

Остеобластома :

Локально разрушительное прогрессивное поражение, встречающееся в позвонках. Для исключения злокачественности необходима .

Фиброма :

Чаще наблюдается у детей и подростков.

Фиброзная дисплазия :

Это мутация гена, которая делает волокнистое строение кости уязвимым к разрушению.

Аневризматическая киста кости :

Аномалия сосудов, начинающаяся в косном мозге. Заболевание опасно, поскольку влияет на рост пластины.

Хрящевое образование :

Возникает внутри костного мозга. Одинаково поражает детей и взрослых.

Остеокластома (опухоль гигантских клеток):

Довольно агрессивные образования, возникающие у взрослых в закругленных концах кости, а не в пластине роста. Очень редкие.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Злокачественные опухоли костной ткани

Множественная миелома :

Множественная миелома () – это онкологическое формирование костного мозга, что развивается внутри кости. Возникновение и прогрессирование образования обычно многоцентровое. Изобразительные исследования показывают ограниченные повреждения или диффузную деминерализацию. Редко опухоль может проявиться как склеротическая или диффузная остеопения в теле позвонка.

Остеосаркома :

Одно из наиболее распространенных первичных онкообразований у детей в возрасте 15-19 лет. Остеосаркома производит злокачественный остеоид от опухоли костной ткани. Происходит в метафизах длинных костей. Частая локализация наблюдается вокруг колена (75%) или проксимального отдела плечевой кости. Склонна к метастазированию в легкие.

Фибросаркома :

Имеет сходные характеристики с остеосаркомой, но возникает в волокнистых тканях опухолевых клеток.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома :

Отличается гистологическими характеристиками. Как правило, встречается у детей и подростков, но также может возникать и у пожилых людей в качестве вторичного поражения.

Хондросаркома :

Представляет собой онкологическое формирование хряща. В 90% случаев ‒ первичные опухоли, возникающие при наличии доброкачественного образования. Часто развиваются в плоских тканях (например, тазе, лопатке), но могут имплантироваться и в окружающие мягкие ткани. поражает более взрослых людей.

Саркома кости Юинга :

Нейроэктодермальная опухоль костной ткани , возникающая из мезенхимальных стволовых клеток. Поражает молодых людей до 25 лет. Имеет тенденцию к обширности. Как правило, представляет массы и отек в длинных костях рук и ног, таза, грудной клетки, а также в черепе и плоских костях туловища.

Лимфома кости :

Опухоль состоит из круглых мелких клеток, часто со смесью лимфобластов и лимфоцитов. Визуализационные исследования показывают пятнистые или проникающие разрушения костной ткани. На поздних стадия опухоль может полностью заместить кость.

Злокачественная опухоль гигантских клеток :

Как правило, находится в самом конце длинной кости. Преимущественно, развивается из ранее доброкачественных формирований.

Хордома :

Возникает крайне редко, развивается из остатков примитивной хорды. Имеет тенденцию образовываться в конце позвоночника, как правило, в средине крестца или вблизи основания черепа.

Саркома шпинделя клеток :

Это смешанная группа злокачественных опухолей костной ткани, которая включает фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и недифференцированную саркому.

Тактика лечения

Терапевтические методы зависят от типа, местоположения и продвинутости злокачественного процесса. Вариантами лечения являются:

Хирургия – наиболее адекватный способ борьбы со злокачественной опухолью костной ткани и единственно возможный метод для лечения доброкачественных поражений. Специалист удаляет раковую опухоль и часть здоровой площади вокруг очага.
Химиотерапия – предвидит использование для уничтожения аномальных клеток. В настоящее время метод не применяется к хондросаркоме.
Лучевое лечение : преимущественно дополняет хирургическое лечение или же является основным терапевтическим способом для пациентов, которые не могут или отказываются использовать резекцию.
‒ современная техника, в некоторых случаях позволяющая заменить обычную хирургию.

Прогноз опухоли костной ткани

Выживаемость зависит от характеристики образования. Результат лечения доброкачественных формирований положительный. Прогноз для злокачественных форм опухолей отталкивается от класса, этапа распространения процесса и применяемого лечения:

На начальных стадиях заболевания лечение достаточно успешное. Почти 60 человек из 100 будут жить, как минимум, 5 лет после подтверждения диагноза.
Лечение с помощью увеличивает выживаемость с 20% до 65%.
При полном некрозе аномальных тканей 5-летний прогноз указывает на 90% выживаемость.
При метастатическом раке выживаемость снижается до 25%.

Опухоли костной ткани довольно распространенные раковые заболевания. Однако своевременная диагностика, также способствуют уничтожению накапливаемых масс и положительному результату в целом.