Психопрофилактика - отрасль психиатрии, занимающаяся разработкой мероприятий по предупреждению психических заболеваний и их последствий.
Являясь частью общей профилактики - деятельности, направленной на предупреждение заболеваний, психопрофилактика нацелена на конкретные психические расстройства. Решение многих общепрофилактических задач является вкладом и в психопрофилактику. Так, полное выявление и раннее активное лечение начальных форм сифилиса привели в нашей стране к исчезновению таких психических заболеваний, как и сифилис мозга; с ликвидацией многих инфекционных заболеваний не стало и соответствующих инфекционных психозов. Дополняя общепрофилактическую деятельность, психопрофилактическая работа нацелена на то, чтобы в трудных для организма условиях, например в условиях уже развившегося общего соматического или инфекционного заболевания, предотвратить возникновение психических нарушений или их последствий. Вполне очевидно, что разработка проблем всегда предусматривает и психопрофилактику.
Психопрофилактика - раздел общей профилактики, включающий систему мероприятий, обеспечивающих психическое здоровье и предупреждение психических заболеваний. Для осуществления этих мероприятий психопрофилактика использует ряд методов: медицинского обследования психического состояния различных групп населения - учащихся, военнослужащих и т. д.; анализ данных статистического изучения заболеваемости психическими болезнями и условий их возникновения; ранняя диагностика психических заболеваний; санитарно-просветительная работа: организация специальных видов медпомощи - в первую очередь психоневрологических диспансеров (см. Диспансер), дневных и ночных стационаров, а также и домов отдыха. Психопрофилактика тесно связана с психогигиеной - наукой об укреплении психического здоровья, являющейся одновременно и средством предупреждения психических заболеваний. Для психопрофилактики важное значение имеют благоприятные условия всестороннего развития способностей, а также возможно более полное удовлетворение духовных и материальных запросов личности. В предупреждении психических заболеваний наряду с общесоциальными условиями большую роль играет правильное воспитание, а также наличие нормальных внутрисемейных и трудовых отношений.
В соответствии с установкой Всемирной организации здравоохранения выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. При первичной психопрофилактике речь идет о мероприятиях, направленных на предупреждение психических заболеваний у психически здорового населения. Вторичная психопрофилактика предусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его лечение с тем, чтобы оборвать патологический процесс на начальных его этапах, не допустить развития острых форм болезни, тяжелых ее проявлений, перехода течения в хроническое, рецидивов заболевания. Под третичной психопрофилактикой понимают специальную работу с больным, препятствующую его инвалидизации в случае психического заболевания.
Первичная психопрофилактика обеспечивает наиболее высокое качество деятельности и проводится с участием не только медицинских работников, но и других специалистов, государственных и общественных организаций. Вторичная и третичная психопрофилактика осуществляется при наличии ущерба, уже нанесенного болезнью, поэтому ее конечный результат оказывается менее полным, чем при первичной. Содержанием психопрофилактики в подобных случаях является диагностическая, лечебная, консультативная, педагогическая и прочая деятельность узких специалистов психиатров, психологов, дефектологов, социологов. Эффективность зависит от характера заболевания, его проявлений, давности, остроты, темпа развития, глубины оставшегося дефекта, компенсаторных возможностей организма, особенностей ведения больного, его лечения и многих условий, сопутствующих заболеванию и его терапии.
В повседневной практике трудно разграничить, где речь идет о лечении болезненного состояния в настоящем, а где - о профилактике его инвалидизирующих последствий. Качество лечения в остром периоде обычно определяет частоту и характер будущих осложнений для организма человека и его социальной адаптации.
Психиатры всего мира озабочены ростом нервно-психических расстройств. В связи с эти разрабатываются различные меры по профилактике этих заболеваний. Согласно классификации ВОЗ 1983 года психопрофилактика делится на первичную, вторичную и третичную. В рамках каждого вида разрабатываются свои мероприятия по снижению нервно-психических заболеваний.
Первичная психопрофилактика
Это профилактика нервно-психических расстройств, которая включает в себя самые широкие мероприятия, такие как борьба с эпидемиями, травмами, психогенными воздействиями на здоровых людей психически больных. Сюда же включается воспитание детей и подростков, их своевременная и правильная профориентация, снижение у них нервно-психических нагрузок, предупреждение семейных конфликтов, психотерапевтические консультации и помощь в ситуации острых конфликтов в семье, на работе, с соседями и так далее.
Большое значение имеет предупреждение наследственных заболеваний, с этой целью создаются медико-генетические консультации, задача которых выявить возможные отклонения в нервно-психическом развитии плода 
и предупредить рождение больного ребенка.
В женских консультациях акушеры-гинекологи рассказывают беременным женщинам о вредном воздействии на центральную нервную систему (ЦНС) ребенка алкоголя, наркотиков, психотропных средств, курения и так далее. Не меньшее значение для рождения психически здорового ребенка имеет и правильное ведение беременности и родов – это профилактика различных токсических воздействий на ЦНС ребенка, обусловленных течением беременности, и родового травматизма. Значение для нормального нервно-психического развития имеет раннее выявление у ребенка аномалий развития и их лечение.
Профилактика и лечение любого тяжелого острого, хронического заболевания является одновременно и психопрофилактикой. Особое значение такая профилактика имеет для онкологических больных.
Вторичная психопрофилактика
Вторичная психопрофилактика – это своевременное выявление и лечение психических нарушений и заболеваний. Большую роль играет применение эффективных методов лечения, лекарственных препаратов, длительная поддерживающая терапия, исключающая возможность рецидивов.
Такие больные должны постоянно наблюдаться психиатром. Правильное наблюдение за ними, своевременное противорецидивное лечение является вторичной психопрофилактикой.
Психиатры должны хорошо знать бытовые, семейные условия таких больных для того, чтобы вовремя погасить конфликт и предупредить обострение психического заболевания 
.
Третичная психопрофилактика
Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение тяжелых для больного и окружающих социальных последствий заболеваний. Так, тяжелыми последствиями для самого больного являются его инвалидизация, невозможность работать, адаптироваться в социальной среде, тяжелое течение психического заболевания.
Для окружающих последствия также могут быть значительными. Если не адаптированный в обществе больной живет в семье, то в ней создается тяжелая психологическая атмосфера, которая может привести к развитию психогений (неврозов и реактивных психозов) у членов семьи. И здесь третичная психопрофилактика смыкается с первичной.
Наконец, большое значение имеет предупреждение противоправных действий у психически больных. По данным статистики больше всего противоправных действий совершают больные шизофренией 
, что говорит о недостаточно качественном проведении третичной психопрофилактики.
В рамках третичной профилактики психических заболеваний важную роль играет правильное и своевременное назначение больным медикаментозного и психотерапевтического лечения, а также физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, водолечения и так далее.
Человек - это существо социальное, и ему не выжить вне пределов знакомой среды. Конечно, известны случаи когда люди попадали в дикие условия и жили рядом с животными, добывали пропитание, но при этом человек всегда стремится к полноценному общению, хочет чувствовать себя частью коллектива, ощущать свою принадлежность к тому или иному классу.
К сожалению, та среда, которая так необходима для нормального развития и существования человека, играет и другую роль - выступает в качестве катализатора и возбудителя различных расстройств психологического плана. Профилактика негативных психологических состояний направлены на то, чтобы свести воздействие вредных факторов, оказывающих негативное воздействие на психику к минимуму и устранить возникшие симптомы того или иного расстройства.
Психологическая профилактика душевных расстройств особенно необходима в таких крупных стрессогенных мегаполисах, как Москва!
Зачем нужна психопрофилактика?
Жители современных мегаполисов практически во всех промышленно развитых странах систематически подвергаются воздействию таких неврозогенных факторов, как перенаселённость, транспортные проблемы, страх попасть в аварийную ситуацию, информационные проблемы, ухудшение экологии, низкое качество питания, высокий уровень преступности, проблемы межнационального общения, подавление индивидуальности человека и стрессовый характер процесса развития.
В настоящие дни почти, каждый человек, проживающий в многомиллионном городе имеет невроз, тревожное расстройство, сниженный фон настроения, жалобы:" я ничего не чувствую, не получаю удовольствие, жизни имеет пресный вкус и т.д." Время в огромном городе летит быстро! Люди не успевают даже задуматься, как пробегают месяцы, меняются числа в календаре с бешеной скоростью, жизнь наполняется различными страхами, жизнь не удается созерцать! И, чтобы предотвратить дальнейшее развитие душевного заболевания необходимо регулярно проводить психологическую профилактику личного психического аппарата.
Психопрофилактика является течением в общей психологической профилактике (душевного) здоровья человека, а значит, она связана с целым рядом медицинских и общественных наук и необходима всем. Известно, что проще предупредить заболевание, нежели его лечить. Однако, если процесс уже запущен, психопрофилактика способна найти своевременное решение по стабилизации сложившейся ситуации.
Психопрофилактика нацелена на работу с нормальными, здоровыми людьми, а также воздействие на тех членов общества, у которых имеются какие-либо заболевания психического плана.
Профилактика психических расстройств хороша тем, что позволяет предупредить развитие отдельных соматических (телесных) заболеваний, возникновений респираторных расстройств, сердечно-сосудистых и кожных заболеваний, факторов в возникновении метаболических и эндокринных расстройств и в возникновении болезней суставов и скелетных мышц, функций полового аппарата и их нарушения. Случается, что человек страдающий от снижения жизненного тонуса, при этом жалуется на боли в области сердца, скачки давления, онемение конечностей. В такой ситуации первым делом обращаются к специалисту по сердечнососудистой системе. Тот выписывает лекарства, отправляет на процедуры, но симптоматика не исчезает. А все потому, что причиной проблем является не сердце, а душевное расстройство! Поэтому грамотные доктора всегда направляют пациента к психоаналитику, чтобы тот оценил состояние пациента и сделал свои выводы - возможно, нужно совершенно иное лечение - не тела, а души (в переводе «психология» - это наука о душе).
Глава 5 ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
ПОНЯТИЕ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ, ЕЕ ВИДЫ
Психопрофилактика - отрасль психиатрии, занимающаяся разработкой мероприятий по преду-преждению психических заболеваний и их последствий.
Являясь частью общей профилактики - деятель-ности, направленной на предупреждение заболеваний, психопрофилактика нацелена на конкретные психи-ческие расстройства. Решение многих общепрофилак-тических задач является вкладом и в психопрофилак-тику. Так, полное выявление и раннее активное лече-ние начальных форм сифилиса привели в нашей стране к исчезновению таких психических заболеваний, как прогрессивный паралич и сифилис мозга; с ликвида-цией многих инфекционных заболеваний не стало и соответствующих инфекционных психозов. Дополняя общепрофилактическую деятельность, психопрофи-лактическая работа нацелена на то, чтобы в трудных для организма условиях, например в условиях уже развившегося общего соматического или инфекцион-ного заболевания, предотвратить возникновение психи-ческих нарушений или их последствий. Вполне оче-видно, что разработка проблем психогигиены всегда предусматривает и психопрофилактику.
В соответствии с установкой Всемирной организа-ции здравоохранения выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. При первичной психопрофилактике речь идет о мероприятиях, направленных на предупреждение психических заболе-ваний у психически здорового населения. Вторич-ная психопрофилактика предусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его лечение с тем, чтобы оборвать патологический процесс на начальных его
этапах, не допустить развития острых форм болезни, тяжелых ее проявлений, перехода течения в хрони-ческое, рецидивов заболевания. Под третичной психопрофилактикой понимают специальную. работу с больным, препятствующую его инвалидиза-ции в случае психического заболевания.
Первичная психопрофилактика обеспечивает на-иболее высокое качество деятельности и проводится с участием не только медицинских работников, но и других специалистов, государственных и обществен-ных организаций. Вторичная и третичная психопро-филактика осуществляется при наличии ущерба, уже нанесенного болезнью, поэтому ее конечный результат оказывается менее полным, чем при первичной. Со-держанием психопрофилактики в подобных случаях является диагностическая, лечебная, консультативная, педагогическая и прочая деятельность узких специа-листов - психиатров, психологов, дефектологов, со-циологов. Эффективность зависит от характера забо-левания, его проявлений, давности, остроты, темпа развития, глубины оставшегося дефекта, компенса-торных возможностей организма, особенностей веде-ния больного, его лечения и многих условий, сопут-ствующих заболеванию и его терапии.
В повседневной практике трудно разграничить, где речь идет о лечении болезненного состояния в настоя-щем, а где - о профилактике его инвалидизирующих последствий. Качество лечения в остром периоде обыч-но определяет частоту и характер будущих осложне-ний для организма человека и его социальной адап-тации.
ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
При планировании и проведении мероприятий по первичной психопрофилактике следует прежде всего выделить среди здорового населения контингента по-вышенного риска в отношении психических наруше-ний. Эта деятельность невозможна без знания причин появления психических расстройств, понимания меха-низмов развития болезней и формирования психопа-тологической симптоматики. Отечественная психиат-рия в происхождении психических заболеваний ре-шающее значение придает влияниям среды, в которой
живет и функционирует человек, ее благотворному и болезнетворному воздействию на человеческий орга-низм и человеческую личность. Отсюда ясно, что пси-хопрофилактическая работа должна в первую очередь идти по пути борьбы с вредностями для ЦНС и пси-хической сферы.
Особого внимания заслуживают вредности, су-ществующие в условиях производства. Человек, рабо-тающий с предельно допустимыми нагрузками физи-ческого, химического, биологического и психологи-ческого характера, подвержен опасности заболевания в гораздо большей степени, чем человек, не связанный с такого рода профессиональной деятельностью. Отсю-да к контингенту повышенного риска появления пси-хических расстройств следует отнести лиц, занятых в производстве, способном при неблагоприятных условиях нанести вред психической сфере человека.
Соматическое неблагополучие пагубно отражается на церебральной деятельности, ослабляя ее, нарушая способность мозга к объединению и координации всех функций организма. Признаками церебральной недостаточности оказываются появляющиеся пси-хические феномены, представляющие собой симптомы общих соматических или инфекционных заболеваний. Кроме того, на фоне соматического отягощения облег-чается развитие собственно психических заболева-ний - эндогенных, психогенных и др. Лица, страдаю- щие тяжелым соматическим заболеванием, относятся к группе с повышенным риском появления психических нарушений.
Весьма несовершенными и хрупкими являются пси-хические процессы в периоде развития психики. Раз-витие материального субстрата для психической деятельности начинается еще в утробе матери в связи с закладкой мозга и дальнейшей его дифференциацией у плода. Всякое нарушение внутренней среды мате-ринского организма весьма опасно для зародыша, может привести к появлению аномалий и сказаться болезненными психическими отклонениями уже у взрослого человека. Сам механизм родов несет боль-шую угрозу асфиксии мозга новорожденного и родо-вой травмы, что может исказить весь дальнейший путь психического развития ребенка. Максимальное обеспечение интересов матери и ребенка, системати-ческое наблюдение за физическим и психическим раз-
витием детей и подростков является важнейшим содер-жанием психопрофилактики.
К контингенту повышенного риска в отношении психических расстройств следует отнести также лиц позднего возраста. При построении системы психопро-филактики важно иметь в виду, что выраженная пси-хическая патология не должна считаться присущей старости. Обеспеченная, деятельная, мудрая и обога-щенная опытом старость является естественной при социалистическом строе и образе жизни.
Нервно-психическую заболеваемость населения по-вышает алкоголизация. Алкоголизм приводит к развитию специфических алкогольных психозов, провоцирует и утяжеляет психопатологическую сим-птоматику других заболеваний, вызывает деградацию личности, нарушает социальную адаптацию. Алкоголи-зация родителей влечет за собой рождение физически и психически неполноценных детей. Таким образом, пьянство существенно повышает риск нервно-психи-ческой заболеваемости населения, а одной из задач психопрофилактики является борьба с пьянством и другими вредными привычками.
Повышенный риск заболеть психически имеют кров- ные родственники больного шизофренией, маниакаль-но-депрессивным психозом и другими наследственно детермированными заболеваниями. Кроме оздоров-ления труда и быта, исключения экзогенных факторов, способных спровоцировать начало эндогенного забо-левания, нужно всемерно расширять медико-генети-ческое консультирование, укрепляя сознательное отно-шение граждан нашей страны к вопросам брака и деторождения.
В соответствии с перечисленными выше группами повышенного риска возникновения психических рас-стройств и следует рассматривать первоочередные задачи психопрофилактики.
ФАКТОРЫ РИСКА В УСЛОВИЯХ ПРОИЗВОДСТВА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
Целью психопрофилактики на производстве яв-ляется разработка и осуществление мероприятий, на-правленных на предупреждение психической патоло-гии, прежде всего профессиональной (но не профес-сиональной тоже). Профессиональными счи-
таются такие заболевания, причиной которых является вредный производственный фактор. Когда говорят о вредном производственном факторе, имеют в виду неблагоприятное для человека воздействие трудовых процессов или условий производственной среды.
Профессиональные заболевания могут быть специ-фическими и неспецифическими. Абсолютно специфи-ческими являются заболевания, которые развиваются только в,условиях производства и не встречаются в быту. Среди абсолютно специфических профессио-нальных заболеваний, при которых наблюдается выра-женная психопатологическая симптоматика, следует отметить вибрационную болезнь и хроническую инток-сикацию марганцем. Относительно специфическими называют такие заболевания, которые обычно имеют производственное происхождение, но иногда диагнос-тируются и в условиях быта. Из относительно специ-фических профессиональных заболеваний с психиче-скими нарушениями можно упомянуть лучевую бо-лезнь, отравления свинцом, ртутью, мышьяком, пес-тицидами и другими веществами.
Неспецифическими заболеваниями являются, на-пример, неврозы, гипертоническая болезнь с нервно-психическими нарушениями и другие заболевания, развивающиеся у работающих на конвейере, у води-телей городского транспорта, машинистов пассажир-ских электропоездов и у представителей других про-фессий, связанных с чрезмерным эмоциональным на-пряжением. Эти нозологические формы широко диаг-ностируются и вне действия профессионального факто-ра. Как профессиональные они квалифицируются в тех случаях, когда развиваются в конкретных усло-виях определенного вида производства под влиянием именно этих профессиональных вредностей.
Юридическое признание заболевания профессио-нальным дает больному определенные льготы. Сущест-вует список профессиональных заболеваний, утвер-жденный Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.
В неблагоприятных производственных условиях могут обостряться или впервые выявляться другие, непрофессиональные заболевания. Вызываемые произ-водственными вредностями биохимические, сосудистые, вегетативные и другие патологические изменения (при вибрации, интоксикации и прочих названных в списке
профессиональных заболеваниях) способствуют преж-девременному развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и иных болезней, которые в таких случаях приравниваются к профес-сиональным. Следует подчеркнуть, что явная или скрытая патология, не связанная в своем происхожде-нии с профессиональной деятельностью, может повы-сить чувствительность организма к профессиональной вредности, сделать его менее устойчивым к неблаго-приятному влиянию производственной среды («синд-ром взаимного отягощения»). Так, отягощающим профессиональную патологию, ухудшающим ее течение и исход, облегчающим появление психических рас-стройств с последующим развитием психоорганиче-ского синдрома и слабоумия является такое заболе-вание, как алкоголизм. Установлено также, что у прак-тически здоровых лиц, перенесших в прошлом сотря-сение мозга, при освоении водительской профессии очень рано (уже через несколько месяцев работы) появляются оптико-вестибулярные расстройства, ис-чезающие после отстранения их от работы. То же бывает у лиц с эндокринными нарушениями, повы-шенной эмоциональной возбудимостью. На основании такого рода данных в число противопоказаний к овла-дению водительской профессией было введено наличие черепно-мозговой травмы в анамнезе или эндокринно-вегетативной патологии с эмоциональной неустойчи-востью.
Профессиональные вредности могут быть физиче-скими, химическими и биологическими. В современном сложном производстве часто приходится встречаться с комбинированным действием неблагоприятных про-изводственных факторов. Так, работа с химическими веществами в условиях высокой температуры опасна не только из-за перегревания организма, но и вслед-ствие повышения токсичности некоторых соединений, например окиси углерода. Кроме того, отмечающаяся при перегревании гипервентиляция способствует боль-шему поступлению яда в организм. Интоксикация еще более усиливается, если при этом совершается тяже-лая физическая работа (гипервентиляция, усиление кровообращения) или если все это происходит в усло-виях разреженного воздуха и гипоксии, например при работе высоко в горах. В подобной ситуации концент-рации угарного газа в воздухе даже ниже предельно
допустимых (например, при вдыхании выхлопных газов от работающего мотора) могут вызвать отравле-ние со спутанностью сознания, психомоторным воз-буждением или комой, со смертельным исходом или исходом в слабоумие.
Таким образом, для планирования психопрофилак-тических мероприятий, их организации и осуществле-ния необходимы знания о самой патологии, ее причи-нах и проявлениях, а также об условиях, способст-вующих и препятствующих ее возникновению. Пси-хопрофилактика на производстве развивается на базе общей профилактики профессиональных заболеваний, которая включает три направления: 1) законодатель-ные мероприятия; 2) санитарно-технические мероприя-тия; 3) мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к профессиональной вред-ности.
Законодательными мероприятиями регламенти-руются нормы, продолжительность рабочего дня, рабо-чей недели, отпуска для работающих с различными видами профессиональной вредности, гарантируется право на льготы, компенсацию при частичной или полной утрате трудоспособности, определяются поря-док назначения пенсии, нормы и условия работы для женщин и подростков. Контроль за соблюдением норм и выполнением закона осуществляется санитарным надзором, который при правильной организации имеет предупредительный характер. Его суть составляют также следующие санитарно-технические мероприятия: контроль за санитарным состоянием сдаваемых в эксплуатацию производственных объектов, машин, механизмов, нового оборудования; замена технологи-ческого процесса, химических веществ на более без-опасные; исключение контакта с производимой продук-цией и организация дистанционного управления; ме-роприятия по обеспыливанию; герметизация оборудо-вания; создание более эффективной вентиляции; контроль за соблюдением правил и систематическим применением индивидуальных средств защиты самими работающими, их инструктаж и гигиеническое обу-чение; контроль за выполнением мер, не допускающих превышения ПДК (предельно допустимые концентра-ции) токсических веществ в воздухе и др.
Третье направление общих профилактических ме-роприятий является собственно оздоровительным и
включает обязательные предварительные (для посту-
пающих на работу) и периодические медицинские
осмотры, лечебно-профилактическое питание, витами-
низацию, производственную гимнастику, ингаляции
для работающих в контакте с пылью и газами, мас-
саж, физио- и водные процедуры. Все случаи острого
отравления на производстве подлежат особой регист-
рации и расследованию СЭС в течение 24 ч, хрони-
ческого - в течение 7 дней от момента извещения
СЭС. Результатами расследования определяется со-
держание дальнейших санитарно-технических и оздо-
ровительных мероприятий. "
Специальные мероприятия могут касаться первич-ной, вторичной и третичной психопрофилактики. При-водим примерный комплекс мероприятий, направлен-ных на предупреждение нервно-психических наруше-ний у здоровых (первичная психопрофилактика):
1) изучение условий работы и характера труда на предприятии, в его отдельных подразделениях и цехах;
2) изучение нервно-психической заболеваемости в общей заболеваемости по предприятию;
3) консультативный прием психоневролога в ме-дико-санитарной части, диспансеризация и периоди-ческие осмотры работающих, анализ этих данных;
4) выявление, учет и динамическое обследование контингента повышенного риска в отношении нервно-психических нарушений: лиц пожилого возраста, под-ростков, всех совмещающих работу с обучением в выс-ших и средних учебных заведениях, часто и длительно болеющих, страдающих хроническими профессиональ-ными заболеваниями и др.;
5) на основании анализа данных 1-4 мероприя-тий составление плана психопрофилактической дея-тельности, включение его в общий комплексный план медико-санитарной части;
6) предварительное обследование поступающих на работу и профессиональный отбор с учетом состояния психического здоровья;
7) строгий контроль за соблюдением законодатель-ных нормативов и правил техники безопасности и ин-дивидуальной защиты;
8) проведение профилактического лечения - спе-цифического, направленного на определенную профес-сиональную вредность, и неспецифического, обще-
укрепляющего, способствующего повышению сопро-тивляемости организма и центральной нервной систе-мы неблагоприятным средовым воздействиям и сниже-нию чувствительности к ним;
9) борьба с вредными привычками и алкоголизмом;
10) постановка работы по психогигиеническому обучению определенных групп работающих с выработ-кой необходимых навыков (по профилактике пере-утомления, неврозов и т. д.); занятия по специально разработанной программе могут быть включены в систему производственно-технического обучения;
11) осуществление широкой психогигиенической пропаганды и просвещения. С этой целью органи-зуются передачи по местной и радиотрансляционной сети во время перерыва, красочно оформляются пере-движные и стационарные стенды, выпускаются изда-ния санитарного бюллетеня, памятки тем, кто работает и учится, на актуальные темы психогигиены, органи-зуются тематические вечера здоровья и т. д.
Поскольку цель вторичной психопрофилактики - не допустить утяжеления или рецидива уже начавше-гося нервно-психического расстройства, а также пре-дупредить возможные его осложнения (общественно опасные действия, неправильное поведение и др.), то ее основой оказывается ранняя этиологическая диагностика. Последняя прежде всего предполагает установление наличия или отсутствия связи с профес-сиональным фактором. Для этого, как и всегда при диагностике, тщательно собираются и анализируются данные анамнеза, сопоставляются результаты клини-ческого (соматического, неврологического, психиче-ского) обследования с показателями лабораторных методов.
В анамнезе обращается внимание на состояние здо-ровья больного до поступления на работу, учитывают-ся данные первичного медицинского обследования. Отсутствие в тот период патологии, наблюдающейся в настоящее время, является одним из многих кри-териев диагностики профессионального заболевания. Далее устанавливается факт контакта больного с профессиональной вредностью, дается количественная его оценка (длительность, непрерывность, интенсив-ность воздействия), уточняется качественная харак-теристика вредоносного фактора (особенно при комби-нации вредностей), проводится сопоставление этих
сведений с давностью, выраженностью и динамикой патологических изменений. Наличие соответствия меж-ду ними повышает степень вероятности" профессио-нального заболевания. Еще более вероятным это пред-положение делает указание в анамнезе на улучше-ние состояния больного в периоды прекращения кон-такта с профессиональной вредностью. Однако отсут-ствие улучшения психического состояния при исклю-чении воздействия вредности вовсе не снимает вопроса о возможности профессионального заболевания, даже если в этих условиях улучшается соматическое состоя-ние. Так, уже после отравления ртутью, марганцем, фосфорорганическими соединениями и при других видах профессиональной патологии может развиваться энцефалопатия с выраженной астенизацией, интеллек-туально-мнестическим снижением, повышенной утом-ляемостью при умственной нагрузке, обеднением лич-ности. Важным является также установление других случаев сходной патологии у работающих в том же подразделении и отсутствие у больного не связанных с производством причин, повлекших развитие болез-ненных симптомов (инфекции, травмы, бытовые фак-торы) .
При анализе состояния учитывается характер пси-хопатологического реагирования (экзогенного или эндогенного типа реакция), его отношение к сомати-ческим, неврологическим изменениям и показателям лабораторных исследований. Наличие соматопсихи-ческой параллели, обнаружение токсических веществ в организме или вызываемых вредностью обменных, эндокринных и иных сдвигов при экзогенном типе пси-хопатологического реагирования и при соответствую-щем анамнезе - все это делает диагноз профессио-нального заболевания с нервно-психическими измене-ниями весьма вероятным. Так, появление астенической симптоматики с явлениями раздражительной слабости и нарушениями сна, нарастание вялости, апатии, повы-шенной утомляемости, забывчивости у человека, рабо-тающего в контакте со свинцом, позволяют предполо-жить возможность хронической интоксикации. Обнару-жение таких характерных признаков, как свинцовая кайма по краю десен, гипохромная анемия, повышен-ное содержание базофильно-зернистых эритроцитов в крови, ретикулоцитоз, порфиринурия, выделение свинца с мочой, функциональная недостаточность печени,
полиневрит убеждают в правильности сделанного пред-положения.
Распознание заболевания позволяет начать тера-пию, обязательным условием которой является п р е-к р а щ-е ние работы с профессиональной вредностью. Принимаются меры к выведению ток-сических веществ из организма, их обезвреживанию, расщеплению, проводится патогенетическая, синдро-мальная терапия, осуществляются общеукрепляющие мероприятия. Назначается психофармакологическая купирующая и поддерживающая терапия в зависи-мости от синдромологической структуры состояния, используются витамины, ноотропы и другие психоэнер-гизирующие средства, при личностных реакциях - психотерапия. Если патологическая продукция психи-ки сравнительно быстро и полно купируется психо-тропными препаратами, то дефицитарная психопато-логическая симптоматика (психоорганический синд-ром, амнестический синдром, выраженное слабоумие) при профессиональной патологии отличается большой устойчивостью; требуются значительная активность и упортство, чтобы повысить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий. Весьма желатель-ным является лечение на курортах.
Третичная психопрофилактика при профессиональ-ных заболеваниях имеет свои особенности. Если при непрофессиональных заболеваниях показателем ее наибольшей эффективности является возвращение больного после лечения в прежние условия работы, без снижения профессионального уровня, то в слу-чае выраженной профессиональной патологии такая возможность полностью исключается. Уверенность в стойкости достигнутого результата лечения может дать лишь гарантия, что больше встречи с данным болезнетворным агентом на производстве у такого человека не будет. Поэтому целью третичной психо- профилактики является достижение человеком прежне- го профессионального уровня после переквалифика-ции с возвращением на производство в условия, не связанные с действием профессиональной вредности. При трудностях переквалификации может быть ис-пользован период пребывания больного на инвалид-ности III группы, которая дается шире, чем при непро-фессиональных заболеваниях. Результаты третичной психопрофилактики у молодых лучше, чем у лиц стар-
Общие вопросы ... следовало бы быть психиатрами , а не секретаршами... гендеры разделены , но равны между собой В главах 3 и...
ncиxo + профилактика). Раздел общей профилактики, включающий в себя мероприятия по предупреждению психических заболеваний. П. первичная охватывает систему мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней; П. вторичная - мероприятия, направленные на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания, она включает в себя раннюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применение адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможности рецидива болезни; П. третичная направлена на предупреждение возникновения инвалидности при хроническом течении заболевания.
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
Область психиатрии, по данным же некоторых авторов - раздел общей профилактики. Разрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических заболеваний, их хронизации; способствует реабилитации психически больных. Понятие П. тесно связано с понятием психогигиены, разграничение их (особенно психогигиены и первичной П.) довольно условно. Главным отличием, по мнению одних (Рохлин Л. Л., 1976), является разная направленность этих двух дисциплин: если "психогигиена главной целью имеет сохранение, укрепление и улучшение психического здоровья путем организации надлежащей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа жизни, то П. направлена на предупреждение психических расстройств". Другие авторы считают, что отличие психогигиены и П. - в объекте их исследования и практического применения: психогигиена направлена на сохранение психического здоровья, а П. "охватывает область субклинических и клинических нарушений" (Мягер В. К., 1976).
Проблемам П. в той или иной мере уделялось внимание с давних времен. Однако начало систематизированной психопрофилактической деятельности в отечественной психиатрии обычно связывают с именем И. П. Мержеевского, который на I съезде психиатров поднял вопрос о "социальной этиологии" психических заболеваний. Он указал на то, что нервные и психические болезни в большинстве случаев являются следствием неблагоприятных социальных условий, таких как войны, экономические кризисы, банкротство, низкая культура, чрезмерные требования в школе, злоупотребление спиртными напитками и др. С. С. Корсаков выдвинул идею "государственной психиатрической профилактики", которую считал разделом общественной психиатрии, и предложил ее программу, включавшую борьбу с эпидемиями, алкоголизмом, наркоманией, охрану здоровья детей и беременных женщин, разработку законодательства, регулирующего время труда рабочего, правильное воспитание и др. Прогрессивные идеи выдающихся отечественных психиатров актуальны и сегодня. П. выдвигает все новые задачи и привлекает к их решению ученых и практиков (Немчин Т. А., 1983; Курпатов В. И., 1994; Литвак М. Е., 1993; Ульянов И. Г., 1996).
Согласно классификации ВОЗ, выделяют первичную, вторичную и третичную П. Первичная П. включает мероприятия, предупреждающие возникновение нервно-психических расстройств, вторичная П. объединяет мероприятия, направленные на профилактику неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болезни и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику. Третичная П. способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного. Робертс (Roberts С., 1968) считает, что первичная П. складывается из общих мероприятий, направленных на повышение уровня психического здоровья населения, и специфической части, которая включает раннюю диагностику (первичный уровень), сокращение числа патологических нарушений (вторичный уровень) и реабилитацию (третичный уровень). Существуют и другие взгляды на П.
Как и психогигиена, П. находится в тесной взаимосвязи с другими медицинскими и немедицинскими дисциплинами. В психопрофилактической деятельности принимают участие представители самых разных профессий - врачи, психологи, педагоги, социологи, юристы. Привлечение к разработке и осуществлению психопрофилактических мероприятий тех или иных специалистов и их вклад зависит от вида П. Так, для первичной П. особенно значимы психогигиена и широкие социальные мероприятия по ее обеспечению: борьба с инфекциями, травмами, патогенными воздействиями окружающей среды, вызывающими те или иные нарушения психики. К задачам первичной П. относятся также определение факторов риска - групп лиц с повышенной угрозой заболевания или ситуаций, также несущих в себе угрозу вследствие повышенного психического травматизма, и организация психопрофилактических мер по отношению к этим группам и ситуациям. Здесь важную роль играют такие дисциплины, как медицинская психология, педагогика, социология, юридическая психология и др., позволяющие осуществлять превентивные меры в отношении семейных конфликтов, правильное воспитание детей и подростков, организационные и психотерапевтические мероприятия в остроконфликтных ситуациях (кризисная психотерапия), профилактику профессиональной вредности, правильную профессиональную ориентацию и профессиональный отбор, прогнозирование возможных наследственных заболеваний (медико-генетическое консультирование). Во вторичной П. ведущую роль играет комплексная фармако- и психотерапия. При третичной П. основное значение приобретает социальная реабилитация.
Вторым важным моментом в дифференциации задач и методов П. могут являться особенности и вид психических расстройств, в отношении которых проводится психопрофилактическая работа: преимущественно функциональная или органическая природа психической патологии; реактивная или процессуальная форма течения; обратимость болезненных явлений; ведущее значение биологического или социального фактора. Учет перечисленных моментов требует дифференцированной П. с обращением внимания на нозологию психических расстройств. Л. Л. Рохлин отводит главную роль определению в каждом из них соотношения и ведущего значения биологического и социального. Другие исследователи (Мягер В. К., 1985) подчеркивают неспецифичность первичной П., в которой раннее психологическое воздействие имеет значение для предупреждения любых заболеваний, в генезе которых существенную роль играет эмоционально-аффективное перенапряжение.
При предупреждении расстройств психической деятельности, т. е. в комплексе психопрофилактических мер, следует учитывать как факторы окружающей среды, так и этиологические и патогенные факторы, существующие в самом человеке, обусловленные его конституцией и преморбидными личностными особенностями. Здесь нужно иметь в виду 3 аспекта: а) личностный, б) характер интерперсонального взаимодействия, в) ситуационный - в их взаимосвязи. При разработке психопрофилактических мер должны учитываться и впоследствии при осуществлении использоваться защитные силы самого организма, сохранные стороны психики, которые следует стимулировать, усиливая сопротивление организма и личности болезни и компенсируя ее последствия.
Важную роль в развитии П. играют совершенствование структуры и увеличение числа практических психиатрических учреждений, прежде всего таких, как дневные стационары, ночные профилактории, лечебно-производственные и трудовые мастерские, психиатрические отделения в соматических больницах, психотерапевтические кабинеты в поликлиниках, консультации по вопросам семьи и брака, кризисные центры, психологическая служба по телефону, различные формы клубной работы с больными, перенесшими нервно-психические заболевания, кабинеты психологической и психофизиологической разгрузки и кабинеты профотбора и профориентации на производстве. Большое значение имеет также совершенствование методов диагностики и лечения больных с начальными, легкими, ларвированными формами психических расстройств.
Психопрофилактика
Psychoprophylaxe). Стремление с помощью преследующего определенную цель, биографически ориентированного анализа, направленной на конфликт врачебной беседы и метода расслабления (аутотренинг) достичь психотерапевтического воздействия во время общеврачебного или соматически специализированного приема.